CC BY
23
Эпидемиологические и медико-социальные аспекты сифилиса в Республике Беларусь и городе Минске на фоне снижения заболеваемости
Панкратов О.В.1, Шилова А.А.1, Панкратов В.Г.2
1Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск 2Белорусский государственный медицинский университет, Минск
Pankratov O.V.1, Shilova A.A.1, Pankratov V.G.2
Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk 2Belarusian State Medical University, Minsk
Epidemiological and medico-social aspects of syphilis in the Republic of Belarus and Minsk on the background of decreasing morbidity
Резюме. Проведен анализ эпидемиологических и медико-социальных особенностей заболеваемости сифилиса в Республике Беларусь и городе Минске на фоне ее снижения в 1996-2017 годах. Выявлено уменьшение доли ранних форм сифилиса с 99,9 до 58% при росте доли поздних и других форм сифилиса с 0,1 до 42%; преобладание скрытых форм сифилитической инфекции над манифестными (в 3,8 раза - по стране и в 2,9 раза - в Минске); снижение в 2 раза доли пациентов в возрасте 20-29 лет и увеличение доли лиц в возрасте 30-39 лет (в 1,3 раза), особенно 40 лет и старше (в 2 раза). Установлено сохранение актуальности проблемы серорезистентности, определена необходимость поиска эффективных методов ее профилактики и лечения. Ключевые слова: сифилис, заболеваемость, эпидемиология, серорезистентность.
Медицинские новости. - 2017. - №10. - С. 68-76. Summary. The analysis of epidemiological and medico-social features of syphilis in the Republic of Belarus and Minsk during the period of decreasing morbidity in 1996-2016 was carried out. A decrease in the proportion of early forms of syphilis was observed from 99.9% to 58% with a rise in the proportion of late and other forms of syphilis from 0.1% to 42%; prevalence of latent forms of syphilitic infection over the manifest (3.8 times in the country and 2.9 times in Minsk); a 2-fold decrease in the proportion of patients aged 20-29years and an increase in the proportion of patients with syphilis aged 30-39 (1.3 times) and especially 40 years and older (2 times). The urgency of the problem of seroresistance was confirmed, the necessity of searching for effective methods of prevention and treatment of seroresistance in patients with syphilis was determined. Keywords: syphilis, morbidity, epidemiology, seroresistance. Meditsinskie novosti. - 2017. - N10. - P. 68-76.
По оценкам экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), глобальная распространенность сифилиса составляет 0,5%, что соответствует общей заболеваемости 5,6 млн случаев сифилиса в год среди людей в возрасте 15-49 лет [11]. Средний показатель заболеваемости сифилисом на 100 тысяч взрослых в 2013 году составил 25,1.
По данным Европейского центра профилактики и контроля заболеваний (ECDC), в 2014 году зарегистрировали 24 541 случай сифилиса в 29 государствах-членах ЕС/ЕЭЗ, общий показатель заболеваемости составил 5,1 на 100 тысяч населения [12]. В 2014 году информация о путях передачи была доступна более чем в 60% случаев из 16 стран. Эти случаи составляют 67% зарегистрированных случаев сифилиса (п=16 504). Такой путь передачи, как МСМ (мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами) был указан в 63% случаев, гетеросексуальные контакты - в 24%
и не известен - в 13%. Доля случаев, диагностированных у МСМ, колебалась от 10% в Румынии и Словакии до 70% и выше в Дании, Франции, Нидерландах, Норвегии и Соединенном Королевстве. Сложившиеся тенденции в 2009-2014 годах свидетельствуют о резком увеличении числа зарегистрированных случаев среди МСМ, особенно с 2008 года. Число случаев среди гетеросексуалов остается стабильным в последние годы. Информация о формах сифилиса была предоставлена 17 странами и составила 43% всех зарегистрированных случаев в 2014 году: первичный сифилис (30%), вторичный (27%) или ранний скрытый (35%). Распространение в разных странах отличалось: Исландия, Ирландия, Португалия, Словения, Швеция и Соединенное Королевство сообщили о преобладании первичного сифилиса; Мальта была единственной страной с наибольшей долей вторичного сифилиса, тогда как Чешская Республика, Эстония, Франция, Латвия, Нидерланды, Норвегия и Румыния
сообщили о самых высоких показателях раннего скрытого сифилиса.
