CC BY
38
DOI: https://doi.org/10.23670/IRJ.2021.106.4.061
ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ГЕРНИОПЛАСТИКИ У ПАЦИЕНТОВ С ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМИ ГРЫЖАМИ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ: ОБОСНОВАНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ И ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ
Научная статья
Ромащенко П.Н.1, Семенов В.В.2, Прудьева С.А.3' *
1 2 3 Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия
* Корреспондирующий автор (sofia.prudieva[at]yandex.ru)
Аннотация
Лечение больных послеоперационными вентральными грыжами является одной из актуальных и сложных проблем в общехирургической практике. Цель исследования: обосновать клиническую целесообразность и оценить экономический эффект эндовидеохирургических герниопластик у больных послеоперационными вентральными грыжами. Изучены результаты лечения 374 больных послеоперационными вентральными грыжами, оперированных в клинике в период с 2015 по 2020 гг. Традиционная (открытая) герниопластика выполнена 205 больным: 1) с использованием методики onlay 67 пациентам, 2) inlay - 12, 3) sublay - 126. Эндоскопическим способом прооперировано 169 больных: 1) лапароскопически с использованием IPOM-герниопластики (intraperitoneal onlay mesh) 153 пациента; 2) по методике eTEP (enhanced view total extraperitoneal plasty) - 16. Гнойные осложнения после устранения больших послеоперационных вентральных грыж развились у 14 (3,7%) больных на фоне метаболического синдрома. Рецидивы грыж диагностированы у 5 (2,4%) больных после традиционных и у 1 больного (0,6%) после эндовидеохирургического вмешательства eTEP-TAR. Установлено, что по всем критериям, за исключением характера оперативного вмешательства и расходного имущества открытые герниопластики коррелировали с эндоскопическими. Однако частота инфекционно-воспалительных осложнений была достоверно выше после традиционных вмешательств (5,9%) по сравнению с эндоскопическими герниопластиками (1,2%), что способствовало увеличению продолжительности стационарного лечения больных и негативно сказывалось на последующей оплате лечения больных в системе ОМС. Выводы: эндовидеохирургическая герниопластика у больных послеоперационными вентральными грыжами сопровождается меньшим числом периоперационных осложнений и рецидивов заболевания. При этом, еТЕР герниопластика выгодно отличается от IPOM отсутствием необходимости использования дорогостоящего расходного имущества, однако технически является более трудоемким вмешательством. Поэтому необходимо проведение заказных централизованных исследований, по результатам которых будет изменен КСГ «Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки» с целью стимуляции лечебных учреждений к увеличению доли эндоскопических герниопластик при оказании хирургической помощи в системе ОМС.
Ключевые слова: малоинвазивная хирургия, эндоскопическая герниопластика, экономическая целесообразность, IPOM и eTEP.
ENDOSCOPIC HERNIOPLASTY IN PATIENTS WITH POSTOPERATIVE ANTERIOR ABDOMINAL WALL HERNIA: A JUSTIFICATION OF SURGICAL APPROACH AND COST-EFFECTIVENESS
Research article
Romashchenko P.N.1, Semenov V.V.2, Prudyeva S.A.3' *
1 2 3 S. M. Kirov Military Medical Academy, Saint Petersburg, Russia
* Corresponding author (sofia.prudieva[at]yandex.ru)
Abstract
Treatment of patients with postoperative ventral hernias is one of the most urgent and complex problems in general surgical practice. The aim of the study is to substantiate the clinical feasibility and evaluate the economic effect of endovideosurgical hernioplasty in patients with postoperative ventral hernias. The study assesses the results of treatment of 374 patients with postoperative ventral hernias operated in the clinic in the period from 2015 to 2020. Traditional (open) hernioplasty was performed in 205 patients: 1) using the onlay method for 67 patients, 2) inlay in 12, 3) sublay in 126 patients. 