CC BY-ND
25
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА АКТУАЛЬНЫХ ГЕЛЬМИНТОЗОВ ГОРОДА КРАСНОЯРСКА
Г.М. Дмитриева, И.Е. Метешев, Т.В. Першина, Г.М. Мартыновская
Управление Роспотребнадзора по Красноярскому краю, ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае»
Одним из основных приоритетов государственной политики является охрана здоровья населения Российской Федерации как важнейший фактор национальной безопасности. Гельминтозы в связи с этим представляют серьезную медико-социальную проблему, являясь одной из самых распространенных патологий в популяции человека [5].
Гельминтозы оказывают многообразное патологическое воздействие на состояние здоровья, прежде всего детского организма. Не вызывая острого ущерба, гельминтозы являются причиной задержки психического и физического развития детей, снижения работоспособности, вызывают выраженную аллергизацию организма, подавление иммунитета, способствуют развитию вторичных сопутствующих инфекционных и неинфекционных заболеваний, удлиняют и утяжеляют их течение [3]. Значителен экономический ущерб, наносимый гельминтозами.
В условиях крупного промышленного города проблема гельминтозов сохраняет свою актуальность.
Нами изучены основные характеристики эпидемических процессов актуальных для г. Красноярска гельминтозов за период с 1982 по 2005 г. Эпидемиологический анализ детских гельминтозов проводился за период с 1991 по 2005 г. (с момента официальной регистрации гельминтозов у детей).
Из 12 нозологических форм гельминтозов, подлежащих государственному учету, среди населения г. Красноярска регистрировались практически все.
Наибольшее распространение среди населения города имел энтеробиоз, доля которого в структуре гельминтозов составляла 72,5 % [1], а в структуре детских гельминтозов - 86,0 %.
Динамика заболеваемости энтеробиозом детей последние 15 лет имела тенденцию к снижению (Тсн = -4,1 %; р < 0,001): с 3483,7 на 100 тыс. в 1991 г. до 1583,4 в 2005 г. (в 2,2 раза). Заболеваемость энтеробиозом детей до 14 лет в 51,9 раза превышала заболеваемость взрослого населения города (р < 0,05) [4].
Наиболее информативным показателем при оценке распространенности гельминтозов является показатель пораженности. Уровень пораженно-сти энтеробиозом детей до 14 лет в 6 раз превышал таковой у взрослых: 4,72 ± 0,02 % против 0,79 ± 0,01 % (р < 0,05); наибольшие показатели пора-женности энтеробиозом наблюдались у детей 3-6 лет, посещающих детские дошкольные образовательные учреждения (ДДОУ) - 6,47 ± 0,04 %.
Установлена прямая корреляционная зависимость между уровнем по-раженности энтеробиозом «организованных» детей 3-6 лет и показателями паразитарного загрязнения объектов внешней среды ДДОУ (1 > 2, р < 0,001).
Показано, что важным звеном в борьбе с энтеробиозом является гигиеническое воспитание и разъяснительная работа среди родителей и обслуживающего персонала, а также индивидуальная работа с детьми по привитию навыков личной гигиены [3, 4].
Второе место по распространенности среди населения г. Красноярска занимал аскаридоз, доля которого в общей структуре гельминтозов составляла 11,0 %. Высокие показатели пораженности аскаридозом детей до 14 лет (0,61 ± 0,01 %) превышали показатели пораженности взрослых в 4,4 раза (р < 0,05).
Анализ многолетней динамики эпидемического процесса аскаридоза выявил умеренную тенденцию к снижению заболеваемости (Тсн = -1,59 %; р < 0,05); в динамике заболеваемости аскаридозом детей до 14 лет отмечены стабильно высокие показатели - среднемноголетний уровень составил 354,6 ± 14,0 на 100 тыс. детского населения.
Внутригодовая динамика эпидемического процесса аскаридоза характеризовалась осенне-зимней сезонностью - 74,3 % всех случаев аскаридоза приходилось на месяцы сезонного подъема заболеваемости, количество заболеваний в этот период возрастало в 3 раза.
Результаты санитарно-паразитологического мониторинга состояния почвы в черте города свидетельствовали, что вследствие антропогенного
воздействия в Красноярске, как и в большинстве крупных городов, произошло накопление паразитарного материала: в целом показатели паразитарного загрязнения почвы составили от 0,97 ± 0,17 до 2,70 ± 0,30 %; выявлялись жизнеспособные яйца как аскарид, так и токсокар [1, 3].
В результате санитарно-паразитологического мониторинга работы очистных сооружений выявлена высокая степень паразитарного загрязнения исследованных проб сточных вод: от 31,3 ± 4,05 до 3,41 ± 1,93 %, обнаружены жизнеспособные яйца аскарид, токсокар и широкого лентеца [3].
К «объектам риска» по показателю паразитарного загрязнения в городе отнесены песочницы детских площадок, где наблюдалась очень высокая степень паразитарного загрязнения: в 3,22 ± 0,48 % исследованных проб почвы обнаруживались жизнеспособные яйца аскарид.
