CC BY
6
ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ
«АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГЕМАТОЛОГИИ И ТРАНСФУЗИОЛОГИИ», ПОСВЯЩЕННАЯ 90-ЛЕТИЮ СанКТ-Петербург
РОССИЙСКОГО НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОГО ИНСТИТУТА ГЕМАТОЛОГИИ И ТРАНСФУЗИОЛОГИИ 30 июня - 1 июля 2022 г.
С.В. Волошин, С.Ю. Линников, А.Д. Гарифуллин, А.Ю. Кувшинов, А.А. Кузяева, А.В. Шмидт, А.Н. Богданов, И.С. Мартынкевич, М.Н. Зенина, С.В. Сидоркевич
РОЛЬ ПОМАЛИДОМИДА В ЛЕЧЕНИИ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ И РЕФРАКТЕРНЫХ ФОРМ
МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМЫ
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства», Санкт-Петербург
Введение. Введение в клиническую практику новых классов лекарственных препаратов (ингибиторы протеасом, имму-номодуляторы, моноклональные антитела) и высокодозной химиотерапии с последующей аутологичной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток (аутоТГСК) значимо увеличило продолжительность жизни пациентов с множественной миеломой (ММ). Однако выбор препаратов для лечения рецидивов и рефрактерных форм ММ (РРММ) ограничен и зависит от варианта и эффективности предшествующей схемы терапии, продолжительности ответа, коморбидности пациента и осложнений, возникших при проводимом лечении. Поиск новых, безопасных и эффективных терапевтических программ, которые могут быть использованы для лечения пациентов с РРММ, остается важной и актуальной задачей.
Цель. Оценить эффективность и безопасность использования помалидомид-содержащих программ терапии при РРММ.
Материалы и методы. Проведено лечение 18 больных с РРММ (медиана возраста 56 лет, соотношение мужчины/женщины - 1/1,2) с использованием различных помалидомид-со-держащих режимов (Р4 Рот^, DaraPD, IsaPD, EloPD), оценены частота достижения ответа и развития нежелательных явлений, описана возможность редукции дозы помалидомида при развитии нежелательных явлений без явного снижения эффективности.
Результаты. Частота общего ответа при использовании по-
малидомид-содержащих программ составила 66% (по данным мировой литературы от 38 до 82%). У 4 пациентов (22%) удалось достичь полного ответа (у одного - строгий полный ответ и МОБ-негативный статус), у 1 (5%) - очень хорошего частичного, у 7 (39%) - частичного ответа. Одному пациенту после 4 циклов DarapD после достижения строгого полного ответа проведена аутоТГСК. Наиболее частыми нежелательными явлениями были нейтропения 3-4 степени (п=5, 28%) и новая ко-ронавирусная инфекция, вызванная COVID-19 (п=4, 22%). Трем пациентам в связи с нейтропенией 4 степени (17%) проводилась терапия гранулоцитарными колониестимулирующими факторами (Г-КСФ) с отменой и последующей коррекции дозы помалидомида со снижением до 2 мг в сутки. У 2 (11%) пациентов терапия была прекращена в связи с развитием тромбоэмболии ветвей легочной артерии и двусторонней пневмонии. Среди 4 пациентов, заболевших новой коронавирусной инфекцией, вызванной COVID-19, 2 умерли от инфекции и ее осложнений, 2 перенесли инфекцию и продолжают лечение.
Выводы. Применение помалидомид-содержащих программ у пациентов с РРММ является эффективным вариантом лечения. Применение Г-КСФ позволяет нормализовать уровень нейтрофилов (более 1,0 х 109/л), а снижение дозы помалидо-мида - продолжить проведение противомиеломной терапии и сохранить терапевтический эффект.
Н.А. Воробьева, А.И. Воробьева, П.С. Денисова
В ВОПРОСУ ДИАГНОСТИКИ ТРОМБИНЕМИИ В УСЛОВИЯХ НАХОЖДЕНИЯ В ВЫСОКИХ
ШИРОТАХ АРКТИКИ
ФГБОУ ВО Северный государственный медицинский университет, Минздрав РФ, Архангельск
Введение. Существуют данные об активации системы гемостаза в виде формирования гиперкоагуляции при вахтовой работе в циркумполярных территориях. Новым перспективным методом, способным оценить как гипер-, так и гипокоагуляци-онные состояния, является тест генерации тромбина (ТГТ).
