Эндоваскулярное лечение аневризм вертебробазилярного бассейна Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ТЕЗИСЫ ШЕСТОГО РОССИЙСКОГО СЪЕЗДА ИНТЕРВЕНЦИОННЫХ КАРДИОАНГИОЛОГОВ

Эндоваскулярное лечение аневризм вертебробазилярного бассейна

А.Ю. Иванов, А.Е. Петров, С.Д. Раджабов, Л.В. Рожченко, Л.В. Христофорова, С.А. Горощенко, А.А. Иванов, П.С. Синицын, В.В. Бобинов, Н.Е. Иванова, Г.П. Благоразумова РНХИ им. проф. А.Л. Поленова -филиал ФГБУ СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова, Санкт-Петербург

Аневризмы вертебробазилярного бассейна составляют около 10% всех внутричерепных аневризм и характеризуются особенно высоким риском летального исхода при разрыве и наибольшей сложностью для хирургического лечения. Последние 10-15 лет лечение этих аневризм осуществляется преимущественно с использованием эндоваскулярных методик, что позволяет достичь лучших функциональных результатов.

Цель исследования: оценить возможности эндова-скулярного лечения аневризм вертебробазилярного бассейна.

Материал и методы. За последние 2,5 года в отделении хирургии сосудов головного и спинного мозга РНХИ им. проф. А.Л. Поленова - филиала ФГБУ СЗФМИЦ им. В.А. Алмазова эндоваскулярно прооперировано 92 пациента со 124 аневризмами, из которых 99 локализовались в вертебробазилярном бассейне, остальные 25 - в каротидном. У 62 пациентов отмечались единичные аневризмы, у 30 - множественные.

В области верхней развилки основной артерии аневризмы располагались у 39 пациентов, задних мозговых артерий - у 15, верхних мозжечковых - у 14, ствола основной артерии - у 7, нижней развилки основной артерии - у 5, задних нижних мозжечковых - у 7 и позвоночных артерий - у 12.

Результаты. Всего на аневризмах вертебробазилярного бассейна произведено 94 операции: эмболизаций отделяемыми спиралями - 42, эмболизаций спиралями с баллон-ассистенцией - 13, стент-ассистенций - 31 (2 У-стентирования), установлено 8 потокотклоняющих стентов.

Тотально выключено из кровотока 58 (58,5%) аневризм, субтотально - 29 (29,3%), частично - 12 (12,2%) аневризм.

У 1 пациента развился грубый неврологический дефицит.

Скончались 2 (2,1%) пациентки: одна в остром периоде в результате спазма, развившегося на 4-е сутки после успешно проведенной операции; у другой развился отсроченный тромбоз коротких ветвей ствола после стентирования веретенообразной аневризмы ствола основной артерии.

Заключение. Результаты лечения данной серии пациентов с аневризмами вертебробазилярного бассейна соответствуют уровню мировых результатов как по уровню радикальности, так и по количеству осложнений, особенно учитывая, что на лечение преимущественно направлялись пациенты со сложными видами аневризм.

Одновременная сочетанная процедура транскатетерной имплантации аортального клапана и стентирования коронарных артерий у пожилых и старых больных

Д.Г. Иоселиани, Е.Е. Ковалева, Е.А. Савелов, О.В. Захарова, А.В. Степанов, А.Н. Рогатова, В.А. Крюков, Д.А. Асадов, И.А. Ковальчук, В.В. Фоменко ФГБУ "Центр интервенционной кардиоангиологии" Минздрава России, Москва

Цель исследования: изучить возможность, эффективность и безопасность выполнения одновременной сочетанной процедуры транскатетерной имплантации аортального клапана (TAVI) и стентирования коронарных артерий у пожилых и старых больных высокого хирургического риска с выраженным аортальным стенозом и ИБС.

Материал и методы. В НПЦ интервенционной кардиоангиологии (Москва) с мая 2012 г по декабрь 2016 г у 77 больных выполнена транскатетерная имплантация аортального клапана (АК). В подавляющем большинстве случаев (74%) был имплантирован клапан CoreValve (Medtronic). У 22 (29%) из этих больных выполнены одномоментные процедуры TAVI и стентирования коронарных артерий. Средний возраст больных составил

77.5 ± 3,6 года. В 54,5% случаев были пациенты женского пола. У всех больных был выявлен выраженный стеноз АК и в 59,1% случаев отмечался III-IV функциональный класс (ФК) по NYHA. У 3 (13,6%) больных в анамнезе была операция аортокоронарного шунтирования. На момент проведения эндоваскулярных процедур у всех больных присутствовала клиническая картина стенокардии напряжения II-III ФК. По данным эхо-кардиографического исследования (ЭхоКГ) средний градиент систолического давления на АК - 59,6 ± 16,1 мм рт.ст., максимальный - 98,3 ± 19,5 мм рт.ст., площадь отверстия АК - 0,59 ± 0,14 см2. Риск оперативного вмешательства по EuroScore Logistic - 25,3 ± 12,4%, по STS - 10,1 ± 6,6%. Syntax Score в среднем составил

18.6 ± 10,5%.

Результаты. Одновременная эндоваскулярная процедура на коронарных артериях с последующей TAVI у всех 22 больных протекала без существенных интра-и послеоперационных осложнений. Средняя продолжительность процедуры составила 132,6 ± 27,1 мин, время скопии - 36,4 ± 11,3 мин, объем контрастного вещества - 313,6 ± 86,2 мл. Всем пациентам имплантированы стенты с лекарственным покрытием. Средний диаметр стента составил 2,8 ± 0,48 мм, средняя длина -18,6 ± 5,6 мм, среднее количество стентов - 2,1 ± 0,8. Продолжительность госпитализации не превышала 8 дней. 30-дневная летальность составила 0%. У большинства больных состояние оставалось клинически стабильным, признаки сердечной недостаточности отсутствовали, приступы стенокардии не возникали. Через 6 мес выживаемость больных в группе одномоментных ЭВП и ТАVI составила 100%. По данным ЭхоКГ максимальный градиент систолического давления на АК после операции - 17,5 ± 6,9 мм рт.ст., через 30 дней -19,9 ± 8,7 мм рт.ст., через 6 мес - 18,6 ± 8,2 мм рт.ст. Через 14,7 ± 8,96 мес контрольное ангиографическое обследование прошло 59% больных. Рестеноз стентиро-ванного сегмента коронарных артерий составил 3,6%.

Заключение. В сравнении с общепринятой стратегией поэтапного эндоваскулярного лечения ИБС и выра-

№ 48/49, 2017