CC BY
31
3. Володин, Д.В. Хронический гастрит и язвенная болезнь, ассоциированные и неассоциированные с персистенцией H. pylori инфекцией: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 2015. - 26 с.
4. Гастроэнтерология: национальное руководство/ под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. - М.: ГОЭТАР - Медиа, 2008. - 744с.
5. Григорьева Ю.В., Колесникова И.Ю. Ночной кислотный прорыв при язвенной болезни // Современные проблемы науки и образования. Медицинские науки. - 2015. - № 5. - С. 63.
6. Каримов, М.М. Эффективная и безопасная фармакотерапия при лечении HP-ассоциированных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки / М.М. Каримов, З.З. Саатов // Медицинский совет. - 2014. - № 4. - С. 55-59.
7. Кудрина, Е.А. Качество жизни: учебное пособие / Е.А. Кудрина, Е.Ю. Шкатова, Л.Ф. Молчанова. - Ижевск, 2005. - 40 с.
8. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2012. - № 1. - С.87-89.
9. Хисматуллина, Г.Я. Оценка состояния желудка и двенадцатиперстной кишки у лиц молодого возраста, страдающих патологией желчевыводящей системы/ Г.Я. Хисматуллина, Л.В. Волевач, Г.А. Хакамова, В.В. Улямаева // Практическая медицина. - 2012. -№ 1 (56). - С. 96-99.
10. Хисматуллина, Г.Я. Оценка эффективности проведения личностно-ориентированных образовательных программ среди пациентов молодого возраста, страдающих патологией желчевыводящей системы / Г.Я. Хисматуллина, В.В. Улямаева, Л.В. Волевач, Г.А. Хакамова, М.А. Быченкова // Казанский медицинский журнал. - 2012. - Т. 93, № 4.- С. 637-641.
11. Циммерман, Я.С. Язвенная болезнь: актуальные проблемы этиологии, патогенеза, дифференцированного лечения // Нерешенные и спорные проблемы современной гастроэнтерологии. - М.: МЕДпресс-информ, 2013. - С. 85-107.
12. Grabam, D.Y. NSAIDs, Riss, and Gastro protective Strategies. Current status an future / D.Y. Grabam, F.K. Cban // Gastroenterology. -2008. - Vol. 134. - P. 1240-1257.
13. High Efficacy of 14-Day Triple Therapy-Based, Bismuth-Containing Quadruple Therapy for Initial Helicobacter pylori Eradication / Q. Sun [et al.] // Helicobacter. - 2010. - Vol. 15. - P. 233-238.
УДК 616.342-002.44-089.168.1-08-003.93:615.36 © Коллектив авторов, 2016
В.Т. Кайбышев, Р.Н. Кильдебекова, Р.Ш. Мирхайдаров, Ф.А. Садыков, Л.Р. Мингазова, А.Ф. Ивченкова ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДИСПЕРГИРОВАННОГО БИОМАТЕРИАЛА АЛЛОПЛАНТ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа
Представлены результаты эффективности применения диспергированного биоматериала Аллоплант (ДБМА) при лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК). Исследовали 95 пациентов с ЯБДПК, средний возраст которых составил 43,4±2,1 года, продолжительность заболевания - 7,4±0,4 года. Больные ЯБДПК методом простой рандомизации были разделены на 2 группы: I группа - сравнения (n=47) получала медикаментозную терапию согласно протоколу исследования, а II (основная) группа (n=48), в которой дополнительно применяли акупунктурное введение ДБМА. На фоне лечения у больных ЯБДПК наблюдалась позитивная динамика. Более выраженное снижение болевого синдрома было во II группе. При введении ДБМА в обеих группах наблюдалось улучшение эндоскопической картины слизистой двенадцатиперстной кишки: выраженный процесс заживления язвенного дефекта во II группе - у 69,5% больных, а в I группе - у 48,8%. Анализ состояния вегетативного баланса у больных ЯБДПК основной и группы сравнения показал снижение индекса напряжения (ИН) на 44,2 и 31,6% соответственно.
Таким образом, акупунктурное введение ДБМА в комплексной терапии ЯБДПК оказывает благоприятное воздействие на вегетативную регуляцию, снижение болевого синдрома и регенерацию слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.
Ключевые слова: язвенная болезнь, биоматериал Аллоплант, лечение.
