CC BY
53
2. МУ по эпидемиологическому надзору за внутри- 4. Покровский В.И. Проблемы внутрибольничных больничными инфекциями № 28-6/34 от 02.09.1987 г. инфекций // Эпидемиология и инфекционные болез-М., 1987. ни. 1996. №2. С. 4-9.
3. Национальная концепция профилактики инфек- 5. Сведения об инфекционных и паразитарных за-ций, связанных с оказанием медицинской помощи от болеваниях по Приморскому краю в 2008-2013 гг. 06.10.2011 г. (ф. №1).
Abashina v.L., Evdokimova L.P., Homehcuk T.F., Semeykina L.M.
epidemiological features of nosocomial infections in primorsky region
FGuz «center of hygiene and epidemiology in the Primorsky territory, vladivostok, Russia.
The strategic goal of public health is to provide quality medical care and creating a safe environment of stay for patients and staff in organizations engaged in medical activities. Infections associated with health care (ISMP), are the major component of this problem because of their wide distribution, the negative consequences for the health of patients, staff and the state>s economy. Infections associated with health care, affect 5-10% of the patients in hospitals, and occupy the tenth place among the causes of mortality.
In Primorsky region annually approximately 200 cases of infections associated with health care («0.1 to 0.2 per 1000 patients), however, experts believe that the true number is much greater. Depending on various factors, the frequency of occurrence of ICMP ranges. Some patient groups are particularly vulnerable: infants, the elderly, patients with severe underlying pathology and multiple comorbid conditions, patients undergoing aggressive and invasive medical procedures, organ transplants, etc. In these groups the incidence ISMP much higher.
Keywords: infections associated with health care, nosocomial infections, septic infections, acute intestinal
infections, postoperative complications, Primorsky region, Russia.
Citation: Abashina V.L., Evdokimova L.P., Homehcuk T.F., Semeykina L.M. Epidemiological features of nosocomial infections in Primorsky region Health. Medical ecology. Science. 2014; 4(58): 114-118. URL: https://yadi.sk/i7lz2jrF6nZKuvx
Сведения об авторах
Абашина Валерия Львовна. - врач-эпидемиолог отделения ЛПУ ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае». Тел.: 8(423) 265-08-41;
Евдокимова Людмила Петровна - зав. отделением ЛПУ ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае». Тел.: 8(423) 265-08-41;
Хомичук Татьяна Фатеевна. - зав. отделом эпидемиологии ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае». Тел.:8(423) 265-02-27;
Семейкина Любовь Михайловна - зам. зав. отделом эпидемиологии ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Приморском крае». Тел.: 8(423) 265-02-31.
© Е.И. Аббасова, 2014 г
УДК 616.002.5(075.8) Приморский край
Е.И. Аббасова
эпидемиологические аспекты заболеваемости туберкулезом в приморском крае
Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучию человека по Приморскому краю, г. Владивосток.
Несмотря на снижение основных эпидемиологических показателей по туберкулезу (заболеваемости, распространенности, смертности), эпидемиологическая ситуация в Приморском крае остается неблагополучной - заболеваемость среди совокупного населения, детей и подростков превышает среднероссийский, и обусловлена нарастанием распространенных заразных форм туберкулеза, ростом количества инфицированных лиц, состоянием материально-технической базы фтизиатрической службы, недостаточной укомплектованностью кадрами фтизиатрической службы, недостаточным уровнем проведения профилактических медицинских осмотров населения на туберкулез, низким уровнем проведения мероприятий в очагах. Наблюдается явный рост распространения лекарственной устойчивости МБТ, достаточно высокий уровень сочетанной патологией ВИЧ+туберкулез, что в ближайшие годы может отрицательно влиять на развитие эпидемических тенденций.
Ключевые слова: туберкулез, микобактерии туберкулеза, эпидемиологические показатели, профилактическое обследование, Приморский край.
