CC BY
25
УДК 616.24 - 022.7 : 616 - 036.22 : 616 - 056.7 A.B. Мартынова, В.Б. Туркутюков
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПНЕВМОКОККОВЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ В РАЗЛИЧНЫХ ГРУППАХ НАСЕЛЕНИЯ
Владивостокский государственный медицинский университет, г. Владивосток
Несмотря на достигнутые успехи, заболеваемость пневмококковой инфекцией остается актуальнейшей проблемой медицины вплоть до настоящего времени: при регистрируемых ежегодно в мире около 20 млн пневмококковых пневмоний, смертельным исходом заканчивается около 1,05 млн случаев [1-3]. Инфекционный процесс, вызванный S.pneumoniae, может проявляться у пациента различными нозоформами, при этом принято выделять инвазивные и неинвазивные формы инфекции. Распространенность инвазивных пневмококковых инфекций варьирует в пределах 15-24 на 100 тыс. населения [3-5]. Статистические наблюдения о неинвазивных формах пневмококковых инфекций говорят о том, что каждый ребенок в возрасте до 5 лет переносит острый пневмококковый отит [3], отдельные доступные данные по внебольничным пневмококковым синуситам также позволяют предполагать актуальность проблемы. Очевидно, что при достаточно разработанных схемах диагностики и лечения, в силу различных причин, до сих пор статистические данные, позволяющие делать регулярный ретроспективный и оперативный анализ данной инфекции, в том числе и с указанием инвазивности или неинвазивности инфекционного процесса, разрозненны или зачастую отсутствуют.
Цель нашего исследования — проанализировать эпидемиологическую ситуацию по инвазивным и неинвазивным пневмококковым инфекциям и определить распространенность различных нозологических форм данного вида инфекций среди пациентов лечебно-профилактических учреждений г. Владивостока.
Материалы и методы
Нами были проанализированы карты стационарных больных и результаты микробиологических исследований, зафиксированные в журналах клинико-микробиологичес-ких лабораторий (форма № 254/ У), лечебно-профилактических учреждений г, Владивостока (ГКБ№1, ГКБ№2, госпиталь ветеранов, госпиталь ВМФ) за период с 1998 по 2005 г., и сделан клинико-анамнестнческий анализ веек случаев заболеваний, вызвавших различные формы инвазивных (п-298) и неинвазивных форм (п~80), где пневмококковая инфекция была подтверждена микробиологически. Данные о заболеваемости были получены по материалам статистической отче! нос tu, доступным в МИ-АЦ Приморского края.
Результаты исследования
За исследуемый нами период (1998-2005 гг.) средний уровень заболеваемости пневмонией составляет 54,56±2,64
Резюме
Несмотря на успехи в данной области, заболеваемость пневмококковыми инфекциями до сих пор актуальна. Были проанализированы общепринятым методом ретроспективного анализа материалы статистической отчетности. Установлено, что в нозологической структуре заболеваемости пневмококковыми инфекциями преобладают среди инвазивных форм — пневмонии (59,06%); среди неинвазивных форм — острый отит (47,5%). Необходимо совершенствовать методы диагностики этой инфекции и на ее основе разрабатывать методы эпидемиологического надзора.
A.V. Martynova, V.B. Turkutyukov
EPIDEMIOLOGICAL EVALUATION
OF PNEUMOCOCCAL INFECTIONS MORBIDITY IN DIFFERENT GROUPS OF POPULATION
Vladivostok State Medical University, Vladivostok Summary
Despite of all the achievements in diagnostics and treatment, pneumococcal infections still remain a serious problem of the public health. It is often connected with the lack of the reliable information from the hospital reports on this infection. In our research we tried to make retrospective analysis of pneumococcal infection and to define the nosological structure. We noted the main role of pneumococcal pneumonia (59,06%) and acute otitis (47,5%). Thus, it is necessary to develop methods of microbiological diagnostics and strategies of epidemiological control.
на 10 тыс. жителей, острым отитом — 40,45±1,8! на 10 тыс. жителей, острым синуситом — 90,57±2,6 на 10 тыс. жителей. При этом заболеваемость в г. Владивостоке превышает среднюю заболеваемость по Приморскому краю: пневмониями болеют 57,06±2,32, отитами —42.06±4,51, синуситами — 96,75±1,78, что выше аналогичных показателей центральных и западных регионов России, где урО' вень заболеваемости, к примеру, пневмониями составляет 20-29 случаев на 10 тыс. населения [5,6], а заболеваемость отитами и синуситами также имеет более низкие показатели — 25-38 на 10 тыс. населения [5] и 87 на 10 тыс. населения [5,6].
Хотя полученные результаты соответствуют в целом общероссийским {1-6], существующие различия, такие как. например, достоверно более высокая заболеваемост ь пнев-
мониями, по сравнению с регионами Центральной России, свидетельствуют об определенных эпидемиологических особенностях данных заболеваний, связанных, прежде всего, с этиологической структурой и факторами риска, действующими на жителей Дальневосточного региона.
Согласно литературным данным, в этиологической структуре данных заболеваний ведущим возбудителем является S.pneumoniae. Учитывая тот факт, что S.pneumoniae вызывает от 35 до 85% пневмоний [3], от 25 до 40% отитов [1, 3], 40% синуситов [1, 3, 5, 7], и экстраполируя эти данные на заболеваемость по Приморскому краю и г. Владивостоку, можно предположить, что средний показатель пневмококковых пневмоний ориентировочно составляет 32,73±1,58, отитов — 12,13±0,54, синуситов — 36,2± 1,04 на 10 тыс. населения. Учитывая, что темп прироста заболеваемости по пневмококковым пневмониям составил за исследуемый период 27% по данным г. Владивостока, тогда как по синуситам и отитам — 9 и 2% соответственно (абсолютный прирост заболеваемости за период с 1998 по 2005 г. пневмониями — 13,2 случая на 10 тыс. населения), можно сделать вывод об актуальности эпидемиологического исследования отдельно инвазивных и неинвазивных форм пневмококковой инфекции.