V.T. Kaibyshev, R.N. Kildebekova, R.Sh. Mirkhaidarov F.A. Sadykov, L.R. Mingazova, A.F. Ivchenkova THE EFFICACY OF DISPERSED ALLOPLANT BIOMATERIAL (DABM) IN COMPLEX THERAPY OF DUODENAL ULCER
This paper presents results of the study on dispersed biomaterial alloplant (DABM) efficacy in the treatment of duodenal ulcer (DU). Ninety five patients (mean age 43,4±2,1 years) with DU lasting 7,4±0,4 years were examined. To determine the alloplant efficacy, the patients were randomized into two groups. The comparison group I (n=47) received medication therapy according to the study protocol. The study group II (n=48) was additionally acupunctured with dispersed alloplant. In patients with DU, there was positive treatment dynamics. In group II a marked pain syndrome reduction was noted. With DABM injections, an endoscopic improvement in the duodenal mucous was noted. There was evidence of healing process in 69,5% of cases in patient group II and in 48,8% - in patient group I. The analysis of the vegetative balance state in patients with DU showed a reduction in stress index (SI) by 44,2% and 31,6% respectively.
The use of DABM acupunctured injections in a complex therapy of DU has beneficial effects on vegetative regulation, pain syndrome decrease and duodenal mucous regeneration.
Key words: ulcer disease, Alloplant biomaterial, treatment.
Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) является одной из проблем современной медицины. В настоящее время сохраняется высокий уровень заболеваемости
язвенной болезнью - до 15 случаев на 1000 человек [9]. Заболевание возникает в результате нарушения равновесия между активностью кислотно-пептидного фактора и защит-
ными возможностями организма [1,3]. Медикаментозная терапия является наиболее важным компонентом комплексного лечения язвенной болезни. Основными задачами современной консервативной противоязвенной терапии являются предотвращение рецидивов заболевания, ускорение заживления язвенного дефекта и профилактика осложнений [5,10]. Важным фактором в профилактике осложнений является предупреждение развития рубцовой ткани на месте язвенного дефекта, которая может послужить причиной деформации стенки и сужения просвета органа [4]. Одним из новых средств регуляции регенеративных процессов является биоматериал Ал-лоплант, изготавливаемый на основе измельченных биологических тканей с дозированно экстрагированными гликозаминогликанами, которые широко применяются в медицине для активации обменных процессов и стимуляции регенерации [2,6].
Цель исследования - оценить эффективность акупунктурного введения диспергированного биоматериала Аллоплант в комплексном лечении больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.
Материал и методы
В исследовании принимали участие 95 пациентов мужского пола язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Средний возраст обследуемых составил 43,4±2,1 года, продолжительность заболевания - 7,4±0,4 года.
Верификация диагноза ЯБДПК проводилась по классификации П.Я. Григорьева (1997). Экспрессию Helicobacter pylori (HP) оценивали в соответствии с рекомендациями Российской гастроэнтерологической ассоциации (1997) с помощью фиброэзофагога-стродуоденоскопии (ФЭГДС) аппаратом Olympus GIF-E3. Инфицирование HP считалось достоверным при выявлении бактерий в гистологических срезах в сочетании с положительным уреазным тестом.
Контрольную группу составили 22 практически здоровых мужчины, сопоставимых по возрасту.
Учитывая низкий уровень резистентности к кларитромицину [7] и согласно Маастрихтскому соглашению III (2012), всем пациентам с ЯБДПК в амбулаторных условиях назначали тройную стандартную медикаментозную терапию - пантопразол 40 мг 2 раза в день, кларитромицин 500 мг 2 раза в день, амоксициллин 1000 мг 2 раза в день или мет-ронидазол 500 мг 2 раза в день.
Для определения эффективности биоматериала Аллоплант в комплексном лечении
больных ЯБДПК методом простой рандомизации исследуемые были разделены на 2 группы: I группа (сравнения) (п=47) получала медикаментозную терапию согласно протоколу исследования и II группа (основная) (п=48), в которой дополнительно применяли акупунктурное введение ДБМА в корпораль-ные точки: Е21 (лян-мэнь), Е22 (гуань-мэнь), Е25 (тянь-шу), Е28 (шуй-дао) по 0,5-1,0 мл. Курс лечения составил 7 сеансов в течение 14-20 дней.
