CC BY
42
УДК 616.972-053.37./4-058-036.2(470.62)
15. Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих. Правительство Российской Федерации. Постановление от 1 декабря 2004 г., № 715.
16. Бутов Ю. С. Инфекции, передаваемые половым путем (учебное пособие). М., 2005. 174 с.
17. Ресурсы и деятельность кожно-венерологических учреждений. Заболеваемость за 2002-2003 годы (статистические материалы). 2005. 124 с.
18. Халдин А. А. и соавт. Перспективная антибактериальная терапия урогенитальных инфекций «второй генерации» // Российский журн. кожн. и венер. болезней. 2005. № 6. С. 71-76.
19. Зурабов М. Ю. Обращение министра здравоохранения и социального развития РФ к врачам. Лекарственные средства. ГЭОТАР-Медиа, 2006; 3; vi-vii.
20. Тертышникова В. В. Патофизиологические и клинические аспекты некоторых урогенитальных инфекций у женщин Северо-Кавказского региона в пенитенциарной системе: Автореферат диссертации канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2006. 26 с.
21. Adler M., Menenst A. Epidemiology of sexually transmitted infections and human immunodeficilucy virus in Europe. Em Acad Dermatol venerool, 2000, № 14. Р. 370-377.
22. Nicoll A., Hamers F. Are trends in HIV, gonorroea, and syphilis worseneng in western Europe. BMJ, 2002, 324: 7-1324.
23. Fenton K. A., Lowndes C. M. For the ESSTI ( Europen Surveillance of STIS) Network. Resent trends in the epidemiology of sexually tzansmitted infections in the European Union. Sex Transm Jnfect 2004; 80: 63-255.
CONDITIONING AND RESULTS OFDIAGNOSTICS OF SEXUALLY TRANSMITTING INFECTIONS WITH CHILDREN OF INFANT A GES OF NORTH- CA UCA-SIAN REGION IN CHILDREN’S HOME OF PENAL COLONY- 3
Due to conditions it is necessary to perform diagnostic of infections that are generally sexually transmitted with children of infant ages under conditions of penitentiary institutions system.
These infections had been detected in 100% of cases with children up to 3 years old.
The results obtained during medical examination and tests testify the necessity of treatment and diagnostics to be performed for children of infant ages in the Children’s Home.
Keywords: sexually transmitted infections, children, detection, penitentiary system.
О. Г. САВОСИНА
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ВРОЖДЕННОМУ СИФИЛИСУ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА СЕВЕРО-КАВКАЗСКОГО РЕГИОНА В ДОМЕ РЕБЕНКА ИСПРАВИТЕЛЬНОЙ КОЛОНИИ (ИК)
ООО МФО «Клиника «На здоровье», г. Краснодар
Сифилис (С) и в настоящее время является весьма актуальной проблемой дерматовенерологии как в странах всего мира, так и в Российской Федерации (Кубано-ва А. А., Лосева О. К., 2000; Кунгуров Н. В. и соавт, 2002; Чеботарев В. В. и соавт, 2002; Халдин А. А. и соавт., 2005; Fenton et al., 2001; Johnson J. et al., 2002; Marcus U. et al., 2002; Ворд Х. и соавт, 2004).
По данным G. Hanguet, (2003), в Бельгии за 20002002 гг. число больных сифилисом увеличилось в 3,5 раза.
По мнению Т. В. Бурачевской (2003), обстановка по сифилису в общей популяции населения крайне неблагополучная.
С выступает в качестве исторически индикаторной нозологической единицы в группе социально значимых инфекционных заболеваний. Бледная трепонема может быть переносчиком вирусов гепатита, в том числе в настоящее время не известных, которые «въезжают верхом» на бледной трепонеме в печень. Больные могут заражаться сифилисом и вирусным гепатитом одновременно. Кроме того, вирусы гепатита при этом «путешествии» изменяют структурно-функциональные характеристики Tr. pallidum и способствуют неуязвимости ее к антибиотикам (Молочков В. А. и соавт., 2004).
Указанное положение весьма актуально в свете изучения инфекций, передающихся преимущественно
половым путем, у контингента детей раннего возраста, тем более в условиях пенитенциарной системы.
По данным R. Kahn et al. (2004), значительная доля случаев сифилиса диагностируется впервые в исправительных учреждениях, на них приходится больше зарегистрированных случаев С, чем на воле. Такого же мнения придерживаются изучавшие состояние вопроса у заключенных женщин и мужчин Северо-Кавказского региона в местах изоляции в ИК Краснодарского края сотрудники нашей клиники (Сивак В. В., 2004; Тертышникова В. В., 2006).
