CC BY
17
УДК 616.995.42(57)
А.Я.Никитин1, С.В.Балахонов1, Е.ИАндаев1, Т.Г.Хазова2, Г.А.Евтушок2, Л.И.Козловский3,
Е.В.Иванова3
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ОБСТАНОВКА ПО КЛЕЩЕВОМУ ЭНЦЕФАЛИТУ, ЕЕ ПРОГНОЗ И ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В РЕГИОНАХ СИБИРИ
ФГУЗ «Иркутский научно-исследовательский противочумный институт Сибири и Дальнего Востока»;
2ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае»;
3ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Новосибирской области»
Анализ многолетней динамики заболеваемости населения клещевым энцефалитом (КЭ), обилия таежного клеща, количества покусов жителей городов, вирусофорности имаго выявляет цикличность в изменении всех показателей и позволяет прогнозировать ухудшение эпидемиологической обстановки в Сибири по этой инфекции в 2009-2010 гг. Исходя из анализа причин повышенной эпидемиологической опасности района, наличия микст-инфицированности клещей, социальной структуры проживающего населения, необходимо для зон наибольшего риска заражения людей КЭ разработать планы оптимального сочетания мер специфической и неспецифической профилактики.
Ключевые слова: таежный клещ, клещевой энцефалит, эпидемиологическая обстановка, Сибирский федеральный округ, обилие имаго, вирусофорность, покусы населения, специфическая и неспецифическая профилактика.
Актуальность проблемы заболеваемости населения клещевым энцефалитом (КЭ) для Сибирского федерального округа определяется широтой нозоареала инфекции, преимущественным поражением взрослых работоспособных жителей городов и наличием летальных случаев среди заболевших. Так, за 2006-
2007 гг. на территории Иркутской, Новосибирской областей (Восточная и Западная Сибирь соответственно) и Красноярского края (Центральная Сибирь) погибло 28 человек. Неблагоприятная эпидемиологическая по КЭ обстановка усугубляется тем, что основной переносчик вируса КЭ - таежный клещ (Ixodespersulcatus Schulze, 1930) служит резервуаром и вектором для ряда видов боррелий и риккетсий, что приводит к формированию сочетанных природных очагов [5, 9, 13, 15]. Как следствие, в последние годы ежегодная заболеваемость клещевыми боррелиозами в Красноярском крае составляет примерно половину, а в Иркутской и Новосибирской областях даже выше этого показателя по КЭ. Если учесть, что подходы к специфической профилактике и лечению этих трансмиссивных болезней не совпадают, то становится очевидна необходимость совершенствования мер ранней диагностики, а также неспецифической профилактики, в том числе индивидуальной защиты людей от присасывания клещей.
Анализ динамики заболеваемости КЭ в Сибирском федеральном округе за последние двадцать лет [5, 7-9, 13, 15] подтверждает сохранение напряженной эпидемиологической обстановки (рис. 1).
За рассматриваемый период времени средний уровень заболеваемости в расчете на 100 тыс. населения составил для Красноярского края, Новосибирской и Иркутской областей 27,3±2,35, 11,3±0,97, 8,6±1,00 соответственно. Причиной наблюдавшегося с 80-х годов ХХ века роста заболеваемости населения КЭ (рис. 1) является увеличение контактов населения с
природными биотопами на фоне возрастания численности имаго таежного клеща (рис. 2). Кроме того, изменение социально-экономических условий вызвало увеличение количества транспортных средств, миграции населения, расширение рекреационных зон городов. Интегрированным отражением этих тенденций явилось резкое возрастание числа покусов населения (рис. 2), отмеченное исследователями на разных участках нозоареала КЭ [5, 7, 13]. Как следствие, основная часть заболеваний КЭ приходится на людей, подвергшихся нападению клещей в пригородах крупных городов и профессионально не связанных с работой в лесу. В структуре заболеваемости КЭ повсеместно отмечено возрастание доли пенсионеров. В то же время число больных КЭ детей до 14 лет постепенно снижается [13, 15], так как для их весенне-летнего отдыха характерно преобладание организованных форм в оздоровительных лагерях, территории которых обрабатываются акарицидами, а в случае присасывания клещей им гарантируется
Годы
Рис. 1. Заболеваемость населения клещевым энцефалитом в Иркутской, Новосибирской областях и Красноярском крае:
ж - Красноярский край; —□-------Иркутская область;
♦ - Новосибирская область;--------полиномиальный
(тренд средней заболеваемости КЭ на территории трех субъектов Сибирского ФО)
Рис. 2. Изменение обилия имаго таежного клеща в пригородах Иркутска (А) и количества людей, обратившихся в медицинские учреждения для удаления присосавшихся особей переносчика (Б) (на рисунке дано уравнение тренда и доля описываемой им изменчивости):
А: ф - обилие имаго (флаго/час),---экспоненциальный (обилие имаго, флаго/час).
