CC BY
56
МАЛОИНВАЗИВНЫЕ, ЭНДОВАСКУЛЯРНЫЕ И ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ ■
Эндоскопическая экстраперитонеальная реконструкция при первичных срединных грыжах на фоне диастаза прямых мышц живота
Юрасов А.В.1' 2, Ракинцев В.С.1' 2, Дубров В.Э.2
1 Частное учреждение здравоохранения «Центральная клиническая больница "РЖД-Медицина"», 125367, г. Москва, Российская Федерация
2 Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Московский государственный университет имени М.В. Ломоносова», 119991, г. Москва, Российская Федерация
В исследовании представлен проспективный сравнительный анализ ранних (до 8 мес) результатов лечения больных первичными срединными грыжами (ПСГ) на фоне диастаза прямых мышц живота (ДПМЖ) методами эндоскопической экстраперитонеальной (ЭЭР) и открытой ре-тромускулярной реконструкции.
Цель - определить эффективность лечения больных ПСГ передней брюшной стенки на фоне ДПМЖ с использованием методов открытой и эндоскопической экстраперитонеальной реконструкций с ретромускулярным размещением эндопротеза на раннем этапе послеоперационного периода (до 8 мес)
Материал и методы. Исследование построено по проспективному принципу и включает наблюдения 93 пациентов с ДПМЖ и ПСГ, разделенных на 2 группы: 1-я (группа исследования, n=45) - больные, оперированные эндоскопически (ЭЭР); 2-я (группа сравнения, n=48) - методом открытой реконструкции с ретромускулярным размещением сетчатого имплантата. Группы однородны по среднему возрасту 46+11,8 и 51,3+12 лет и гендерному соотношению (количество мужчин и женщин соотносится как 3 : 2 в обеих группах). Медиана наблюдения в группе исследования составила 14 мес (8-18 мес), в контрольной группе - 25 мес (20-32 мес). Результаты. ЭЭР не уступает открытой ретромускулярной реконструкции по эффективности -отсутствуют осложнения тяжелой степени и статистически значимые различия по осложнениям легкой и средней степени тяжести (х2=1,63; p=0,653). При этом после ЭЭР меньше болевой синдром (p<0,001), выше темп восстановления физической активности (p<0,003) в ближайшем послеоперационном периоде (первые 5 сут после операции). Потребность в аналгетической терапии в группе исследования достоверно ниже (p<0,001).
Заключение. Таким образом, совокупность представленных данных позволяет заключить, что ЭЭР представляется эффективным малоинвазивным методом лечения пациентов с ПСГ на фоне ДПМЖ, что позволяет рекомендовать ЭЭР для более широкого изучения и внедрения.
ДЛЯ КОРРЕСПОНДЕНЦИИ
Ракинцев Владислав Сергеевич -кандидат медицинских наук, врач-хирург, ЧУЗ «ЦКБ "РЖД-Медицина"»; ассистент кафедры общей и специализированной хирургии ФГБОУ ВО «МГУ имени М.В. Ломоносова» (Москва, Российская Федерация) E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0002-7148-874X
Ключевые слова:
диастаз прямых мышц живота; пупочная грыжа; первичная срединная грыжа; грыжи белой линии;лапароскопическая герниопластика; эндоскопическая экстраперитонеальная реконструкция; eTEP (extended-view Totally Extraperitoneal)
Финансирование. Исследование не имело спонсорской поддержки. Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Для цитирования: Юрасов А.В., Ракинцев В.С., Дубров В.Э. Эндоскопическая экстраперитонеальная реконструкция при первичных срединных грыжах на фоне диастаза прямых мышц живота // Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2022. Т. 10, № 1. С. 65-71. DOI: https://doi.org/10.33029/2308-1198-2022-10-1-65-71
Статья поступила в редакцию 09.12.2021. Принята в печать 28.01.2022.
Endoscopic extraperitoneal reconstruction in primary midline hernias and diastasis of the rectus abdominis muscles
Yurasov A.V.1, 2, Rakintsev V.S.1 2, Dubrov V.E.2
OORRESPONDENCE
Vladislav S. Rakintsev - MD, Surgeon, Central Clinical Hospital "RZD-Medicine"; Assistant at the Department of General and Sperialized Surgery, Lomonosov Moscow State University (Moscow, Russian Federation) E-mail: [email protected] https://orcid.org/0000-0002-7148-874X
Keywords:
diastasis of the rectus abdominis muscles; diastasis recti; umbilical hernia; primary midline hernias; line alba hernias, laparoscopy hernioplasty; endoscopy extraperitoneal reconstruction; eTEP (extended-view Totally Extraperitoneal)
1 Central Clinical Hospital "RZD-Medicine", 125367, Moscow, Russian Federation
2 Lomonosov Moscow State University, 119991, Moscow, Russian Federation
The study describes a prospective comparative analysis of the treatment of patients with primary midline hernias and concomitant diastasis of the rectus abdominis muscles (DRAM) using endoscopy extraperitoneal reconstruction (EER) and open retromuscular reconstruction. Aim. To determine the effectiveness of treatment in patients with combined primary midline hernia and diastasis of the rectus abdominis muscles using the methods of open and endoscopic extraperitoneal reconstruction with retromuscular placement of the endoprosthesis at an early stage of the postoperative period (up to 8 months).