А. О. Олисов и соавт. (2005) констатируют значительное омоложение сифилиса и увеличение его у детей в
5 раз.
Е. Р Аравийская и соавт. (2003), исследуя проблему профилактики инфекций, передающихся половым путем, в группах повышенного поведенческого риска, отметили стремительное нарастание сексуального опыта у детей начиная с 14 лет.
Наиболее высокая заболеваемость сифилисом регистрируется среди женщин в наибольшей репродуктивной активности - от 18 до 29 лет, причем они заражаются в разы чаще, чем мужчины (Бакуридзе Н. А. и соавт., 2005).
Следует отметить, как указывает Т. Е. Таранушенко и соавт. (2003), то беспокоящее всех исследователей
обстоятельство, что резко возросло количество женщин, у которых сифилитическая инфекция выявляется уже во время беременности, зачастую перед родами и нередко после родов. По их наблюдениям, сифилис у 63,3% женщин впервые обнаружен во время беременности, а у 30% - при поступлении в родильный дом. Естественно, эти больные не получили никакого специфического лечения.
Соответственно, создавшееся положение чревато появлением случаев врожденного сифилиса.
По данным Т. В. Бурачевской (2003), 77% женщин, родивших младенцев с врожденным сифилисом, в женских консультациях не наблюдались, остальным 33% при постановке на учет в сроки 12-14 недель даже при выявленных положительных серореакциях патронаж в женских консультациях не проводился, соответственно, женщины до родов не наблюдались гинекологами.
Естественно, это не может не вызвать возникновения сифилитической инфекции среди новорожденных (Чеботарев В. В. и соавт., 2002).
Аналогичное положение отметили и в Европе L. Doherty et al. (2002), R. Porhes et al. (2004).
H. А. Бакуридзе и соавт. (2005) у 23% беременных, больных сифилисом, наблюдали неблагоприятный исход беременности, а более чем у половины родившихся детей имели место многочисленные отклонения от нормы, выразившиеся в проявлениях церебральной ишемии, гипотрофии и т. д.
Негативные эпидемиологические закономерности, кроме того, отягощаются трудностями клинической диагностики сифилиса, особенно в пенитенциарной системе (Сивак В. В., 2002). Так, автором отмечено, что в условиях экстремального содержания классические варианты сифилиса не развиваются. Не всегда выручают и данные лабораторных исследований. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) при исследовании крови оказалась нерезультативной в подтверждении диагноза серопозитивного сифилиса. Отрицательная реакция Вассермана регистрировалась у 21% больных даже при наличии явных и многочисленных высыпаний при сифилисе вторичном свежем и у 8% при сифилисе вторичном рецидивном. Процесс негативации серологических реакций затягивался до 3-4 лет.
По данным Н. А. Бакуридзе и соавт. (2005), у детей с врожденным сифилисом и без его проявлений, родившихся у серопозитивных матерей, по сравнению с детьми без таких отягощающих факторов имеется тенденция к увеличению частоты встречаемости тяжелых форм мультиорганной патологии, причем они зачастую бывают стертыми (Чухловина М. Л., Милявская И.Р, 2005).
Даже при условии своевременной и полноценной санации имеется риск развития специфических и неспецифических нарушений при формировании и функционировании систем жизнеобеспечения плода и новорожденных и при отсутствии клинико-серологических признаков врожденного сифилиса (Рассказов Н. И. и соавт., 1998).
Среди детей Краснодарского края заболеваемость сифилисом составила в 2005 г. 2,7 на 100 000 населения. К сожалению, ежегодно регистрируются случаи бытового заражения.
Таким образом, однозначно авторы отмечают, что медицинская и социальная значимость проблемы врожденного сифилиса обусловлена как сохраняющимся высоким уровнем регистрируемой заболеваемости этой инфекцией, так и тяжелой мультиорганной патологией у детей, значительной летальностью у новорожденных и сложностью диагностики, несмотря на современные методы исследования наличия специфической инфекции.
Большинство исследователей считает непреложным тот факт, что официально регистрируемое число случаев врожденного сифилиса не отражает в силу многих, от субъективных до объективных, причин реального эпидемиологического положения в стране, и они почти в пять раз ниже, чем в действительности (Халдин А. А. и соавт, 2005).
Надо отметить, что в этом виноваты и медицинские работники. Как известно, ранее каждый случай врожденного сифилиса считался ЧП, подлежал разбору и квалифицировался как недоработка врачей с соответствующими организационными выводами. Те времена канули в лету, но у врачей до сих пор подсознательно остался страх возможности как организационного наказания, так и морального осуждения.
