CC BY
15
20
Вестник хирургии Казахстана №2, 2012
(НИЛИ), приводит к более быстрому чем у пациентов II группы, купированию острых клинических проявлений воспаления желчного пузыря, демонстративной нормализации биохимических показателей и снижению эндогенной интоксикации организма .
Литература
1. Адаву В.А., Адауву И.М., МэттэсСоу И.М., Ыоугихоуа §.А. ОагаауэгсСэп оС уоНаппт уа&одвп тэп§эН гэСэЭптэЭСэп уэ дар^ &пМиг1ап //АгэгЬаусап ЯЬЬ игпаII, 2006, № 4, б. 18-20
2.Бебуришвили А.Г. Желчная гипертензия и острый холецистит /В кн.: 50 лекций по хирургии. Под ред. В.С. Савельева. М.: Медиа Медика, 2003, с. 198-206
3.Бобров О.Е., Хмелиницкий С.И., Мендель Н.А. Очерки хирургии острого холецистита // Полиум, 2008, с.25-45
4. Бударин В.Н. Экстренная лапароскопическая холецистэктомия // Эндоскопическая хирургия, 2001, № 3, с. 11-12
5.Винокуров М.М. Острый холецистит: пути улучшения результатов хирургического лечения: Дисс.... канд. мед. наук. М., 1999, 136с.
6.Винник Ю.С., Миллер С.В., Мухин С.П. и др. Возможности лапароскопической холецистэктомии при деструктивном холецистите // Эндоскопическая хирургия, 2000, №2, с.17
7.Воробьев П.А. Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии. М., 2000, 48с.
8. Гальперин Е.И., Ветшева П. С. Руководство по хирургии желчных путей. М.: Видар, 2006, 468-470с.
9.Гейниц А.В., Тогонидзе Н.А., Максименков А.В. Применение низко-интесивного лазерного излучения в комплексной терапии механической желтухи доброкачественного генеза //Лазерная медицина, 2001, т.5, №4, с. 42-47
10Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко А.М., Прудков М.И. Желчно-
каменная болезнь. М.: Видар, 2000, 165с.
11.Евсеев М.А. Особенности хирургической тактики при остром холецистите у больных старческого возраста //Хирургия, 2001, № 9, с. 30
12.Иванов В.А., Сундушникова Н.В. Ультразвуковая диагностика проксимальной блокады билиарного тракта / Материалы 10 международной конф. хирургов-гепатологов России и стран СНГ. М., 2003, с.93-94
13.Кнышова В.В., Шейкина А.И. Функциональное состояние печени и метаболические нарушение печени при хроническом некальку-лезном холецистите / Здоровье. Медицинская экология. М.: Наука, 2009, с. 39-40
14.Лейшнер У.В. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. М.: ГЭОТАР Медицина, 2001, 26 с.
15.Малярчук В.И., Климов А.Е., Русанов В.П. и др. Особенности хирургии калькулезного холецистита у лиц старших возрастных групп с сопутствующей патологией // Эндоскопическая хирургия, 2002, №2, с. 59
16.Малярчук В.И., Пауткин Ю.Ф. Хирургия доброкачественных заболеваний внепеченочных желчных протоков //М.: Светонон, 2002, с. 200-201
17.Мамедов А.А., Мамедов М.М. Магнито-Иклазерное излучение. Реальность и перспективы // Здоровье , 2004, №5, с. 26-31
18.Маслагин А.С., Комаров Н.В., Комаров Р.Н. Дренирование брюшной полости после холецистэктомии // Эндоскопическая хирургия, 2005, № 4, с. 59-63
19.Прудков М.И., Столин А.В., Кармацких А.Ю. Экспресс-диагностика гнойно-деструктивных форм острого калькулезного холецистита // Хирургия, 2005, № 5, с.32-34
20.Смолина Е.Н., Васильев В.В., Ребров А.А. Выбор тактики лечения острого холецистита у больных с повышением операционным риском // Вестник хирургии им. И.И. Гоекова, 2009, №4, с.72-761.
Эндовидеохирургические операции в лечении желчнокаменной болезни
Акылжанов К. Р.
КГКП «Аксуская центральная больница» г.Аксу, Павлодарской обл., РК
В связи с очень высоким ростом заболеваемости желчнокаменной болезни среди населения, на сегодняшний день оно составляет 10-12% населения в странах Запада и 3-4% Азиатского населения, вопрос о малоинвазивной хирургии в лечении желчнокаменной болезни остается весьма актуальным [1]. В КГКП «Аксуская центральная больница» гАксу, Павлодарской области эндовидеохирургические операции при лечении жел-чнокаменнойи болезни применяется с 2003года.
