CC BY
36
УДК 616.97 (470.41)
Д.Р. АГЛИУЛЛИН1, Ж.Г. ЕРЕМЕЕВА12, Р.З. ИБРАГИМОВА2
1Казанский государственный медицинский университет МЗ РФ, г. Казань Республиканский клинический кожно-венерологический диспансер МЗ РТ, г. Казань
Эпидемический процесс при инфекциях, передаваемых половым путем
Контактная информация:
Аглиуллин Дамир Ришатович — ассистент кафедры эпидемиологии и доказательной медицины Адрес: 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49, тел. +7-927-244-41-12, e-mail: [email protected]
Цель работы — характеристика эпидемического процесса при инфекциях, передаваемых половым путем, в Республике Татарстан.
Материал и методы. С использованием программы Microsoft Excel 2010 и статистического пакета R-Studio проанализированы данные заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем. Статистическая значимость тенденции многолетней динамики инцидентности определена с помощью 95% доверительных интервалов (95% ДИ) и критерия Стьюдента t.
Результаты. Установлена статистически значимая тенденция к снижению заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, в Российской Федерации, Республике Татарстан и г. Казани. В нозологической структуре инфекций, передаваемых половым путем, в 2018 году по сравнению с 2014 годом доля заболеваемости сифилисом не изменилась (6%), а гонореей (5,4%) — снизилась в 2 раза (p<0,05). За пятилетний период (2014-2018 гг.) в республике в структуре инфекций, передаваемых половым путем, по-прежнему, преобладает доля аногенитальных бородавок (41%) и хламидиоз (22%).
Заключение. Инфекции, передаваемые половым путем, по-прежнему остаются важной проблемой в здравоохранении. На фоне снижения заболеваемости профилактические и противоэпидемические мероприятия не теряют свою актуальность.
Ключевые слова: инфекции, передаваемые половым путем, заболеваемость, эпидемический процесс.
(Для цитирования: Аглиуллин Д.Р., Еремеева Ж.Г., Ибрагимова Р.З. Эпидемический процесс при инфекциях, передаваемых половым путем. Практическая медицина. 2019. Том 17, № 4, С. 81-84) DOI: 10.32000/2072-1757-2019-4-81-84
D.R. AGLIULLIN1, Zh.G. EREMEEVA12, R.Z. IBRAGIMOVA2
1Kazan State Medical University, Kazan,
Republican Clinical Dermatology and Venereology Dispensary, Kazan
Epidemic process in sexually transmitted infections
Contact details:
Agliullin D.R. — Assistant of the Department of Epidemiology and Evidence-Based Medicine
Address: 49 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012, tel. +7-927-244-41-12, e-mail: [email protected]
The work objective is to characterize the epidemic process in sexually transmitted infections in the Republic of Tatarstan. Materials and methods. Using Microsoft Excel 2010 and R-Studio statistical package, the data on the incidence of sexually transmitted infections were analyzed. Statistical significance of the long-term dynamics of the incidence of sexually transmitted infections was shown with 95% confidence intervals and Student t-test.
Results. A reliable trend towards a decrease in the incidence of sexually transmitted infections has been established in the Russian Federation, the Republic of Tatarstan and the city of Kazan. In the nosological structure of sexually transmitted infections, in 2018 compared with 2014, the incidence of syphilis did not change (6%), and gonorrhea (5.4%) decreased by 2 times (p<0.05). In the five-year period (2014-2018) in the Republic of Tatarstan, anogenital warts (41%) and chlamydia (22%) continue to dominate in the structure of sexually transmitted infections.
Conclusion. Sexually transmitted infections remain an important problem in healthcare. While their incidence decreases, preventive and anti-epidemic measures do not lose their topicality.
Key words: sexually transmitted infections, morbidity, epidemic process.