Material and methods. This prospective study included observations of 93 patients with combined DRAM and primary midline hernia who were admitted to the surgical department of the Central clinical hospital "RZD-Medicine" in the period between 2018 and 2019. The patients were divided into two groups: the first (study group) included 45 patients undergoing EER, whereas, the second (comparison group) consisted of 48 patients undergoing open reconstruction with retromuscular mesh implant placement. The groups were homogeneous in terms of mean age 46+11.8 and 51.3+12 years, respectively) and gender ratio (the number of men and women was 3:2 in both groups). Complications were classified according to the Clavien-Dindo scale. The median follow-up in the study group was 14 months (8-18 months), in the control group - 25 months (20-32 months). Results. EER is comparable to open retromuscular reconstruction in terms of efficiency, there are no severe complications and statistically significant differences in complications of mild and moderate severity (%2=1.63, p=0.653). At the same time, there are significant advantages in the degree of pain syndrome (p<0.003) and the rate of physical activity recovery (p<0.001) in the immediate postoperative period (the first 5 days after surgery). Besides, the necessity for analgesic therapy in the study group is significantly less (p<0.001).
Conclusion. Thus, the presented data in total suggests that EER is an effective less invasive treatment method for patients with combined primary midline hernia and DRAM, which allows recommending EER for wider study and implementation.
Funding. The study had no sponsor support.
Conflict of interest. The authors declare no conflict of interest.
For citation: Yurasov A.V., Rakintsev V.S., Dubrov V.E. Endoscopic extraperitoneal reconstruction in primary midline hernias and diastasis of the rectus abdominis muscles. Clinical and Experimental Surgery. Petrovsky Journal. 2022; 10 (1): 65-71. DOI: https://doi.org/10.33029/2308-1198-2022-10-1-65-71 (in Russian) Received 09.12.2021. Accepted 28.01.2022.
Диастаз прямых мышц живота (ДПМЖ) выявляется у 45-60% пациентов, обращающихся к хирургу по поводу первичной срединной грыжи (ПСГ) передней брюшной стенки [1, 2], причем, как правило, эффективно только одномоментное хирургическое лечение заболеваний, а изолированная герниопластика приводит к >30% рецидивов [1-4]. Все чаще больные активно задают вопрос о возможности выполнения малоинвазивной (эндоскопической или лапароскопической) операции. Закономерно растет и интерес хирургов к этому виду вмешательств [5-16], одной из них является эндоскопическая экстраперитонеальная реконструкция (ЭЭР) передней брюшной стенки доступом eTEP (extended-view Totally Extraperitoneal) [6, 9, 10, 16]. Эта малораспространенная хирургическая технология была предложена в 2002 г. M. Miserez [16]; результаты ее применения доложены лишь
в единичных статьях [7, 8, 10, 11, 17]. Она представляет собой эндоскопический вариант ставшей уже классической открытой ретромускулярной реконструкции передней брюшной стенки [4, 18-23], что позволяет их сопоставить для оценки целесообразности более широкого внедрения ЭЭР.
Цель исследования - определить эффективность лечения больных ПСГ передней брюшной стенки на фоне ДПМЖ с использованием методов открытой и эндоскопической экстраперитонеаль-ной реконструкций с ретромускулярным размещением эндопротеза на раннем этапе послеоперационного периода (до 8 мес).
Материал и методы
Исследование построено по проспективному принципу и включает наблюдения 93 пациентов
с ДПМЖ и ПСГ, поступавших в хирургическое отделение ЧУЗ «ЦКБ "РЖД-Медицина"» в 20182019 гг. Пациентов разделяли на 2 группы: к 1-й (группа исследования) отнесли 45 больных, которым была выполнена ЭЭР, ко 2-й (группа сравнения) - 48 пациентов, перенесших открытую реконструкцию с ретромускулярным размещением сетчатого имплантата. Все пациенты, подвергнутые исследованию, дали на это письменное информированное согласие.
Критерии исключения: возраст до 18 лет, системные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия и др.), онкологические заболевания, госпитализация по экстренным показаниям, ущемление грыжи. Группы были однородны по среднему возрасту [(46+12) и (51+12) лет соответственно] и гендер-ному соотношению (количество мужчин и женщин -3:2). С января по декабрь 2018 г. всем пациентам выполняли открытую реконструкцию, а после внедрения эндоскопической методики в январе 2019 г. - ЭЭР. Других факторов выбора метода лечения и принципов формирования клинических групп не было. Больные оперированы одним коллективом хирургов (4 хирурга с различным стажем работы, от 2 лет до 41 года) с соблюдением единой техники операции [17, 18, 23] и применением сбалансированной комбинированной анестезии с искусственной вентиляцией легких. Объем ин-траоперационной кровопотери определяли методом взвешивания салфеток в сумме с количеством геморрагического отделяемого, эвакуированного аспиратором.
Болевой синдром оценивали по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) [24, 25] и степени потребности в послеоперационной аналгезии [26]. ВАШ заполняли минимум 2 раза в сутки с 1-го по 5-й день послеоперационного периода, для дальнейшего анализа использовали наибольший показатель.