Цитировать: Аббасова Е.И. Эпидемиологические аспекты заболеваемости туберкулезом в Приморском крае // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2014. №4(58). С. 118-122. URL: https://yadi.sk/i/IZJrwVqmZKuvz
Туберкулез считается одной из главных причин высокой смертности в мире. Ежегодно он уносит жизни 1,6 млн. человек, большинство из которых -жители Индии, Китая, стран Африки, Юго-Восточной Азии и бывшего СССР. РФ по заболеваемости занимает 13 место (2012 г.).
Возбудитель туберкулеза - палочка Коха - распространяется воздушно-капельным путем и подхватить ее несложно при контакте с больным активной (заразной) формой. Улучшение наблюдалось вплоть до 90-х годов, которые являются пока самыми благополучными по уровню заболеваемости. Но возбудитель туберкулеза обладает высокой устойчивостью, выживаемостью, отлично приспосабливается к разным условиям внешней среды. И в 90-е годы появились лекарственно устойчивые формы этой бактерии, и сразу в нескольких странах мира - произошли вспышки заболеваемости.
В РФ в 2011-2013 гг. почти 50% из исследованных пациентов имели туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью и были невосприимчивы к двум обычным антибиотикам первого ряда, которые обычно излечивают наибольшее количество случаев инфицирования туберкулезом. Кроме того, 16% пациентов имели туберкулез с мутациями, делающими его невосприимчивым к антибиотикам второго ряда. Эти случаи требуют более сложного и
дорогостоящего лечения, и если его нет, то, скорее всего, пациент заразит других людей.
«Хотя мы знаем общую историю с резистентным туберкулезом в России, новые данные шокируют, -говорит эпидемиолог Всемирной организации здравоохранения Кристофер Дай (Christopher Dye). - Это действительно страшно».
По данным эпидемиологического анализа, проводимого Управлением Роспотребнадзора по Приморскому краю за последние десять лет в Приморском крае эпидемическая ситуация по заболеваемости впервые выявленным туберкулезом остается нестабильной, с подъемом заболеваемость с 2005 г. по 2009 г., пик подъема заболеваемости приходится на 2009 г. (самый высокий показатель заболеваемости 207,9 на 100 тыс. населения.
В последние пять лет с 2010 г. отмечается стабилизация заболеваемости, с тенденцией к снижению в последние три года. В 2013 г. эпидемическая ситуация оценивается как обычная, показатель заболеваемости ниже среднемноголетнего на 5,1%. Интенсивный показатель территориальной заболеваемости составляет 162,9 на 100 тысяч населения, среднемноголетний показатель - 159,2 на 100 тысяч населения.
Показатель заболеваемости по Приморскому краю превышает показатель заболеваемости по РФ за весь период наблюдения в 2,5-2,7 раз, в 2013 г. в 2,5 раза (рис.1).
250 200 150 ЮО 50
-00,3 • 7а,2 Ф 7Ч.Я , zixa^-
«2Г7
62,8
58,
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 201 1 2012 201:
Рис. 1. Динамика территориальной заболеваемости впервые выявленным туберкулезом в 2004-2013 гг.
в Приморском крае (верхняя кривая) и в РФ
Если ранее эпидемическую ситуацию определяли контингенты ГУФСИН, то в 2013 г. основной вклад в заболеваемость внесли впервые состоящие на учете в учреждениях Росздрава - 83,2%. Лица, выявленные медицинскими учреждениями других ведомств, составили 16,6%, иностранные жители - 0,2%.
На 21 административной территории края уровень заболеваемости активным туберкулезом превысил среднекраевой (125,4). Первые пять ранговых мест заняли: Дальнереченский район - 212,5;
Октябрьский район - 207,0; Пограничный район - 177,5; Уссурийский городской округ - 168,3; Пожарский - 168,4. Удельный вес больных с бакте-риовыделением среди впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания остается стабильно высоким и составляет 47,0% в 2004 г. и 44,3% в 2013 г., наибольший удельный вес таких больных был в 2009 г. и составлял 52,0%.
