CC BY
50
8. Di Lazzaro V., Pilato F., Saturno E. et al. // Neurology. - 2004. - Vol. 63. - P. 2266-2271.
9. Dillingham T.R., Lauder T.D., Andary M. et al. // Am. J. Phys. Med. Rehabil.- 2000. - Vol. 79. - P.496-503.
10. Ivabuchi M., Rydevik B., Kikuchi S., Olmarker K. // Spine, 2001. - Vol.29. - P. 1651-1655.
11. Jellinger K. // Acta Neuropathol (Berl). - 1966. -Vol. 6(2). - P.201-208.
12. Z?lch K.Z. // Dtsch Z Nervenheilkd. - 1954. -Vol.172(1). - P.81-101.
Поступила 18.01.07.
SUBCLINICAL LESIONS OF THE PYRAMIDAL TRACTS IN PATIENTS WITH VERTEBROGENIC RADICULOPATHY A.A. Galimullina S u m m a r y
The evaluation of condition of the pyramidal tracts in patients with vertebrogenic radiculopathy using the method of transcranial magnetic stimulation made it possible to establish a group of patients with subclinical lesions of the pyramidal tracts. It was shown that in patients with subclinical lesions of the pyramidal tracts the recovery of clinical and neu rophysiological parameters was much slower.
УДК 616. 33/. 34 - 002. 44 - 072. 1 - 08
ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ АЛЛОГЕННОГО МАТЕРИАЛА "БИОПЛАНТ" В ЛЕЧЕНИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
М.А. Нартайлаков, Р.Х. Дивеев, Г.Г. Мингазов, Ш.А. Зарипов, Р.М. Валеев
Кафедра общей хирургии (зав. - проф. М.А. Нартайлаков) Башкирского государственного медицинского университета, Приютовская МСЧ НГДУ «Аксаковнефть» (главврач - М.А. Газизов), г. Уфа
Одним из путей улучшения результатов лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки является эндоскопическое воздействие на язвенный дефект, направленное на местное звено язвообразования и позволяющее объективно оценивать эффективность проводимой терапии, наблюдать динамику заживления [5, 9]. В настоящее время вновь возрос интерес к местному лечению язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Большое практическое значение в этом направлении представляют работы Ш.А. Зарипо-ва [2], В.Г. Сахаутдинова и др. [8] об эндоскопическом применении биоматериала из серии "Аллоплант".
Целью нашей работы являлось улучшение результатов комплексного лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки путем эндоскопической аппликации на язвенный дефект биологического материала "Био-плант".
Мы использовали аллогенный материал "Биоплант", разработанный и внедренный в практическое здравоохранение в научно-исследовательском и производственном центре "Биоплант" в г. Уфе под руководством проф. Г. Г. Мингазова. Материал изготовлен из плацентарной ткани человека, обработанной по специальной технологии. Форма выпуска - флаконы
по 3,0 г биоматериала, прошедшие гамма-стерилизацию и проверку на ВИЧ [6].
На основании исследований Г.Г. Мин-газова [6], Р. А. Нигматуллина [7] экспериментально и клинически установлено, что биоматериалы серии "Биоплант" обладают выраженными гемостатическими и противомикробными свойствами, не вызывают побочных и аллергических реакций. Они обеспечивают оптимальные условия для заживления ран и оказывают выраженное стимулирующее влияние на регенерацию тканей с восстановлением их структуры и функциональной активности. Благодаря этому они нашли широкое применение в различных областях хирургии и используются с целью гемостаза и для замещения краевых и внутренних изъянов мягких тканей и костей, а также ускорения сроков восстановления утраченных тканей [1, 7]. Кроме того, они обладают противовоспалительным и болеутоляющим действием [6]. При использовании материала "Биоплант" для местного лечения язв желудка и двенадцатиперстной кишки под действием стимуляции регенерации происходит замещение утраченной слизистой оболочки на месте язвенного дефекта с полным восстановлением ее структуры и функции. В связи с этим происходит восстановление равновесия между факторами защиты и агрессии и, следовательно, отсутствуют условия для язво-образования. Этим объясняется выражен -
ное противорецидивное действие материала "Биоплант" при местном лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Заживление язвенного дефекта при традиционной фармакотерапии происходит чаще путем рубцевания, что приводит к нарушению и структуры, и функции слизистой оболочки в области рубца. Происходит смещение равновесия между факторами защиты и агрессии в сторону ослабления факторов защиты. В этих условиях рубцовая ткань легко повреждается, что приводит к рецидиву заболевания.
