В ВОПРОСУ ДИАГНОСТИКИ ТРОМБИНЕМИИ В УСЛОВИЯХ НАХОЖДЕНИЯ В ВЫСОКИХ ШИРОТАХ АРКТИКИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ВСЕРОССИЙСКАЯ НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКАЯ КОНФЕРЕНЦИЯ С МЕЖДУНАРОДНЫМ УЧАСТИЕМ

«АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ГЕМАТОЛОГИИ И ТРАНСФУЗИОЛОГИИ», ПОСВЯЩЕННАЯ 90-ЛЕТИЮ СанКТ-Петербург

РОССИЙСКОГО НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОГО ИНСТИТУТА ГЕМАТОЛОГИИ И ТРАНСФУЗИОЛОГИИ 30 июня - 1 июля 2022 г.

С.В. Волошин, С.Ю. Линников, А.Д. Гарифуллин, А.Ю. Кувшинов, А.А. Кузяева, А.В. Шмидт, А.Н. Богданов, И.С. Мартынкевич, М.Н. Зенина, С.В. Сидоркевич

РОЛЬ ПОМАЛИДОМИДА В ЛЕЧЕНИИ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ И РЕФРАКТЕРНЫХ ФОРМ

МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМЫ

ФГБУ «Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства», Санкт-Петербург

Введение. Введение в клиническую практику новых классов лекарственных препаратов (ингибиторы протеасом, имму-номодуляторы, моноклональные антитела) и высокодозной химиотерапии с последующей аутологичной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток (аутоТГСК) значимо увеличило продолжительность жизни пациентов с множественной миеломой (ММ). Однако выбор препаратов для лечения рецидивов и рефрактерных форм ММ (РРММ) ограничен и зависит от варианта и эффективности предшествующей схемы терапии, продолжительности ответа, коморбидности пациента и осложнений, возникших при проводимом лечении. Поиск новых, безопасных и эффективных терапевтических программ, которые могут быть использованы для лечения пациентов с РРММ, остается важной и актуальной задачей.

Цель. Оценить эффективность и безопасность использования помалидомид-содержащих программ терапии при РРММ.

Материалы и методы. Проведено лечение 18 больных с РРММ (медиана возраста 56 лет, соотношение мужчины/женщины - 1/1,2) с использованием различных помалидомид-со-держащих режимов (Р4 Рот^, DaraPD, IsaPD, EloPD), оценены частота достижения ответа и развития нежелательных явлений, описана возможность редукции дозы помалидомида при развитии нежелательных явлений без явного снижения эффективности.

Результаты. Частота общего ответа при использовании по-

малидомид-содержащих программ составила 66% (по данным мировой литературы от 38 до 82%). У 4 пациентов (22%) удалось достичь полного ответа (у одного - строгий полный ответ и МОБ-негативный статус), у 1 (5%) - очень хорошего частичного, у 7 (39%) - частичного ответа. Одному пациенту после 4 циклов DarapD после достижения строгого полного ответа проведена аутоТГСК. Наиболее частыми нежелательными явлениями были нейтропения 3-4 степени (п=5, 28%) и новая ко-ронавирусная инфекция, вызванная COVID-19 (п=4, 22%). Трем пациентам в связи с нейтропенией 4 степени (17%) проводилась терапия гранулоцитарными колониестимулирующими факторами (Г-КСФ) с отменой и последующей коррекции дозы помалидомида со снижением до 2 мг в сутки. У 2 (11%) пациентов терапия была прекращена в связи с развитием тромбоэмболии ветвей легочной артерии и двусторонней пневмонии. Среди 4 пациентов, заболевших новой коронавирусной инфекцией, вызванной COVID-19, 2 умерли от инфекции и ее осложнений, 2 перенесли инфекцию и продолжают лечение.

Выводы. Применение помалидомид-содержащих программ у пациентов с РРММ является эффективным вариантом лечения. Применение Г-КСФ позволяет нормализовать уровень нейтрофилов (более 1,0 х 109/л), а снижение дозы помалидо-мида - продолжить проведение противомиеломной терапии и сохранить терапевтический эффект.

Н.А. Воробьева, А.И. Воробьева, П.С. Денисова

В ВОПРОСУ ДИАГНОСТИКИ ТРОМБИНЕМИИ В УСЛОВИЯХ НАХОЖДЕНИЯ В ВЫСОКИХ

ШИРОТАХ АРКТИКИ

ФГБОУ ВО Северный государственный медицинский университет, Минздрав РФ, Архангельск

Введение. Существуют данные об активации системы гемостаза в виде формирования гиперкоагуляции при вахтовой работе в циркумполярных территориях. Новым перспективным методом, способным оценить как гипер-, так и гипокоагуляци-онные состояния, является тест генерации тромбина (ТГТ).

Цель. Анализ динамики параметров ТГТ в условиях трансширотного морского арктического рейса.

Материалы и методы. Выполнено проспективное клинико-лабораторное исследование во время трансширотной экспедиции «ТрансАрктика-2019». Отбор образцов плазмы для ТГТ у 52 членов экспедиции выполнен в нулевой точке (г. Архангельск, 64°33' с. ш., 40°32' в. д.) до выхода судна в рейс и в самой высо-

кой точке экспедиции (остров Хейса, архипелаг Франца-Иосифа, 80°34' с. ш., 57°41' в. д.) на 18-20-е сутки арктического рейса. Параметры кинетики тромбина определены на анализаторе Ceveron-alpha с TGA-модулем (Те^пос1опе, Австрия).

Результаты. В высокой точке транширотного рейса время лаг-фазы (tLag) и время достижения пика тромбина (:Реак) были значимо меньше, чем в исходной нулевой точке, что указывало на состояние тромбинемии. Значения эндогенного потенциала тромбина (АиС) у членов экспедиции были существенно больше в высокой точке экспедиции.

Заключение. Нахождение в высоких широтах, возможно, связано с формированием состояния тромбинемии.

А.И. Воробьева, Н.А. Воробьева

ЭНДОТЕЛИН И ОБЩАЯ ОКСИДАТИВНАЯ СПОСОБНОСТЬ КАК МАРКЕРЫ ДЕЗАДАПТАЦИИ

В УСЛОВИЯХ АРКТИЧЕСКОГО РЕЙСА

ФГБОУ ВО Северный государственный медицинский университет, Минздрав РФ, Архангельск

Введение. Одним из направлений клинической медицины функции эндотелия и антиоксидантной системы с модифициру-

является исследование механизмов адаптации сосудистого эн- емыми факторами риска тромбоза в условиях трансширотного

дотелия к экстремальным условиям Арктической зоны. рейса в Арктике.

Цель. Определить возможную взаимосвязь развития дис- Материалы и методы. В исследование включено 32 члена