Потребность в послеоперационной аналгезии оценивали по количеству вводившихся обезболивающих препаратов [26]. Баллы присваивали за каждое введение анальгетиков сверх базовой терапии, которая подразумевала обезболивание по требованию в день операции и применение препаратов I уровня в 1-3-и сутки до 2 раз за 24 ч [26, 27]. При назначении препаратов I уровня - 1/3 балла, II уровня - 2/3 балла, III уровня - 1 балл [26, 27].
В связи с тем что в оригинальной методике [26] эпидуральную анестезию не применяли, шкала аналгезии M. Brock и соавт. была адаптирована: каждые сутки перфузионного введения анестетиков в эпидуральное пространство приравнивали к 1 баллу, в комбинации с опиоидами (фентанил) -1,66 балла. Аналгетическую терапию по этому принципу оценивали в течение 5 сут после операции, затем баллы суммировали.
Кроме того, в раннем послеоперационном периоде (1-5-е сутки) фиксировали время (в часах), проведенное больным в движении - таким образом определяли степень активизации пациента по суммарной продолжительности ходьбы за сутки.
На протяжении всего послеоперационного периода оценивали состояние передней брюшной стенки не только клинически, но и ультрасоногра-фически (жидкостные скопления, кровотечения, гематомы, состоятельность шва, положение эндо-протеза и дренажа), в обязательном порядке выполняя УЗИ на 1, 3, 5, 14-е сутки, далее каждый месяц в течение 3 мес, затем через 6 и 12 мес.
С целью ранней диагностики кровотечения в послеоперационном периоде оценивали количество и характер отделяемого, поступающего по дренажу. Стоит отметить, что секвестрация тканевой жидкости и лимфы с геморрагическим компонентом в надсеточное пространство после ретромуску-лярной пластики является закономерной особенностью течения ближайшего послеоперационного периода [1, 28]. Количество отделяемого и период экссудации зависят от характера и объема вмешательства [28, 29]; если количество содержимого, поступившего из надсеточного пространства, значимо (на 2 стандартных отклонения) превышало среднее по совокупности за 1-е сутки - 122+29 мл/сут, признавали осложненное кровотечение; таким образом, объем отделяемого >180 мл расценивался как послеоперационное кровотечение.
Систематизацию осложнений выполняли по шкале CLavien-Dindo [30]. Для описания сером [31] применяли классификацию, одобренную EHS. Медиана наблюдения в группе исследования составила 14 мес (8-18 мес), в контрольной группе -25 мес (20-32 мес).
Статистическую обработку данных производили с учетом характера их распределения. С целью проверки гипотезы о нормальности распределения применяли частотные гистограммы, тесты Shapiro-WiLk и Levene's, графики «квантиль-квантиль». При низкой вероятности нормальности распределения признака применяли непараметрические критерии. Использованы такие критерии, как Student's и Welch's t, Mann-Whitney U, WiLcoxon W, %2. Анализ множественных сравнений производили с применением дисперсионного анализа. Различия признавали достоверными при уровне значимости p<0,05, исследование соответствует уровню доказательности II (ASCO). В качестве математических инструментов использовали пакет программ Microsoft Office 2015 и свободно распространяемую программу jamovi 1.0.7.0
Результаты и обсуждение
Открытая реконструкция широко используется в практике более 15 лет, технические детали опе-
Рис. 1. Корреляция длительности операции и опыта ее выполнения (p=0,01)
Fig. 1. Correlation of operation time and experience of its implementation (p=0.01)
Рис. 2. Продолжительность эндоскопической экстраперитонеальной реконструкции у разных хирургов
Fig. 2. EER time for different surgeons
x300
1 250
§.200
|150
° 100 W
Ü 50 a.
m 0
10 20 30 40 Порядковый номер операции —Линия регрессии rho=-0,378
50
250-
:200-
: 150-
100-
1
т
т
А
35 лет
B
11 лет
C
2 года
D
41 год
- Хирург Стаж, годы
рации отработаны, получены стабильные хорошие результаты [4, 18, 20, 23]. ЭЭР применяется в клинической практике 1,5 года, соответственно период формирования исследуемой группы частично приходится на начальный этап кривой обучения. С учетом необходимости освоения методики и относительной технической сложности [17] средняя длительность выполнения ЭЭР составила 148+38,4 мин. В других независимых исследованиях представлены схожие результаты для эндоскопической операции: в смешанной выборке, состоящей из пациентов с первичными и послеоперационными срединными грыжами, длительность операции составило 218,9 и 146 мин [8, 9], с применением роботических технологий - 198 и 138,5 мин [5, 6]. Открытая реконструкция занимала существенно меньше времени - 62,4+14,9 мин (p<0,001 по ¿-критерию Welch's и U-критерию Mann-
Whitney). Однако в процессе освоения методики произошло существенное сокращение продолжительности ЭЭР (rho= -0,378, p=0,01) (рис. 1). Опыта выполнения 8 ЭЭР было достаточно, чтобы значимо сократить среднюю длительность операции до 101,2+17,1 мин (p<0,01 по U-критерию Mann-Whitney).