В основу клинического материала, использованного в работе, положены результаты обследования и лечения 153 больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (112 мужчин и 41 женщина в возрасте от 16 до 86 лет), находившихся на лечении в Приютовской МСЧ НГДУ "Аксаковнефть" в 1995-2003 гг. Больные были подразделены на 2 группы: 1-ю (основную) группу составили 53 пациента, получавших комплексное лечение с применением эндоскопической аппликации материала "Биоплант", 2-ю (контрольную) - 100 пациентов, отобранных методом случайного выбора, леченных традиционно. Большинство из них (88,2%) были трудоспособного возраста.
Нами обследовались больные как с впервые выявленной, так и с хронической рецидивирующей язвенной болезнью с частотой обострений от 1 до 3 раз в год. Средняя длительность заболевания в основной группе составляла 8,9±1,3 года, в контрольной - 6,4±0,7. У 139 (90,9%) больных язвенная болезнь протекала с преобладанием характерного болевого синдрома.
Основной зоной локализации язвенных дефектов у больных обеих групп была луковица двенадцатиперстной кишки - у 36 (67,9%) в основной группе и у 70 (70,0%) -в контрольной. Средние размеры язвенных дефектов были равны 1,4±0,1 см в основной и 1,3±0,1 см в контрольной группе.
Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) проводилась всем больным в момент начала лечения, на 2, 7, 12, 15, 21-е сутки и в отдаленные сроки от одного года до 8 лет с биопсией слизистой оболочки. Применяли эндоскопическую аппаратуру фирмы "ОНтриз" (Япония) ОГР-ХК 20 и 01Р-Р20 для диагностических исследований и 01Р-2Т20 для лечебных манипуляций.
Гистологические исследования осуществляли на биопсийном материале. Кусочки тканей фиксировали в 10%-м фор-
малине и заливали в целлоидин-парафин. Срезы толщиной 7 мкм окрашивали гематоксилин-эозином. При микробиологических исследованиях обсемененность Helicobacter pylori определяли бактерио-скопически и тестом на уреазную активность биопсийного материала.
В контрольной группе из 100 больных инфекция Helicobacter pylori имела место у 91 (91,0%) больного и в основной группе - у 48 (90,7%). Полученные результаты согласуются с данными литературы [3, 4, 6, 7].
Эндоскопическую аппликацию материала "Биоплант" осуществляли параллельно с традиционной фармакотерапией однократно с добавлением биоматериала при контрольных осмотрах в случаях частичного его отторжения. Медикаментозное лечение больных зависело от наличия или отсутствия у них Helicobacter pylori. Наряду с базисной терапией назначали трех-компонентную эрадикацию Helicobacter pylori с использованием одной из трех возможных схем I очереди или квадроте-рапию (Маастрихтская согласительная конференция Европейской группы по изучению пилорического геликобактера, 1996, 2000) [3]. Подготовку больных, премеди-кацию, анестезию и традиционное эндоскопическое исследование проводили по общепринятой методике. В качестве пено-гасителя использовали симетикон (эспу-мизан 40, желатиновые капсулы и эмульсии). Язвенный дефект к аппликации подготавливали при помощи эндоскопической кюретки. Удаляли фибрин и некротические массы, затем язвенный дефект обрабатывали антисептиками - раствором фура-циллина в соотношении 1:5000 и 70° этиловым спиртом. Далее при помощи той же кюретки язву обрабатывали до появления "кровяной росы" или следов крови. Риск возникновения массивных профуз-ных кровотечений оказался не выше, чем при биопсии, ни в одном случае массивных кровотечений не возникло. Перед началом процедуры " Биоплант" импрегни-ровали амоксициллином или кларитроми-цином, растворенным в 0,5% стерильном растворе новокаина. Аппликацию материала "Биоплант" на подготовленный язвенный дефект производили при помощи эндоскопических щипцов, предназначенных для "горячей биопсии" или проталкиванием по широкому каналу эндоскопа. Наносимый биоматериал смешивали с кровью, прижимали к язвенному дефекту и удерживали в течение 3-4 минут. Операцию производили однократно. В наших наблю-
Таблица 1
Непосредственные результаты лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки
Оценка Всего Основная группа (п=53) Контрольная группа (п=100)
абс. % абс. % абс. %
Значительное улучшение 57 37,3 32* 60,4* 25* 25,0*
Умеренное улучшение 56 36,6 19* 35,8* 37* 37,0*
Слабое улучшение 34 22,2 1* 1,9* 33* 33,0*
Без изменений 6 3,9 1* 1,9* 5* 5,0*
Ухудшение 0 0 0 0 0 0
Всего больных 153 100,0 53 100,0 100 100,0
* Различия в основной и контрольной группах достоверны (р<0,05). То же в табл. 2.
