CC BY
42
tgrf казахский ¡¡д медицинский в9 университет
непрерывного ^ образования
SPECIFICS OF VOLUNTARY MEDICAL INSURANCE IN KAZAKHSTAN
*A.N. Sarsenbaeva, G.Zh. Kapanova, K.S. Baigonova
*Al-Farabi Kazakh National University, Almaty
SUMMARY
The article analyzes the current state and prospects for the further development of voluntary medical insurance (hereinafter - VHI) in Kazakhstan in case of illness in comparison with other classes (types) of insurance in the Republic of Kazakhstan.
Key words: voluntary medical insurance (VHI), compulsory social health insurance (VHI), specifics of VHI, insurance companies, insurance medicine, quality of medical services, healthcare system.
УДК 116.831-005-036.22 DOI: 10.24411/1995-5871-2020-10068
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ В Г.АЛМАТЫ
п Г.Т. Абилова, 2 Ш. Малик, 3 М.Р. Мухитова, 4 Г.Ж. Капанова
5 Ж.А. Калматаева
*1, 2, 4, 5 Казахский Национальный Университет им. Аль-Фараби, г. Алматы 3 Городская клиническая больница №5 УЗ, г. Алматы
АННОТАЦИЯ
В статье проведен анализ эпидемиологических показателей инсульта за последние 5 лет, с января 2014 год по декабрь 2018 год и 1-й квартал 2019 года в г. Алматы. Данные официально получены с Республиканского Центра Развития здравоохранения, предложены организационные мероприятия по улучшению ситуации.
Ключевые слова: инсульт, эпидемиологические данные, смертность, статистика.
Введение. Инсульт - одна из основных причин инвалидизации взрослого населения в Казахстане и в мире. Частыми исходами инсульта являются двигательные и когнитивные расстройства, нарушающие повседневное функционирование и ухудшающие качество жизни.
Распространенность инсульта по всему миру ежегодно растет, как в эконо-
мически развитых, так и развивающихся странах и составила по данным «Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update» от American Heart Association 33 млн. человек, при чем 16,9 млн. это впервые установленные случаи инсульта, из которых 5,2 млн. лица в возрасте до 65 лет [1].
К сожалению, Казахстан не является исключением по данным показателям.
; dr.abilova@mail.ru
Согласно официальной статистике Министерства здравоохранения Республики Казахстан (далее - МЗ РК) ежегодно в нашей стране регистрируется более 40 тысяч случаев инсульта, из которых только 5 тысяч погибает в первые 10 дней и еще 5 тысяч в течение 1-го месяца после выписки на дому [2]. Инсульт - одна из основных причин инвалидизации взрослого населения в России и в мире [3, 4]. Частыми исходами инсульта являются двигательные и когнитивные расстройства, нарушающие повседневное функционирование и ухудшающие качество жизни. Около 25% пациентов, перенесших инсульт, имеют двигательные нарушения, которые приводят к неспособности передвигаться и самостоятельно обслуживать себя и вызывают необходимость физической помощи со стороны других лиц. Однако когнитивные нарушения также влияют на независимость, по силе действия они могут равняться или даже превосходить негативное влияние, которое вызвано двигательными ограничениями [5, 6].
Целью нашего исследования явилось изучение эпидемиологии инсульта за последние 5 лет, начиная с января 2014 года, для дальнейшего выявления факторов риска, организации реабилитационной помощи пациентам в г. Алматы, перенесшим острое нарушение мозгового кровообращения.
Цель исследования. Изучение эпидемиологических данных инсульта за последние 5 лет в г. Алматы.