В литературе имеются данные об уменьшении средней продолжительности вмешательства до 112,2 мин (от 40 до 180 мин в смешанной выборке) при накоплении большего опыта [11]. Проведен дисперсионный анализ продолжительности операции у хирургов различной квалификации со стажем работы от 2 лет до 41 года (рис. 2), статистически значимых различий не получено (p=0,207 по критерию Фишера). Важно, что хирург с малым стажем работы после 20 ассистенций уверенно самостоятельно выполняет данную операцию с наименьшим показателем отклонения средней продолжительности (хирург С., стаж 2 года, 134,4+28,5 мин). Таким образом, ЭЭР доступна для освоения хирургами различной квалификации.
Болевой синдром, который во многом определяет степень удовлетворенности пациента лечением, является важной характеристикой течения раннего послеоперационного периода. Больные из исследуемой группы отмечали существенно меньшую интенсивность боли в первые 5 сут после ЭЭР (p<0,004 по парному ^-критерию Wilcoxon) (табл. 1).
Однако в 1-е сутки интенсивная болевая реакция была в обеих группах (средний балл по ВАШ -6,93 и 7,79, медиана - 7 и 8 баллов в исследуемой и контрольной группе соответственно). На 2-е сутки у пациентов после ЭЭР отмечено существенное снижение уровня боли (медиана 5 баллов; p<0,001 по ^-критерию Wilcoxon), по сравнению с больными, перенесшими открытую операцию, у которых сохранялся интенсивный болевой синдром (медиана 7 баллов), вплоть до 3-х суток (рис. 3).
Необходимо отметить, что пациенты с интенсивным болевым синдромом (7-8 баллов по
Таблица 1. Парная статистическая оценка достоверности различий болевого синдрома в раннем послеоперационном периоде в клинических группах
Срок после Клиническая Медиана 25-й 75-й Р
операции,сут группа процентиль процентиль (по ^-критерию Wilcoxon)
1-е 1-я 7 6 8 0,004
2-я 8 7 8
2-е 1-я 5 4 7 <0,001
2-я 7 6 7
3-и 1-я 3 2 4 <0,001
2-я 6 5 6
4-е 1-я 2 1 3 <0,001
2-я 4 3 5
5-е 1-я 1 1 1 <0,001
2-я 2 2 3
Примечание. Здесь и в табл. 2: 1-я группа после ЭЭР (п=45), 2-я группа после открытой реконструкции (п=48).
ВАШ) большую часть времени были вынуждены соблюдать постельный режим, позволяя себе находиться в движении лишь незначительную часть суток - 1,7+0,9 ч за день. Кроме того, часть больных (11,83%, 11 наблюдений в контрольной группе) нуждались в продлении эпидуральной анестезии, что дополнительно ограничивало их мобильность. Пациенты на 2-е сутки после ЭЭР (медиана боли - 5 баллов) существенно легче активизируются (р<0,003 по парному ^-критерию Wilcoxon, время в движении - 3,95+1,9 ч) по сравнению с пациентами контрольной группы на том же сроке послеоперационного периода (медиана боли -7 баллов, время в движении - 2,49+0,68 ч). Следовательно, через день после ЭЭР пациенты способны свободно передвигаться без негативных ощущений, не нуждаются в эпидуральной анестезии, а для обеспечения аналгезии им достаточно введения нестероидных противовоспалительных препаратов (98,3% наблюдений). При превосходстве исследуемой группы над контрольной по темпу активизации объем необходимой аналгезии с 1-х по 5-е сутки был более чем в 8 раз меньше после ЭЭР (р<0,001 по U-критерию Mann-Whitney) (табл. 2).
Таким образом, выявлены значимые преимущества эндоскопической операции на стационарном этапе лечения больного. Больные с устойчивым гемостазом, отсутствием респираторных и гемо-динамических нарушений, не ограниченные болевым синдромом выше среднего, не нуждаются в продолжении стационарной реабилитации. Это наблюдение находит подтверждение у американских коллег в показателях продолжительности среднего срока госпитализации - от 0,7 до 1,8 сут [5-7]. Соответственно при отработанной системе амбулаторного мониторинга состояние больного позволяет завершить стационарный этап лечения на 2-3-и сутки с момента операции после удаления дренажа.
Эффективность операции, как и удовлетворенность пациента, определяются в том числе частотой и характером осложнений. В процессе настоящего исследования не отмечено никаких интраопера-ционных осложнений (в том числе обсуждаемых в современных научных публикациях - травма мочевого пузыря, кишки; кровотечение в ретрому-скулярное пространство [7, 8, 11]). Кровопотеря во время операции составила 54,5+10,7 и 60+9,5 мл в 1-й и во 2-й группах соответственно. По этим па-
х 1-
2-
/ft
0,0
2,5
7,5
5,0 2 года
Уровень болевого синдрома, баллы
10,0
Рис. 3. Частотная гистограмма выраженности болевого синдрома в 3-и сутки после операции
1 - исследуемая группа (после ЭЭР, n=45);
2 - группа сравнения (после открытой реконструкции, n=48)
Fig. 3. Frequency histogram of the severity of pain on the 3rd day after surgery
1 - study group (after EER, n=45);
2 - comparison group (after open reconstruction, n=48)
раметрам группы однородны, дальнейшего анализа не требуют. Осложнения тяжелой степени (выше IIIa типа по Clavien-Dindo, в том числе рецидивы), которые подразумевают хирургическое вмешательство под общей анестезией, в обеих группах за период наблюдения отсутствовали.
