CC BY
39
Энтеропатия, индуцированная пищевыми белками, и ее осложнения
Т.Н. Янкина1, Л.В. Горленко1, Е.В. Лошкова1,2, Е.И. Кондратьева3,4, А.А. Терентьева1, В.А. Желев1, Е.В. Михалев1,2, Е.Ю. Тютева1, Т.А. Шемякина1, Т.В. Давыдова2, Е.В. Голикова1, Т.С.Кривоногова1, Н.А. Барабаш1, Ю.С. Рафикова1, Н.А. Рыжакова1, А.Л. Солнышко1,2
1ФГБОУ ВО «Сибирский государственный медицинский университет» Минздрава России, Томск, Россия; 2ОГАУЗ «Детская больница №1», Томск, Россия;
3ФГБНУ «Медико-генетический научный центр им. академика Н.П. Бочкова», Москва, Россия;
4ГБУЗ Московской области «Научно-исследовательский клинический институт детства» Минздрава Московской
области, Москва, Россия
Food protein-induced enteropathy and its complications
G.N. Yankim1, L.V. Gorlenko1,2, E.V. Loshkova1,2, E.I. Kondratyeva3,4, A.А. Terentyeva1,
V.A. Zhelev1, E.V. Mikhalev1,2, E.Yu. Tyuteva1, Т.А. Shemyakim1, T.V. Davydova2, E.V. Golikova1,
T.S. Krivonogova1, N.A. Barabash1, Yu.S. Rafikova1, N^ Ryzhakova1, A.L. Solnyshko1,2
Siberian State Medical University, Tomsk, Russia;
Children's Hospital №1, Tomsk, Russia;
3Bochkov Medical Genetics Research Centre, Moscow, Russia;
4Research Clinical Institute of Childhood of the Moscow Region, Russia
В настоящее время в педиатрической практике особое место занимают нацист ы с тяжелыми аллергическими поражениями желудочно-кишечного тракта, манифестирующими часто сразу после рождения ребенка. Энтеропатия, индуцированная пищевыми белками, снижает качество жизни ребенка и семьи, трудна в диагностике и вызывает сложности в лечении. Нами представлено клиническое наблюдение за пациентом, страдающим энтеропатией, индуцированной пищевыми белками, которая осложнилась тяжелой В12-дефицитной анемией и отечным синдромом. В тактике ведения пациента обращают внимание поздняя диагностика основного заболевания и осложнений, сложности назначения диетотерапии и отсутствие настороженности в отношении диагностики малабсорбции, связанной с пищевой непереносимостью.
Ключевые слова: дети, энтеропатия, аллергическое воспаление, макроцитарная анемия.
Для цитирования: Янкина Г.Н., Горленко Л.В., Лошкова Е.В., Кондратьева Е.И., Терентьева А.А., Желев В.А., Михалев Е.В., Тютева Е.Ю., Шемякина Т.А., Давыдова Т.В., Голикова Е.В., Кривоногова Т.С., Барабаш Н.А., Рафикова Ю.С., Рыжакова Н.А., Солнышко А.Л. Энтеропатия, индуцированная пищевыми белками, и ее осложнения. Рос вестн перинатол и педиатр 2021; 66:(5): 135-140. DOI: 10.21508/1027-4065-2021-66-5-135-140
Currently, in pediatric practice, a special place is occupied by patients with severe allergic lesions of the gastrointestinal tract, which often manifest immediately after the birth of a child. Food protein-induced enteropathy reduces the quality of life of the child and family; it is difficult to diagnose and to treat. We present a clinical case of a patient with food protein-induced enteropathy, complicated by severe B12-deficiency anemia and edema syndrome. In the tactics of patient management, attention is paid to the late diagnosis of the underlying disease and complications, the complexity of prescribing diet therapy and the lack of alertness regarding the diagnosis of malabsorption associated with food intolerance.
Key words: children, enteropathy, allergic inflammation, macrocytic anemia.
For citation: Yank^ G.N., Gorlenko L.V., Loshkova E.V., Kondratyeva E.I., Terentyeva A.A., Zhelev V.A., Mikhalev E.V., Tyuteva E.Yu., Shemya-kiпа Т.А., Davydova T.V., Golikova E.V., Krivonogova T.S., Barabash N.A., Rafikova Yu.S., Ryzhakova N.A., Solnyshko A.L. Food protein-induced enteropathy and its complications. Ros Vestn Perinatol i Pediatr2021; 66:(5): 135-140 (inRuss). DOI: 10.21508/1027-4065-2021-66-5-135-140
В настоящее время в связи с продолжающимся ростом распространенности аллергии, в том числе пищевой непереносимости, внимание ученых и клиницистов привлечено к проблеме энтеропатии, индуцированной пищевыми белками [1—4]. Прежде всего это связано с трудностями курации таких пациентов, неспецифичностью клинических проявлений, частым развитием осложнений и сложностями выбора рациона [5—9]. При этом следует помнить, что гастроинтестинальные реакции на продукты часто носят отсроченный характер и протекают по не-^Е-опосредованному типу [3].