Среди стран, регулярно сообщающих в период между 2005 и 2014 годами, с 2005 по 2009 год наблюдалась тенденция снижения числа зарегистрированных случаев сифилиса на 100 тысяч населения. Однако с 2010 года общая тенденция растет. Наблюдаются различия между показателями заболеваемости у представителей мужского и женского пола, причем заметно увеличение среди мужчин и снижение среди женщин. В период между 2010 и 2014 годами многие страны, особенно в Западной Европе, демонстрируют резкое увеличение числа зарегистрированных случаев сифилиса с увеличением более чем на 50% в Бельгии, Франции, Германии, Исландии, Ирландии, Люксембурге, Мальте, Норвегии, Португалии и Соединенном Королевстве. В период с 2005 по 2014 год доля случаев среди возрастных групп до 35 лет уменьшалась, тогда как среди лиц в возрасте 35 лет и старше - увеличивалась.
По данным CDC, в США в 2015 году общий показатель заболеваемости и другие показатели по сифилису были самыми высокими с 1994 года [13]. Общее количество случаев сифилиса (первичного, вторичного, раннего скрытого, позднего, позднего скрытого и врожден-
ного), зарегистрированных в CDC, увеличилось на 17,7% в течение 2014-2015 годов (с 63 453 до 74 702 случаев). Количество зарегистрированных случаев раннего скрытого сифилиса возросло на 24,3% (с 19 452 до 24 173 случаев), а число случаев позднего и позднего скрытого сифилиса - на 11,2% (с 23 541 до 26 170 случаев). В 20002015 годах рост числа зарегистрированных случаев сифилиса объяснялся, главным образом, увеличением числа случаев среди мужчин, в частности, среди геев, бисексуалов и других мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами. Однако
в 2013-2015 годах этот показатель увеличился как среди мужчин, так и среди женщин (на 18,1% и 27,3% соответственно).
В начале 1990-х годов в Республике Беларусь, странах СНГ и большинстве государств Восточной Европы, Прибалтики, Африки был отмечен резкий рост заболеваемости сифилисом (рис. 1). Точная причина данного факта не известна, но различные исследователи объясняют его социальными потрясениями, усилением миграционных процессов, снижением уровня жизни населения, урбанизацией. Особо отмечается более рискованное сексуальное поведение: снижение страха перед заражением, раннее начало половой жизни, большое число половых партнеров, случайные половые связи, рост проституции, распространение нетрадиционного полового поведения, алкоголизма, наркомании [2-10].
В 90-х годах ХХ века Россия пережила эпидемию сифилиса, последствия которой констатируются до сих пор. Пик заболеваемости был отмечен в 1997 году (277,3 случая на 100 тысяч населения),
ЯЕШВЯИ Заболеваемость сифилисом в Республике Беларусь в разрезе областей и Минска в 1996-2016 годах
Год Минск Брестская область Витебская область 1омельская область 1родненская область Могилевская область Минская область Республика Беларусь
абс отн абс отн абс отн абс отн абс отн абс отн абс отн абс отн
1996 5087 301 2292 151,8 2820 195,8 3853 240,8 1484 122,6 2721 216 3359 209,9 21616 209,7
1997 3543 206,9 2188 145,7 2590 183 3855 244,1 1615 135,1 3025 243,2 3529 224,5 20345 199,1
1998 2559 148,5 1656 110,3 2399 170,6 3172 201,6 1313 110,5 2747 221,7 2881 184,6 16727 164,1
1999 1940 114,9 1393 93,9 1898 138,6 2669 173,3 1006 85,3 1997 165,3 2171 140,1 13074 130,5
2000 1579 93,2 1270 85,6 1440 105,5 1981 128,8 878 74,6 1523 126,4 1856 120,2 10527 105,2
2001 1365 80 735 49,7 1075 79,4 1513 98,8 790 67,5 1130 94,5 1416 92,3 8024 80,5
2002 1006 58,7 501 34 836 62,3 979 64,3 594 51,2 796 67,1 1124 73,9 5836 58,8
2003 784 45,2 414 28,2 751 56,6 873 57,8 450 39,1 620 52,8 918 60,8 4810 48,7
2004 487 27,8 396 27,1 723 55 801 53,4 309 27,1 604 51,9 718 48,1 4038 41,1
2005 363 20,6 301 20,7 710 54,3 597 39,9 235 20,7 466 40,2 528 35,6 3200 32,7
2006 315 17,6 210 14,6 641 49,7 483 32,6 189 16,9 390 34,1 407 27,7 2635 27,1
2007 158 8,8 212 14,7 543 42,5 461 31,3 141 12,7 336 29,6 329 22,5 2180 22,5