Анализ представленных данных показал отсутствие статистически значимых различий в соотношении осложнений легкой и средней степени тяжести (I-IIIa тип) в группах (%2=1,63; p=0,653). Серомы типа 0b [31] выявлены в 6,67% наблюдений после ЭЭР и у 4,17% больных контрольный группы. Лишь у 1 больного после открытой реконструкции диагностирована серома IV типа (55 мл), была купирована за 5 мес пункционного лечения (IIIa тип по Clavien-Dindo) и является статистически не значимой (%2=1,63; p=0,653).
Малые кровотечения: 185-210 мл отделяемого по дренажу с уровнем гемоглобина 50,52+9,04 г/л отмечены в 2 наблюдениях после ЭЭР (4,44%) и в одном после открытой реконструкции (2,08%). На фоне консервативных мероприятий достигнут гемостаз, при динамическом ультрасонографиче-ском наблюдении жидкостных скоплений и гематом не выявлено (II тип по Clavien-Dindo, осложнения легкой степени). Эти пациенты были выписаны на 5-е сутки в удовлетворительном состоянии со стандартными рекомендациями по реабилитации.
Таким образом, совокупность представленных данных позволяет заключить, что ЭЭР представляется эффективным малоинвазивным методом лечения пациентов с ПСГ на фоне ДПМЖ. Операция доступна для освоения хирургами разной
Таблица 2. Статистическая оценка индекса аналгезии по M. Brock
Клиническая группа n Выборочное среднее Медиана Стандартное отклонение Р (по У-критерию Mann-Whitney)
1-я 45 0,284 0,300 0,304 <0,001
2-я 48 2,460 2,450 0,772
квалификации и соответствует ожиданиям больного. Осложнения после ЭЭР редки и имеют низкую градацию по классификации С1атеп^тСо. Опыт проведения ЭЭР при ПСГ на фоне ДПМЖ позволяет подтвердить перспективность проведения аналогичных операций и при лечении послеоперационных и боковых грыж, симультанной пластики паховых дефектов, сохраняя малоинвазивность вмешательства.
Выводы
1. По эффективности лечения больных с ПСГ на фоне ДПМЖ ЭЭР сопоставима с открытой ретрому-скулярной пластикой, что проявляется отсутствием
осложнений тяжелой степени и статистически значимых различий по осложнениям легкой и средней степени тяжести (%2=1,63; р=0,653).
2. Хирурги разной квалификации одинаково быстро осваивают ЭЭР, при этом между ними отсутствуют значимые различия по продолжительности операции (р=0,207), кроме того, отмечено существенное снижение длительности вмешательства после 8 выполненных ЭЭР (р<0,01).
3. По сравнению с открытой ретромускулярной герниопластикой для ЭЭР характерны более высокий темп восстановления физической активности (р<0,001), меньший болевой синдром (р<0,003) и количество необходимых анальгетиков (р<0,001) в первые 5 дней после операции.
Литература
1. Жебровский В.В., Эльбашир Т.М. Хирургия грыж живота и эвентраций. Симферополь : Бизнес-Информ, 2002. 440 с.
2. Köhler G., Luketina R.-R., Emmanuel K. Sutured repair of primary small umbilical and epigastric hernias: concomitant rectus diastasis is a significant risk factor for recurrence // World J. Surg. 2014. Vol. 39, N 1. P. 121-126. DOI: http://doi. org/10.1007/s00268-014-2765-y
3. Schumpelick V., Fitzgibbons R.J. (eds). Recurrent Hernia. Berlin; Heidelberg : Springer, 2007. DOI: http://doi.org/10. 1007/978-3-540-68988-1
4. Благовестнов Д.А., Упырев А.В., Срукова А.Х. Роль и место протезирующих методов пластики передней брюшной стенки в хирургии первичных срединных грыж // Вестник новых медицинских технологий. 2011. Т. 18, № 1. С. 153-155.
5. Belyansky I., Reza Zahiri H., Sanford Z., Weltz A.S., Park A. Early operative outcomes of endoscopic (eTEP access) robotic-assisted retromuscular abdominal wall hernia repair // Hernia.
2018. Vol. 22, N 5. P. 837-847. DOI: http://doi.org/10.1007/ s10029-018-1795-z
6. Kudsi O.Y., Gokcal F. Lateral approach totally extraperitoneal (TEP) robotic retromuscular ventral hernia repair // Hernia. 2021. Vol. 25, N 1. P. 211-222. DOI: http://doi.org/10.1007/ s10029-019-02082-9
7. Belyansky I., Daes J., Radu V.G., Balasubramanian R., Reza Zahiri H., Weltz A.S. et al. A novel approach using the enhanced-view totally extraperitoneal (eTEP) technique for laparoscopic retromuscular hernia repair // Surg. Endosc. 2017. Vol. 32, N 3. P. 1525-1532. DOI: http://doi.org/10.1007/s00464-017-5840-2
8. Бурдаков В.А., Матвеев Н.Л., Уханов А.И. Эволюция методов эндоскопической вентральной герниопластики // Московский хирургический журнал. 2018. № 3 (61). С. 130.