169 patients were operated on endoscopically: 1) laparoscopically using IPOM-hernioplasty (intraperitoneal onlay mesh) 153 patients; 2) via eTEP (enhanced view total extraperitoneal plasty) - 16. Purulent complications after the removal of large postoperative ventral hernias developed in 14 (3.7%) patients against the backgound of metabolic syndrome. Recurrences of hernias were diagnosed in 5 (2.4%) patients after the traditional methods and in 1 patient (0.6%) after endovideosurgical eTEP-TAR intervention. It was found that open hernioplasty correlated with endoscopic hernioplasty according to all criteria, except for the nature of the surgical intervention and expendable property. However, the frequency of infectious and inflammatory complications was significantly higher after traditional interventions (5.9%) compared to endoscopic hernioplasty (1.2%), which contributed to an increase in the duration of inpatient treatment and negatively affected the subsequent payment for treatment of patients in the Federal Compulsory Medical Insurance system. Conclusions: endovideosurgical hernioplasty in patients with postoperative ventral hernias is accompanied by a lower number of perioperative complications and relapses of the disease. At the same time, eTER hernioplasty compares favorably with IPOM due to the absence of the need to use expendable property; however, technically it is a more time-consuming intervention. Therefore, it is necessary to conduct external centralized studies, according to the results of which the "Surgical Treatment of Anterior Abdominal Wall Hernia" DRG will be changed in order to stimulate medical institutions to increase the share of endoscopic hernioplasty in the provision of surgical care in the Federal Compulsory Medical Insurance system.
Keywords: minimally invasive surgery, endoscopic hernioplasty, economic feasibility, IPOM and eTEP.
Введение
Послеоперационные вентральные грыжи одна из наиболее распространенных патологий в общехирургических стационарах и занимает второе место после паховых грыж. Частота развития грыж после плановых оперативных вмешательств колеблется в пределах 20-25%. После экстренных лапаротомий, особенно в условиях распространенного перитонита, частота послеоперационных грыж передней брюшной стенки возрастает до 45-50%. Выбор адекватного варианта герниопластики является залогом быстрого восстановления пациента после операции и отсутствием рецидива заболевания в отдаленном послеоперационном периоде. Это становится особенно актуальным при устранении рецидивных послеоперационных грыж, где хирургу приходится сталкиваться с рубцово-измененными компрометированными тканями с заведомо сниженными репарационными характеристиками. Кроме того, зачастую хирургу приходится сталкиваться с возрастными пациентами, коморбидность которых заставляет искать новые решения в хирургической тактике, особенно у лиц с метаболическим синдромом. Появление в конце XX века лапароскопических, а затем внедрение во второй декаде XXI века полностью предбрюшинных эндоскопических методик герниопластики способствовало уменьшению количества периоперационных осложнений и улучшению качества жизни больных. Поэтому эндовидеохирургическая герниопластика входит в стандарты большинства отечественных и зарубежных клинических рекомендаций как возможная операция выбора у пациентов с послеоперационными вентральными грыжами. Однако, несмотря на бесспорные положительные стороны данных операций, эндовидеохирургические герниопластики выполняются далеко не в каждом профильном медицинском учреждении. Причинами тому являются как дополнительные экономические затраты на расходное имущество, так и необходимость прохождения хирургами определенной «кривой обучения», что на этапе освоения методики сопровождается увеличением длительности операции и анестезии. Данные трудности заставляют многих специалистов подчас необоснованно отказываться от освоения новых методик, несмотря на большую экономическую целесообразность эндоскопических операций по поводу послеоперационных вентральных грыж в руках опытных хирургов после стандартизации методики малоинвазивной герниопластики.
Цель исследования: обосновать клиническую целесообразность и оценить экономический эффект эндовидеохирургических герниопластик у больных послеоперационными вентральными грыжами.
Материал и методы
Изучены результаты лечения 374 больных послеоперационными вентральными грыжами, оперированных в клинике в период с 2015 по 2020 гг. Традиционная (открытая) герниопластика выполнена 205 больным:
1) с использованием методики onlay 67 пациентам,
2) inlay - 12,
3) sublay - 126.