2008 177 9,7 173 12,1 398 31,4 433 30,1 114 10,3 271 24,1 275 18,9 1841 19
2009 152 8,3 128 9,1 367 29,8 398 27,6 114 10,6 290 26,4 260 18,2 1709 18
2010 132 7,1 81 5,8 211 17,2 315 21,9 83 7,8 177 16,2 137 9,7 1136 12
2011 163 8,7 87 6,2 169 13,9 320 22,3 122 11,5 138 12,7 112 8 1111 11,7
2012 99 5,2 145 10,4 162 13,4 244 17,1 126 11,9 89 8,3 112 8 977 10,8
2013 148 7,7 58 4,2 134 11,1 244 17,1 73 6,9 144 13,4 97 6,9 898 10
2014 110 5,8 61 4,4 128 10,6 254 17,8 43 4,1 98 9,1 106 7,6 800 9,2
2015 105 5,4 49 3,5 93 7,8 200 14,1 35 3,3 89 8,3 115 8,1 686 7,2
2016 95 4,9 62 4,5 65 5,4 165 11,6 28 2,7 62 5,8 88 6,2 565 6
Примечание: абс - число случаев, отн - число случаев на 100 тысяч населения
Рисунок 2
Динамика заболеваемости и выявления клинических форм сифилиса в Республике Беларусь в 2003-2016 годах
Рисунок 3
Динамика заболеваемости и выявления клинических форм сифилиса в Республике Беларусь в 2003-2016 годах
абсолютное количество больных сифилисом тогда составило 404 746 человек. Уровень заболеваемости до начала эпидемии в 1988-1989 годах составлял 4,3 случая на 100 тысяч населения [7]. Причиной роста заболеваемости сифилисом в Российской Федерации явилась совокупность социальных, экономических, психологических факторов, среди которых большую роль сыграла нестабильность общества, особенно после распада Советского Союза; возникшие вслед за этим военные, гражданские, национальные конфликты; выраженное экономическое расслоение общества, расцвет наркомании и проституции, возросшая алкоголизация населения, увеличение среди заболевших лиц, не занятых общественно-полезным трудом. Важную роль в распространении сифилиса сыграли факторы медицинского характера: разрушение системы
диспансерного наблюдения за больными, резкое снижение выявления источников заражения и контактных лиц, самолечение пациентов [2, 3, 9].
С 1998 года заболеваемость сифилисом в Российской Федерации начала идти на убыль, темпы снижения составляли от 12 до 20% в год [2]. На этом фоне разными исследователями отмечено изменение соотношения форм сифилитической инфекции. Если в 1997 году (пик заболеваемости в России) удельный вес раннего скрытого сифилиса составил 24,7%, а позднего скрытого - 0,07%, то в 2000 году - 36,2% и 0,4% соответственно [9].
А.А. Кубанова и соавт. (2014) отмечают, что в структуре заболеваемости продолжают преобладать ранние, остро заразные формы сифилиса, отмечается рост заболеваемости эпидемиологически опасным сифилисом ранним скрытым, а
также поздними формами инфекции -в частности, нейросифилисом, что может указывать на сохранение очагов инфекции, а также о существующих недостатках в системе как первичной, так и вторичной профилактики распространения заболевания [3].
Пик заболеваемости сифилисом в Украине был отмечен в 1996 году, когда интенсивный показатель составил 150,8 случая на 100 тысяч населения. Начиная с 1998 года, отмечается снижение заболеваемости. Украинские авторы на основании анализа литературных данных и материалов различных областей Украины в 2005 году отметили, что в структуре скрытого приобретенного сифилиса преобладал ранний скрытый сифилис (от 57% до 95,7%); поздний скрытый сифилис регистрировался у 9,8-13,6%, а неуточнен-ный скрытый - у 6,4-13,1% [4]. По данным Ю.В. Щербаковой (2009), в Украине за период с 2000 по 2007 год зарегистрировано снижение заболеваемости сифилисом (все формы) и ранним сифилисом практически в 3 раза, при этом показатели заболеваемости ранним сифилисом уменьшаются быстрее, чем при раннем скрытом сифилисе (в 3 и 2,3 раза соответственно) [8]. Также установлен подъем заболеваемости поздним сифилисом (практически в 2,5 раза), ранним скрытым сифилисом (с 38% до 52%) и неуточнен-ными формами сифилиса (практически в 20 раз); выявлено преобладание среди больных сифилисом лиц фертильного возраста (20-39 лет), женщин в возрасте до 35 лет, мужчин старше 35 лет.