В: -О- - покусы населения;--------экспоненциальный (покусы населения)
бесплатная серопрофилактика.
Судя по кривой тренда, полученной для данных усредненных по трем административным территориям Сибирского федерального округа, с начала ХХ1 века наблюдается снижение заболеваемости населения КЭ (рис. 1). Эта макроциклическая составляющая исследуемого процесса детально описана для Иркутской области [7] и находит проявление на территории других субъектов Сибирского федерального округа (рис. 1). Для понимания возможных причин наблюдающегося снижения заболеваемости отметим, что в этот период времени ни в одном из регионов не произошло резкого увеличения масштабов ежегодных акарицидных работ или числа лиц, вакцинированных против КЭ. Учитывая приведенные факты, высказано предположение [7], что наиболее продуктивным направлением для установления причин длительных трендов в ходе заболеваемости в различных частях нозоарела КЭ будет изучение динамики соотношения штаммов с различной вирулентностью, происходящее на фоне изменений климатических переменных.
Как показывает автокорреляционный анализ преобразованных к стационарному виду данных о заболеваемости населения КЭ в Сибирском федеральном округе за 1988-2007 гг., кроме описанного макроцикла (рис. 1), на всех территориях наблюдаются четырехлетние квазициклы. По фазовой структуре они наиболее схожи в Красноярском крае (коэффициент автокорреляции г1 = -0,475; г2 = -0,029; г3 = 0,374; г4 = -0,197) и Новосибирской области (г1 = -0,341; г2 = -0,194; г3 = 0,468; г4 = -0,379). В Иркутской области - г1 = 0,132; г2 = -0,321; г3 = 0,047; г4 = 0,181. Вследствие наложения друг на друга отдельных гармонических составляющих очередной четырехлетний цикл, охватывающий 2005-2008 гг., оказался в Сибирском федеральном округе подавленным макроциклическим трендом спада заболеваемости
населения КЭ, что обусловило наблюдаемый более продолжительный эффект непрерывного снижения показателя. При этом частота контактов населения с клещами за 2005-2007 гг., которую можно оценивать по количеству людей, обратившихся в медицинские учреждения для удаления присосавшихся членистоногих, в Иркутской области и Красноярском крае понизилась (рис. 3). И это при условии роста настороженности населения, вызванного участившимися в предшествующие годы случаями заболеваний КЭ, и активно проводимой пропагандой о необходимости обращаться за медицинской помощью при укусах клещей для их исследования на зараженность патогенами. Исключением является Новосибирская область, где в 2005-2007 гг. наблюдали повышение обращаемости людей с присосавшимися клещами [9]. Одной из причин отсутствия роста заболеваемости КЭ на этой территории может являться зарегистрированный в 2006 г. и подтвержденный в 2007 г. факт почти двукратного снижения (с 2,1 до 1,1 %) виру-софорности переносчика (рис. 3). Причем зараженность клещей вирусом КЭ исследовали методом им-муноферментного анализа голодных имаго, который позволяет оценить долю особей с высоким содержанием возбудителя, представляющих наибольшую эпидемиологическую опасность [4, 8-10, 14, 15].