Пищевые белки в генетически предрасположенном организме вызывают аллергическое воспаление в слизистой оболочке кишечника [3, 4, 10]. Итогом
аллергического воспаления желудочно-кишечного тракта являются мальнутриция и мальабсорбция, которые проявляются чаще всего тяжелыми кожными поражениями, дефицитом железа, белково-энергетической недостаточностью и др. [11—14]. Реже встречаются тяжелая гипоальбуминемия, тяжелая макроцитарная В12-дефицитная анемия [15—17]. В свою очередь низкое содержание витамина В ассоциировано с рядом хронических неинфекционных заболеваний. У детей показана ассоциация низкого статуса витамина В со снижением минеральной плотности кости, расстройствами аутисти-ческого спектра и другими неврологическими и психическими заболеваниями [18—21]. Затруднения в диагностике дефицита кобаламина вызывает его
нормальное содержание на фоне выработки аутоан-тител к внутреннему фактору, поэтому рекомендуется использовать дополнительные маркеры определения низкого статуса витамина В , такие как метилмало-новый альдегид и гомоцистеин [16]. При этом оценка уровня витамина В не должна проводиться на фоне его внутримышечного введения, поскольку на фоне
© Коллектив авторов, 2021
Адрес для корреспонденции: Янкина Галина Николаевна — д.м.н., проф. кафедры госпитальной педиатрии Сибирского государственного медицинского университета, ORCID: 0000-0001-5792-2012 Лошкова Елена Владимировна — к.м.н., доц. кафедры госпитальной педиатрии и кафедры факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета Сибирского государственного медицинского университета; врач-клинический фармаколог Детской больницы №1, ORCID: 0000-0002-3043-8674 e-mail: loshkova@rambler.ru
Горленко Людмила Васильевна — к.м.н., асс. кафедры госпитальной педиатрии Сибирского государственного медицинского университета, ORCID: 0000-0003-3508-3670
Желев Виктор Александрович — д.м.н., проф., зав. кафедрой госпитальной педиатрии Сибирского государственного медицинского университета, заместитель главного врача по клинико-экспертной работе Детской больницы №1, ORCID: 0000-0002-2133-665X
Михалев Евгений Викторович — д.м.н., проф. кафедры госпитальной педиатрии Сибирского государственного медицинского университета, ORCID: 0000-0003-4439-151X
Тютева Елена Юрьевна — к.м.н., доц. кафедры госпитальной педиатрии Сибирского государственного медицинского университета, ORCID: 0000-0002-1972-7010
Шемякина Татьяна Анатольевна — к.м.н., доц. кафедры госпитальной педиатрии Сибирского государственного медицинского университета, ORCID: 0000-0003-0134-4107
Терентьева Алла Александровна — к.м.н., доц. кафедры госпитальной педиатрии Сибирского государственного медицинского университета, ORCID: 0000-0003-3241-282X
Кривоногова Татьяна Сергеевна — д.м.н., проф. кафедры госпитальной педиатрии Сибирского государственного медицинского университета, ORCID: 0000-0002-8910-8813
Рыжакова Наталья Александровна — к.м.н., доц. кафедры госпитальной педиатрии Сибирского государственного медицинского университета, ORCID: 0000-0002-2550-5844
Барабаш Наталья Анатольевна — к.м.н., доц. кафедры госпитальной педиатрии Сибирского государственного медицинского университета, ORCID: 0000-0002-7913-310X.
Солнышко Андрей Леонидович — к.м.н., зам. гл. врача по лечебной работе Детской больницы №1, доц. кафедры анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии Сибирского государственного медицинского университета
Рафикова Юлия Сергеевна — асс. кафедры госпитальной педиатрии Сибирского государственного медицинского университета, ORCID: 0000-0002-3281-803X
Голикова Елена Владимировна — к.м.н., асс. кафедры госпитальной педиатрии Сибирского государственного медицинского университета, ORCID: 0000-0002-7079-7356 634050, Томск, Московский тракт, д. 2
Кондратьева Елена Ивановна — д.м.н., проф., руководитель научно-консультативного отдела муковисцидоза, зав. кафедрой генетики болезней дыхательной системы Института высшего и дополнительного профессионального образования Медико-генетического научного центра, зам. дир. по научной работе Научно-исследовательского клинического института детства Минздрава Московской области, ORCID: 0000-0002-7913-310X. 115478, Москва, Москворечье, стр. 1
Давыдова Татьяна Викторовна — к.м.н., зав. педиатрическим отделением
Детской больницы №1
634050 Томск, Московский тракт, д. 4
парентерального введения могут отмечаться его высокие уровни, что приводит к досрочному прекращению лечения. Последнее способствует развитию необратимых неврологических последствий [16].