По данным Г.М. Бондаренко и соавт. (2017), отмечалось общее снижение заболеваемости всеми формами сифилиса в Украине за в 2008-2014 годы, но в 2014 году начался ее рост: в 2008 - 25,0 случаев на 100 тысяч населения, в 2009 - 20,0, в 2010 - 16,3, в 2011 - 14,1, в 2012 -11,7, в 2013 - 10,1, в 2014 - 10,2 [10]. В Украине с 2014 года отмечается рост заболеваемости поздними формами сифилиса. Чаще сифилисом болели мужчины (9,8 на 100 тысяч населения), чем женщины (7,5 на 100 тысяч населения). В эти годы увеличилась заболеваемость сифилисом среди сельского населения: так, в 2008 году она составляла 23,10%, тогда как в 2013 -24,4%, в 2014 - 35,1% от всех больных сифилисом, а в некоторых областях
Рисунок 4
Динамика распределения пациентов с сифилисом, выявленных в Минске в 1996-2016 годах, в зависимости от диагноза и формы заболевания
Рисунок 5
Распределение пациентов с сифилисом, выявленных в Минске в 1996 и 2016 годах, в зависимости от диагноза
0,2%
1996 год 2016 год
Первичный и вторичный сифилис Щ Ранний скрытый сифилис I I Поздний скрытый и другие формы сифилиса
превышала заболеваемость горожан. Участились случаи бытового сифилиса, особенно в сельских районах. Удельный вес раннего сифилиса и раннего латентного сифилиса снижался, тогда как поздних и неуточненных форм сифилиса - рос. Удельный вес раннего сифилиса в 2008 году составлял 41,81%, в 2013 - 35,43%. Удельный вес раннего латентного сифилиса в 2008 году составил 47,7%, в 2013 - 45,9%. Поздние формы сифилиса в общей структуре заболеваемости в 2008 году составляли 4,0%, в 2013 - 9,7%. В структуре заболеваемости сифилисом другие и неуточненные формы сифилиса в 2008 году составляли 5,8%, а в 2013 - 9,6% от общего числа больных сифилисом.
В настоящее время в Беларуси регистрируется третья волна подъема заболеваемости сифилисом после 1945 года. Пик отмечен в 1996 году -209,7 случая на 100 тысяч населения, или 21 616 выявленных больных [5, 6]. С 1997 года заболеваемость сифилисом в стране постоянно снижается, в 2016 году было выявлено 565 больных (6,0 случая на 100 тысяч населения).
Уроки последней волны заболеваемости сифилисом убедительно продемонстрировали необходимость выработки умения быстро перестраиваться в условиях нарастающего эпидемиологического неблагополучия в плане диагностики, организации лечения и профилактики сифилиса [6]. Актуальность дальнейшего изучения эпидемиологических и социально-гигиенических аспектов сифилитической инфекции определяется постоянно изменяющимся социальным обликом общества, многостадийностью течения с периодами подъема и спада заболеваемости. Однако углубленное изучение эпидемиологических и медико-социальных аспектов сифилиса в период снижения заболеваемости после эпидемического подъема в 1996 году в Республике Беларусь не проводилось. Нуждаются в уточнении и дополнительном анализе вопросы распространенности сифилиса в Беларуси в это время, распределение пациентов по полу и возрасту, соотношение форм сифилитической инфекции на современном этапе.
Цель исследования - выявить основные эпидемиологические и медико-социальные особенности сифилиса в Республике Беларусь и Минске на фоне снижения заболеваемости в 1996-2016 годы.
Материалы и методы
Материалом для анализа была компьютерная база данных и отчетная документация Городского клинического кожно-венерологического диспансера Минска, а также итоговые годовые отчеты всех областных кожно-венеро-логических диспансеров и центров за 1996-2016 годы. Учет проводился по данным обращаемости на основании статистических талонов для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (форма 025-2/у). К сифилитической инфекции были отнесены: первичный сифилис половых органов (А51.0 по МКБ-10), первичный сифилис анальной области (А51.1), первичный сифилис других локализаций (А51.2), вторичный сифилис
кожи и слизистых оболочек (А51.3), другие формы вторичного сифилиса (А51.4), ранний сифилис скрытый (А51.5), ранний сифилис неуточненный (А51.9), сифилис сердечно-сосудистой системы (А52.0), нейросифилис с симптомами (А52.1), асимптомный нейросифилис (А52.2), нейросифилис неуточненный (А52.3), другие симптомы позднего сифилиса (А52.7), поздний сифилис скрытый (А52.8), поздний сифилис неуточненный (А52.9), другие симптомы позднего сифилиса (А52.7), серорезистентный сифилис (не входит в отчетную документацию, но регистрируется в базе данных).
Результаты и обсуждение
После пика заболеваемости в 1996 году, начиная с 1997 года и до настоящего времени, наблюдается снижение заболеваемости сифилисом в нашей стране (табл. 1). Анализ показателей в разрезе областей и Минска в 1996-2016 годы указал на непрерывно снижающуюся
заболеваемость во всех регионах страны. Темп снижения в 1997 году составил от 4% до 30% за год (в Брестской области и Минске соответственно). За последние 20 лет заболеваемость сифилисом в Беларуси и Минске снизилась более чем на 97% (в 1996 году составляла 209,7 и 301,0 случай на 100 тысяч населения, в 2016 год - 6,0 и 4,9 случая на 100 тысяч населения соответственно).