В связи с этим врожденный сифилис зачастую официально не регистрируется, а детям с этим заболеванием проводится только профилактическое лечение.
СДС (американский центр по контролю за заболеваемостью) ввел понятие «эпидемиологический случай врожденного сифилиса» (ЭСВС), к которому относят детей, рожденных от нелеченых либо неадекватно леченных беременных женщин, а также тех из них, кто закончил лечение менее чем за 1 месяц до родов. Кроме того, к ЭСВС относят как сифилитические мертво-рождения, так и поздние выкидыши. Определение ЭСВС проясняет истинное состояние эпидемиологической ситуации по врожденному сифилису.
К сожалению, ЭСВС практически не регистрируется и посему учитывается в единичных случаях.
Приведем наглядный пример, демонстрирующий вышеизложенное.
Под наблюдением находилось 106 пациентов: 35 женщин, больных сифилисом, 35 рожденных ими детей и 36 детей, рожденных женщинами, находившимися в местах изоляции от общества.
Под нашим наблюдением в доме ребенка ИК-3 находилось 35 детей возрасте от новорожденного до 3 лет, рожденных матерями, у которых диагностировался сифилис. Перед наступлением родов кровь стала серонегативной у 21 (60%) беременной, а у 14 (40%) сохранялись положительные серологические реакции. Угроза прерывания беременности (выкидыш) имела место у 12 (34,3%) женщин, преждевременные роды произошли у 3 (8,6%), токсикоз первой и второй половины беременности был у 26 (74,3%). Дети, рожденные у матерей, вступивших в роды с серонегативными реакциями (1-я группа), также имели отрицательные результаты по комплексу (КСР) серологических реакций, РИФ, РПГА, ИФА (трепонемные тесты). 14 (40%) беременных с С, выявленным в родильном доме, а также получивших специфическое лечение (22,8%)
во время беременности, менее чем за месяц до родов, имели как положительные (3+, 3-я группа), так и резкоположительные (4+, 2-я и 3-я группы) результаты КСР У новорожденных детей (2-я группа) титры КСР были значительно ниже, чем у их матерей. РИФ, РПГА, ИФА с суммарными антителами оказались позитивными во 2-й группе, но идМ у них был отрицательным. В 3-й группе детей КСР, РИФ, РПГА были слабо положительными (2+), 1д класс М не определялись.
Все дети при рождении были осмотрены дерматовенерологом, а также консультированы смежными специалистами: окулистом, неврологом, оторингологом, рентгенологом. Данными лабораторного и рентгенологического обследования признаков врожденного С выявлено не было, несмотря на имевшиеся позитивные серологические реакции и некоторые клинические данные, характерные для врожденного С. Такое состояние мы квалифицировали как ЭСВС и проводили соответствующие мероприятия.
Специфическое и профилактическое лечение проведено всем женщинам и детям в соответствии с методическими указаниями по лечению и профилактике сифилиса М3 РФ от 1999 года. На клинико-серологическом контроле дети состояли в течение 1 года.
У всех женщин-матерей выявлены факторы риска в развитии перинатального поражения ЦНС, и, кроме того, более половины из них имели не менее двух факторов.
Перинатальное поражение ЦНС выявлено у 53 (82,8%) детей. Судорожный синдром наблюдался у 20 (31,2%) детей, внутричерепная гипертензия имела место у 15 (23,4%), синдром двигательных расстройств -у 34 (53,1%). У 18 (28,1%) отмечалась комбинация синдромов. Дети неоднократно консультируются неврологом, окулистом.
Однако данные эпидемиологической ситуации по новорожденному сифилису налицо. В связи с этим детям с ЭСВС назначили лечение в соответствии с протоколом ведения больных сифилисом.
По нашему мнению, введение термина ЭСВС способствует отображению истинного положения с С санации очагов поражения и предупреждает дальнейшее распространение С инфекции как у детей раннего возраста, так и у их матерей.
ЛИТЕРАТУРА
1. Рассказов Н. И., Шварев Е. Г., Бахмутова Л. А., Алтухов С. А., Алтухов Д. А. Особенности внутриутробного развития и неонатального периода у детей, рожденных от матерей, болевших сифилисом во время беременности // Российский журн. кожн. и вен. болезней. 1998, № 2. С. 65-68.
2. Кубанова А. А., Лосева О. К. Основы первичной профилактики инфекций, передающихся половым путем (ИППП), в группах повышенного поведенческого риска // Вестник дерматологии и венерологии. 2000, № 5. С. 4-6.
