CC BY
25
УДК 616.97-053.37./4-058-07(470.62)
О. Г. САВОСИНА
ОБУСЛОВЛЕННОСТЬ И РЕЗУЛЬТАТЫ ДИАГНОСТИКИ ИНФЕКЦИЙ, ПЕРЕДАЮЩИХСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПОЛОВЫМ ПУТЕМ, У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА СЕВЕРО-КАВКАЗСКОГО РЕГИОНА В ДОМЕ РЕБЕНКА ИК-3
ООО МФО «Клиника «На здоровье», г. Краснодар
В Российской Федерации сложилась крайне неблагоприятная демографическая ситуация: при низкой рождаемости имеется высокий процент уровня заболеваемости и детской смертности. Заболеваемость детей в России увеличилась на 21,6%. Инфекционная патология является ведущей причиной как заболеваемости, так и смертности новорожденных (Лаврова Д. Б., Самсыгина Г. А., 1977).
Общая продолжительность жизни в стране на 16,4 года меньше, чем в Японии, на 14,3 - в Канаде (Зурабов М. Ю., 2006). Как указывает министр здравоохранения и социального развития РФ, нужны срочные мероприятия для исправления создавшегося положения, в том числе значительное усиление профилактической составляющей, развитие специализированной службы (включая педиатрическую), а также высокотехнологичных методов диагностики и лечения.
Превышение уровня смертности над рождаемостью требует проведения действенных мероприятий для устранения причин нарушения репродуктивного здоровья населения.
Последнее десятилетие ознаменовалось резким подъемом заболеваемости ИПППП (Скрипкин Ю. К. и соавторы, 1999; Кубанова А. А., Лосева О. К., 2000; Адас-кевич В. П., 2004; Adler M., Menenst A., 2000; Nicoll A., Hamers F., 2002; Fenton K., Lowndes C., 2004).
Правительство Российской Федерации в Постановлении № 715 от 1.12.2004 года в перечень социально значимых заболеваний, представляющих опасность для окружающих, включило инфекции передающиеся преимущественно половым путем (ИПППП).
Высокая заболеваемость среди населения ИПППП является одной из главных причин нарушения репродуктивной функции, появления физически и умственно неполноценного потомства и, как следствие, возникновения положения, угрожающего вырождением нации (Шакуров И. Г. и соавт, 2003; Бутов Ю. С., 2005).
На заседании Межведомственной комиссии Совета Безопасности РФ и на коллегии Минздрава России от 11.12.1996 года было отмечено, что наряду с показателем роста таких заболеваний, как сифилис, гонорея, хламидиоз, у новорожденных были обнаружены уреаплазмы - у 20,8%, хламидии - у 12,5%, герпес, микоплазмы, цитамегаловирус - у 8%.
Однако даже официальные источники государственных учреждений уделяют недостаточное внимание состоянию ИПППП у детей.
В сборнике, подготовленном специалистами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Государственным учреждением ЦНИИ организации и информатизации Министерства здравоохранения и социального развития РФ, ГУ ЦНИИКВИ Министерства здравоохранения и социального развития «Ресурсы и деятельность кожно-венерологических учреждений, заболеваемость за 20022003 годы» (статистические материалы), изданном в
2005 г., раздел «ИПППП у детей» отсутствует.
Старший координатор программы «Здоровье населения России» А. В. Бобрик (2002) в статье «Контроль инфекций, передаваемых половым путем, в новых эпидемиологических условиях» указывает, что детально разработана методология работы со всеми группами риска, требуется реальная координация смежных специалистов, но не называет учреждения Главного управления Федеральной службы исполнения наказания (ГУФСИН).
Эффективность борьбы с ИПППП в первую очередь зависит от выявления и санации потенциальных источников, в том числе в резервуарах, коими являются учреждения пенитенциарной системы (Сыресин В. А. и соавт., 2000; Сажин В. Л., 2001; Никулин Н. К. и соавт., 2002; Сивак В. В., 2004; Тертышникова В. В., 2006).
В учреждениях ГУФСИН на июль 2006 г содержалось 797 500 заключенных. М. А. Захарова (2004) констатирует крайне высокую заболеваемость контингентов учреждений исправительной системы, которая в следственных изоляторах в 8-30 раз превышает средний ее уровень вне ГУФСИН.
В. Т. Базаев (2002), Ю. В. Михайлова и соавт., (2004), В. В. Тертышникова (2006) указывают, что эпидемиологическая ситуация по ИПППП в отдельных территориях Южного федерального округа, в частности СевероКавказского региона, остается напряженной и требует изучения причин неблагополучия и разработки профилактических мероприятий, создания федеральной программы, учитывающей интересы различных слоев населения и некоторые специфические особенности данного региона.