В 1996 году максимальный уровень заболеваемости был выявлен в Минске - 301 случай на 100 тысяч населения. Наиболее высокие показатели заболеваемости сифилисом в Гомельской, Могилевской и Минской областях зафиксированы в 1997 году, то есть годом позже, чем в целом по стране. Начиная с 1997 года «лидирующие» позиции по уровню заболеваемости занимали Гомельская, Могилевская и Минская области, а с 2004 года - Витебская область. Более низкие уровни заболеваемости в течение указанного периода наблюдения зарегистрированы в Брестской и Гродненской областях, а последние 10 лет - и в Минске. В настоящий момент в Гродненской области сохраняется самый низкий показатель заболеваемости в Беларуси - 2,7 на 100 тысяч населения (это ниже республиканского уровня в 2,22 раза). Выше республиканского уровня отмечаются показатели в Гомельской области - 11,6 случая на 100 тысяч населения (в 1,93 раза) и Минской области - 6,2 случая на 100 тысяч населения (в 1,03 раза).
В течение двух десятилетий в Минске наблюдается снижение заболеваемости сифилисом, как и по республике (в 1996 году было зарегистрировано 5087 новых случаев, в 2016 году - 95 случаев, то есть уменьшилось более чем в 53,5 раза). Лишь в 1996 и 1997 годах заболеваемость в столице была выше, чем в целом по стране (в 1,44 и 1,04 раза соответственно). С 1998 года по настоящее время заболеваемость сифилисом в Минске не поднималась выше среднего республиканского уровня (в 1998 году - была меньше в 1,11 раза; в 2016 году - в 1,22 раза). При этом с 1996 по 2016 года зарегистрировано три периода прироста заболеваемости сифилисом в Минске: первый - в 2008 году (на 11,5%, с 158 до 177 случаев), второй - в 2011 году (на 22,5%), третий -в 2013 году (на 48,1%). Несмотря на периоды подъемов, уровень заболеваемости в столице продолжал оставаться ниже среднего по стране.
Рисунок 6
Распределение пациентов с сифилисом в Республике Беларусь в 1996 и 2016 годах, в зависимости от формы заболевания
Рисунок 7
1996 год 2016Г°Д
Манифестный сифилис ■ Скрытые формы сифилиса
Динамика выявления манифестных и скрытых форм сифилиса в Минске в 1996-2016 годах
Таблица 2
Распределение по полу пациентов с сифилисом, выявленных в Минске и Республике Беларусь в 1996-2016 годах (число случаев)
Год
1996
1997
1998
1999
2000 2001 2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010 2011 2012
2013
2014
2015
2016
Минск
всего
5087 3543 2559 1940 1579 1365 1006 784 487 363 315 158 177 152 132 163 99 148 110 105 95
мужчины
2464 1743 1269 984 822 700 520 402 244 195 161 82 102 87 83 112 63 82 54 54 52
женщины
2623 1800 1290 956 757 665 486 382 243 168 154 76 75
65 49 51 36
66 56 51 43
Республика Беларусь
всего
21616 20345 16727 13074 10527 8024 5836 4810 4038 3200 2635 2180 1841 1709 1136 1111 977 898 800 686 565
мужчины
10583
10129
8314
6571
5392
4118
2906
2444
2072
1656
1356
1147
865
894
633
627
542
492
379
345
293
женщины
11033 10216 8413 6503 5135 3906 2930 2366 1966 1544 1279 1033 976 815 503 484 435 406 421 341 272
Таблица 3
Распределение по полу и возрасту пациентов с сифилисом, выявленных в Республике Беларусь в 2004-2016 годах (число случаев)
Возраст, лет
Год Пол 0-14 15-17 18-19 20-29 30-39 40 и старше Всего
2004 м 16 38 80 813 547 578 2072
ж 21 106 175 836 433 395 1966
2005 м 12 23 73 677 434 437 1656
ж 10 79 145 713 307 290 1544
2006 м 10 22 67 552 340 365 1356
ж 17 62 110 585 305 200 1279
2007 м 8 14 33 428 308 356 1147
ж 9 33 86 464 231 210 1033
2008 м 10 4 32 347 256 327 976
ж 8 38 62 358 206 193 865
2009 м 4 4 29 308 257 292 894
ж 8 30 40 317 217 203 815
2010 м 6 5 15 184 172 251 633
ж 5 13 27 170 138 150 503
2011 м 6 7 22 189 192 211 627
ж 1 11 31 177 131 133 484
2012 м 2 4 11 177 133 215 542
ж 2 10 23 134 136 130 435
2013 м 5 5 14 134 135 199 492
ж 2 14 15 120 141 114 406
2014 м 1 5 5 99 115 154 379
ж 3 5 16 117 143 137 421
2015 м 0 7 9 96 91 142 345
ж 5 9 17 74 104 132 341
2016 м 2 3 10 64 70 144 293
ж 2 9 0 60 101 100 272
Рисунок 8
Динамика распределения по возрасту пациентов с сифилисом, выявленных в Республике Беларусь в 2004-2016 годах
Несмотря на снижение, в настоящее время уровень заболеваемости сифилисом в Беларуси и Минске существенно превышает соответствующие показатели до начала эпидемического роста заболеваемости в 1988 году (1,4 и 3,8 случая на 100 тысяч населения соответственно) - в 4,3 раза по стране и в 1,3 раза по Минску.