Таблица 2
Отдалеенные результаты лечения больных язвенной болезнью по классификации
Оценка Всего Основная группа (п=52) Контрольная группа (п=91)
абс. % абс. % абс. %
Отличные 55 38,5 4 СО * 82,7* 12* 13,2*
Хорошие 17 11,8 4* 7,7* 13* 14,3*
Удовлетворительные 12 8,4 2* 3.8* 10* 11,0*
Плохие 59 41,3 3* 5.8* 56* 61,5*
Всего больных 143 100,0 52 100,0 91 100,0
дениях частичное отторжение материала "Биоплант" произошло у 4 (8%) больных и полное - у 2 (4%). Всем этим больным на 2-е сутки делали повторную аппликацию с хорошей фиксацией биоматериала.
Было показано, что купирование симптомов язвенной болезни и заживление язвенных дефектов происходили значительно быстрее при комплексном лечении с применением аллогенного биоматериала "Биоплант", чем при традиционной фармакотерапии. Сроки купирования симптомов язвенной болезни в основной группе составляли 2,3±0,2 сут, в контрольной -4,4±0,3.
Сопоставление эндоскопических и гистологических картин заживления язв желудка и двенадцатиперстной кишки показало, что заживление язвенных дефектов в результате традиционной фармакотерапии происходит путем субституции, т. е. вторичным натяжением (язвенный дефект заполняется грануляционной тканью, затем замещается грубой соединительной тканью). Последняя в дальнейшем трансформируется в рубец. Заживление язв происходило к 21,5±0,4 суткам от начала медикаментозного лечения, а формирование так называемого "булыжного" ("белого") рубца завершалось лишь через 2-3 месяца (рис. 1, 3).
При комплексном лечении с применением эндоскопической аппликации мате-
риала "Биоплант" заживление язвенных дефектов происходило путем реституции, т. е. наблюдалось полное восстановление структуры утраченной ткани, которое завершалось через 11,9±0,6 сут от начала лечения (р<0,05 по сравнению с контрольной группой), без образования рубцовой ткани (рис. 2, 4).
Эффективность лечения оценивали на основании субъективных ощущений больных и по данным ФЭГДС по пятибалльной шкале. Результаты оценки приведены в табл. 1, из которой видно, что эффективность комплексного лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с применением эндоскопической аппликации аллогенного материала "Биоплант" достоверно выше (р<0,05), чем при традиционной фармакотерапии.
Отдаленные результаты лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки оценивали путем динамического эндоскопического и морфологического методов исследования у 143 (93,5%) из 153 больных. В основной группе было обследовано 52 (98,1%) человека, в контрольной - 91 (91,0%). Отдаленные результаты лечения были прослежены на протяжении от одного года до 8 лет. Частота рецидивирования язвенной болезни в основной группе составляла 5,7%, в контрольной - 56,0%. Для оценки клинических результатов нами была использована
Рис. 1. Хроническая язва луковицы ДПК в стадии «палисадного» рубца при фармакотерапии. 21-е сутки лечения. Язвенный кратер не виден, язва заполняется грануляционной тканью - "красный рубец".
Рис. 3. Слизистая оболочка из области "красного рубца" луковицы ДПК. Стадия «палисадного» рубца и начало стадии «булыжного» рубца. 21-е сутки фармакотерапии. Капилляры, волокна грубой соединительной ткани, незрелые слизистые железы. Окраска гематоксилин-эозином. Ок. 15. Об. 40.
Рис. 2. Язва луковицы двенадцатиперстной кишки. 15-е сутки после аппликации материала "Био-плант". На месте язвенного дефекта визуализируется розовая полностью восстановленная слизистая оболочка. - "розовое пятно".
Рис. 4. Слизистая оболочка из области бывшей язвы луковицы ДПК - "розового пятна". 15-е сутки после аппликации материала "Биоплант". Пол- нос-тью сформированная слизистая оболочка. Окраска гематоксилин-эозином. Ок. 15. Об. 40.
классификация Ушк, позволяющая характеризовать результаты лечения на основании объективных инструментальных и лабораторных данных (табл. 2). При проведении местного эндоскопического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки аллогенным материалом " Биоплант" чаще наблюдаются отличный, хороший и удовлетворительный результаты благодаря полному восстановлению целостности тканей в области язвенного дефекта. Эндоскопическое лечение язвенной болезни аллогенным материала "Биоплант" особенно показано больным пожилого и старческого возраста с сопутствующими заболеваниями, у которых
высок риск хирургического вмешательства, и больным с торпидным течением заболевания, что позволяет повысить эффективность традиционной фармакотерапии. Несмотря на то что местное эндоскопическое лечение аллогенным биоматериалом " Биоплант" - трудоемкая эндохирургичес-кая манипуляция, требующая достаточного эндоскопического опыта, метод безопасен, высокоэффективен, не требует многократных эндоскопических вмешательств, легко переносится больными, и его можно рекомендовать как способ комплексного лечения язвенной болезни в условиях оснащенного эндоскопического отделения (кабинета) стационара или поликлиники.