Имеющиеся материалы, характеризующие эпидемиологическую обстановку по КЭ в Сибирском федеральном округе, позволяют предположить, что в
2008 г. она останется неблагополучной, но на среднем многолетнем уровне с незначительным повышением напряженности природных очагов по сравнению с 2007 г. Одновременное начало нового четырехлетнего квазицикла заболеваемости населения КЭ (с 2008 или 2009 гг.) и ожидаемое изменение трендовой составляющей процесса в макроцикле, которое, судя по рис. 1, может произойти в 2008-2009 гг., позволяет
Рис. 3. Изменение количества покусов населения клещами (А) и вирусофорности голодных имаго таежного клеща (Б) на эндемичных территориях Иркутской, Новосибирской областей и Красноярского края:
ж - Красноярск; —□-----Иркутск; + - Новосибирск
ожидать общее ухудшение эпидемиологической обстановки в Сибири по этой инфекции в 2009-2010 гг. Однако на отдельных территориях рост заболеваемости может начаться раньше. Так, например, есть данные, которые однозначно свидетельствуют о высокой эпидемиологической опасности природных очагов КЭ в весенне-летний сезон 2008 г. в лесопарковой зоне Новосибирского Научного Центра [9]. Следовательно, подход к профилактике должен строиться с учетом особенностей отдельных территорий, что требует более глубокого изучения популяционной структуры сочленов паразитарной триады КЭ, механизмов естественной цикличности эпидемического процесса.
Из особенностей эпидемиологической обстановки, сложившейся на территории нозоареала КЭ в Сибири, отметим следующие моменты.
1. Таежный клещ практически по всему нозоа-реалу КЭ микстинфицирован боррелиями и вирусом КЭ [5, 13, 15]. Из этого следует, что диагностика, профилактика и начальные этапы лечения заболеваний, связанных в анамнезе с клещами из природных биотопов, должны основываться на выяснении этиологии болезни.
2. Таежный клещ все больше проникает непосредственно в черту городов, что увеличивает заболеваемость городского населения и людей, профессионально не связанных с работой в лесной зоне, особенно пенсионеров [5, 9, 13, 15]. Все это требует учета при организации и проведении программ вак-цинопрофилактики, разработке мероприятий по истреблению клещей в городах.
3. Таежный клещ расширяет ареал обитания, причем проникает все дальше на север [5, 13]. Так, еще недавно в Иркутской области он практически отсутствовал после 59° с.ш. Сейчас особей вида находят вплоть до 62° с.ш. Следовательно, можно ожидать постепенного ухудшения эпидемиологической обстановки в более северных районах. Подобная тенденция уже начала проявляться в отношении заболеваемости населения клещевыми боррелиозами.
4. Для современного этапа развития эпидемиологической ситуации по КЭ и другим трансмиссивным клещевым инфекциям в Сибири характерно уд -линение эпидемиологически опасного периода, что,
вероятнее всего, связано с потеплением климата, способствующего увеличению периода активности имаго клещей [7, 13, 15]. Это требует своевременной корректировки плановых сроков акарицидных работ и вакцинации населения.
5. В динамике изменения всех компонентов паразитарной триады КЭ выявлены циклические составляющие [2, 7, 12, 13, 15]. Эти процессы необходимо учитывать как для объективной оценки сложившейся эпидемиологической обстановки, так и для прогноза ее дальнейшего развития и научнообоснованного планирования мер профилактики. В этой связи отметим, что показатели интенсивности эпизоотического процесса находятся в нижней фазе очередного естественного цикла.
6. Показано, что в настоящее время в структуре вирусной популяции на эндемичной территории трех описываемых регионов преобладают штаммы вируса КЭ сибирского подтипа [1, 2, 6, 11]. По мнению некоторых авторов [3], они отличаются меньшей вирулентностью для человека, хотя существует и иная точка зрения [11]. Вопрос о необходимости дифференцированного подхода при применении диагностических и профилактических препаратов с учетом доминирующих вариантов вируса сейчас изучается.
Исходя из сложившейся эпидемиологической обстановки по КЭ в Сибири, считаем необходимым для совершенствования всего комплекса мер профилактики этой болезни особое внимание уделить следующим моментам.
Во-первых, нужно признать, что объем охвата людей вакцинацией против КЭ недостаточно велик, но вряд ли он может быть существенно увеличен в связи с ограниченностью финансовых возможностей региональных бюджетов. Сейчас в Красноярске в среднем ежегодно прививают (вакцинация и ревакцинация) 86000 человек, в Иркутске - 52000, в Новосибирске - 50873. Финансовые ограничения при проведении этих мероприятий усиливают значение правильного выбора групп людей, которые должны быть вакцинированы в первую очередь. Считаем необходимым, увеличить охват активной иммунизацией детей и лиц из социально незащищенных слоев населения (пенсионеров, домохозяек и других людей,
постоянно выезжающих на садово-дачные участки).