При анализе эпидемиологических особенностей инвазивных пневмококковых инфекций нами были получены данные, которые, как нам представляется, отражают не только нозологическую структуру пневмококковых инфекций, но и характеризуют возможности рутинных методов диагностики пневмококковых инфекций. Чаще всего общепринятыми методами диагностировалась пневмококковая пневмония —- в 176 (59,06%) случаях диагноз был выставлен по результатам исследования крови и мокроты, в 27 (9,06%) случаях исследовалась жидкость брон-хоальвеолярного лаважа (ЖБАЛ) и кровь, исследование плевральной жидкости подтвердило диагноз пневмококковой инфекции в 21 случае (7,04%). Пневмококковая бактериемия диагностировалась рутинными методами диагностики реже: всего за период с 1998 по 2005 г. было зарегистрировано 38 (12,75%) случаев пневмококковой бактериемии, при этом во всех случаях данный диагноз был подтвержден микробиологически. Кроме того, за период с 1998 по 2005 г. при анализе отчетов микробиологических лабораторий нам удалось выявить только 12 случаев (4,02%) диагностики S.pneurnoniae из ликвора или при сочетании исследования ликвора и крови.
При проведении исследования динамики инфекционного процесса в различных возрастных группах мы проводили дескриптивный анализ процесса инвазивных пневмококковых инфекций. При этом было выявлено незначительное преобладание среди больных инвазивными пневмококковыми инфекциями мужчин (58,05%), при большем числе женщин в возрастной группе от 25 до 29 лет (1,67% в общей структуре против 0,67% у мужчин) и в возрастной группе от 40 до 44 лет (женщины этого возраста составили 3,35% против 2,34% мужчин). Достоверное преобладание мужчин, вероятно, связано с большей их подверженностью факторам риск?, по сравнению с женщинами. В целом кривая распределения заболеваемости инвазивными пневмококковыми инфекциями, помимо уже описанной в литературе высокой заболеваемости в
таких возрастных группах, как дети до 5 лет и взрослые в возрасте старше 60 лет, выявила также подъем заболеваемости в возрастной группе 40-44 г., причем в данной группе он, скорее всего, был обусловлен подъемом заболеваемости среди женщин, так как среди мужчин в возрасте 40-44 лет наблюдалось снижение заболеваемости инвазивными пневмококковыми ^инфекциями. При этом заболеваемость обусловливалась, прежде всего, увеличением числа случаев пневмококковых пневмоний.
При анализе заболеваемости неинвазивными формами пневмококковых инфекций нами было выявлено, что заболеваемость отитами составляет 42,06±4,51 на 10 тыс. населения, синуситами — 96,75±1,78 на 10 тыс. жителей. Темп прироста заболеваемости острыми внеболь-ничными синуситами (возбудителем которых и является S.pneurnoniae) составил 9%, а темп прироста заболеваемости отитами — 2%.
Нами были проанализированы 80 случаев микробиологически диагностированных неинвазивных пневмококковых инфекций в различных возрастных группах: дети до 14 лет (28 случаев), подростки от 14 до 18 лет (12 пациентов), взрослые от 18 до 55 лет (17 случаев), пациенты ЛОР-отделения госпиталя ветеранов (23 случая). Анализ распределения больных различными формами неинвазивных пневмококковых инфекций по полу не выявил значимых различий: отитами болели чаще мужчины (55,81%), чем женщины (43,24%), синуситами — женщины (45,94%), другие формы неинвазивных пневмококковых инфекций были выявлены чаще у мужчин (18,6%), чем у женщин (10,81%).
Мультифакторный анализ действующих факторов риска выявил обусловленность развития неинвазивных пневмококковых инфекций теми же факторами риска, что и инвазивных форм, при этом ведущую роль в формировании заболеваемости играют уже перенесенные заболевания верхних и нижних дыхательных путей, что подчеркивает необходимость организации системы противоэпидемических мероприятий в отношении пневмококковых инфекций, а именно организации учета заболеваемости ЛОР-патоло-гией с учетом этиологического принципа и, несомненно, повышения в диагностическом процессе роли клинической микробиологической лаборатории.
Литература
1. Козлов М.Я. // Острые отиты у детей и их осложнения. Л.: Медицина, 1986. С. 180-189.
2. Козлов Р.С., Кречикова О.И., Сивая О.В. и др. // Клин, микробиол. антимикроб, химиотер. 2002. Т. 4, 3. С. 267-277.
3. Козлов Р.С. // Пневмококки: прошлое, настоящее и будущее. Смоленск, 2005. С. 7-50.
4. Сидоренко С.В. //. Антибиотики и химиотерапия. 1998. Т.43,7. С. 3-5.
5. Страчунский Л.С., Богданович Т.М. // Практ. рук-во по антиинфекционной химиотерапии. М: Боргес, 2002. С. 32-39.
6. Яковлев С.В. // Антибиотики и химиотерапия. 1999. Т. 44, 5. С. 3-5
7. Bartiett J.G., Breiman R.F.. Manciel! L.A. et a). 4 Clin, infect. Di«. 1998. Voi.26, P.81 ¡-838.
□□□