Заболеваемость деструктивным туберкулезом снизилась на 45,3% и составила 43,4 на 100 тыс. населе-
ния против 63,1 в 2009 г. На долю больных туберкулезом, выявленных при профилактических осмотрах, приходится 62,5% , отмечается увеличение на 26,2% в сравнении с 2004 г. (46,1%), на протяжении последних пяти лет остается достаточно стабильным от 57,8 до 62,4%. На 2013 г. приходится самый высокий показатель выявления больных при профилактических осмотрах, что связано с проведением массовой диспансеризации населения Приморского края. В общей заболеваемости нарастает доля неработающих больных с 52,6% в 2004 г. до 78% в 2013 г.
Заболеваемость туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью составила 8,7 случая на 100 тысяч населения, что выше показателя 2006 г. в 2 раза. Растет болезненность туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, за последние десять лет с 26,8 на 100. тыс. населения в 2006 г. до 41,8 в 2013 г. (на 35,9%), за пять лет в сравнении с 2009 г. на 13,8%.Удельный вес туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, составил в 2013 г. 12% среди впервые выявленных больных.
В 2013 г. 65% впервые выявленных больных туберкулезом имели сопутствующую патологию: психические заболевания - 3,9%, сахарный диабет - 2,4%, хронические неспецифические заболевания легких - 5,2%, заболевания желудочно-кишечного тракта -6,2%, заболевания мочеполовой системы - 2,0%, хронический алкоголизм - 6,4%, гепатит С - 18%, гепатит В - 5,4%, ВИЧ-инфекция - 8%, прочие - 42,5%.
В настоящее время эпидемическую ситуацию по туберкулезу у детей и подростков нельзя оценить однозначно. Заболеваемость туберкулезом среди этой категории населения края остается нестабильной. В 2013 г. отмечается снижение заболеваемости среди детей в сравнении с 2012 г. на 35,4%, заболеваемость среди подростков увеличилась на 9,7%.
Высокие показатели заболеваемости туберкулезом детей и подростков обусловлены и улучшением диагностики за счет внедрения «Диаскинтеста» с 2010 г. и последующего компьютерного обследования всех детей с гиперергической реакцией на «Диаскинтест».
У детей преобладают первичные формы туберкулеза. Значительно снизилась доля туберкулезной интоксикации - 5,2% (11,2% - 2012 г.; 4,9% - 2011 г.; 14,7%
- 2010 г.; 25,0% - 2009 г.). За счет применения компьютерной томографии увеличилась доля туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов - 79,1% (4,6% - 2012 г.; 59,3% - 2011 г.; 43,1% - 2010 г.; 39,9%
- 2009 г.). Диссеминированный туберкулез легких и милиарная форма туберкулеза не выявлялись (в 2012 г. - 0,9%; в 2011 и 2010 гг. данная форма не выявлялась; 0,9% в 2008 г., милиарная форма туберкулеза была отмечена у 1 ребенка).
Доля вторичных форм туберкулеза несколько снизилась и составила 4,5% (9,3% в 2012 г.; 10,5% в 2011 г.). Очаговый туберкулез составил 1,5% (3,7% в 2012 г.; 6,2% в 2011 г.), инфильтративный туберкулез - 3,0% (5,6% - в 2011 г.; 4,3% - в 2010 г.; 9,2%
- 2009 г.). В 2010-2012 гг. не было выявлено казеоз-ной пневмонии (в 2009 г. выявлен 1 случай; в 2008 г. данная форма не выявлялась).