Материалы и методы исследования. Нами были изучены и проанализированы данные распространенности острого нарушения мозгового кровообращения в РК, в частности, в г. Алматы, частота смертности и летальности от ОНМК за период с января 2014 года по март 2019 года. Данные были официально запрошены с Республиканского Центра Развития Здравоохранения, далее РЦРЗ, в рамках докторской диссертации на тему «Совершенствование организации реабилитационной помощи в г. Алматы пациентам, перенесшим острое нарушение мозгового кровообращения». Ретроспективное исследование было осно-
вано на изучении статистических данных пациентов всех возрастов, по полу - мужчины и женщины, перенесшие острое нарушение мозгового кровообращения, частоте летальности и смертности, изучении процентного соотношения летальности в стационарах и на дому, процентное соотношение экстренного поступления в стационар и по самообращаемости. Средний возраст пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения составил 65±13,6 лет, причем у мужчин средний возраст составил 63±13,0, а у женщин - 68±13,8 лет.
Результаты и обсуждение. По данным РЦРЗ за период с 1 января 2014 года по 31 марта 2019 года всего было зарегистрировано 21890 случаев острого нарушения мозгового кровообращения, в том числе и в детском возрасте, которые были классифицированы по МКБ 10.
По процентному соотношению встречаемости ишемического (К3), геморрагического (К0, К1, К2) и неуточненного инсульта (К4) разница составила 81,2%, 18,1% и 0,7% соответственно. При обработке статистических данных количество случаев инсульта и пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения не совпадало, а именно, было выявлено 9% повторных случаев инсульта. Также наблюдается рост инфаркта мозга, вызванного тромбозом мозговых артерий (К3.3) и уменьшение количества другого инфаркта мозга (К3.8).
Так, в 2014 году процентное соотношение инфаркта мозга, вызванного тромбозом мозговых артерий составило 65%, а в 2019 году - 75,7%, другой инфаркт мозга в 2014 году составил 14%, а в 2019 году - 3,3%. Среди геморрагического инсульта наибольший процент по распространенности приходится на внутримозговое кровоизлияние в полушарие кортикальное (К1.1) и другое внутримозговое кровоизлияние (К1.8). По полученным данным, представленным в таблице 1 и 2, летальность от ОНМК за последние 5 лет выросла на 7,8%, а смертность составила рост на 40,5% в расчете на 100 тыс. населения.
казахский ■ ■ мбцицинскии у1ивг" :.<1~гт непрерывною образования
Таблица 1. Динамика летальности при ОНМК
Динамика летальности от ОНМК
2014 2015 2016 2017 2018 2019 1 кв Динамика в % по сравнению с 2014 годом
11,6 12,0 9,8 10,5 10,2 12,5 7,8 - рост
Таблица 2. Динамика смертности от ОНМК
Динамика смертности от ОНМК
год 2014 2015 2016 2017 2018 2019 1 кв Динамика, % с 2014 годом
ОНМК 40,0 36,3 52,23 60,84 55,35 56,18 40,5
Результат рост
При анализе полученных данных по летальности в зависимости от вида инсульта, было выявлено, что наибольший процент приходится на инсульт, вызванный тромбозом мозговых арте- рий, который составил в среднем 49% от общего количества инсультов.
На долю же геморрагического инсульта, вызванного внутримозговым кровоизлиянием в полушарие, приходится в среднем 19% летальности.
Что касается другого инфаркта мозга, летальность уменьшилась в 2019 году по отношению с 2014 годом, с 11% до 4% соответственно.
Анализ госпитальной заболеваемости на протяжении 5 лет остается относительно постоянным, несмотря на рост заболеваемости, так как за последние годы происходит и прирост населения в г. Алматы, описанные в таблице 3.
Таблица 3. Анализ заболеваемости
Год населения Пролеченные Численность Госпитальная заболеваемость
2014 3759 1 641 400 2,3
2015 4066 1 702 700 2,4
2016 4254 1 751 300 2,4
2017 4120 1 802 000 2,3
2018 4525 1 854 556 2,4
1 квартал 2019 1166 1 865 555 0,6
3
>е
О &
а
а «
а
Анализ данных по частоте возрастной рисунке 1. По половозрастному распреде-
распространенности инсульта показал, что лению же наибольший процент заболева-
наибольший процент (28,6%) встречается в ния ОНМК составило у мужчин в возрасте
возрастной группе 56-65 лет, указанной на 55-65 лет, у женщин - 65 лет и старше.