Эндоскопическим способом прооперировано 169 больных:
1) лапароскопически с использованием IPOM-герниопластики (intraperitoneal onlay mesh) 153 пациента;
2) по методике eTEP (enhanced view total extraperitoneal plasty) - 16.
При оценке экономического эффекта использована система оплаты по полису обязательного медицинского страхования (ОМС), которая включала стоимость лечения нозологии по медико-экономическому стандарту (МЭС) «Послеоперационная вентральная грыжа», а также клинико-статистических групп (КСГ) анестезии, оперативного вмешательства и лечения, при необходимости, в палате интенсивной терапии.
С целью стратификации больных послеоперационными вентральными грыжами, использована классификация Европейского Общества Герниологов (EHS - European Hernia Society) 2009 года и рекомендуемая в национальных отечественных клинических рекомендациях 2017 года. По локализации и размеру грыжевых ворот (в соответствии с классификацией EHS) у больных обеих групп были диагностированы: малые срединные грыжи - у 65 %, средние срединные у 15%, большие срединные грыжи у 7%, боковые малые грыжи у 3%, средние срединные грыжи у 6%, средние боковые грыжи у 4% пациентов. Распределение пациентов по группам было рандомизированным, контрольная (пациенты, которым выполнялась традиционная герниопластика) и основная (эндовидеохирургически оперированные больные) группы наблюдения были полностью сопоставимы.
У всех без исключения пациентов проводилась периоперационная антибиотикопрофилактика (ПАП) по принятой протокольной схеме (цефалоспорин 1 поколения однократно парентерально за полчаса до операции с последующим повторным введением в случае продолжительности операции более 3 -х часов). Операции в обеих группах наблюдений проводились под общей комбинированной анестезией.
Результаты
Инфекционно-воспалительные осложнения после устранения больших послеоперационных вентральных грыж развились у 14 (3,7%) больных на фоне метаболического синдрома (ожирение II-III степени, сахарный диабет 2 типа). Нагноение в области сетчатого имплантата диагностировано у 12 пациентов (5,9%), оперированных традиционно по методике onlay (n=10) и sublay (n=2), а после эндоскопической герниопластики - у 2 больных (1,2%): по одному случаю после лапароскопической IPOM герниопластики и после eTEP в комбинации с TAR-пластикой (transversus abdominis muscule release). Все пациенты после купирования воспалительных осложнений были выписаны в удовлетворительном состоянии. Время госпитализации для больных, оперированных традиционным способом, составило в среднем 11,5±1,5 дня, а для пациентов, перенесших эндовидеохирургическое вмешательство - 3,5±1,2 дня (p<0,05).
Средний срок наблюдения за пациентами составил 3 года. Отдаленные результаты оперативных вмешательств удалось отследить у 332 пациентов (88,8%): 183 (89,3%) после традиционных и 149 (88,2%) после эндоскопических герниопластик. Рецидивы грыж диагностированы у 5 (2,4%) больных после традиционных и у 1 больного (0,6%) после эндовидеохирургического вмешательства eTEP-TAR. Ретроспективный анализ показал, что причинами рецидивов
грыжеобразования были инфекционно-воспалительные осложнения и несоблюдение рекомендаций по ограничению физической нагрузки в раннем послеоперационном периоде. Ретроспективный анализ показал, что характер трудовой деятельности не влиял на процент рецидивов грыж передней брюшной стенки в том случае, если пациентом четко выполнялись рекомендации при выписке из стационара.