Увеличилась доля детей, у которых отмечен контакт с больными туберкулезом - 63,4% (57,1% - 2012 г.; 44,4% - 2011 г.; 52,4% - 2010 г.; 40,7% - 2009 г.). Из них у 89,4% контакт был семейным (2012 г. - 81,7%.; 2011 г. - 73.6%; 2010 г. - 100%; 90,9% - 2009 г.). Двойной контакт отмечен у 8,2% (3.3% - 2012 г.; 2,8%
- 2011 г; 20,6% - 2010 г.; 9,1% - 2009 г.). 7,5% детей были из очагов смерти (18,9% - 2012 г.; 11,1% -2011 г.; 13,3% - 2010 г., 4,5% - 2009 г.). В асоциальных семьях воспитывалось 57,5% детей (42% - 2012 г.; 45% -2011 г.; 33,9% - 2010 г). У 28,4% детей выявлены дефекты вакцинации (20,4% - 2012 г.; 23,4 - в 2011 г.; 21,5% - в 2010 г., 27,6% - в 2009 г., 32 % - в 2008 г.).
Не вакцинированы - 3,7%; 35,1% детей состояли на учете в 4 группе в связи с контактом с больными туберкулезом (33,6% - 2012 г.; 32,5% в 2011 г.; 34,9% в 2010 г.). Таким образом, у большей части детей отмечены факторы риска развития туберкулеза. Число детей, выявленных при профилактическом осмотре, несколько увеличилось - 93,1% (2012 г. - 92,5%, 91,7%
- в 2011 г.; 89,6% в 2010 г.; 71,6% в 2009 г.). Снизился удельный вес детей, туберкулез у которых выявлен при массовой туберкулинодиагностике - 44,8% (2012 г. -55,9%, 46,7% в 2011 г.; 37,7% в 2010 г.; 30,3% в 2009 г.). Снизилась доля детей, выявленных при обращении за медицинской помощью - 6,9% (в 2012 г. - 7,5%, 13,3%
- в 2011 г.; 10,4% в 2010 г.; 17,4% в 2009 г.).
Таблица 2
Методы выявления туберкулеза у впервые заболевших детей
Методы выявления 2009 г. 2010 г. 2011 г. 2012 г. 2013 г.
Число % Число % Число % Число % Число %
Профилактический осмотр 90 82,6 146 89,6 91 91,7 124 92,5 81 93,1
Из них: Туберкулинодиагностика 35 32,1 55 37,7 49 46,7 75 55,9 39 44,8
обследование по контакту 51 46,8 73 50,0 39 37,1 47 35,1 37 42,5
Моча на МБТ 3 2,7 6 4,1 2 1,9 - - 2 2,3
флюорография 1 1,0 12 8,2 1 1,0 2 1,5 3 3,4
При обращении 19 17,4 17 10,4 14 13,3 10 7,5 6 6,9
Распространенность туберкулеза среди населения является важным показателем эффективности работы по лечению и наблюдению за больными туберкулезом, накоплении хронических больных. За последние пять лет снизился с 394,3 до 338,4 (16,5%). Соотношение распространенности к заболеваемости за этот же период времени снизился с 3,0 до 2,6, что свидетельствует об уменьшении продолжительности течения болезни и сокращении длительности курсов лечения.
Уровень напряженности эпидемической ситуации по туберкулезу в значительной степени определяется показателем смертности от туберкулеза. В Приморском крае туберкулез является ведущей причиной смертности от инфекционных заболеваний и составляет 83%. Показатель смертности составил - 24,1 на 100 тыс. населения 2013 г., что ниже показателя 2004 г. на 71,7%, за пять лет в сравнении с 2009 г. снижение смертности на 39,4%. На долю умерших от туберкулеза, диагноз которым установлен посмертно, приходится 4,8 % (2012 г. - 8,3%), снижение в 1,7 раза и в за пять лет снижение (2009 г. - 7,4%) в 1,5 раз. Выше краевого уровня показатель смертности в Октябрьском районе - 69,0; Михайловском районе -63.1; Лазовском районе - 58,0; г. Дальнегорск - 50,9; г. Партизанск - 49,8; Анучинском районе - 49,2.
Эффективность работы в очагах туберкулезной инфекции в 2013 г. несколько улучшилась по сравнению с 2009 г. Показатель заболеваемости туберкулезом лиц, проживающих совместно с бактери-овыделителями снизился в сравнении с 2009 г. на 19,5% и составил 5,9 на 1000 контактных. (2009 г. - 10,7 на 1000 контактных).