3. Кунгуров Н. В., Хальфин Р А., Сырнева Т. А., Марченко Н. В. Опыт организации борьбы с сифилисом в субъекте Российской Федерации. Екатеринбург, 2002. С. 158.
4. Чеботарев В. В., Гаевская О. В., Чеботарева Н. В. Врожденный сифилис и его профилактика. Ставрополь, 2002. С. 134.
5. Чеботарев В. В., Павлик Л. В., Гужвиева О. Д., Чеботарева Н. В. Актуальные проблемы нейросифилиса // Вестник дерм. и венер. 2002. № 1. С. 69-71.
6. Сивак В. В. Клинико-эпидемиологическая характеристика и особенности лечения сифилитической инфекции у больных в условиях пенитенциарных учреждений: Информационное письмо. Краснодар, 2002.
7. Бурачевская Т. В. Диспансерные профилактические мероприятия по предупреждению сифилиса у беременных // Актуальные вопросы дерматовенерологии. Красноярск, 2003. С. 36-38.
8. Аравийская Е. Р, Соколовский Е. В., Карапетян А. Ф., Гурвич И. Н. Проблема профилактики инфекций, передаваемых половым путем, в группах повышенного поведенческого риска // Вестник дерм. и венер. 2003. № 3. С. 23-25.
9. Таранушенко Т. Е., Прохоренков В. И., Матыскина Н. В., Котловский Р В. Проблемы диагностики раннего врожденного сифилиса у новорожденных в неонатальном периоде // Актуальные вопросы дерматовенерологии. Красноярск, 2003. С. 323-329.
10. Молочков В. А., Афонин А. В., Драпкина О. М., Перецма-нас Е. О. Особенности эпидемиологии и течения некоторых социально значимых ИППП в настоящее время // Вестник пос-ледипл. мед. образования. 2004, № 3-4. С. 37-42.
11. Сивак В. В. Клинико-патофизиологические особенности течения сифилиса в пенитенциарных учреждениях и его эти-опатогенетическая терапия: Диссерт. докт. наук. Ростов-на-Дону, 2004. 207 с.
12. Олисов А. О., Комлев М. В., Левина Т. В., Олисова О. Ю., Галиуллина Н. И. Эпидемиология и профилактика сифилиса у детей // Российский журн. кожн. и венер. болезней. 2005. № 1. С. 35-37.
13. Чухловина М. Я., Милявская И. Р Поражение нервной системы при врожденном сифилисе (клинические наблюдения) // Вестник дермат. и венер. 2005. № 4. С. 52-55.
14. Бакуридзе Н. А., Лосева О. К., Дементьева Г. М., Бернад-ская М. Э., Грачева Л. И., Фролова М. И. Здоровье детей первого года жизни, рожденных у матерей, серонегативных по сифилису // Клиническая дермат. и венер. 2005. № 2. С. 62-63.
15. Бакуридзе Н. А., Лосева О. К., Дементьева Г. М., Бондаренко Т. В., Сувальская Н. П. Физическое и психомоторное развитие детей первого года жизни, родившихся у матерей, больных или переболевших сифилисом (по данным из домов ребенка Москвы) // Вестник дермат. и венер. 2005, № 3. С. 81.
16. Халдин А. А., Иванов О. Л., Изюмова И. М., Фадеев А. А. Перспективная антибактериальная терапия урогенитальных инфекций «второй генерации» // Российский журнал кожн. и венер. болезней. 2005, № 6. С. 71-76.
17. Тертышникова В. В. Патофизиологические и клинические аспекты некоторых урогенитальных инфекций у женщин Северо-Кавказского региона в пенитенциарной системе: Автореферат диссертации канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2006. 26 с.
18. Fenton K., Nicoll A., Kinghorn G. Resurgence of syphilis England: time for more radical and nationally coordinate approaches. Sex Transm Infect, 2001; 77: 309-10.
19. Marcus U., Hamoudo O., Kiehl W. Results from laboratory-based reporting of syphilis in Germany, 2001-2002. Eurosurveillance Weekly, 2002:6.
20. Doherty L., Fenton K. A., Jones J. et al. Syphilis: old problem, new strategy. BM, 2002; 325. Р 153-156.
21. Johnson A. M., Fenton K. A., Mercer C. Phase specific strategies for the prevention, control, and elimination of sexually transmitled diseases: background country profile England and Wales. Sex Transm Infect, 2002. Vol. 78. Р 125-132.