Во-вторых, большую роль в снижении уровня заболеваемости населения КЭ играют специализированные Центры экспресс-диагностики и профилактики трансмиссивных инфекций в случае своевременного и адекватного назначения специфического лечения [9, 10, 15]. Потенциал их эффективности еще далек от исчерпания, так как по данным, полученным при соцопросе иркутян, только около 40 % людей обращается в Центры после контакта с клещами.
В-третьих, необходимо признать, что при запрете на авиаобработки и применение высокоперсистентных пестицидов нет оснований ожидать значительных подвижек в борьбе с переносчиком путем использования акарицидов. Сопоставление объемов подобных работ на разных территориях показывает, что отдельные субъекты Сибирского федерального округа за счет бюджетов крупных городов способны ежегодно истреблять клещей на площади около 1,5-2,0 тыс. га. Незначительность площадей ака-рицидных обработок требует подходить к подбору объектов для ее проведения дифференцированно, обеспечив в первую очередь 100 % охват территорий лагерей летнего отдыха детей и загородных оздоровительных учреждений. Необходимо своевременно проводить лесотехнические мероприятия и дератизацию в населенных пунктах, а также истребление переносчика на сельскохозяйственных животных с целью снижения обилия прокормителей иксодид и возможности завершения ими жизненного цикла. Очень важным моментом в профилактике КЭ является совершенствование системы проведения региональных тендеров на заключение договоров о про-тивоклещевых обработках. Пока они нередко проводятся с опозданием по отношению ко времени эпидемиологического сезона, а доминирующим критерием выбора победителя является не качество работ, а предложенная исполнителями стоимость услуг.
В-четвертых, не получили должного распространения и требуют совершенствования методы индивидуальной защиты людей от присасывания клещей.
Считаем, что в дальнейшем необходимо в каждом регионе выделить зоны наибольшего риска заражения населения КЭ. Применяя в них весь комплекс мер специфической и неспецифической профилактики, разработать для каждой из зон оптимальное сочетание разных мероприятий, исходя из анализа конкретных причин повышенной эпидемиологической опасности в этом районе.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Андаев Е.И., Трухина А.Г., Борисова Т.И., Никитин А.Я., Погодина В.В., Бочкова Н.Г. и др. Мониторинг популяции вируса клещевого энцефалита в таежных клещах пригородной зоны Иркутска. В кн.: Матер. VI науч.-практ. конф. «Проблемы прогнозирования чрезвычайных ситуаций». 2006. С. 6-8.
2. Бахвалова В.Н., Морозова О.В., Морозов И.В. Свойства популяции вируса клещевого энцефалита, циркулировавшей в 1980-2006 гг. на территории Новосибирской области. Бюл. СО РАМН. 2007; 126:41-8.
3. Борисов В.А., Ющук Н.Д., Малов И.В., Аитов К.А. Некоторые клинико-патогенетические параллели при клещевом энцефалите. Эпидемиол. и инф. бол. 2000; 2:43-7.
4. Бочкова Н.Г., Башкирцев В.Н., Левина Л.С., Ларина Г.И., Погодина В.В., Рясова Р.А. и др. Опыт применения иммунофер-
ментного метода для индикации вируса клещевого энцефалита в различных очагах. Вопр. вирусол. 1990; 35:165—7.
5. Данчинова Г.А., Хаснатинов М.А., Шулунов С.С., Арбатская Е.В., Бадуева Л.Б., Сунцова О.В. и др. Фауна и экология популяций иксодовых клещей - переносчиков клещевых инфекций в Прибайкалье. Бюл. ВСНЦ СО РАМН. 2007; 55:66-9.
6. Карань Л.С., Маленко Г.В., Бочкова Н.Г., Левина Л.С., Пиванова Г.П., Колясникова Н.М. и др. Применение молекулярногенетических методик для изучения структуры штаммов вируса клещевого энцефалита. Бюл. СО РАМН. 2007; 126:34-40.