Выраженность болевого синдрома определяли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Вегетативную регуляцию оценивали по вариабельности сердечного ритма на аппарате «Валента» по данным кардиоинтервало-графии: мода (Мо), амплитуда моды (АМ), вариационный размах (ВР) и индекс напряжения (ИН).
Эффективность лечения изучали по клиническим данным и динамике показателей эндоскопического исследования двенадцатиперстной кишки до и после лечения.
Проведенное исследование было одобрено этическим комитетом в соответствии с нормами Хельсинкской декларации (2000 г.). Все пациенты давали информативное согласие на участие в исследовании.
Статистическая обработка данных проводилась с использованием пакета прикладных программ 8ш18йса 7.0 методов параметрической и непараметрической статистики. Различия считались достоверными при р<0,05.
Результаты и обсуждение
Типичная клиническая картина ЯБДПК с локализацией болей в пилодуоденальной зоне и эпигастрии наблюдалась у 82 (86,3%) больных. Болевой синдром сильной интенсивности был у 41 (50%), умеренный - у 24 (29,2%), слабый - у 17 (20,7%) и отсутствовал у 13 (13,7%) пациентов, диспепсический синдром отмечался у 73 (76,8) больных ЯБДПК.
По данным ФЭГДС у 52 (54,7%) пациентов язвенное поражение было на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки, у 34 (35,7%) - на задней стенке, у 3 (3,15%) наблюдалась ретробульбарная локализация язвы. Размеры язвенного дефекта у больных ЯБДПК были от 3 до 12 мм, у 14 (14,7%) больных отмечались рубцовые изменения слизистой двенадцатиперстной кишки, свидетельствующие о хронизации воспалительного процесса.
По результатам цитологического исследования выявлен слабый уровень обсеменен-ности НР у 41 (43,15%) больного, средний уровень инфицированности - у 38 (40%), от-
рицательный - у 14 (14,7%) и высокий (более 50 микробных тел) - у 3 (3,15%) больных ЯБДПК.
Оценка вегетативного статуса согласно рекомендациям А.М. Вейна (2003) выявила у 62 (63,9%) пациентов с ЯБДПК преобладание симпатического тонуса, у 22 (22,7%) - вагото-нии и у 11 (13,4%) была определена эутония.
Анализ показателей вариабельности сердечного ритма по данным кардиоинтерва-лографии у пациентов с ЯБДПК показал
напряжение вегетативного баланса, снижение вариабельности сердечного ритма, свидетельствующие об активации нейрогуморальных механизмов и мобилизации компенсаторных резервов (см. таблицу). По данным кардиоин-тервалографии выявлено увеличение индекса напряжения на 47,7% (р=0,001) усл. ед. и амплитуды моды на 11,77%, снижение показателя Мода на 0,11±0,004 с и вариационного размаха на 0,35±0,001 (р=0,027) в сравнении с контролем.
Таблица
Изменения вегетативного баланса у пациентов с ЯБДПК
Группы Показатели
Мо, с ВР,с АМ,% ИН, усл.ед
Контрольная (п=22) 0,78±0,04 0,3±0,02 24,9±1,1 93,57±3,12
Больные ЯБДПК (п=95) 0,89±0,04 0,65±0,04* 24,9±1,6* 186,87±9,14*
* Различия достоверны в сравнении с контролем при р<0,05.
Для оптимизации лечебно-профилактических мероприятий больным ЯБДПК основной группы в комплексной терапии дополнительно применяли биоматериал Аллоплант. На фоне комплексного лечения ЯБДПК у всех больных наблюдалась позитивная динамика болевого синдрома, но более выраженная в основной (II) группе обследуемых. При аку-пунктурном введении ДБМА на 5-й день интенсивность боли снизилась на 53,2%, а в I группе - на 44,3%, на 10-й день - на 74,2 и 65,4% соответственно. Наблюдались устранение желудочно-кишечного дискомфорта и улучшение самочувствия.
В результате проведения комплексного лечения у больных ЯБДПК наблюдалось улучшение эндоскопической картины слизистой двенадцатиперстной кишки. Выраженный процесс заживления язвенного дефекта наблюдался во II группе у 32 (69,5%) пациентов, а в I группе - у 21 (48,8%) пациента. Эпи-телизация слизистой при язвенном дефекте до 10 мм наблюдалась у 14 (30,5%) в основной группе, а в группе сравнения эпителизации не отмечалось. Таким образом, результаты ФЭГДС свидетельствуют о положительном влиянии ДБМА на регенерацию слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.