На этом фоне интересны данные анализа соотношения манифестных и скрытых форм сифилиса на пике заболеваемости и при ее снижении, а также динамика выявления разных форм сифилитической инфекции (рис. 2, 3).
Анализ структуры заболеваемости и динамики всех форм сифилиса в 19962016 годы в Беларуси показал, что, несмотря на общую тенденцию к снижению заболеваемости сифилисом, а именно ранними формами, отчетливо видно увеличение числа поздних форм (рис. 4). Доля ранних форм сифилиса в республике в 1996 году составила 99,9%. Данный показатель снижался сначала постепенно, а с 2011 года -более быстро и к 2016 году снизился в 1,7 раза и составил 58%. При этом ведущее место среди ранних форм сифилиса с 2003 года по настоящее время занимает более сложный для выявления ранний скрытый сифилис. Доля поздних форм сифилиса росла с 1996 года и в 2016 году составила 40,7%, других и неуточненных форм -1,3%. В 2016 году впервые зафиксировано преобладание позднего скрытого сифилиса над ранним (217 и 212 случаев соответственно).
В 1996 году было зарегистрировано 13 случаев врожденного сифилиса. С 2011 года случаев врожденного сифилиса в Беларуси не было.
Доля пациентов с первичным сифилисом в Минске постоянно снижалась с 1996 года (22,7%) до 2009 года (5,9%). В 2010-2011 годы наблюдалось незначительное увеличение доли пациентов с первичным сифилисом (8,3% и 14,1% соответственно) с последующим падением до исходных значений. Минимальное количество случаев первичного сифилиса было зарегистрировано в 2015 году (2,9%). Доля вторичного сифилиса, как и первичного, начала свое снижение в 1996 году (48,3%). Но с 1996 по 2001 год данный диагноз преобладал среди всех форм сифилиса, незначи-
Рисунок 9
Динамика распределения по возрасту и полу пациентов с сифилисом, выявленных в Республике Беларусь в 2004-2016 годах
Динамика распределения по возрасту пациентов с сифилисом, выявленных в Минске в 2004-2016 годах
Рисунок 10
тельно уступая в 1999 году раннему скрытому сифилису (41,3% и 44,2%). Затем с 2001 по 2015 год продолжил
свое падение. Однако в 2016 году снова стал преобладать над остальными ранними формами (20%). В целом доля
манифестных ранних форм сифилиса (первичного и вторичного) преобладала над всеми формами сифилиса с 1996 (71%) по 2002 год (53,8%), после чего регистрировалось постепенное снижение до 26,3% к 2016 году. Повышение доли раннего скрытого сифилиса в Минске наблюдалось с 1996 (28,7%) до 2008 года (67,2%). Затем он начал снижаться и в 2016 году составил лишь 14,7%. При этом преобладание раннего скрытого сифилиса над манифестными и поздними формами сифилиса регистрировалось с 2002 по 2013 год, который явился точкой пересечения снижающегося удельного веса раннего скрытого сифилиса и постепенно увеличивавшегося удельного веса поздних форм. Тенденция к выраженному снижению всех ранних форм и росту всех поздних форм началась с 2008 года. В 2015 году отмечен перевес в пользу поздних форм (в подавляющем большинстве - позднего скрытого сифилиса) и их рост продолжается до настоящего времени.
В 1996 году в Минске удельный вес поздних и других форм сифилиса был ничтожно мал и составлял лишь 0,24%, а в 2016 году - он преобладал над другими формами (59%) (рис. 4, 5). Анализ структуры заболеваемости сифилисом в Минске за 2016 год показал, что ранние формы сифилиса (первичный, вторичный, ранний скрытый сифилис) составили 41%. В структуре клинических форм раннего сифилиса (100%) преобладал вторичный сифилис (48,7%); ранний скрытый сифилис составил 35,9%, первичный сифилис -15,4%.