82 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 17, № 4. 2019
(For citation: Agliullin D.R., Eremeeva Zh.G., Ibragimova R.Z. Epidemic process in sexually transmitted infections. Practical medicine. 2019. Vol. 17, № 4, P. 81-84)
Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), включены в группу социально-значимых заболеваний, которые представляют угрозу для здоровья общества, в т.ч. репродуктивного [1]. Острое, в некоторых случаях затяжное течение, а также отдаленные исходы ИППП: поражение других органов и систем организма, бесплодие, онкологические заболевания, инфицирование женщин и детей, летальные исходы остаются нерешенной медико-социальной проблемой для практического здравоохранения [2,3].
Проблема ИППП актуальна не только в работе врача-дерматовенеролога, но представляет интерес для врачей других узких специальностей: эпидемиологов, инфекционистов, акушеров-гинекологов, урологов, неонатологов и педиатров, врачей лабораторной диагностики, офтальмологов, невропатологов, терапевтов.
Цель исследования — характеристика эпидемического процесса при ИППП в Республике Татарстан (РТ).
Материал и методы
В ходе исследования проанализированы истории болезни и амбулаторные карты пациентов с установленным диагнозом ИППП на основе кли-нико-эпидемиологического и лабораторного обследования. Данные статистической отчетности кожно-венерологического диспансера были проанализированы с использованием методов описательной эпидемиологии в программе Microsoft Excel 2010 и статистического пакета R-Studio. Нормальность распределения количественного признака в вариационном ряду оценивалась с помощью критерия Колмогорова — Смирнова. Качественные данные представлены в виде относительного показателя (доли, %).
Изучена тенденция и структура заболеваемости ИППП в Российской Федерации (РФ) и РТ за период 2014-2018 гг., г. Казани — за 2009-2018 гг. Для оценки наличия (отсутствия) тенденции заболеваемости использовался уровень статистической значимости (p<0,05). Статистическая значимость тенденции многолетней динамики определена с помощью 95% доверительных интервалов (95% ДИ), т.е. I±2m [4]. Если ДИ теоретических показателей заболеваемости (I теор) первого и последнего года изучаемого периода не перекрывали друг друга, значит, отмечалась статистически значимая тенденция. В случае перекрытия ДИ друг друга рассчитывался критерий t Стьюдента, при значении которого >1,96 тенденция считалась статистически значимой. Значение t-критерия Стьюдента рассчитывался по следующей формуле:
Фп1 +
где: II и 12 — сравниваемые показатели инцидентности, т1 и т2 — средние ошибки средних величин, соответственно.
Полученные значения ^критерия Стьюдента оценивались путем сравнения с критическими значениями, указанными в соответствующих справоч-
ных таблицах. Различия показателей считались статистически значимыми при вероятности >95%, р<0,05.
Результаты и обсуждение
В группу ИППП включены инфекции, вызываемые [5]:
— бактериями (сифилис, гонорея, бактериальный вагиноз, мягкий шанкр);
— вирусами (гепатит, ВИЧ, герпес, вирус папилломы человека, мононуклеоз, контагиозный моллюск, остроконечная кондиллома, цитомегалови-рус);
— грибами (кандидоз, опоясывающий лишай);
— паразитами (лобковые вши, чесотка);
— простейшими (трихомониаз, хламидиоз).
По данным Всемирной организации здравоохранения в мире ИППП заболевают ежегодно 340 млн человек, а число уже инфицированных превышает 1 миллиард. В РТ уровень заболеваемости ИППП составил в 2018 г. 204,6 случая на 100 000 населения [6, 7].
При сравнении 95% доверительных границ теоретических показателей заболеваемости (I теор) за 2014 год (197,24-198,72 на 100 000 населения) и I теор за 2018 год (126,3-127,47 на 100 000 населения) было выявлено, что для динамики годовых показателей заболеваемости ИППП в РФ характерна статистически значимаая тенденция к снижению (р <0,05) с Тр=88,2%, Тпр=-11,8% (рис. 1).