Анализ цитологической верификации НР слизистой оболочки у больных ЯБДПК на фоне проводимой эрадикационной тройной терапии с применением ДБМА показал более выраженный позитивный результат. У больных ЯБДПК основной группы слабая степень инфицирования НР была у 27 (28,4 %) больных, умеренная - у 11 (11,5%) и отрицательная - у 9
(9,5%) больных, а в группе сравнения - у 19 (20%), 25 (26,3%) и 4 (4,2%) соответственно.
Изучение вегетативного баланса у больных ЯБДПК на фоне проводимого лечения показало более выраженное снижение ИН в основной группе с применением ДБМА - на 44,6%, а в группе сравнения - на 32,7%, что указывает на благоприятное влияние аку-пунктурного воздействия Аллопланта на вегетативную регуляцию (см. рисунок).
Рис. Динамика индекса напряжения у пациентов с ЯБДПК
Заключение
Проведенное исследование показало, что у больных ЯБДПК наблюдаются вегетативная дисрегуляция с преобладанием симпа-тикотонии, выраженный болевой синдром, высокая степень обсеменения НР, свидетельствующие об изменении нейрогуморальных механизмов. Акупунктурное введение ДБМА в комплексной терапии ЯБДПК оказывает позитивное воздействие на клиническое течение ЯБДПК, восстановление вегетативного баланса и регенерацию слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.
Сведения об авторах статьи: Кайбышев Вадим Тимирзянович - д.м.н., профессор, зав. кафедрой мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450008, г. Уфа, Ленина,3.
Кильдебекова Раушания Насгутдиновна - д.м.н., профессор кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России. Адрес: 450008, г. Уфа, Ленина, 3.
Мирхайдаров Равиль Шамильевич - к.м.н., директор научно- исследовательского центра «Здоровье и долголетие». Лдрес: 45GG98, г. Уфа, пр. Октября,126/1.
Садыков Фанир Абдулхакович - к.м.н., доцент кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф ФГБОУ ВО БГMУ Mинздрава России. Aдрес: 45GGGG, г. Уфа, Ленина, 3. E-mail: fanir.sadykov.62@mail.ru. Мингазова Лия Равильевна - к.м.н., преподаватель кафедры мобилизационной подготовки здравоохранения и медицины катастроф ФГБОУ ВО БШУ Mинздрава России. Aдрес: 45GGGG, г. Уфа, Ленина,3.
Ивченкова Айгуль Фанировна - аспирант кафедры госпитальной терапии № 1 ФГБОУ ВО БГMУ Mинздрава России. Aдрес: 45GGG8, г. Уфа, Ленина, 3.
ЛИТЕРАТУРА
1. Aлебастров, A.П. Возможности альтернативной немедикаментозной терапии язвенной болезни желудка / A.R Aлебастров, M.A. Бутов // Клиническая медицина. - 2GG5. - N° 11. - С. 69-l1.
2. Aрефьев, К.A. Эндоскопическое лечение хронического атрофического гастрита с применением инъекционной лекарственной формы биоматериала Aллоплант: автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Уфа, 2GG4. - 23 с.
3. Касаткин, С.Н. Применение лазерной терапии у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки / С.Н. Касаткин, A.A. Панов // Вестник науки и образования. - 2GG9. - № 5. - С. 9-16.
4. Рекомендации Российской Гастроэнтерологической Aссоциации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых / В.Т. Ивашкин [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2012. - № 1. - С. 87-89.
5. Mалиновская, Н.К. Новые патогенетические подходы к терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки / Н.К. Mалинов-ская, С.И. Рапопорт, A.A. Лакшин // Русский медицинский журнал. - 2G14. - № 31. - С. 14.
6. Mулдашев, Э.Р. Способ лечения и профилактики заболеваний воздействием на биологически активные точки и зоны / Э.Р. Mулдашев, Р.Ш. Mирхайдаров // Патент РФ N2238G76, 2GG4.
l. Саблин, ОА. Проблема резистентности Helicobacter pylori к кларитромицину / ОА. Саблин, ТА. Ильчишина // Гастроэнтерология. - 2GG9. - № 2. - С. 5-6.