9. Juárez Muas D.M. Preaponeurotic endoscopic repair (REPA) of diastasis recti associated or not to midline hernias // Surg. Endosc. 2018. Vol. 33, N 6. P. 1777-1782. DOI: http://doi. org/10.1007/s00464-018-6450-3
10. Li B., Qin C., Bittner R. Totally endoscopic sublay (TES) repair for midline ventral hernia: surgical technique and preliminary results // Surg. Endosc. 2018. Vol. 34, N 4. P. 1543-1550. DOI: http://doi.org/10.1007/s00464-018-6568-3
11. Бурдаков В.А., Зверев А.А., Макаров С.А., Куприянова А.С., Матвеев Н.Л. Эндоскопический экстраперитонеальный подход в лечении пациентов с первичными и послеоперационными вентральными грыжами // Эндоскопическая хирургия.
2019. Т. 25, № 4. С. 34-40.
12. Köckerling F., Botsinis M.D., Rohde C., Reinpold W. En-doscopic-assisted linea alba reconstruction plus mesh augmentation for treatment of umbilical and/or epigastric hernias and rectus abdominis diastasis - early results // Front. Surg. 2016. Vol. 3. P. 27. DOI: http://doi.org/10.3389/fsurg.2016.00027
13. Köckerling F., Botsinis M.D., Rohde C., Reinpold W., Schug-Pass C. Endoscopic-assisted linea alba reconstruction: New technique for treatment of symptomatic umbilical, trocar, and/or epigastric hernias with concomitant rectus abdominis diastasis // Eur. Surg. 2017. Vol. 49, N 2. P. 71-75. DOI: https://doi. org/10.1007/s10353-017-0473-1
14. Schwarz J., Reinpold W, Bittner R. Endoscopic mini/less open sublay technique (EMILOS) - a new technique for ventral hernia repair // Langenbecks Arch. Surg. 2016. Vol. 402, N 1. P. 173-180. DOI: http://doi.org/10.1007/s00423-016-1522-0
15. Bellido Luque J., Bellido Luque A., Valdivia J., Suarez Grau J.M., Gomez Menchero J., Garcia Moreno J. et al. Totally endoscopic surgery on diastasis recti associated with midline hernias. The advantages of a minimally invasive approach. Prospective cohort study // Hernia. 2015. Vol. 19, N 3. P. 493-501. DOI: http://doi.org/10.1007/s10029-014-1300-2
16. Miserez M., Penninckx F. Endoscopic totally preperito-neal ventral hernia repair // Surg. Endosc. Interv. Tech. 2002. Vol. 16, N 8. P. 1207-1213. DOI: http://doi.org/10.1007/ s00464-001-9198-z
17. Юрасов А.В. Ракинцев В.С. Технические особенности освоения методики эндоскопической экстраперитонеальной реконструкции передней брюшной стенки // Госпитальная медицина: наука и практика. 2019. Т. 1, № 4. С. 32-37.
18. Юрасов А.В., Абовян Л.А., Курашвили Д.Н., Лысенко М.В., Алексеев А.К. Ближайшие результаты оперативного лечения больных с пупочными грыжами, сочетающимися с диастазом прямых мышц живота // Московский хирургический журнал. 2014. № 5 (39). С. 5-9.
19. Matei O.A., Runkel N. A novel technique of midline mesh repair for umbilical hernia associated with diastasis recti // Surg. Technol. Int. 2014. Vol. 24. P. 183-187. URL: https://pubmed. ncbi.nlm.nih.gov/24526430/
20. Carbonell A.M. Rives-Stoppa retromuscular repair // Hernia Surgery. Switzerland : Springer, 2016. DOI: https://doi. org/10.1007/978-3-319-27470-6_12
21. Timmermans L., de Goede B., van Dijk S.M., Kleinren-sink G.-J., Jeekel J., Lange J.F. Meta-analysis of sublay versus onlay mesh repair in incisional hernia surgery // Am. J. Surg. 2014. Vol. 207, N 6. P. 980-988. DOI: http://doi.org/10.1016/]. amjsurg.2013.08.030
22. Demetrashvili Z., Pipia I., Loladze D., Metreveli T., Eka-ladze E., Kenchadze G. et al. Open retromuscular mesh repair versus onlay technique of incisional hernia: a randomized controlled trial // Int. J. Surg. 2017. Vol. 37. P. 65-70. DOI: http://doi. org/10.1016/j.ijsu.2016.12.008
23. Ермолов А.С., Алексеев А.К., Андреев В.Г., Горча -ков В.К., Ильичев В.А. Способ лечения больных срединными вентральными грыжами: пат. 2275172 Pос. Федерация № 2004121038/14A; заявл. 09/07/2004; опубл. 10.01.2006, Бюл. № 01. 2 c.