Помимо проявлений в виде анемии, нарушений пищевого поведения, нейропатии, низкое содержание витамина В ассоциировано с высоким уровнем фолиевой кислоты и увеличением риска развития ожирения у ребенка уже к 6 годам [21—23]. Низкий статус витамина В у матери ассоциирован с ожирением и инсулинорезистентностью, что может влиять на реализацию компонентов метаболического синдрома у детей [24—26]. Дефицит витамина В у матери во время беременности также может сопровождаться дефектами формирования нервной трубки плода, задержкой развития головного мозга, низкой массой тела при рождении, нарушением когнитивного развития ребенка, необратимыми неврологическими нарушениями, судорогами, снижением накопления костной массы, преждевременными родами и др. [22-24].
Мы приводим клиническое наблюдение за мальчиком 1 года и 1 мес, у которого в результате энтеро-патии, индуцированной пищевыми белками, реализовалась тяжелая В12-дефицитная анемия.
Клинический случай. Пациент А., 01.12.2017 г.р., находился на лечении в больнице с 15.01.19 с жалобами на отсутствие аппетита, снижение массы тела, слабость, сонливость, отеки, отсутствие мочи в течение последних суток.
Из анамнеза жизни известно, что мальчик от первой беременности, протекавшей с токсикозом в I триместре, роды самостоятельные в 40 нед, масса при рождении 3600 г, длина тела 52 см. Закричал сразу, к груди приложен в родильном зале, сосал грудь активно, меконий отошел на 2-е сутки. Выписан из роддома на 4-е сутки. Находился на естественном вскармливании. Привит по возрасту, поствакцинальный период протекал без осложнений. Наследственный анамнез отягощен по избыточной массе тела у родственников II степени родства, у двоюродного сибса - атопический дерматит и аллергический ринит. У матери — миопия, хронический запор, аллергический ринит, предположительно с сенсибилизацией на сорные травы.
Анамнез болезни. За первый месяц жизни прибавил 1500 г. Со 2-го месяца участились эпизоды кишечной колики, грудь начал сосать хуже, за 2-й и 3-й месяцы прибавлял по 500 г. С 3 мес появились срыгивания сразу после еды. При достаточном количестве молока у матери ребенок днем плохо брал грудь, нормально сосал только в период ночного сна. С 4 мес был введен прикорм в виде молочной овсяной каши. Мальчик с самого начала введения прикорма отказывался от каш, овощных и фруктовых пюре. Во время кормления зажимал рот, плакал, активно отказывался от еды, давился, и возникала рвота. В 6 мес
Янкина Т.Н. и соавт. Энтеропатия, индуцированная пищевыми белками, и ее осложнения
была попытка напоить ребенка коровьим молоком, ребенок срыгнул, в месте контакта молока с кожей появилась сыпь по типу крапивницы. После этого эпизода мама кормила мальчика безмолочными кашами (греча, овсяная, кукуруза) и исключила из диеты цельное молоко. Ребенок «покрывался сыпью» и в ответ на появление в диете матери молочных продуктов. Сыпь носила пятнисто-папулезный характер и исчезала после приема антигистаминных препаратов. Во втором полугодии жизни родители отмечают появление выраженного вздутия и болей в животе в ночное время. Болевой синдром повторялся 2—3 раза в неделю и купировался приемом но-шпы. С 6 мес появилась задержка стула, стул через 2—3 дня, после использования суппозиториев глицерина, патологических примесей не было. С 8 мес отмечались чередование запора и неустойчивого, объемного стула, содержащего непереварен-ною пищу. На момент осмотра съедал от 15 до 70 г мультизлаковой каши, попытка увеличения объема прикорма сопровождалась рвотой. В возрасте 1 года масса ребенка составляла 8000 г, рост 74 см.