Многолетняя динамика заболеваемости дифиллоботриозом населения города характеризовалась умеренно выраженной тенденцией к росту (Тпр = 1,75 %, р < 0,01). Динамика заболеваемости описторхозом на территории Красноярска в последние 20 лет стабилизировалась на уровне ниже среднемного-летнего показателя - 40,9 ± 2,1 на 100 тыс. населения (Тпр, сн = 0,91 %, р < 0,01).
В структуре гельминтозов, регистрируемых у населения г. Красноярска, на дифиллоботриоз приходилось 11,9 %, на описторхоз - 3,9 %; в структуре детских гельминтозов эти биогельминтозы составляли незначительную часть - 2,1 и 0,5 % соответственно.
Отмечен высокий уровень пораженности населения дифиллоботрио-зом, средний показатель в 1991-2005 гг. составил 0,47 ± 0,01 %. Поражен-ность описторхозом населения города - 0,18 ± 0,01 % [2].
Учитывая несовершенство учетной формы № 357-у «Карта эпидемиологического обследования очага инфекционного заболевания», а также отсутствие адаптации к эпидемиологическому расследованию гельминто-зов, нами разработана и с 2002 г. внедрена в практику отдела эпиднадзора и учреждений здравоохранения города (городских поликлиник № 12, 7, 4) карта-анкета (опросный лист) больного дифиллоботриозом (описторхозом).
Анализ 1150 карт-анкет больных дифиллоботриозом и 380 опросных листов больных описторхозом показал, что в г. Красноярске этими био-гельминтозами чаще болеют взрослые, в рационе питания которых обязательно присутствуют рыбопродукты.
По социальному статусу 37,5 % заболевших дифиллоботриозом - это лица, занимающиеся любительским рыбным промыслом, члены их семей, а также профессиональные рыболовы и члены их семей. Немного меньше (36,9 %) среди заболевших пенсионеров и неработающих, т. е. лиц из малообеспеченных слоев общества с низким социальным уровнем жизни, для которых рыбные продукты, как наиболее дешевые, более доступны и, как правило, приобретались на рынках города и в уличной торговле.
Чаще заражение происходило при употреблении малосоленой и вяленой рыбы (51,2 и 18,3 % соответственно). Установлены бытовые факторы несоответствия технологии обеззараживания сырой рыбы: в 23,0 %о случаев соление проводилось в домашних условиях без соблюдения технологии посола самим заболевшим либо его родственниками (10,3 %). В 8,9 % случаев заболеваний рыба поступила из природных очагов, чаще с северных территорий края [1, 2].
Установлено, что 48,3 % больных связывали заболевание с употреблением рыбы, выловленной в Красноярском море (водохранилище), в 37,8 % -в р. Енисей, 6,6 % - в северной части р. Енисей.
Данные литературы [2, 3] и результаты лабораторных исследований свидетельствуют о высокой степени инвазированности рыбы плероцеркои-дами Diphyllobothrium latum в верхней и средней части водохранилища: экстенсивность инвазии у щук достигает 94,4 % (интенсивность 1-6 плероцер-коидов на одну особь); у налима - до 85,5 % (до 4-5); у окуней - до 11,4 % (1), что позволяет определить решающий фактор в распространении дифил-лоботриоза среди населения - употребление в пищу недостаточно обеззараженной рыбы (щука, окунь, налим), выловленной в Красноярском водохранилище и р. Енисей.
На основе полученных результатов эпидемиологического изучения актуальных гельминтозов г. Красноярска нами разработаны и внедрены в практику по профилактике актуальных гельминтозов нормативно-распорядительные документы: совместный приказ по Управлению Роспо-требнадзора и ФГУЗ от 20 ноября 2006 г. № 269/363 «О мерах по профилактике паразитарных болезней»; целевые программы от 22 марта 2007 г. «Санитарно-паразитологический мониторинг работы очистных сооружений канализации населенных мест Красноярского края на 2007-2008 годы» и от 2 августа 2007 г. «Мероприятия по профилактике природно-очаговых биогельминтозов (дифиллоботриоз и описторхоз) в Красноярском крае на 2007-2010 годы».
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Власов В.В. Эпидемиология. М.: ГОЭТАР, 2004. 130 с.
2. Пахотина В. А. Эколого-эпидемиологическая характеристика и эпидемиологический надзор за актуальными гельминтозами на административной территории Западной Сибири: Автореф. дис... канд. мед. наук. Омск, 1998. 24 с.
3. Романенко Н.А., Падченко И.К., Чебышев Н.В. Санитарная паразитология. Руководство для врачей. М.: «Медицина», 2000.
4. Чудов П.А., Окунев В.Б., Богачева А.И. Эпидемиологическая ситуация по паразитарным болезням в Республике Мордовия в 1999-2002 гг. //Мед. паразитология и паразитар. болезни. 2004. № 2. С. 27-30.
5. Techn. Rep. Series, WHO, Geneva, 1981. № 666. P. 57-69.