В сборнике «Статистические материалы, заболеваемость за 2002-2003 гг», изданном в 2003 г в рядом расположенных Чеченской и Ингушской республиках, данные по ИПППП или не приводятся, или настолько низкие, что настораживают и, естественно, вызывают необходимость более углубленного, тщательного изучения для определения их истинного состояния.
А. А. Халдин (2005) отмечает, что заболеваемость ИПППП остается стабильно высокой как во всем мире, так и в России. Приводимые официальные показатели не отражают реальной действительности, они значительно выше и даже крайне высоки.
Вместе с тем необходимо отметить, что мы не встретили ни одной работы, касающейся изучения ИПППП у детей раннего детского возраста, рожденных и находящихся в условиях пенитенциарной системы.
Все это указывает на обусловленность диагностики ИПППП у детей раннего возраста, особенно в условиях пенитенциарной системы.
Своей работой мы и попытались восполнить упомянутый пробел.
Считаем необходимым заметить, что аббревиатура ИППП (инфекции, передающиеся половым путем)
общепринятая в обращении и как бы негласно узаконенная, в отношении применения ее к детям возраста до 3 лет она явно некорректна. В связи с этим, по-видимому, более логично дополнить ее, как и сделано в Постановлении Правительства РФ № 715, определением «передающиеся преимущественно половым путем» (ИПППП).
В. И. Кисина и соавт. (2002) констатируют, что отмечается рост заболеваемости ИПППП у детей.
Под нашим наблюдением находились 473 ребенка. Из них 109 находились под постоянным наблюдением (364 - ретроспективный анализ за 2002-2004 гг). Возраст детей составил от новорожденности до трех лет (ранний детский возраст).
В порядке дифференциальной диагностики на заболевания, передающиеся преимущественно половым путем, гепатиты В и С, а также определения иммунного статуса нами были обследованы 206 детей (контрольные группы) раннего детского возраста. Из них 110 детей, которые впервые обратились в клинику по различному поводу 44 практически здоровых ребенка и 52 ребенка раннего детского возраста из детского дома г. Краснодара.
На сегодняшний день использование полимеразной цепной реакции для выявления геномов инфекционных агентов является одним из достоверных методов диагностики инфекционных заболеваний.
Исходя из вышеизложенного, мы обследовали 109 детей методом ПЦР для выявления следующих геномов: ureaplasma urealiticum, chlamidia trachomatis, mycoplasma hominis, trichomonas vaginalis, candida albicans, cytomegalovirus, herpes simplex virus 1, 2; herpes human virus 6; virus hepatita B, virus hepatita C.
Материалом исследования у детей служили: венозная кровь, соскоб со слизистой задней стенки глотки, моча.
При исследовании материала положительные результаты были получены у 85 детей, отрицательные - у 24, что соответствует 78% и 22%. Микст-инфекции обнаружены у 20 детей, что составляет 18,3% случаев.
Ureaplasma urealyticum обнаружена у 5 (4,6%), mycoplasma hominis - у 3 (2,8%), cytomegalovirus - у 44 (40,4%), virus hepatita B - у 7 (6,4), virus hepatita C - у 12 (11%).
Основная доля выявляемости среди инфекций приходится на цитомегаловирусную инфекцию: 44 ребенка (40,4%). У значительной части детей обнаружены ДНК и РНК вирусных гепатитов В и С, соответственно у 6,4% и 11%.
Среди смешанных инфекций у детей дома ребенка регистрировались следующие ассоциации: вирусновирусные - 4,6% случаев, вирусно-вирусно-грибковые -1,8% случаев, вирусно-бактериальные - 4,6%, бактериально-грибковые - 1,8% случаев и бактериально-бактериальные - 5,5%.
С учетом того факта, что для достоверности полученных результатов многие авторы рекомендуют проводить диагностику не менее чем двумя методами, а также для установления фазы инфекционного процесса все дети обследованы иммуноферментным методом (ИФА) на твердофазном носителе для обнаружения специфических иммуноглобулинов ( Ig M) и (Ig G) выявленных инфекций. При исследовании титров специфических антител преобладали Ig G среднего титра (1:20; 1:40; 1:200; 1:400), что косвенно может указывать на длительность течения инфекционного процесса. Специфические Ig M, отвечающие за острый про-
цесс и являющиеся признаком инфекции, не были зафиксированы ни в одном случае.
Материалом в постановке ИФА служила сыворотка, полученная из венозной крови детей. В результате постановки ИФА зафиксировано 363 положительных ответа у 109 детей.