Цель
Обобщить, проанализировать и поделиться 8-летним опытом выполнения видеолапапроскопических операции при лечении желчнокаменной болезни и холециститах.
Материалы и методы
За период с 2003 по 2010 год в хирургическом отделении Ак-суской центральной больницы г Аксу, Павлодарской области произведено всего 906 холецистэктомии. Из них 348 или 38,4%
- лапароскопических холецистэктомии, 297 или 32,7 % - холецистэктомия из минидоступа, 261 или 28,8% - традиционным способом. Из них женщин ЛХЭ - 257или 73,8%, мужчин - ЛХЭ
- 91 или 26,2% в возрастной категории от 18 лет до 81 лет. При проведении операции использовалось оборудование и инструменты фирмы «АЗИМУТ» страна производства Россия, г Санкт- Петербург Все операции выполнялись под общим интубационным наркозом с применением миорелаксантов.
Результаты
Из 348 лапароскопических холецистэктомии 181 или 52,1% выполнены в плановом порядке и 167 или 47,9% выполнены в
вт тас ауруыньщ ем/'ндег/' эндовидеохирургияльщ операциялар
Ацылжанов К,. Р.
Бул мацклада Ацсу цаласынын орталыц ауруханасындагы соцгы 8 жыл ¡ш/'нде 2003-2010жылдары вт тас ауруын эндовидеохирургиялыц тэслмен емдеу цортындысын талдау болды. Осында 348 лапароскопиялыц тэсшмен холецистэктомия операциясы жасалынды.Онын ¡ш/'нде 181 немесе 52,1% науцасца жоспарлы турде операция жасалынды, 167 немесе 47,9% науцасца шугыл турде операция жасалынды. 17науцасца операцияда конверсия-ашыц эд/'спен аяцталынды. 14 науцаста операциядан кейн асцынулар болды.
Laparoskpoic operations in treatment of cholelitiasis
Akylzhanov K.R.
In article it is summed up 8 summer experiences laparoscopic operations treatments of cholelithiasis from 2003-2010year. In total operated laparoscopic cholecystectomy there were 348 patients. From them of 181 or 52,1 % of patients it is operated in a planned order, and 167 or 47,9 % are operated in an emergency order. With conversion has ended at 17 patients. Postoperative complications has developed at 14 patients.
экстренном порядке поводу различных форм острого, деструктивного холецистита. Среди экстренных больных до операционное пребывание в стационаре до 12 часов было у 112 больных, до 24часов у 140 больных и у 96 больных после 24часов.
Всем пациентам которые потупили в экстренном порядке проводилась обследование: ЭКГ, осмотр терапевта, осмотр анестезиолога, развернутый анализ крови, общий анализ мочи,
Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова
21
биохимические анализы, глюкоза в крови, определение билирубина, амилазы крови, УЗИ органов брюшной полости, ФГДС, определение группы крови и резус-фактора.
Всем пациентам с деструктивными формами холецистита в обязательном порядке назначалась интраоперационная внутривенная инфузия антибиотика (цефалоспорины) при отсутствии противопоказаний, аллергической реакции.
После выполнения лапароскопической холецистэктомии во всех случаях оставляется контрольный дренаж у ложа желчного пузыря.
Конверсией закончились 17 лапароскопических холецистэк-томий. Причиной перехода на лапаротомию был выраженный перивезикальный инфильтрат с плотным воспалительным процессом, из-за кровотечения из ложа желчного пузыря и сосудов, которые не удалось устранить лапароскопически. Осложнения после лапароскопических холецистэктомии составил 14 или 4,0 % случаев: кровотечение из троакарных ран - 3, послеоперационная грыжа - 2, повреждение холедоха - 3, релапаротомия по поводу холедохолитиаза - 1, повреждение пузырного протока - 1, желчный перитонит - 3, повреждение толстого кишечника электрокоагулятором - 1. Летальных исходов не было.
Среди групп больных с до операционным пребыванием в стационаре до 12 часов п/о осложнении было у 2 больных или 1,8%, до 24часов у 4 больных или 2.8% и оперированных после 24часов у 8 больных или 8,3%.
Больший процент осложнении отмечалось у больных оперированных после 24часов пребывания в стационаре.