Как в целом в республике, так и в Минске в настоящее время сложилась неблагоприятная эпидемиологическая ситуация: преобладание скрытых форм сифилитической инфекции над манифестными, что снижает вероятность раннего самостоятельного обращения пациентов за медицинской помощью и существенно затрудняет диагностику заболевания. Так, если скрытые формы сифилиса на пике заболеваемости в 1996 году были выявлены у 24% больных в стране и 29% - в Минске, то в 2016 году - уже у 79% и 74% соответственно (рис. 2, 4, 6, 7).
Подобная динамика скрытых и особенно поздних форм сифилитической
Рисунок 11
Динамика распределения по возрасту и полу пациентов с сифилисом, выявленных в Минске в 2004-2016 годах
Рисунок 12
Динамика выявления пациентов с ранними формами сифилиса и доля серорезистентности у них в Минске в 2010-2016 годах
инфекции в последние годы отмечена также российскими и украинскими авторами [3, 7, 10]. Например, анализ структуры заболеваемости сифилисом, проведенный Н.Н. Потекаевым и со-авт. (2015), показал, что в 2013 году
среди клинических форм сифилиса, зарегистрированных в Москве, преобладали ранние формы заболевания (первичный, вторичный, ранний скрытый сифилис составили 70,45%) [7]. Доля поздних форм сифилиса
в 2013 году составила 28,75%, других и неуточненных форм - 0,4%, врожденного сифилиса - 0,4%. Заболеваемость скрытыми формами сифилиса (как ранними, так и поздними) продолжает оставаться высокой, составив в динамике наблюдения в 2009 году - 74,9, в 2010 - 75,4, в 2011 - 76,8, в 2012 - 69,7 и в 2013 -67,2 случая на 100 тысяч населения. Среди неблагоприятных тенденций авторы отмечают рост поздних форм инфекции, в том числе нейро-сифилиса (в 2013 году в сравнении с показателем 2003 года - в 10 раз, в сравнении с уровнем 2012 года -в 2 раза).
В Республике Беларусь среди больных сифилисом в 19962016 годы отмечались легкие колебания соотношения по гендерному признаку с незначительным общим преобладанием мужчин над женщинами (табл. 2). В 2016 году мужчины болели сифилисом в 1,07 раза чаще, чем женщины. Анализ распределения пациентов по полу в Минске выявил незначительное преобладание мужчин над женщинами, которое особенно четко было выражено в периоды прироста заболеваемости в 2008, 2011 и 2013 годы.
Следует заметить, что увеличение доли мужчин среди всех пациентов с сифилисом в 2008-2013 годы может указывать на недостаточную работу по выявлению половых контактов среди больных мужчин в Минске в этот период.
Анализ доли представителей отдельных возрастных групп среди больных сифилисом в республике показал, что распределение пациентов по возрастам претерпело за 20 лет существенные изменения. В период с 1996 по 2004 год резких колебаний не было, поэтому мы посчитали возможным провести анализ данных показателей за 20042016 годы (табл. 3). Заболеваемость сифилисом в возрастных группах 0-14, 15-17 и 18-19 лет в 2004-2016 годы была достаточно низкой, стабильной с общей тенденцией к снижению, и их доля не превышала 6,8% (1819 лет) (рис. 8). Пациенты в возрасте 20-29 лет лидировали в общей структуре заболеваемости до 2009 года с максимумом в 2005 году - 43,4%.
Однако затем их доля снизилась почти в 2 раза. На этом фоне отмечается значимый рост доли пациентов с сифилисом в возрасте 30-39 (в 1,3 раза), особенно, 40 лет и старше (в 2 раза), которые с 2010 года стали преобладать и в последние годы занимают первые позиции в структуре заболеваемости. Причем у мужчин преобладание старших возрастных групп зафиксировано раньше, чем у женщин, в среднем, на 3 года (рис. 9).
Аналогичные тенденции распределения пациентов с сифилисом по полу и возрасту в 1996-2016 годы зарегистрированы в Минске (рис. 10, 11). При этом преобладание пациентов в возрасте 40 лет и старше отмечено еще раньше - в 2008 году.