ЛИТЕРАТУРА
1. Бугаева М.И., Андронов И.В., Кириченко Н.А.П Казанский мед. ж. -1977. -№ 2. -С. 9-11.
2. Зарипов Ш.А. Эндоскопическое применение ал-логенных препаратов "Аллоплант" в лечении длительно незаживающих язв желудка и двенадцатиперстной кишки: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - Уфа, 1998.
3. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Болезни пищевода и желудка. - М., 2002.
4. Комаров Ф.И., Хазанов А.И. Диагностика и лечение внутренних болезней. Руководство для врачей. -Т. 3: Болезни органов пищеварения и системы крови. -М., 1992.
5. Красильников Д.М. Ранние послеоперационные осложнения у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.- Казань, 2005.
6. Мингазов Г.Г. Аллогенная плацентарная ткань в хирургической реабилитации больных с послеоперационными костными дефектами челюстей (клинико-экс-периментальное обоснование): Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. - Киев, 1987.
7. Нигматуллин Р.А. Раннее восстановление объема, формы и функции молочной железы при хирургическом лечении мастита, узловой мастопатии и доброкачественной опухоли (клинико-экспериментальное исследование): Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. -Уфа, 1998.
8. Сахаутдинов В.Г., Галимов О.В., Гололобов Ю.Н. и др. Эндоскопическая хирургия у детей. -Уфа, 2002. -С. 318-319.
9. McLeod J, Mills P., McKenzie J. et al. // Br. Med. J. -1983. -Vol. 286. -P. 345-348.
Поступила 22.12.06.
ENDOSCOPIC APPLICATION OF ALLOGENIC MATERIAL "BIOPLANT" ON THE ULCERATIVE LESION
M.A. Nartailakov, R.H. Diveev, G.G. Mingazov, Sh.A. Zaripov, R.M. Valeev
S u m m a r y
The results of complex treatment of patients with gastric and duodenal ulcers by additional endoscopic application of allogenic material "Bioplant" were shown. 53 patients of the main group received complex treatment which included application of "Bioplant" material, while the 100 patients in the control group received traditional pharmacological therapy. In the control group the healing progressed by developing granulation tissue with a further transformation of the tissue into a cicatrix (by substitution), while in the main group the healing progressed by restitution with a full regeneration of the structu re and functional activity of the mucosa. After the endoscopic application of "Bioplant" material improvement was seen earlier than in control group with a significant improvement of the general condition in 60,4% of the patients. In a long term course of the disease good results were achieved in 90,4% of the cases in the main group of patients, while in the control group only in 27,5% of the patients.
УДК 616. 233 - 002. 2 + 616. 24 - 002. 2] - 053. 2 - 072. 7 : 576. 311. 335
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ КЛЕТОЧНЫХ МЕМБРАН ПРИ БРОНХИТАХ И ПНЕВМОНИЯХ У ДЕТЕЙ
Ю.Н. Ахметвалеева, Х.М. Вахитов, О.И.Пикуза, В.Н.Ослопов, А.А. Кораблева
Кафедра пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии с курсом детских болезней лечебного факультета (зав. - проф. О.И. Пикуза), кафедра пропедевтики внутренних болезней (зав. - проф. В.Н. Ослопов) Казанского государственного медицинского университета
В структуре легочной патологии в детском возрасте неспецифические заболевания занимают ведущее место, представляя обширную группу нозологических единиц. В отдельных возрастных группах они составляют до 80% всей заболеваемости, одно из ведущих мест при этом занимают бронхиты и пневмонии, характеризующиеся острым, затяжным, рецидивирующим и хроническим течением процесса [1]. В последнее время активно изучаются маркеры молекулярно-генетического уровня, в том числе чувствительные индикаторы функционирования клеточных мембран [6]. Не исключено, что имеется связь между особенностями ионтранспортной функции плазматических мембран клеток и вариантами формирования бронхолегочной патологии [2, 4]. Для их оценки используют
определение скорости натрий-литиевого противотранспорта (НЛПТ) через мембрану эритроцита. Передача НЛПТ по наследству составляет 80%, причем на 50% она детерминирована полигенным и на 30% - рецессивным моногенным компонентами [5].
Целью настоящего исследования являлась сравнительная оценка скорости НЛПТ при различных вариантах инфекционно-воспалительного поражения бронхолегоч-ной системы у детей.
Исследования проводились на базе пульмонологических отделений детских стационаров г. Казани. Под наблюдением находился 51 ребенок (средний возраст -13±1,2 года). Пациенты были распределены на 2 группы. 1-ю группу составили 30 детей с различными вариантами тече-