Ohlamidia trachomatis обнаружена у 58 (53,2%), ureaplasma urealyticum - у 71 (65,1%), trichomonas vaginalis - у 78 (71,6%), herpes simplex virus 1,2 - у 63 (57,8%), cytomegalovirus - у 46 (42,2%), virus hepatita B -у 7 (6,45), virus hepatita C - у 12 (11%).
Таким образом, представленные данные исследования детей раннего возраста Северо-Кавказского региона, находящихся в доме ребенка ИК-3, свидетельствуют об обусловленности диагностики ИПППП и выявленной практически у 100% детей инфекционной патологии.
Следовательно, результаты обследования обосновывают необходимость проведения действенных лечебных и эпидемиологических мероприятий для санации детей дома ребенка ИК-3.
ЛИТЕРАТУРА
1. Лаврова Д. Б., Самсыгина Г. А., Михайлов А. В. Этиология и показатели высокого риска внутриутробного инфицирования плода // Педиатрия. 1997, № 3. С. 94-99.
2. Скрипкин Ю. К., Кубанова А. А., Яцуха М. В. Роль дерматовенерологических учреждений в организации лечебной помощи и борьбы с распространением болезней, передающихся половым путем // Кожные и венерологические болезни. 1999, № 1. С. 763-782.
3. Кубанова А. А., Лосева О. К. Основы первичной профилактики инфекций, передающихся половым путем (ИППП), в группах повышенного поведенческого риска // Вестник дерматологии и венерологии. 2000, № 5. С. 4-6.
4. Сыресин В. А., Жукова Г. И., Бобылева А. Е. Выявление ИППП у мужчин в условиях пенитенциарной системы: Сборник научных трудов / Под редакцией Н. К. Никулина. Н. Новгород: из-во Волго-Вятской академии гос. службы. 2000. 146 с.
5. Сажин В. Л. Медико-социальные и организационные проблемы пенитенциарной медицины: Автореферат диссертации докт. мед. наук. С.-Петербург, 2001. 41 с.
6. Бобрик А. В. Контроль инфекций, передаваемых половым путем, в новых эпидемиологических условиях // Инфекции, передаваемые половым путем. 2002, № 3. С. 21-24.
7. Никулин Н. К., Шливко И. Л., Галкин А. А., Зернов Д. В. К проблеме первичной профилактики инфекций, передаваемых половым путем, у заключенных // Вестник дерматологии и венерологии. 2002, № 3. С. 41-43.
8. Базаев В. Т. ИППП в Республике Северная Осетия-Алания // Российский журнал кожн. и венер. болезней. 2002, № 5. С. 65.
9. Кисина В. И., Лосева О. К., Рахматулина М. Р Структура ИППП у детей, подвергшихся сексуальному насилию, и их социальные характеристики // Вестник дерматологии и венерологии. 2002, № 4. С. 52.
10. Шакуров И. Г., Гречко А. В., Калининская А. А. Профилактика инфекций, передаваемых половым путем (опыт Самарской области) // Клиническая дерм. и вен. 2003, № 4. С. 10.
11. Захарова М. А. Динамика заболеваемости и социальная характеристика больных венерическими болезнями // Российский журн. кожн. и венер. болезней. 2004, № 6. С. 63-65.
12. Адаскевич В. П. Инфекции, передаваемые половым путем: Руководство для врачей. М.: «Мед. книга». 2004. 413 с.
13. Сивак В. В. Клинико-патофизиологические особенности течения сифилиса в пенитенциарных учреждениях и его эти-опатогенетическая терапия: Диссерт. докт. наук. Ростов-на-Дону, 2004. 207 с.
14. Михайлова Ю. В., Баткаев Э. А., Сон И. М, Иванова М. А., Гречко А. В., Евлоева Р Р Эпидемиологическая ситуация с инфекциями, передаваемыми половым путем, в Южном федеральном округе России // Вестник последипломного образования. 2004. № 3-4. С. 42-43.
УДК 616.972-053.37./4-058-036.2(470.62)
15. Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих. Правительство Российской Федерации. Постановление от 1 декабря 2004 г., № 715.
16. Бутов Ю. С. Инфекции, передаваемые половым путем (учебное пособие). М., 2005. 174 с.
17. Ресурсы и деятельность кожно-венерологических учреждений. Заболеваемость за 2002-2003 годы (статистические материалы). 2005. 124 с.
18. Халдин А. А. и соавт. Перспективная антибактериальная терапия урогенитальных инфекций «второй генерации» // Российский журн. кожн. и венер. болезней. 2005. № 6. С. 71-76.
19. Зурабов М. Ю. Обращение министра здравоохранения и социального развития РФ к врачам. Лекарственные средства. ГЭОТАР-Медиа, 2006; 3; vi-vii.