Цель. Анализ динамики параметров ТГТ в условиях трансширотного морского арктического рейса.
Материалы и методы. Выполнено проспективное клинико-лабораторное исследование во время трансширотной экспедиции «ТрансАрктика-2019». Отбор образцов плазмы для ТГТ у 52 членов экспедиции выполнен в нулевой точке (г. Архангельск, 64°33' с. ш., 40°32' в. д.) до выхода судна в рейс и в самой высо-
кой точке экспедиции (остров Хейса, архипелаг Франца-Иосифа, 80°34' с. ш., 57°41' в. д.) на 18-20-е сутки арктического рейса. Параметры кинетики тромбина определены на анализаторе Ceveron-alpha с TGA-модулем (Те^пос1опе, Австрия).
Результаты. В высокой точке транширотного рейса время лаг-фазы (tLag) и время достижения пика тромбина (:Реак) были значимо меньше, чем в исходной нулевой точке, что указывало на состояние тромбинемии. Значения эндогенного потенциала тромбина (АиС) у членов экспедиции были существенно больше в высокой точке экспедиции.
Заключение. Нахождение в высоких широтах, возможно, связано с формированием состояния тромбинемии.
А.И. Воробьева, Н.А. Воробьева
ЭНДОТЕЛИН И ОБЩАЯ ОКСИДАТИВНАЯ СПОСОБНОСТЬ КАК МАРКЕРЫ ДЕЗАДАПТАЦИИ
В УСЛОВИЯХ АРКТИЧЕСКОГО РЕЙСА
ФГБОУ ВО Северный государственный медицинский университет, Минздрав РФ, Архангельск
Введение. Одним из направлений клинической медицины функции эндотелия и антиоксидантной системы с модифициру-
является исследование механизмов адаптации сосудистого эн- емыми факторами риска тромбоза в условиях трансширотного
дотелия к экстремальным условиям Арктической зоны. рейса в Арктике.
Цель. Определить возможную взаимосвязь развития дис- Материалы и методы. В исследование включено 32 члена
ВЕСТНИК ГЕМАТОЛОГИИ, том XVIII, № 2, 2022
экипажа судна «Михаил Сомов» во время морской научной экспедиции «ТрансАрктика-2019». Забор образцов венозной крови осуществлялся до выхода судна в рейс (нулевая точка) - г. Архангельск (64°33' северной широты 40°32' восточной долготы) и в самой высокой точке экспедиции - остров Хейса (80°34' северной широты 57°41' восточной долготы). Определена концентрация эндотелина-1 и общей антиоксидантной способности сыворотки иммуноферментным методом. Исследование поддержано Государственным заданием.
Результаты. Получены значимые различия в концентрации эндотелина-1 в нулевой (М=4,79 ± 2,1) pg/ml и высокой точке (М=7,02 ± 2,42) pg/ml р: = -3,6532, df = 31, р < 0,001), что
свидетельствует о ранних признаках формирования дезадаптации сосудистого эндотелия в виде вазоконстрикции. У 84,4 % членов экипажа в высокой точке выявлена высокая общая антиоксидантная способность, что, возможно, свидетельствует о компенсации механизмов антиоксидантной защиты. Общая антиоксидантная способность сыворотки в исследуемой группе у курящих моряков была статистически значимо выше, чем у некурящих.
Выводы. Преобладание среди членов экипажа высокой активности свидетельствует о повышенной окислительной нагрузке на организм моряков, направленной на нейтрализацию избыточного количества активных форм кислорода.
Л.Ю. Герасименко, Л.Ю. Жигулева
ПЕРВЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РЕОРГАНИЗАЦИИ ЛАБОРАТОРИЙ КЛИНИЧЕСКОЙ БИОХИМИИ
В ФГБУ РОСНИИГТ ФМБА РОССИИ
ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства», Санкт-Петербург
Введение. В настоящее время в Российском НИИ гематологии и трансфузиологии осуществляется реформирование лабораторной службы с целью совершенствования ее организации и деятельности на основе современных достижений науки, лабораторной практики и логистики. Хотя специалисты лабораторий клинической биохимии работают в новых условиях только с января 2022 г., уже сейчас можно подвести некоторые предварительные итоги. Необходимость оценить достигнутое, выявить приоритеты, наметить перспективы дальнейшего развития определяют актуальность темы исследования.