Ребенок ежемесячно болел острой респираторной вирусной инфекцией. В сентябре 2018 г. мальчик перенес герпетический стоматит, в октябре — острую кишечную инфекцию неуточненной этиологии. Лечился в инфекционном стационаре, где впервые была выявлена анемия I степени: гемоглобин при выписке составлял 104 г/л, в ноябре — 90 г/л. Мальчику были назначены препараты железа, которые он принимал 4 нед, однако гемоглобин держался на уровне 93 г/л. Ребенок амбулаторно консультирован гематологом, который рекомендовал определение уровня фолатов и витамина В . Уровень фолие-вой кислоты оказался нормальным, а концентрация витамина В была снижена до 68 пг/мл. Обращало внимание, что во всех анализах крови отмечались высокие или нормальные средний объем эритроцита и средняя концентрация гемоглобина в эритроцитах, а также макроцитоз без признаков железодефицита.
До госпитализации родители самостоятельно начали обследование в отношении пищевой аллергии. По результатам определения специфических иммуноглобулинов Е (хемилюминесцентный имму-ноанализ) у ребенка выявлена сенсибилизация к белку коровьего молока, куриного яйца, пшенице, уровень общего иммуноглобулина Е (18 ед.) оказался в норме. На момент госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии кормление осуществлялось только грудным молоком, что было обусловлено полным отказом мальчика есть другие продукты прикорма. Масса тела составляла 8300 г, рост 74 см (долженствующая масса на фактический рост 74 см составляет 10 тыс. г), дефицит массы составил 1700 г (17,0%).
В течение последнего месяца мальчик сначала перестал ходить, затем ползать, в основном
лежал, стал очень капризным и плаксивым. 07.01.19 у ребенка появилась отечность под глазами, родители обратились к окулисту, было назначено лечение конъюнктивита глазными каплями с антибиотиком. На этом фоне отечность глаз стала более выражена, родители обратили внимание на общую одутловатость лица. С 11.01.19 мама отметила урежение мочеиспусканий до 3—4 раз в течение суток, малыми порциями. 12.01.19 появилась отечность стоп и голеней, несмотря на отсутствие аппетита, живот стал увеличенным в объеме. 13.01.19 выполнен общий анализ крови, в котором уровень гемоглобина был снижен до 64 г/л, дано направление на госпитализацию в стационар. 14.01.19 ребенок перестал мочиться, доставлен на госпитализацию, осмотрен гематологом и переведен по тяжести состояния в отделение реанимации и интенсивной терапии многопрофильной детской больницы. При поступлении в отделение состояние тяжелое за счет отечного синдрома, метаболических нарушений, анемического синдрома. Ребенок не ходит самостоятельно, гиподинамичен, капризен, постоянно на руках у матери, во время осмотра плачет, подстанывает, живот на уровне реберных дуг, осмотр затруднен, при пальпации живота беспокойство усиливается. Кожные покровы сухие, бледные, сыпи нет, язык «малиновый», сосочки языка сглажены. Подкожный жировой слой истончен по всему телу, на щеках выражен слабо. Отечность тыла стоп, голеней, передней брюшной стенки, лица. Дыхание пуэрильное. Тоны сердца приглушены, в покое 140—150 в мин. Живот увеличен в размере, пальпации доступен, печень, селезенка не увеличены. Не мочится. Стула не было.
В отделении реанимации и интенсивной терапии мальчику была введена безлактозная смесь — возникла рвота, был установлен орогастральный зонд, но рвота продолжилась. 16.01.19 ребенок переведен на гидролизованную смесь. Прием сопровождался беспокойством, плачем, болями в животе (купировались парентеральным введением спазмолитиков), зловонным, замазкообразным стулом светло-коричневого цвета 2 раза в сутки. Через сутки была введена аминокислотная смесь, после чего абдоминальные боли купировались, рвоты не было, сосал активно, стул 1 раз в сутки оформленный, мягкой консистенции, коричневый.