20. Тертышникова В. В. Патофизиологические и клинические аспекты некоторых урогенитальных инфекций у женщин Северо-Кавказского региона в пенитенциарной системе: Автореферат диссертации канд. мед. наук. Ростов-на-Дону, 2006. 26 с.
21. Adler M., Menenst A. Epidemiology of sexually transmitted infections and human immunodeficilucy virus in Europe. Em Acad Dermatol venerool, 2000, № 14. Р 370-377.
22. Nicoll A., Hamers F. Are trends in HIV, gonorroea, and syphilis worseneng in western Europe. BMJ, 2002, 324: 7-1324.
23. Fenton K. A., Lowndes C. M. For the ESSTI ( Europen Surveillance of STIS) Network. Resent trends in the epidemiology of sexually tzansmitted infections in the European Union. Sex Transm Jnfect 2004; 80: 63-255.
O. G. SAVOSINA
CONDITIONING AND RESULTS OFDIAGNOSTICS OF SEXUALLY TRANSMITTING INFECTIONS WITH CHILDREN OF INFANT A GES OF NORTH- CA UCA-SIAN REGION IN CHILDREN’S HOME OF PENAL COLONY- 3
Due to conditions it is necessary to perform diagnostic of infections that are generally sexually transmitted with children of infant ages under conditions of penitentiary institutions system.
These infections had been detected in 100% of cases with children up to 3 years old.
The results obtained during medical examination and tests testify the necessity of treatment and diagnostics to be performed for children of infant ages in the Children’s Home.
Keywords: sexually transmitted infections, children, detection, penitentiary system.
О. Г. САВОСИНА
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ ПО ВРОЖДЕННОМУ СИФИЛИСУ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА СЕВЕРО-КАВКАЗСКОГО РЕГИОНА В ДОМЕ РЕБЕНКА ИСПРАВИТЕЛЬНОЙ КОЛОНИИ (ИК)
ООО МФО «Клиника «На здоровье», г. Краснодар
Сифилис (С) и в настоящее время является весьма актуальной проблемой дерматовенерологии как в странах всего мира, так и в Российской Федерации (Кубано-ва А. А., Лосева О. К., 2000; Кунгуров Н. В. и соавт, 2002; Чеботарев В. В. и соавт, 2002; Халдин А. А. и соавт., 2005; Fenton et al., 2001; Johnson J. et al., 2002; Marcus U. et al., 2002; Ворд Х. и соавт, 2004).
По данным G. Hanguet, (2003), в Бельгии за 20002002 гг. число больных сифилисом увеличилось в 3,5 раза.
По мнению Т. В. Бурачевской (2003), обстановка по сифилису в общей популяции населения крайне неблагополучная.
С выступает в качестве исторически индикаторной нозологической единицы в группе социально значимых инфекционных заболеваний. Бледная трепонема может быть переносчиком вирусов гепатита, в том числе в настоящее время не известных, которые «въезжают верхом» на бледной трепонеме в печень. Больные могут заражаться сифилисом и вирусным гепатитом одновременно. Кроме того, вирусы гепатита при этом «путешествии» изменяют структурно-функциональные характеристики Tr. pallidum и способствуют неуязвимости ее к антибиотикам (Молочков В. А. и соавт., 2004).
Указанное положение весьма актуально в свете изучения инфекций, передающихся преимущественно
половым путем, у контингента детей раннего возраста, тем более в условиях пенитенциарной системы.
По данным R. Kahn et al. (2004), значительная доля случаев сифилиса диагностируется впервые в исправительных учреждениях, на них приходится больше зарегистрированных случаев С, чем на воле. Такого же мнения придерживаются изучавшие состояние вопроса у заключенных женщин и мужчин Северо-Кавказского региона в местах изоляции в ИК Краснодарского края сотрудники нашей клиники (Сивак В. В., 2004; Тертышникова В. В., 2006).
А. О. Олисов и соавт. (2005) констатируют значительное омоложение сифилиса и увеличение его у детей в 5 раз.
Е. Р Аравийская и соавт. (2003), исследуя проблему профилактики инфекций, передающихся половым путем, в группах повышенного поведенческого риска, отметили стремительное нарастание сексуального опыта у детей начиная с 14 лет.
Наиболее высокая заболеваемость сифилисом регистрируется среди женщин в наибольшей репродуктивной активности - от 18 до 29 лет, причем они заражаются в разы чаще, чем мужчины (Бакуридзе Н. А. и соавт., 2005).
Следует отметить, как указывает Т. Е. Таранушенко и соавт. (2003), то беспокоящее всех исследователей