22. Hanquet G. IPH ID team. News on outbreak and infectionus diseases. Available at www. Lph, L gov be/epidemio/epien/issue 19-25 March 2003.
23. Kahn R. H., Voigt R. J., Swint E., Weinstock H. Early syphilis in the United States identifield in Corrections Facilities, 1999-2002. Sex Transmit Dis 2004. Vol. 31 (6). Р 360-364.
24. Porkes R., Renton A., Meheus A. et al. Review of current evidence and comparison of quidelines for effective syphilis freatment in Europe. Jnt J STD AIDS 2004. Vol. 15. Р 73-88.
25. Ворд Х., Дей С., Грин А., Купер К., Вебер Дж. Спад заболеваемости ИППП среди лиц, занятых в индустрии специальных услуг в Лондоне, за период 1985-2002 гг. // Инфекции, передаваемые половым путем. 2004. № 46. С. 35-40.
EPIDEMIOLOGY STATUS IN TERM OF INBORN SYPHILIS WITH CHILDREN OF INFANT AGES OF NORTH-CAUCASIAN REGION IN CHILDREN’S HOME OF PENAL COLONY - 3
It had been stated that thepatients with syphilis became significantly younger and number of this disease cases revealed with children became more. Inborn syphilis is not registered in each case due to threat of punishment. New term “epidemiologic status of inborn syphilis” had been studies. Peculiarities of diagnostic, identification of the mentioned condition, treatment andprevention of its spread among children, specifically in penalty institutions had been mentioned.
Keywords: syphilis, children, detection, penitentia-
ry system.
А. В. БУРЛУЦКАЯ
РЕГУЛЯТОРНО-АДАПТАЦИОННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ДЕТЕЙ С «ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ» СЛАБОСТЬЮ СИНУСОВОГО УЗЛА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ ТРЕВОЖНОСТИ
Детская городская клиническая больница М2 г. Краснодара
Введение
Тревожность как черта, свойство дает представление об индивидуальных различиях в подверженности действию различных стрессоров. Измерение тревожности как свойства личности особенно важно, так как это свойство во многом обуславливает поведение субъекта и реакцию его организма [1].
Еще И. П. Павлов [3] выдвинул представление об «экспериментальном неврозе», предусматривающее возможность возникновения расстройства в результате сверхсильной и длительной стимуляции нервной системы. Такая возможность опосредована психофизиологическими механизмами формирования патологического условного рефлекса, основой для которого является зона запредельного торможения - застойного возбуждения, образующаяся в центральной нервной системе. Известно, что в патогенезе аритмий, имеющих место при отсутствии органической патологии сердца, ключевым звеном является неполноценность стресс-лимитирующих систем, ограничивающих интенсивность и длительность стресс-реакций организма и стрессорного повреждения миокарда [2].
Целью работы явилась оценка адаптационно-регуляторных возможностей организма по параметрам сердечно-дыхательного синхронизма у детей с «функциональной» слабостью синусового узла в зависимости от уровня тревожности. Выбор пробы сердечно-дыхательного синхронизма не случаен и связан с ее возможностью интегративной объективной оценки адаптационно-регуляторных возможностей организма человека. Интегративный характер пробы базируется на представлениях, выдвинутых В. М. Покровским [4, 5],
об иерархической системе формирования ритма сердца, согласно которым в реализации сердечно-дыхательного синхронизма задействованы все уровни центральной нервной системы.
Материалы и методы исследования
На базе детской городской клинической больницы № 2 города Краснодара было обследовано 120 детей первого детства, второго детства, подросткового и юношеского возраста с синдромом слабости синусового узла. Все дети проходили клиническое обследование, включающее: анамнез, осмотр, пальпацию, аускультацию, общеклинические анализы, ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, изучалась вариабельность сердечного ритма, проведены чреспищеводная электрическая стимуляция предсердия, атропиновая проба, проба сердечно-дыхательного синхронизма, изучались тип личности и уровень тревожности детей.
Полученные результаты и их обсуждение
Из 120 детей с синдромом слабости синусового узла у 111 человек он имел «функциональную» природу, а у 9 - органическую.
Из 111 человек было 42 больных первого и второго детства, 51 - подросткового возраста и 18 человек -юношеского возраста.
Среди обследованных нами детей первого и второго периодов детства с синдромом слабости синусового узла с низким уровнем тревожности было 12 человек, со средним уровнем тревожности - 12 человек и с высоким уровнем тревожности - 18 человек.
У этих детей отмечались отличия в клиническом проявлении заболевания. Так, у детей с низким
УДК 612.17+612.8+612.2