Данные лабораторных исследований. В общем анализе крови: гемомоглобин 68 г/л (норма: 105— 140 г/л), анизоцитоз в виде макроцитоза; эритроциты 1,9Н012/л (норма 3,8—5,4-1012/л), гематокрит 20,6% (норма 36—42%), средний объем эритроцита (МСУ) 107,6 фл (норма 72,0—88,0 фл), среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците (МСН) 35,1 пг (норма 24,0—30,0 пг). В биохимическом анализе крови: общий белок 39,9 г/л за счет снижения уровня альбумина до 21,0 г/л; холестерин 2,32 ммоль/л; аспартатаминотрансфераза 71,4ед. Уровень сыворо-
точного железа и показатели функции почек находились в пределах нормы. По данным полимераз-ной цепной реакции к цитомегаловирусу, вирусам Эпштейна—Барр, простого герпеса 1-го и 2-го типов циркуляции вирусов не выявлено. Исследование крови на иммунный статус отклонений от нормы не выявило. Антитела класса А и G к тканевой транс-глутаминазе и эндомизию в норме. По данным имму-ногематологического исследования крови от 15.01.19 группа крови по AB0 0(I) Rh «+» положительный, эритроцитарный фенотип C-c+D+E+c-, антитела Келл. В анализах мочи от 15.01—02.02.19 г. без патологических отклонений. В копрограмме от 16.01.19: мышечные волокна +, нейтральный жир++, внеклеточный крахмал ++, детрит++, лейкоциты 0—2 в п/з; стеаторея 1-го типа, амилорея. В динамике на фоне приема ферментов копрограмма от 02.02.19: жирные кислоты ++, детрит++, лейкоциты 0—1—0 в поле зрения, слизь+; стеаторея 2-го типа. Соскоб на энтеро-биоз (от 18.01.19 и 21.01.19) отрицательный. Патогенные бактерии в кале не обнаружены. Реакция кала на сывороточный белок с трихлоруксусной кислотой резко положительная. Уровень фекального кальпро-тектина от 07.02.19 составила 40,1 (норма <150 мкг/г). Анализ микрофлоры кишечника от 22.01.19 выявил увеличение содержания Klebsiella pneumoniae до 106 КОЕ/г и снижение количества лактобактерий менее 104 КОЕ/г.
Данные инструментальных методов исследования. На электрокардиограмме от 15.01.19 регистрировался синусовый ритм с частотой сердечных сокращений 110 в минуту, положение электрической оси сердца вертикальное. При нейросонографии от 18.01.19 выявлено расширение III желудочка до 5,5 мм, меж-полушарной борозды до 5 мм и субарахноидального пространства до 5 мм. При эзофагогастродуодено-скопии от 15.01.19 выявлен фолликулярный бульбит. По данным ультразвукового исследования от 15.01.19 отмечалось увеличение печени и селезенки, перегиб желчного пузыря. При рентгенографии органов грудной клетки от 21.01.19 очаговых теней в легочной ткани не выявлено. Ребенок был консультирован гематологом 15.01.19, дано заключение: В12-дефицитная анемия, тяжелое течение.
На основании данных анамнеза, клинического состояния ребенка, результатов лабораторных и инструментальных исследований был сформулирован диагноз. Основной клинический диагноз: пищевая аллергия (аллергия на белок коровьего молока, белок куриного яйца) (К52.2), тяжелое течение. Ато-пический дерматит, младенческая форма, локализованный, период обострения. Осложнения: В-де-фицитная анемия, связанная с питанием, тяжелое течение (D51.3). Белково-энергетическая недостаточность средней степени тяжести.
Лечение. Тяжелая анемия в сочетании с тяжелой энтеропатией, гипоальбуминемией, общим наруше-
нием состояния ребенка потребовали проведения гемотрансфузии. Была проведена инфузионная терапия: эритроцитарной массы, глюкозо-солевых растворов, частичное парентеральное питание растворами аминокислот, витамин В 100 мг/сут. Подобрана оптимальная диетотерапия — смесь на основе аминокислот. Назначены лекарственные средства: эзоме-празол 5 мг утром 1 раз в сутки, креон по 1000 ЕД липазы на 1 кг массы тела во время приемов пищи, диметиндена малеат 10 капель 3 раза в сутки. На фоне терапии состояние ребенка значительно улучшилось: вернулись моторные навыки, был купирован отечный синдром, нормализовался диурез, пришли в норму показатели общего белка (65,5 г/л) и уровень альбумина (29 г/л), нивелировались диспепсические явления, прибавка массы тела за период пребывания в стационаре составила 2300 г. Кормление аминокислотной смесью рекомендовано и после выписки не менее чем до 18 мес с постепенным введением полных гидролизатов, затем частичных для формирования пищевой толерантности [4, 6, 7, 27—29].
При осмотре через 6 мес после выписки из стационара: ребенок растет и развивается в соответствии с возрастом. Аппетит сохранен. Продолжает получать аминокислотную смесь, ест все продукты прикорма, срыгиваний и рвоты нет. Реакция кала на сывороточный белок с трихлоруксусной кислотой стала отрицательной, уровень витамина В в сыворотке в пределах референсных значений, уровень гемоглобина 104 г/л, сывороточное железо 11 мкмоль/л, ферритин 85 мкг/л (норма 7—140). Проявления атопического дерматита в виде сухости кожи на щеках и голенях сохраняются. Однако периодически возникают боли в животе, примерно 1—2 раза в месяц бывают выраженные приступы боли, что дважды послужило причиной обращения в хирургический стационар для исключения «острого живота».