Заболеваемость контактных с бациллярными больными (к среднегодовой численности контактных на 1000) составила в 2013 г. 5,9, что ниже показателя 2012 г. на 32,2% (2012 г. - 7,8, 2011 г. - 5,7). Тем не менее, заболеваемость контактных с бациллярными больными детей увеличилась в 2013 г. и составила 20,7 на 1000 контактных, что выше показателя 2012 г. (2012 г. - 18,7). Заболеваемость среди контактных свидетельствует о неудовлетворительной работе фтизиатрической службы в очагах туберкулеза.
По данным краевого противотуберкулезного диспансера охват химиопрофилактикой взрослых составил 80%, детей и подростков - 90,0%,что не может быть достоверным, так как препараты выдаются на руки и их прием не контролируется медицинским персоналом. Охват превентивной терапией детей из очагов с МБТ (+) составил - 71,9% (2012 г. - 80,4%; 2011 г. - 75,4%). Неудовлетворительно химиопро-филактика детям из контакта с открытыми формами туберкулеза проводится в г. Дальнереченск - 27,3%; в районах: Ханкайский - 20,6%, Надеждинский -47,1%, Дальнереченский - 12,5%, Охват превентивной терапией подростков из очагов с МБТ(+) составил 78,6% (2012 г. - 85,3%; 2011 г. - 78,7%).
Из очагов туберкулезной инфекции (из контакта с МБТ +) изолировано в санатории, санаторные сады, школу-интернат 16,1% детей (2012 г. - 20,5%; 2011 г. - 28%), что свидетельствует о недостаточной активности участковых педиатров и фтизиатров по направлению детей в детские туберкулезные санатории и в детские сады санаторного типа. Неудовлетворительно проводится изоляция детей и подростков из контакта с больными с бактериовыделением в городах: Дальнереченск - 42,9%; в районах: Спасский - 20,0%, Надеждинский - 17,6%. Заключительная дезинфекция с камерным методом проведена в 80,3% очагов ( 2012 г. - 57,0%).
В 2013 г. активизировалась работа краевых противотуберкулезных учреждений по передаче дел в суд, для привлечения к принудительному лечению больных, уклоняющихся от лечения и обследования. Передано в суды 79 дел, 2009 г. - 19. Противотуберкулезную помощь населению края оказывают 2 диспансера: Приморский краевой противотуберкулезный диспансер, в его составе четыре филиала в гг. Спасск, Владивосток, Артем и Находка и Краевой противотуберкулезный диспансер №1 в г. Уссурийск с отделением в г.Арсеньев.
Функционирует одно туберкулезное отделение на базе краевого центра специализированных видов медицинской помощи в г. Лесозаводск 60 коек. В Приморской краевой психоневрологической больнице № 1 развернуто 220 коек, а так же 26 противотуберкулезных кабинетов при ЦРБ и краевая детская больница 520 коек, в т.ч. два отделения по 60 коек и четыре отделения реабилитации на 400 коек.
Всего в крае развернуто 1365 коек круглосуточного пребывания больных туберкулезом. Из всех противотуберкулезных учреждений края в типовом здании размещен только филиал Приморского краевого противотуберкулезного диспансера (г. Владивосток). Стационарные отделения Приморского краевого противотуберкулезного диспансера (г. Владивосток) и краевого противотуберкулезного диспансера № 1 (г. Уссурийск) размещены в нетиповых, приспособленных зданиях, не подлежащих реконструкции и капитальному ремонту Полезная площадь на 1 больного составляет 4,8 м2 при норме 8,0 м2. Во всех фтизиатрических учреждениях отсутствует раздельный прием больных туберкулезом и консультативный прием, в том числе в детских отделениях.
В 2013 г. было направлено 6 протоколов по ст. 6.4 в суд для административного приостановления деятельности отдельных подразделений и филиалов КГБУЗ « Приморский краевой противотуберкулезный диспансер», но, к сожалению, во всех случаях наложен штраф, деятельность не приостановлена.