Выводы
1.Современные оперативные методы лечения желнокаменной болезни имеет тенденцию к использованию малоинвазивных технологии, т.е эндовидеохирургических методов оперативного лечения.
2.Наилучшие результаты оперативного лечения лапароскопическим способом получены у больных оперированных в первые 12 часов от момента поступления. В этой группе больных число конверсии и количество интра - и послеоперационных осложнении было значительно меньше, чем у больных, оперированных после 12 часов и после 24 часов экстренном порядке.
3.Лапароскопическая технология операции имеет значительные примущества перед традиционным способом, что позволяет получать хорошие ближайшие и отдаленные результаты лечения.
4.Лапароскопическая холецистэктомия является эффективным хирургическим методом лечения больных не только хроническим калькулезным холециститом но и у больных с острым холециститом.
5.Обеспечивает хороший косметический эффект и в связи с её малой травматичностью дает возможность быстрого восстановления активной трудовой и физической деятельности.
Литература:
1) «Руководство по зхирургии желчных путей» Под редакцией Гальперина Э.И., Ветшева П.С. М.: Видар - М, 2006г , Стр.- 163-183.
2) Токпанов С.И., Габбасов Е.М., Айгараев Р.Д., Кайкенов Б.Т., Уразов Т.Д. «Лапароскопическая холецистэктомия из трех троакаров», Вестник хирургии казахстана (материалы 1-го съезда Казах-станоской ассоциации эндоскопических хирургов 4-5 ноября 2011 г , г. Астана), Стр. -40.
Влияние программы инфузионной терапии на уровень внутрибрюшного давления у больных с абдоминальным
сепсисом
Шапко И. П.
КГП «Костанайская областная больница» Актуальность
Согласно современным представлениям абдоминальный сепсис является системной воспалительной реакцией организма в ответ на развитие деструктивного воспалительного и инфекционного процесса в органах с различной локализацией в брюшной полости и забрюшинном пространстве (1). Основную роль в прогрессировании абдоминального сепсиса играет развивающийся в 85 - 100 % случаев синдром энтеральной недостаточности, когда кишечник и его содержимое становятся преобладающим источником инфекции (3). Нарушение микроциркуляции в кишечной стенке с резким ее отеком ведет к функциональной неполноценности, нарушению энтерального всасывания, развивающейся диспротеинемии, напряжению иммунной защиты вследствие снижения синтеза ряда белковых структур, дисрегуляции в системе комплемента, перитонеальных макрофагов, повышенному расходу альбумина для связывания экзо- и эндотоксинов (2). Повышенная проницаемость сосудов ведет к усилению транссудации жидкости в первую очередь в просвет растянутых петель, повышенной плазмопотере и интерстициальному отеку, который в свою очередь, ухудшает транспортировку воды, электролитов питательных веществ из энтеральной во внутреннюю среду. Перерастяжение газом и жидкостью кишечника ведет к повышению внутриполостного давления, и, как следствие, к исчезновению пульсирующих колебаний, необходимых для нормального пассажа кишечного содержимого. При абдоминальном сепсисе происходит
Ключевые слова: инфузионная терапия, сепсис.
значительное повышение внутрибрюшного давления у 30 % пациентов, из них у 5,5 % развивается синдром внутрибрюшной гипертензии (4). Среди причин внутрибрюшной гипертензии у хирургических больных ведущую роль играет массивная инфузионная терапия (77,5 %), острая кишечная непроходимость (57,8 %) и абдоминальная инфекция (16,9 %) (5). По данным некоторых авторов, положительный баланс жидкости и низкое абдоминальное перфузионное давление являются предикторами низкой выживаемости больных в отделениях интенсивной терапии. Резкое снижение коллоидно-осмотического давления при септических состояниях приводит к задержке жидкости, периферическим отекам, асциту, но не к отеку легких (7). Ведущей целью инфузионной терапии у больных с абдоминальным сепсисом является обеспечение доставки кислорода к тканям, остро в них нуждающимся. Это достигается путем поддержания адекватного сердечного выброса для обеспечения перфузии тканей при минимальном гидростатическом давлении в капиллярах, чтобы предупредить утечку жидкости в интерстиций. Кроме того, после восстановления кровотока в ишемизированных тканях возникает эффект реперфузии, массивное поступление в общий кровоток продуктов деградации белка и эндотоксинов, и, как следствие, усугубляется повреждение сосудистой стенки, нарастает сердечно-сосудистая недостаточность. Если при этом больной получает антибиотики цитолитического действия,