Обсуждение
В12-дефицитная анемия — редкое осложнение энтеропатии, индуцированной пищевыми белками. Чаще всего у детей она связана с недостаточностью витамина В у их матерей [20, 23, 24]. Однако именно макроцитарная В12-дефицитная анемия манифестировала у мальчика и сопровождалась классическими проявлениями в виде регресса моторных навыков, отвращения к еде. Причиной отсутствия аппетита у наблюдаемого нами ребенка на фоне В12-дефицит-ной анемии, вероятно, служил атрофичекий глоссит, в связи с чем ребенок не чувствовал вкуса еды. Кроме того, в слизистой оболочке полости рта, желудка и двенадцатиперстной кишки имелось воспаление, индуцированное пищевыми белками, что усугубляло мальдигестию. Сочетание этих патогенетических факторов привело к отказу от еды, появлению срыгиваний и рвоты, метеоризма, абдоминального болевого синдрома и белково-энергетической недостаточности.
Янкина Г.Н.и соавт. Энтеропатия, индуцированная пищевыми белками, и ее осложнения
Известно, что гораздо сложнее предположить энте-ропатию, индуцированную пищевыми белками, в случаях, когда симптомы нарушения пищеварительного тракта не ассоциируют с отягощенной наследственностью и очевидными аллергическими реакциями на пищу, что имелось в представленном случае. Общий IgE на фоне энтеропатии, индуцированной пищевыми белками, как и в данном случае, остается нормальным, а специфические IgE и кожные тесты в этом возрасте непоказательны, зачастую они бывают отрицательными. Одним из основных симптомов этого заболевания в этих случаях служит выявленная нами низкая прибавка массы тела. На первый план выступают симптомы нарушения моторики желудочно-кишечного тракта: гастроэзофагеальный рефлюкс, кишечная колика, метеоризм. В анализируемом случае энтеропатия, индуцированная пищевыми белками, осложнилась тяжелой мальабсорцией с гипоальбуминемией, безбелковыми отеками и В12-дефицитной анемией. Введение в рацион ребенка аминокислотной смеси позволило купировать синдром срыгивания и рвоты, расширить разовый объем кормления до возрастного, ввести про-
дукты прикорма, обеспечило стабильные прибавки массы тела и устранило кожные проявления аллергии.
Выводы
1. Аллергические заболевания у детей представляют собой многогранную проблему, которая часто выходит за пределы компетенции одного специалиста.
2. Энтеропатия, индуцированная пищевыми белками, требует мультидисциплинарного подхода на этапе диагностики и лечения с привлечением аллерголога-иммунолога, педиатра, гастроэнтеролога, диетолога, дерматолога, а в представленном случае и гематолога.
3. Использование аминокислотной смеси у детей первого года жизни с аллергией к белкам коровьего молока — высокоэффективный и безопасный метод диетотерапии.
4. Детские смеси на основе аминокислот являются продуктом первого выбора для детей с аллергией к белкам коровьего молока, сопровождаемой развитием синдрома мальабсорбции и задержкой физического развития.
ЛИТЕРАТУРА (REFERENCES)
1. Muraro A., Werfel T., Hoffmann-Sommergruber K, Roberts G, Beyer K, Bindslev-Jensen C. et al. EAACI food allergy and anaphylaxis guidelines: diagnosis and management of food allergy. Allergy 2014; 69(8): 1008-1025. DOI: 10.1111/ all.12429
2. Koletzko S., Niggemann B., Arato A., Dias J.A., Heuschkel R, Husby S., et al. European Society of Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. Diagnostic approach and management of cow's-milk protein allergy in infants and children: ESPGHAN GI Committee practical guidelines. J Pedi-atr Gastroenterol Nutr 2012; 55(2): 221-229. DOI: 10.1097/ MPG.0b013e31825c9482
3. Caubet J.C., Szajewska H., Shamir R, Nowak-Wegrzyn A. Non-IgEmediated gastrointestinal food allergies in children. Pediatr Allergy Immunol 2017; 28(1): 6-17. DOI: 10.1111/ pai.12659
4. Макарова С.Г., Намазова-Баранова Л.С., Вишнева Е.А., Ерешко О.А., Гордеева И.Г. Гастроинтестинальная пищевая аллергия у детей. Вопросы современной педиатрии 2017; 16(3): 202-212. [Makarova S.G., Namazova-Barano-va L.S., Vishneva E.A., Ereshko O.A., Gordeeva I.G. Gastrointestinal food allergy in children. \foprosy sovremennoi pediatrii 2017; 16(3): 202-212. (in Russ.)] DOI: 10.15690/ vsp.16i3.1730
5. Вишнева Е.А., Намазова-Баранова Л.С., Макарова С.Г., Алексеева А.А., Эфендиева К.Е., Левина Ю.Г. и др. Пищевая аллергия к белкам пшеницы. Трудности диагностики и лечения. Педиатрическая фармакология 2015; 12(4): 429-434. DOI: 10.15690/pf.v12i4.1424. [Vishneva E.A., Namazova-Baranova L.S., Makarova S.G., Alekseeva A.A., Efendieva K.E., Levina Yu.G. et al. Food allergy to wheat proteins. Difficulties in diagnosis and treatment. Pediatrich-eskaya farmakologiya 2015; 12(4): 429-434. (in Russ.)] DOI: 10.15690/pf.v12i4.1424)
6. Ванденплас И., Захарова И.Н., Дмитриева Ю.А. Комментарии к практическим рекомендациям ESPGHAN по диагностике и лечению аллергии к белкам коровьего молока у детей грудного и раннего возраста.