При сравнении 95% ДИ I теор за 2014 год (325,76-337,36 на 100 000 населения) и I теор. за 2018 год (195,08-204,2 на 100 000 населения) для динамики годовых показателей заболеваемости ИППП в РТ установлена статистически значимая тенденция к снижению (р<0,05) с показателями Тр=88%, Тпр=-12% (рис. 1).
За 2009-2018 гг. заболеваемость ИППП по г. Казани снизилась в 2,2 раза (рис. 2). При сравнении 95% ДИ I теор за 2009 год (797,29-815,69 на 100 000 населения) и I теор за 2018 год (320,31-331,94 на 100 000 населения) выявлена статистически значимая тенденция к снижению годовых показателей заболеваемости ИППП в Казани (р<0,05) с показателями Тр=90%, Тпр=-10%.
Снижение и стабилизацию показателей инцидентности ИППП некоторые авторы связывают с их неполной регистрацией: из-за отсутствия жалоб, клинических проявлений и доступности лекарственных препаратов для самолечения [8]. На фоне динамического снижения показателей заболеваемости ИППП профилактические и противоэпидемические мероприятия не теряют своей актуальности. Источником инфекции при ИППП является больной человек. В организм человека возбудители ИППП, как правило, попадают половым путем, однако не теряют своей актуальности бытовой путь при тесном контакте с больным человеком, трансплацентарный путь от матери к плоду, трансфузион-ный — при переливании крови от инфицированного донора [9-12].
Основными факторами риска возникновения и распространения ИППП являются: социально дезадаптированное поведение, в т.ч. беспорядочные половые связи, вредные привычки, частая смена полового партнера, поздняя обращаемость в медицинские учреждения по поводу ИпПп или беременности, самолечение в домашних условиях, недоста-
600
I 500
Ii
I 400 я
1300 о
о 200
о
я 100 х
334,1 - - . лло 7
w 260,7 228 8
- .. . 204,6
200 1Я0,7
159,5 141 131
i i i i
2014 2015 2016 2017 2018
годы
■ Россия
- - - Татарстан
Рисунок 1. Динамика заболеваемости ИППП в России и Татарстане за 2014-2018 гг. (на 100 000 населения)
Figure 1. Dynamics of incidence of sexually transmitted diseases in Russia and Tatarstan in 20142018 (per 100 000 population)
900
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018
годы
Рисунок 2. Многолетняя динамика заболеваемости ИППП в г. Казани за 2009-2018 гг. (на 100 000 населения)
Figure 2. Long-term dynamics of incidence of sexually transmitted diseases in Kazan in 2009-2018 (per 100 000 population)
точный уровень первичной профилактики. ИППП встречаются не только в уязвимых группах, но и в социально-благополучных слоях общества, независимо от пола и возраста. В связи с этим предупреждающие мероприятия должны быть направлены на активную пропаганду здорового образа жизни, повышение половой грамотности среди населения в целом, выявление факторов и групп риска для ранней диагностики и своевременного лечения пациентов, в т.ч. превентивного среди контактных.
Структура заболеваемости ИППП среди населения РТ представлена на рисунке 3. В 2018 году по сравнению с 2014 годом доля заболеваемости сифилисом в общей структуре ИППП не изменилась (6%), гонореей (5,4%) — снизилась в 2 раза (р<0,05) и значительное место теперь занимают ИППП нового поколения (аногенитальные бородавки (39,6%) и хламидиоз (20,2%)), доля урогенительного герпеса возросла с 6 до 9%, на долю трихомониаза приходится 19,7%. Это связано с планомерно про-
водимыми профилактическими и противоэпидемическими мероприятиями, направленными на все звенья эпидемического процесса, в том числе появлением новых методов диагностики и улучшением регистрации ИППП нового поколения, увеличением числа обследуемых групп [13].
Выводы
1. За 2014-2018 гг. отмечается статистически значимая (р<0,05) тенденция к снижению заболеваемости ИППП в РФ с показателями Тр=90%, Тпр=-10%;
2. Для динамики годовых показателей заболеваемости ИППП в РТ за 2014-2018 гг. установлена статистически значимая тенденция к снижению с показателями Тр=88%, Тпр=-12%.