8. Садыков, ФА. Клинико-функциональные особенности язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у призывников Республики Башкортостан и оптимизация реабилитационных мероприятий: автореф. дис.... канд. мед. наук. - Уфа, 2G11. - 23 с.
9. Успенский, Ю.П. Aктуальные вопросы диагностики и лечения заболеваний, ассоциированных с инфекцией Helicobacter pylori / Ю.П. Успенский, Н.В. Барышникова // Гастроэнтерология. - 2014. - № 1 - С. 24-25.
10. Malfertheiner, P. Guidelines for management of Helicobacter pylori infection IP. Malfertheiner, F. Megraud, C. O'Morain II European gastroenterology review. - 2005. - Vol. 10. - Р. 59-62.
УДК 616.33.342-002.44-0l2.8l-05:159.923 © Коллектив авторов, 2G16
Л.Г. Шуваева, А.Ш. Нафикова, Л.В. Габбасова, Л.В. Волевач, А.Я. Крюкова УРОВЕНЬ ТРЕВОЖНОСТИ БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПРИ ДЛИТЕЛЬНОМ ДИСПАНСЕРНОМ НАБЛЮДЕНИИ
ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет» Минздрава России, г. Уфа
Формирование язвенной болезни, как и других психосоматических заболеваний зависит от особенностей эмоционально-волевого статуса, психофизиологических механизмов с участием вегетативных, эндокринных и соматических реакций. В скрининговом исследовании в течение 5 лет участвовали 233 больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки трудоспособного возраста. В исследование было отобрано 183 больных ЯБ, из них 31 пациент с язвенной болезнью желудка (ЯБЖ) и 152 с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки (ЯБ ДПК). Женщин было 69, мужчин - 164. Пациенты этой группы проходили обучение в гастрошколе и своевременно выполняли все врачебные рекомендации. Группу контроля составили 50 больных язвенной болезнью, из которых 13 больных с ЯБЖ, 37 больных с ЯБ ДПК, которые находились на диспансерном учете в поликлинике, но несвоевременно получали лечение или вовсе не лечились и не обучались в гастрошколах. Больные основной и контрольной группы были сопоставимы по возрасту и полу. В исследуемых группах в ходе длительного диспансерного наблюдения проведено определение уровня личностной и реактивной тревожности по методу Спилбергера - Ханина до лечения и после него через 1, 12 месяцев, 5 лет. У больных с ЯБЖ и ЯБ ДПК отмечались высокие и умеренные уровни как реактивной, так и личностной тревожности, которые в ходе лечения, а также динамического наблюдения имели тенденцию к снижению.
Ключевые слова: качество жизни, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, уровень тревожности, шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина.
L.G. Shuvaeva, A. Sh. Nafikova, L.V. Gabbasova, L.V. Volevach, A.Ya. Kryukova PSYCHO-EMOTIONAL STATUS OF PATIENTS WITH PEPTIC ULCER DISEASE WITH PROLONGED DISPENSARY OBSERVATION
The formation of ulcers and other psychosomatic diseases depends on emotional-volitional status, psychophysiological mechanisms involving the autonomic, endocrine disorders and somatic reactions. Five-year screening investigation studied 233 patients with peptic ulcer of stomach and duodenum of working age. The study included 183 patients, among them 31 patients with gastric ulcer (GU) and 152 with duodenal ulcer (DU); 69 females, 164 males. Patients of this group were educated in "gastric school" and promptly complied with all medical recommendations. The monitoring group comprised 50 patients with peptic ulcer, of which 13 patients with GU, 37 patients with DU, which were registered in outpatient clinic, but were treated late or not treated at all, and were not educated in "gastric school". The patients of primary and control group matched by age and sex. Spilberger-Hanin method was used to determine the levels of personal and reactive anxiety in the studied groups before treatment, after it, in 1, 12 months and 5 years of dispensary observation. Patients with GU and DU had high and moderate levels of both reactive and personal anxiety, that had a downward trend during treatment, as well as dynamic follow-up.
Key words: quality of life, stomach and duodenal ulcers, anxiety level, Spilberger - Hanin reactive and personal anxiety scale.