24. Scott J., Huskisson E.C. Graphic representation of pain // Pain. 1976. Vol. 2, N 2. P. 175-184. DOI: http://doi. org/10.1016/0304-3959(76)90113-5
25. Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP) // Arthritis Care Res. (Hoboken). 2011. Vol. 63, suppl. 11. P. S240-S252. DOI: http://doi.org/10.1002/acr.20543
26. Brock M., Kunkel P., Papavero L. Lumbar microdiscecto-my: subperiosteal versus transmuscular approach and influence on the early postoperative analgesic consumption // Eur. Spine J. 2008. Vol. 17, N 4. P. 518-522. DOI: https://doi.org/10.1007/ s00586-008-0604-2
27. World Health Organization. Cancer Pain Relief: with a Guide to Opioid Availability. 2nd ed. World Health Organization, 1996. DOI: https://apps.who.int/iris/handle/10665/37896
28. Dougherty S.H., Simmons R.L. The biology and practice of surgical drains. Part 1 // Curr. Probl. Surg. 1992. Vol. 29, N 8. P. 559-623. DIO: https://doi.org/10.1016/0011-3840 (92)90022-u
References
1. Zhebrovsky V.V., El'bashir T.M. Surgery of abdominal hernias and events. Simferopol': Biznes-Inform, 2002: 440 p. (in Russian)
2. Köhler G., Luketina R.-R., Emmanuel K. Sutured repair of primary small umbilical and epigastric hernias: concomitant rectus diastasis is a significant risk factor for recurrence. World J Surg. 2014; 39 (1): 121-6. DOI: http://doi.org/10.1007/s00268-014-2765-y
3. Schumpelick V., Fitzgibbons R.J. (eds). Recurrent Hernia. Berlin; Heidelberg: Springer, 2007. DOI: http://doi.org/10. 1007/978-3-540-68988-1
4. Blagovestnov D.A., Upyrev A.V., Srukova A.H. The role and place of prosthesis fitting methods of forward belly wall plasticity in primary median hernia surgery. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy [Bulletin of New Medical Technologies]. 2011; 18 (1): 153-5. (in Russian)
5. Belyansky I., Reza Zahiri H., Sanford Z., Weltz A.S., Park A. Early operative outcomes of endoscopic (eTEP access) robotic-assisted retromuscular abdominal wall hernia repair. Hernia. 2018; 22 (5): 837-47. DOI: http://doi.org/10.1007/s10029-018-1795-z
6. Kudsi O.Y., Gokcal F. Lateral approach totally extraperi-toneal (TEP) robotic retromuscular ventral hernia repair. Hernia. 2021; 25 (1): 211-22. DOI: http://doi.org/10.1007/s10029-019-02082-9
7. Belyansky I., Daes J., Radu V.G., Balasubramanian R., Reza Zahiri H., Weltz A.S., et al. A novel approach using the en-hanced-view totally extraperitoneal (eTEP) technique for laparoscopic retromuscular hernia repair. Surg Endosc. 2017; 32 (3): 1525-32. DOI: http://doi.org/10.1007/s00464-017-5840-2
8. Burdakov V.A., Matveev N.L., Ukhanov A.I. Evolution of methods of endoscopic ventral hernioplasty // Moscow surgical journal. 2018; 3 (61): 130. (in Russian)
9. Juárez Muas D.M. Preaponeurotic endoscopic repair (REPA) of diastasis recti associated or not to midline hernias. Surg Endosc. 2018; 33 (6): 1777-82. DOI: http://doi.org/10.1007/ s00464-018-6450-3
10. Li B., Qin C., Bittner R. Totally endoscopic sublay (TES) repair for midline ventral hernia: surgical technique and preliminary results. Surg Endosc. 2018; 34 (4): 1543-50. DOI: http:// doi.org/10.1007/s00464-018-6568-3
11. Burdakov V.A., Zverev A.A., Makarov S.A., Kupriya-nova A.S., Matveev N.L. Endoscopic extraperitoneal approach in the treatment of patients with primary and postoperative ventral hernias. Endoskopicheskaya khirurgiya [Endoscopic Surgery]. 2019; 25 (4): 34-40. (in Russian)
12. Köckerling F., Botsinis M.D., Rohde C., Reinpold W. En-doscopic-assisted linea alba reconstruction plus mesh augmentation for treatment of umbilical and/or epigastric hernias and rectus abdominis diastasis - early results. Front Surg. 2016; 3: 27. DOI: http://doi.org/10.3389/fsurg.2016.00027
13. Köckerling F., Botsinis M.D., Rohde C., Reinpold W., Schug-Pass C. Endoscopic-assisted linea alba reconstruction: New technique for treatment of symptomatic umbilical, trocar, and/or epigastric hernias with concomitant rectus abdomi-nis diastasis. Eur Surg. 2017; 49 (2): 71-5. DOI: https://doi. org/10.1007/s10353-017-0473-1
14. Schwarz J., Reinpold W, Bittner R. Endoscopic mini/less open sublay technique (EMILOS) - a new technique for ventral hernia repair. Langenbecks Arch Surg. 2016; 402 (1): 173-80. DOI: http://doi.org/10.1007/s00423-016-1522-0
15. Bellido Luque J., Bellido Luque A., Valdivia J., Suarez Gráu J.M., Gomez Menchero J., García Moreno J., et al. Totally endoscopic surgery on diastasis recti associated with midline hernias. The advantages of a minimally invasive approach. Prospective cohort study. Hernia. 2015; 19 (3): 493-501. DOI: http://doi. org/10.1007/s10029-014-1300-2
29. Головин Р.В., Никитин Н.А. Оценка результатов различных способов комбинированной протезирующей пластики и критерии прогнозирования развития ранних раневых осложнений при послеоперационных вентральных грыжах срединной локализации // Современные технологии в медицине. 2015. Т. 7, № 2. С. 105-112.