Цель. Оценить эффективность структурных, организационных и материально-технических преобразований в работе лабораторий клинической биохимии института.
Материалы и методы. Журналы регистрации проведенных исследований и отчеты заведующих биохимическими лабораториями за 2 периода: 3 месяца 2021 года (до реорганизации) и три месяца 2022 года (после реорганизации).
Результаты исследования. Структура лабораторной службы института включала в себя две биохимические лаборатории: лабораторию клинической биохимии (ЛКБХ) и экспресс лабораторию (ЭЛ). Задача ЛКБХ - обеспечить находящихся на лечении пациентов (двух клиник института, приемного отделения, амбулаторно-поликлинического отделения и др.) полным объемом клинико-биохимических исследований в плановом порядке (АЛТ, АСТ, билирубин, глюкоза, мочевина, креатинин, мочевая кислота, электролиты, холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды, общий белок, сывороточное железо, ОЖСС, кальций общий, фосфор, амилаза - в крови и моче; проба Реберга). Материально-техническое оснащение лаборатории включало в себя автоматический биохимический анализатор BioChem FC-360, анализаторы электролитов AVL 9180. Задача ЭЛ - обеспечить находящихся на лечении пациентов необходимыми диагностическими исследованиями в экстренных ситуациях, в нерабочее время, в праздничные и выходные дни. В ЭЛ, кроме исследований, осуществляемы в ЛКБХ, проводились исследования СРБ, креатинкиназы, магния, щелочной фосфа-тазы, альбумина, белковых фракций, ГГТ, ЛДГ, липазы, хлоридов, исследования витальности, исследование биоматериалов (сыворотка, моча) методом иммунофиксации в агарозном геле. Оснащение ЭЛ включало в себя анализатор автоматический биохимический SAPPHIRE 400 Premium, автоматический
гематологический анализатор SYSMEX KX-21N, анализатор электролитов AVL 9180, оборудование для электрофореза серии SAS. Несмотря на современное оснащение и достаточно широкий спектр проводимых исследований, анализ результатов деятельности лабораторий выявил ряд организационных проблем и недостатков: дублирование исследований (многие исследования назначались параллельно в ЛКБХ и в ЭЛ, что осложняло оценку и интерпретацию состояния пациента, так как единицы измерения на биохимических анализаторах в лабораториях отличаются); отсутствие единой базы для регистрации и учета пациентов и проводимых исследований; забор большего объема крови у пациентов, зачастую страдающих анемией тяжелой степени (за счет дублирования). В целях совершенствования лабораторной службы с января 2022 года проведена реорганизация лабораторий. Создан Центр Лабораторных Исследований Клиники. Центр состоит из нескольких отделов. ЛКБХ и ЭЛ объединены в отдел аналитических исследований. Отдел дооснащен современным диагностическим оборудованием: биохимические анализаторы из лабораторий заменены более современным автоматическим биохимическим анализатором COBAS INTEGRA 400 plus. Внедрен новый метод исследования - определение уровня ферритина. За период с января по март 2022 года общее количество исследований уменьшилось на 18,3% по сравнению с аналогичным периодом 2021 г., среднее количество исследований на одного пациента возросло на 20%.
Выводы. 1. В результате проведенной реорганизации уменьшилось общее количество исследований при увеличении числа исследований на одного пациента. 2. Сократился объем забираемой у пациента крови за счет исключения дублирующих исследований. 3. Обеспечено более рациональное использование приборов за счет увеличения их загруженности в течение рабочего дня. 4. Обеспечена единая система исчисления биохимических показателей. 5. Созданы условия для ведения единой базы регистрации данных на каждого пациента. Таким образом, первые предварительные итоги реформирования лабораторной службы свидетельствуют о ее целесообразности и эффективности. В перспективе - расширение спектра проводимых исследований, изучение затрат рабочего времени персонала, мониторинг маршрутизации пациентов, совершенствование логистических путей движения лабораторного материала и другие.