Consilium Medicum. Педиатрия (Прил.). 2016; 3: 7—12. [Vandenplas I., Zakharova I.N., Dmitrieva Yu.A. Commentary on ESPGHAN's Practice Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Cow's Milk Allergy in Infants and Young Children. Consilium Medicum. Pediatriya (Pril.) 2016; 3: 7-12. (in Russ.)]
7. Намазова-Баранова Л.С., Сновская М.А., Митюшин И.Л., Кожевникова О.В., Батырова А.С. Особенности диагностики аллергии у детей. Вестник РАМН 2017; 72(1): 33-41. [Namazova-Baranova L.S., Snovskaya M.A., Mity-ushin I.L., Kozhevnikova O.V., Batyrova A.S. Features of the diagnosis of allergies in children. Vestnik RAMN 2017; 72(1): 33-41. (in Russ.)] DOI: 10.15690/vramn799)
8. Новикова В.П., Похлебкина А.А. Энтероколитический синдром, индуцированный пищевыми белками, в практике педиатра. Педиатр 2019; 10 (2): 69-74. [Noviko-va V.P., Pokhlebkina A.A. Enterocolitic syndrome induced by food proteins in the practice of a pediatrician. Pediatr 2019; 10 (2): 69-74. (in Russ.)] DOI: 10.17816/PED10269-74
9. Altinel Acoglu E., Akcaboy M., Melek Oguz M., Kilic M., Zor-lu P., Senel S. Hypoalbuminemia and Malnutrition Associated with Cow's Milk Allergy: A Case Report. Iran Red Crescent Med J 2016; 18(6): e34810. DOI: 10.5812/ircmj.34810
10. Kvammen J.A., Thomassen R.A., Eskerud M.B., Rugtveit J., Henriksen C. Micronutrient Status and Nutritional Intake in 0- to 2-Year-old Children Consuming a Cows' Milk Exclusion Diet. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2018; 66(5): 831-837. DOI: 10.1097/MPG.0000000000001942
11. Allen L.H., Miller J.W., de Groot L., Rosenberg I.H., Smith A.D., Refsum H, Raiten D.J. Biomarkers of Nutrition for Development (BOND): Vitamin B-12 Review. J Nutr 2018; 148(suppl_4): 1995S-2027S. DOI: 10.1093/jn/nxy201
12. Кондратьева Е.И., Янкина Г.Н., Лошкова Е.В. Различные варианты непереносимости белка пшеницы. Современные представления. Вопросы диетологии 2016; 3: 57-66. [Kondratyevа E.I., Yankina G.N., Loshkova E.V. Various options for wheat protein intolerance. Contemporary
views. Voprosy dietologii 2016; 3: 57—66. (in Russ.)] DOI: 10.20953/2224-5448-2016-3-57-65
13. Янкина Г.Н., Кондратьева Е.И., Лошкова Е.В., Теренть-ева А.А. Особенности диагностики и лечения различных форм непереносимости белка пшеницы. Вопросы детской диетологии 2017; 15(1): 13—24. [Yankina G.N., Kondratyeva E.I., Loshkova E.V., Terentyeva A.A. Features of diagnosis and treatment of various forms of wheat protein intolerance. Voprosy detskoi dietologii 2017; 15(1): 13—24. (in Russ.)] DOI: 10.20953/1727-5784-2017-1-13-24
14. Wolffenbuttel B.R., Wouters H.M., Heiner-Fokkema M.R., van der Klauw M.M. The Many Faces of Cobalamin (Vitamin B12) Deficiency. Mayo Clin Proc Innov Qual Outcomes 2019; 3(2): 200-214. DOI: 10.1016/j.mayocpiqo.2019.03.002
15. Balaban D.V., Popp A., Ionita Radu F., Jinga M.Hemato-logic Manifestations in Celiac Disease-A Practical Review. Medicina (Kaunas) 2019; 55(7): 373. DOI:10.3390/medici-na55070373
16. Green R., Allen L.H., Bjorke-Monsen A.L., Brito A., Gueant J.L., Miller J.W. et al. Vitamin B12 deficiency. Nat Rev Dis Primers 2017; 3: 17040. DOI: 10.1038/nrdp.2017.40
17. Robea M.A., Luca A.C., Ciobica A. Relationship between Vitamin Deficiencies and Co-Occurring Symptoms in Autism Spectrum Disorder. Medicina (Kaunas) 2020; 56(5): 245. DOI: 10.3390/medicina56050245