Важным медико-социальным аспектом сифилиса является результат лечения. Поэтому анализ формирования после полноценного лечения сероре-зистентности у пациентов с сифилисом считаем актуальным и необходимым. В Республике Беларусь последние изменения в лечебной тактике при сифилисе регламентированы Клиническим протоколом диагностики и лечения пациентов с инфекциями, передаваемыми половым путем, утвержденным Министерством здравоохранения Республики Беларусь 29 октября 2009 года [1]. Учитывая, что серорезистентность регистрируется по результатам негативации нетрепонемного теста у пациентов с ранними формами сифилиса через один год после лечения, мы оценили данный показатель в Минске, начиная с 2010 года, сравнивая число пациентов с ранним сифилисом и процент лиц, у которых через 1 год сформировалась серорезистентность (рис. 12). На фоне снижения регистрации ранних форм
сифилиса процент пациентов с серо-резистентностью, зарегистрированных в Минске годом позже, остается неизменно высоким, что указывает на сохранение актуальности проблемы серорезистентности и определяет необходимость поиска эффективных методов ее профилактики и лечения.
Заключение
Особенностями эпидемиологической ситуации в Республике Беларусь и Минске на фоне снижения заболеваемости сифилисом в 1996-2016 годы являются:
- уровень заболеваемости сифилисом в республике и Минске существенно превышает соответствующие показатели до начала эпидемического роста заболеваемости в 1988 году (1,4 и 3,8 случая на 100 тысяч населения соответственно) - в 4,3 раза по стране и в 1,3 раза по Минску;
- снижение доли ранних форм сифилиса с 99,9% в 1996 году до 58% в 2016 году (в 1,7 раза) при росте доли поздних и других форм сифилиса с 0,1% в 1996 году до 42% в 2016 году (в 420 раз);
- преобладание скрытых форм сифилитической инфекции над манифестными (в 3,8 раза - по стране и в 2,9 раза - в Минске), что снижает вероятность раннего самостоятельного обращения пациентов за медицинской помощью и существенно затрудняет диагностику заболевания;
- низкая, стабильная с общей тенденцией к снижению заболеваемость сифилисом в возрастных группах 0-14, 15-17 и 18-19 лет; снижение в 2 раза доли пациентов в возрасте 20-29 лет, увеличение доли лиц с сифилисом в возрасте 30-39 (в 1,3 раза) и 40 лет и старше (в 2 раза);
- на фоне снижения регистрации ранних форм сифилиса доля пациентов с серорезистентностью остается неизменно высокой, что указывает на сохранение актуальности проблемы серорезистентности и определяет необходимость поиска эффективных методов ее профилактики и лечения.
Л И Т Е Р А Т У Р А
1. Клинические протоколы диагностики и лечение инфекций, передаваемых половым путем: Нормативно-правовая база, регламентирующая оказание помощи больным инфекциями, передаваемыми половым путем, в Республике Беларусь / под ред. И.Г. Шиманской. - Минск, 2010. - 368 с.
2. Кубанова А.А. // Вестник дерматологии и венерологии. - 2008. - №5. - С.8-18.
3. Кубанова А.А., Мелехина Л.Е., Кубанов А.А., Богданова Е.В. // Вестник дерматологии и венерологии. - 2014. - №3. - С.16-37.
4. Мавров Г.И., Щербакова Ю.В. // Венеролог. -2005. - №1. - С.27-30.
5. Панкратов В.Г., Панкратов О.В., Коваленко Е.В. и др. // Здравоохранение. - 2014. - №12. - С.8-12.
6. Панкратов О.В. Сифилис у беременных и детей. - Минск, 2007. - 360 с.
7. Потекаев Н.Н., Фриго Н.В., Алмазова А.А., Лебедева Г.А. // Клиническая дерматология и венерология. - 2015. - №1. - С.22-34.
8. Щербакова Ю.В. // Клиническая иммунология. Аллергология. Инфектология. - 2009. -Спецвып. №1. Дерматовенерология. - С.82-85.
9. Яцуха М.В., КозыреваЛ.Т., БобковаИ.Н., Аверина В.И. // ИППП. - 2002. - №1. - С.41-43.
10. Бондаренко Г.М., Мавров Г.1., Оснська Т.В. та Ыш. // Дерматолопя та венеролопя. - 2017. - №1 (75). - С.8-14.
11. Newman L., Rowley J., Vander Hoorn S., et al. // PLoS ONE. - 2012. - Vol.10. - P.1-17.
12. Syphilis - Annual Epidemiological Report 2016 [2014 data] // https://ecdc.europa.eu/en/publica-tions-data/syphilis-annual-epidemiological-report-2016-2014-data.
13. Syphilis Statistics // https://www.cdc.gov/std/syphi-lis/stats.htm.
Поступила 20.06.2017 г.
i
Открыта подписка на журнал «Медицинские новости» на I квартал 2018 г.
Индексы журнала в каталоге РУП «Белпочта» и РУП «Белсоюзпечать»: 74954 - для индивидуальных подписчиков; 749542 - для организаций.
Подписка осуществляется с любого ближайшего подписного месяца Подписка на электронную версию журнала на сайте тес^ОУОЗН.Ьу