3. В г. Казани за 2009-2018 гг. выявлена статистически значимая тенденция к снижению годовых показателей заболеваемости ИППП в Казани (р<0,05) с показателями Тр=90%, Тпр=-10%.
84 ^tl ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
Том 17, № 4. 2019
сифилис; 6%
Рисунок 3. Структура ИППП в РТ за 2014-2018 гг. (доли, %)
Figure 3. Structure of sexually transmitted diseases in Tatarstan in 2014-2018 (shares, %)
4. В РТ в структуре ИППП в 2018 году по сравнению с 2014 годом доля заболеваемости сифилисом не изменилась (6%), а гонореей (5,4%) — снизилась в 2 раза (p<0,05).
5. За пятилетний период (2014-2018 гг.) в РТ в структуре ИППП преобладает доля аногенитальных бородавок (41%) и хламидиоз (22%).
Аглиуллин Д.Р.
https://orcid.org/0000-0001-7474-609X
Еремеева Ж.Г.
https://orcid.org/0000-0003-2711-0624
Ибрагимова Р.З.
https://orcid.org/0000-0002-3749-9963
ЛИТЕРАТУРА
1. Постановление Правительства РФ от 01.12.2004 г. №715 «Об утверждении перечня социально-значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих (с изменениями и дополнениями). URL: http://www.consultant.ru/ document/cons_doc_LAW_50559/ (дата обращения 13.02.2019).
2. Баринова А.Н., Плавинский С.Л., Ерошина К.М., Кубасова К.А. Группы риска как основной источник заболеваемости инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), в Российской Федерации // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. — 2012. — Т. 4, №4. — С. 97-102.
3. Бохонович Д.А., Лосева О.К., Юдакова В.М., Максимова И.В. Результаты обследования пациентов с сифилисом в анамнезе // Российский журнал кожных и венерических болезней. — 2015. — №6. — С. 59-62.
4. Эпидемиологический анализ: Методы статистической обработки материала / Е.Д. Савилов, В.А. Астафьев, С.Н. Жданов, Е.А. Заруднев. — Новосибирск: Наука-Центр, 2011. — 156 с.
5. Сергевнин В.И. Контактный механизм передачи возбудителя инфекционных болезней. Классические и рутинные представления // Медицинский алфавит. — 2016. — №32 (295). — Т. №2. — С. 5-6.
6. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2018 году: Государственный доклад. — М.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2019. — 254 с.
7. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Республике Татарстан в 2018 году: Государственный доклад. — Казань: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2019. — 361 с.
8. Чекушин Р.Х., Медведева Н.Л. О современных проблемах выявления, регистрации и учета инфекций, передаваемых половым путем (ИППП) в России // Успехи современного естествознания. — 2005. — №4. — С. 79-80.
9. Иванова М.А., Малыгина Н.С. Механизмы профилактики врожденного и приобретенного сифилиса у детского населения // Социальные аспекты здоровья населения. — 2010. — №2 (14). — С. 17.
10. Шулаева И.В., Воронина Л.Г., Попова Л.Ю. Поведенческие и социальные аспекты серопозитивных по сифилису беременных женщин // Научное обозрение. Медицинские науки. — 2014. — №2. — С. 196-196.
11. Шамитова Е.Н., Виноградова А.А., Мурзаева А.А. Ретроспективный эпидемиологический анализ динамики заболеваемости микроспории в советском районе Республики Марий Эл за 20152017 года // European Student Scientific Journal. — 2018. — №2. — С. 171-175.
12. Кудряшова О.Б., Евстегнеева В.А. Особенности брака крови у доноров Тульского региона // Вестник гематологии. — 2018. — Т. XIV, №4. — С. 37-38.
13. Инфекции, передаваемые половым путем: методические рекомендации / авт.-сост. А.Д. Николаева, Е.А. Гревцова; Ряз. гос. ун-т им. С.А. Есенина. — Рязань, 2011. — 40 с.