30. Dindo D., Demartines N., Clavien P.-A. Classification of surgical complications // Ann. Surg. 2004. Vol. 240, N 2. P. 205-213. DOI: http://doi.org/10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae
31. Morales-Conde S. Erratum to: a new classification for seroma after laparoscopic ventral hernia repair // Hernia. 2012. Vol. 17, N 1. P. 153-153. DOI: http://doi.org/10.1007/s10029-012-1010-6
16. Miserez M., Penninckx F. Endoscopic totally preperitoneal ventral hernia repair. Surg Endosc Interv Tech. 2002; 16 (8): 1207-13. DOI: http://doi.org/10.1007/s00464-001-9198-z
17. Yurasov A.V., Rakintsev V.S. Technical features of the development extended-viewtotally extraperitoneal (eTEP) patch plasty. Gospital'naya meditsina: nauka i praktika [Hospital Medicine: Science and Practice]. 2019; 1 (4): 32-7. (in Russian)
18. Yurasov A.V., Abovyan L.A., Kurashvili D.N., Lysenko M.V., Alekseev A.K. Short-term surgical treatment outcomes of patients with combined umpilical hernia and diastasis recti. Moskovskiy khirurgicheskiy zhurnal [Moscow Surgical Journal]. 2014; 5 (39): 5-9. (in Russian)
19. Matei O.A., Runkel N. A novel technique of midline mesh repair for umbilical hernia associated with diastasis recti. Surg Technol Int. 2014; 24: 183-7. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih. gov/24526430/
20. Carbonell A.M. Rives-Stoppa retromuscular repair. In: Hernia Surgery. Switzerland: Springer, 2016. DOI: https://doi. org/10.1007/978-3-319-27470-6_12
21. Timmermans L., de Goede B., van Dijk S.M., Kleinrensink G.-J., Jeekel J., Lange J.F. Meta-analysis of sublay versus onlay mesh repair in incisional hernia surgery. Am J Surg. 2014; 207 (6): 980-8. DOI: http://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2013.08.030
22. Demetrashvili Z., Pipia I., Loladze D., Metreveli T., Eka-ladze E., Kenchadze G., et al. Open retromuscular mesh repair versus onlay technique of incisional hernia: a randomized controlled trial. Int J Surg. 2017; 37: 65-70. DOI: http://doi.org/10.1016/]. ijsu.2016.12.008
23. Ermolov A.S., Alekseev A.K., Andreev V.G., Gorchakov V.K., Il'ichev V.A. Method for treating patients with medium ventral hernia (options): pat. 2275172 Russia No. 2004121038/14A; decl. 09.07.2004; publ. 10.01.2006, Bull. No. 01: 2 p. (in Russian)
24. Scott J., Huskisson E.C. Graphic representation of pain. Pain. 1976; 2 (2): 175-84. DOI: http://doi.org/10.1016/0304-3959(76)90113-5
25. Measures of adult pain: Visual Analog Scale for Pain (VAS Pain), Numeric Rating Scale for Pain (NRS Pain), McGill Pain Questionnaire (MPQ), Short-Form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ), Chronic Pain Grade Scale (CPGS), Short Form-36 Bodily Pain Scale (SF-36 BPS), and Measure of Intermittent and Constant Osteoarthritis Pain (ICOAP). Arthritis Care Res (Hoboken). 2011; 63 (suppl 11): S240-52. DOI: http://doi.org/10.1002/ acr.20543
26. Brock M., Kunkel P., Papavero L. Lumbar microdiscecto-my: subperiosteal versus transmuscular approach and influence on the early postoperative analgesic consumption. Eur Spine J. 2008; 17 (4): 518-22. DOI: https://doi.org/10.1007/s00586-008-0604-2
27. World Health Organization. Cancer Pain Relief: with a Guide to Opioid Availability. 2nd ed. World Health Organization, 1996. DOI: https://apps.who.int/iris/handle/10665/37896
28. Dougherty S.H., Simmons R.L. The biology and practice of surgical drains. Part 1. Curr Probl Surg. 1992; 29 (8): 559623. DIO: https://doi.org/10.1016/0011-3840(92)90022-u
29. Golovin R.V., Nikitin NA The assessment of different combination prosthetic repair techniques and prognostic criteria for early wound complications in median incisional ventral hernias. Sovremennye tekhnologii v meditsine [Modern Technologies in Medicine]. 2015; 7 (2): 105-12. DOI: http://doi.org/10.17691/ stm2015.7.2.14 (in Russian)
30. Dindo D., Demartines N., Clavien P.-A. Classification of surgical complications. Ann Surg. 2004; 240 (2): 205-13. DOI: http://doi.org/10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae
31. Morales-Conde S. Erratum to: a new classification for seroma after laparoscopic ventral hernia repair. Hernia. 2012; 17 (1): 153-3. DOI: http://doi.org/10.1007/s10029-012-1010-6