¡5
Рисунок 1. Частота возрастной распространенности ОНМК
По данным, представленным в таблице 4, можно увидеть высокий процент летальности от инсульта в стационаре в 1 -е сутки. Так в 2014 году этот процент составил 3,2% к общему количеству случаев инсульта и 28% - к общему количеству летальности в стационаре. В 2015 году данные показатели равны 2,9% и 24,5% соот-
ветственно, в 2016 году - 2,2% и 22%, в 2017 году - 3,1% и 30%, в 2018 году - 3,1% и 30% и в 1-м квартале 2019 года - 4,9% и 39% соответственно. Также наблюдается высокий процент летальности в течении 1-го года после перенесенного инсульта, который снизился в 2018 году по сравнению с 2014 годом на 29%.
Таблица 4. Летальность от ОНМК в 1-е сутки
Год Общее количество ОНМК Летальность в стационаре Летальность на дому
общее количество в течение 1 -х суток 1 мес п/е выписки из стационара в течение в течение 1 года
2014 3759 436 122 173 620
2015 4066 485 119 184 536
2016 4254 417 92 193 400
2017 4120 432 128 222 454
2018 4525 462 140 205 442
2019 1 квартал 1166 146 57 40 48
3
>е в
S «
5
* ¡5
При анализе госпитализации пациентов с инсультом было выявлено, что лишь 7% пациентов в среднем поступают в стационар посредством самообращаемости и 87% по линии скорой медицинской помощи, 5% пациентов поступают с ПМСП и 1% приходится на другие виды поступления в стационар.
Результаты и обсуждение. Как вид-
но из полученных статистических данных, распространенность инсульта с каждым годом растет и прослеживается высокий процент летальности и смертности, причем наибольший процент летальности приходится на инфаркт мозга, вызванный тромбозом мозговых артерий. Как известно, одним из основных и достаточно эффективных методов лечения ишемического
казахскии
медицинский
университет
непрерывного
образований
•е
О &
S
S «
S
¡5
инсульта является внутривенный тромбо-лизис, который можно проводить при четких показаниях с соблюдением временного промежутка в виде «терапевтического окна». Использование данного метода в разы уменьшило бы последствия инсульта в виде уменьшения неврологического дефицита и процента летальности, уменьшения инвалидизации и возврата значительного количества больных после инсульта к трудовой деятельности и улучшения качества жизни пациентов и их родственников, уменьшения социальных затрат государства на инвалидность.
Следует отметить и тот факт, что большинство пациентов, перенесших инсульт в анамнезе имеют несколько факторов риска, наиболее распространенным из которых является повышенное артериальное давление, на фоне которого часто и происходят мозговые катастрофы в виде острого нарушения мозгового кровообращения. Артериальная гипертензия относится к корреги-руемым факторам риска инсульта, но, как практика показывает, не всегда возможно повлиять на данный фактор только посредством приёма антигипертензивных препаратов. В современном мире увеличивается количество стрессовых ситуаций, что также влияет на возникновение повышенного артериального давления и, к сожалению, не всегда вовремя диагностируется и лечится артериальная гипертензия. Не все пациенты знают первые признаки инсульта, что также усложняет своевременную госпитализацию пациентов в стационар, где возможно применение тромболизиса и своевременное оказание специализированной медицинской помощи.
Отдельно хотелось бы остановиться на повторном инсульте, процент которого составил 9% от общего количества инсуль-
тов. После перенесенного инсульта пациенты обращаются в поликлиники по месту жительства, где их ставят на диспансерный учёт, наблюдают профильные специалисты и проводят мероприятия, направленные на вторичную профилактику инсульта.
Не во всех поликлиниках проводятся обучающие школы и семинары по первичной и вторичной профилактике инсульта, вследствие чего необходимо обратить особое внимание и внедрить профилактические мероприятия,
направленные на информированность пациентов и всего населения в целом, так как именно поликлиники являются ключевым звеном в работе с населением, куда чаще всего они и обращаются.