7. Коротков Ю.С., Никитин А.Я., Антонова А.М. Роль климатических факторов в многолетней динамике заболеваемости населения г. Иркутска клещевым энцефалитом. Бюл. ВСНЦ СО РАМН. 2007; 55:121-5.
8. Мельникова О.В., Ботвинкин А.Д., Данчинова Г.А. Сравнительные данные о зараженности клещевым энцефалитом голодных и питавшихся таежных клещей (по результатам имму-ноферментного анализа). Мед. паразитол. 1997; 1:44-9.
9. О санитарно-эпидемиологической обстановке и соблюдении законодательства в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в Новосибирской области в 2006 году: Государственный доклад. Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Новосибирской области; 2007. 288 с.
10. Пеньевская Н.А. Проблемы оценки протективной активности препаратов для иммунопрофилактики клещевого энцефалита (КЭ) в реальных эпидемиологических условиях. Бюл. ВСНЦ СО РАМН 2007; 55:143-6.
11. Погодина В.В., Карань Л.С., Бочкова Н.Г., Колясникова Н.М., ЛевинаЛ.С., Маленко Г.В. и др. Эволюция клещевого энце-
^алита и проблема эволюции возбудителя. Вопр. вирусол. 2007; 16-21.
12. Филлипова Н.А., редактор. Таежный клещ Ixodespersul-catus Schulze (Acarina Ixodidae) Морфология, систематика, экология, медицинское значение. Л.: Наука; 1985. 420 с.
13. Хазова Т.Г. Эколого-паразитологическая характеристика природных очагов клещевого энцефалита в Красноярском крае. Бюл. СО РАМН. 2007; 126:94-9.
14. Щипакин В.Н., Семашко И.В., Караванов А.С., Бычкова М.В., Баннова Г.Г. Оценка чувствительности иммунофермент-ного метода в определении инфекционного и неинфекционного антигенов вируса клещевого энцефалита. Вопр. вирусол. 1989; 5:634-7.
15. Ястребов В.К. Клещевой энцефалит в Сибири: эпидемиология, сочетанность природных очагов. Бюл. СО РАМН. 2007; 126:89-93.
A.Ya.Nikitin, S.V. Balakhonov, E.I.Andaev, T.G.Khazova, G.A.Evtushok, L.I.Kozlovsky, E.V.Ivanova
Tick-Borne Encephalitis Epidemiological Situation, its Prognostication and Main Trends of Preventive Measures in Siberian Regions
Irkutsk Research Anti-Plague Institute of Siberia and Far East; Center for Hygiene and Epidemiology in Krasnoyarsk Territory, Krasnoyarsk; Center for Hygiene and Epidemiology in Novosibirsk Region, Novosibirsk
Performed was analysis of long-term dynamics of tick-borne encephalitis (TBE) morbidity, the taiga ticks abundance, number of bites to which urban residents had been subjected, imago virus carriage. All these indices were shown to change in a cyclic manner. Worsening of TBE epidemiological situation was prognosticated in Siberia for the period of 2009-2010. Plans of preventive measures, optimally combining both specific and non-specific ones, should be elaborated for the areas with the highest risk of TBE infection for humans, taking into consideration increased epidemiological danger of the region, presence of mixed infections in ticks, social structure of the population.
Key words: taiga tick, tick-borne encephalitis, epidemiological situation, imago abundance, virus carriage, specific and non-specific prophylaxis.
Об авторах:
Никитин А.Я. (вед.н.с.), Балахонов С.В. (директор), Андаев Е.И. (зав. лаб.). Иркутский научно-исследовательский противочумный институт Сибири и Дальнего Востока. 664047, Иркутск, ул. Трилиссера, 78. Тел.: (395-2) 22-01-35. E-mail: [email protected]
Хазова Т.Г. (зав. отд.), Евтушок Г.А. (зав. отд.). Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае. 660100, Красноярск, ул. Сопочная, 38. E-mail: [email protected]
Козловский Л.И. (зав. отд.), Иванова Е.В. (зав. лаб.). Центр гигиены и эпидемиологии в Новосибирской области. 630099, Новосибирск, ул. Фрунзе, 84. Тел.: (383-2) 24-24-52. E-mail: [email protected]
Поступила 16.06.08.