Таким образом, несмотря на снижение основных эпидемиологических показателей по туберкулезу (заболеваемости, распространенности, смертно-
сти), эпидемиологическая ситуация остается неблагополучной - заболеваемость среди совокупного населения, детей и подростков превышает среднероссийский, обусловлена нарастанием распространенных заразных форм туберкулеза, ростом количества инфицированных лиц, состоянием материально-технической базы фтизиатрической службы, недостаточной укомплектованностью кадрами фтизиатрической службы, недостаточным уровнем проведения профилактических медицинских осмотров населения на туберкулез, низким уровнем проведения мероприятий в очагах. Наблюдается явный рост распространения лекарственной устойчивости МБТ, достаточно высокий уровень сочетанной патологией ВИЧ+туберкулез, что в ближайшие годы может отрицательно влиять на развитие эпидемических тенденций.
ЛИТЕРАТУРА
1. Аббасова Е.И., Воронок В.М. Заболеваемость туберкулезом в Приморском крае // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2012. №3-4(49-50). С.178-179.
Abbasova E.l.
2. Номоконова Л.Н., Столбун О.А., Кузьменко Ж.А. Мониторинг Заболеваемости туберкулезом на территории Уссурийского городского округа Приморского края // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2012. №3-4(49-50). С.206-209.
3. Сайт Центрального НИИ туберкулеза РАМН (ЦНИИТ РАМН). http://www.cniitramn.ru/.
4. Сайт Санкт-Петербургского НИИ фтизиопуль-монологии (СПбНИИ фтизиопульмонологии). http:// www.spbniif.ru/.
5. Туберкулез в Российской Федерации 2009-2012 гг. Аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации, М.: 2013.
6. Филиппов А.В., Борисов С.Е., Сон И.М., Матвеева М.В. Туберкулез у детей по данным полицевых регистров системы мониторинга туберкулеза: Научные труды / Под ред. В.И. Литвинова. М.: МНПЦБТ. 2010. С. 177-183.
7. Череванина Л.В., Трачук Н.С. Заболеваемость туберкулезом в Находке // Здоровье. Медицинская экология. Наука. 2010. №1-2(41-42). С.152-154.
epidemiological aspects of tuberculosis in primorsky krai
The management of the Federal service for supervision of consumer rights protection and human welfare in Primorsky Krai, vladivostok, Russia.
Despite the reduction of the main epidemiological indicators of TB (incidence, prevalence, mortality), the epidemiological situation remains unfavorable incidence among the total population, children and adolescents higher than the national average, and due to the increase of common infectious TB, the increase in the number of infected persons, condition of the material-technical base of the TB service, insufficient staffing TB services, lack of preventive medical examinations of the population on TB, low level of activities in the centers. There is a clear increase in the spread of drug resistance, relatively high level of comorbidity of HIV+TB that in the coming years could adversely affect the development of the epidemiological trends.
Keywords: disease, tuberculosis, Mycobacterium tuberculosis, epidemiological indicators, preventive examination.
Citation: Abbasova E.I. Epidemiological aspects of tuberculosis in Primorsky krai. Health. Medical ecology. Science. 2014; 4(58): 118-122. URL: https://yadi.sk/i/IZJrwVqmZKuvz
Сведения об авторе
Аббасова Елена Ивановна - заместитель начальника отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю; тел. 8(423) 243-42-25; г. Владивосток, ул. Сельская, 3; е-mail: epid_rpn_pk@pkrpn.ru.
© М.В. Бектасова, 2014 г УДК 614.23.25:613.6:313.13
М. В. Бектасова
профилактика профессионального заражения парентеральными вирусными гепатитами медицинского персонала лечебных учреждений приморского края
Управление Роспотребнадзора по Приморскому краю, г. Владивосток.
При проведении эпидемиологического расследования установлены осведомленность о риске заражения гепатитами и определены уровень знаний медиков о мерах профилактики