Выводы. Таким образом, на основании вышеизложенного материала можно сделать следующие выводы:
1. Наблюдается рост заболеваемости острым нарушением мозгового кровообращения, преимущественно за счет инфаркта мозга, вызванного тромбозом мозговых артерий;
2. Наибольший процент встречаемости ОНМК у лиц трудоспособного возраста и, в основном, у лиц мужского пола до 65 лет с последующим ростом у лиц женского пола;
3. Сохраняется тенденция к росту летальности и смертности от ОНМК, в частности, в 1 -е сутки в стационаре и в течение 1-го года после перенесенного ОНМК;
4. Высокий процент (87%) экстренной госпитализации в нейрососудистые отделения.
5. Необходимость внедрения необходимых профилактических мероприятий на амбулаторном этапе лечения пациентов с инсультом, направленных на снижение количества повторных инсультов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Mozaffarian D., Benjamin E.J., Go A.S., Arnett D.K., et al. Heart Disease and Stroke Statistics-2016 Update: A Report from the American Heart Association // Circulation. - 2016. - Vol. 26. - 133(4). - P. e38-360
2. С.К. Акшулаков, Е.Б. Адильбеков, З.Б. Ахметжанова, С. Организация и состояние инсультной службы республики Казахстан по итогам 2016 года.
Нейрохирургия и неврология Казахстана. №1 (50), 2018 год, стр.31-35.
3. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Стаховская Л.В. и др. Эпидемиология инсульта в России. Concilium Medicum, 2003, 5: 12-18.
4. American Heart Association. Heart Disease and Stroke Statistics - 2006 Update. Dallas: American Heart Association, 2006
5. Dobkin BH. The rehabilitation of specific disorders: Stroke epidemiology. In: Dobkin, BH, editor. The Clinical Science of Neurologic Rehabilitation. 2. New York: Oxford University Press, 2003.
6. Barrett AM, Rothi LJG. Theoretical bases for neuropsychological interventions. In: Eslinger, PJ, editor. Neuropsychological Interventions: Emerging Treatment and Management Models for Neuropsychological Impairments. New York: Guilford, 2002.
АЛМАТЫ К.АЛАСЫНДА МИ КАН АЙНАЛЫМЫНЫН Ж1Т1 Б¥ЗЫЛУЛАРЫНЫН, ЭПИДЕМИОЛОГИЯЛЫК ДЕРЕКТЕР1
n Г.Т. Абилова, 2 Ш. Малик, 3 М.Р. Мухитова, 4 Г.Ж. Капанова
5 Ж.А. Калматаева
* 12, 4 5Аль-Фараби атындагы ^азак ¥лттык университетi, Алматы к-сы 3 №5 ^алальщ клиникалык ауруханасы, Алматы к-сы
TYЙIНДI
Макалада инсульттщ соцгы 5 жылдагы, 2014 жылдыц кацтарынан 2018 жылдын желтоксанына дейiн жэне 2019 жылдыц 1 -шi токсанында Алматыдагы эпидемиологиялык кeрсеткiштерi талданады. Деректер Денсаулык сактауды дамыту республикалык орталыгынан ресми тYPде алынган, жагдайды жаксарту Yшiн уйымдастырушылык ша-ралар усынылган.
Клт свздер: инсульт, эпuдeмuологuялыц дeрeктeр, вл1м, статистика.
EPIDEMIOLOGICAL DATA OF ACUTE INFRINGEMENT OF BRAIN BLOOD CIRCULATION IN THE CITY OF ALMATY
1 G.T. Abilova, 2 Sh. Malik, 3 M.R. Mukhitova, 4 G.Zh. Kapanova
5 Zh.A. Kalmataeva
* l, 2, 4 5Al-Farabi Kazakh National University, Almaty
3 City Clinical Hospital №5 of the Health Department of Almaty
SUMMARY
The article analyzes the epidemiological indicators of stroke over the past 5 years, from January 2014 to December 2018 and the 1st quarter of 2019 in Almaty. The data are officially obtained from the Republican Center for Health Development organizational measures are proposed to improve the situation.
Key words: stroke, epidemiological data, mortality, statistics.