18. Wong C.W, Ip C.Y., Leung C.P., Leung C.S., Cheng J.N., Siu C.Y. Vitamin B12 deficiency in the institutionalized elderly: a regional study. Exp Gerontol 2015; 69: 221-225. DOI: 10.1016/j.exger.2015.06.016
19. Yildirim T., Yalcin A., Atmis V. The prevalence of anemia, iron, vitamin B12, and folic acid deficiencies in community dwelling elderly in Ankara, Turkey. Arch Gerontol Geriatr 2015; 60(2): 344-348. DOI: 10.1016/j.archger.2015.01.001
20. Vrkljan A.M., Pasalic A., Strinovic M., Peric B, Kruljac I., Mirosevc G. Coexistence of Addison's disease and pernicious anemia: is the new classification of autoimmune polyglan-dular syndrome appropriate? Acta Clin Croat 2015; 54(2): 232-235
21. Molloy A.M. Should vitamin B12 status be considered in assessing risk of neural tube defects? Ann N Y Acad Sci 2018; 1414(1): 109-125. DOI: 10.1111/nyas.13574
Поступила: 08.10.20
Конфликт интересов:
Авторы данной статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов и финансовой поддержки, о которых
необходимо сообщить.
22. Rogne T., Tielemans M.J., Chong M.F. Associations of maternal vitamin B12 concentration in pregnancy with the risks of preterm birth and low birth weight: a systematic review and meta-analysis of individual participant data. Am J Epidemiol 2017; 185(3): 212-223. DOI: 10.1093/aje/kww212
23. McKay J.A., Groom A., Potter C. Genetic and non-genetic influences during pregnancy on infant global and site-specific DNA methylation: role for folate gene variants and vitamin B12. PloS One 2012; 7(3): e33290. DOI: 10.1371/journal. pone.0033290
24. Obeid R., Murphy M., Sole-Navais P., Yajnik C. Cobalamin status from pregnancy to early childhood: lessons from global experience. Adv Nutr 2017; 8(6): 971-979. DOI: 10.3945/ an.117.015628
25. Kvestad I., Hysing M., Shrestha M. Vitamin B-12 status in infancy is positively associated with development and cognitive functioning 5 y later in Nepalese children. Am J Clin Nutr 2017; 105(5): 1122-1131. DOI: 10.3945/ajcn.116.144931
26. Roman-Garcia P., Quiros-Gonzalez I., Mottram L. Vitamin B12-dependent taurine synthesis regulates growth and bone mass. J Clin Invest 2014; 124(7): 2988-3002. DOI: 10.1172/ JCI72606
27. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации (4-е издание, переработанное и дополненное). Союз педиатров России [и др.]. М.: ПедиатрЪ, 2019; 206. [National program of optimization of feeding of children of the first year of life in the Russian Federation (4th edition, revised and enlarged). Union of Pediatricians of Russia [and others]. M.: Pediatr, 2019; 206. (in Russ.)]
28. Национальная программа оптимизации питания детей в возрасте от 1 года до 3 лет в Российской Федерации (4-е издание, переработанное и дополненное). Союз педиатров России [и др.]. М.: ПедиатрЪ, 2016; 36. [National program of optimization of nutrition for children aged 1 to 3 years in the Russian Federation (4th edition, revised and enlarged). Union of Pediatricians of Russia [and others]. M.: Pediatr, 2016; 36. (in Russ.)]
29. Федеральные клинические рекомендации по оказанию помощи детям с пищевой аллергией. М.: ПедиатрЪ, 2016: 27. [Federal Clinical Guidelines for the Care of Children with Food Allergies. M.: Pediatr, 2016; 27. (in Russ.)]
Received on: 2020.10.08
Conflict of interest: The authors of this article confirmed the lack of conflict of interest and financial support, which should be reported.