При оценке экономического эффекта использована система оплаты по полису обязательного медицинского страхования (ОМС), которая включала стоимость лечения нозологии по медико-экономическому стандарту (МЭС) «Послеоперационная вентральная грыжа», а также клинико-статистических групп (КСГ) анестезии, оперативного вмешательства и лечения, при необходимости, в палате интенсивной терапии. Установлено, что все критерии, за исключением характера оперативного вмешательства и стоимости расходного имущества были одинаковыми в обеих группах наблюдений. Однако частота инфекционно-воспалительных осложнений была достоверно выше после традиционных вмешательств (5,9%) по сравнению с эндоскопическими герниопластиками (1,2%), что способствовало увеличению продолжительности стационарного лечения больных в среднем на 7 койко -дней и негативно сказывалось на последующей оплате лечения больных из средств территориального фонда ОМС за счет превышения средних допустимых сроков госпитализации, определенных в КСГ для конкретной нозологии. Стоимость материалов для лапароскопической герниопластики IPOM, с учетом использования имплантатов и герниостеплера отечественных производителей, составила в среднем 21500 рублей, что составляло значимую часть от окончательной суммы завершенного случая лечения, оплачиваемой из средств территориального фонда ОМС (59,2% от стоимости лечения), несмотря на более высоких тариф оплаты в КСГ при выполнении лапароскопического вмешательства. Для открытого вмешательства данный показатель составил 1500 рублей (4,1% от стоимости лечения в системе ОМС). eTEP герниопластика не требовала специализированного расходного имущества, а стоимость вмешательства увеличивалась в основном за счет амортизации эндовидеохирургического оборудования. При этом трудоспособность больных после малоинвазивных операций восстанавливалась в среднем на 9,3±2,5 дня раньше (p<0,05), чем после открытого вмешательства у лиц, что также экономически позитивно отражалось на средней ежемесячной заработной плате пациентов и снижало показатели нетрудоспособности для работодателей. Таким образом, работающие пациенты, ведущие активный образ, гораздо раньше возвращались к труду. Однако данный факт не учитывается в настоящее время при оплате лечения больных в системе ОМС.
Заключение
Полученные результаты свидетельствуют о том, что эндовидеохирургическая герниопластика у больных послеоперационными вентральными грыжами сопровождается меньшим числом периоперационных осложнений, а, следовательно, и рецидивов заболевания и более ранним восстановлением трудоспособности. Достоверное снижение числа инфекционно-воспалительных осложнений значимо сокращает сроки госпитализации больных, прооперированных эндоскопически, что в свою очередь позволяет своевременно выписать пациента в установленные территориальным фондом ОМС сроки госпитализации, исключив перерасход денежных средств, выделенных на лечение больных по МЭС «Послеоперационная вентральная грыжа». Эндоскопическая еTEP герниопластика выгодно отличается от лапароскопической IPOM отсутствием необходимости в использовании дорогостоящего расходного имущества, однако технически является более трудоемким вмешательством. Следовательно, есть необходимость проведения заказных централизованных исследований, по результатам которых будет изменен КСГ «Оперативное лечение грыжи передней брюшной стенки» с целью стимуляции лечебных учреждений к увеличению доли эндоскопических герниопластик при оказании хирургической помощи в системе ОМС.
Конфликт интересов Conflict of Interest
Не указан. None declared.
Список литературы I References
1. Ansari M.M. Surgical preperitoneal space: holy plane of dissection between transversalis fascia and preperitoneal fascia for TEPP inguinal hernioplasty / M.M. Ansari // MOJ Surg. - 2018. - Vol. 6, N1. - P. 26-33.
2. Awaiz A. Meta-analysis and systematic review of laparoscopic versus open mesh repair for elective incisional hernia / A. Awaiz, F. Rahman, M. B. Hossain et al. // Hernia. - 2015. - Vol.19, N3. - P. 449-463.
3. Ве1уашку I. A novel approach using the enhanced — view totally extraperitoneal (eTEP) technique for laparoscopic retromuscular hernia repair / I. Ве1уашку, J. Daes, V.G Radu et al. // Surg. Endosc. - 2018. - Vol. 32, N3 - P. 1525-1532.
4. Carbonell A.M. Rives-Stoppa retromuscular repair / A.M. Carbonell // Hernia Surg. Springer Int. Publ. Switz. - 2016. -P. 107-115.
5. Novitsky Y.W. Transversus abdominis muscle release: a novel approach to posterior component separation during complex abdominal wall reconstruction / Y.W. Novitsky, H.L. Elliott, S.B. Orenstein et al. // Am. J. Surg. - 2012. - Vol. 204. - P. 709-716.
6. Белоконев В.И. Национальные клинические рекомендации по герниологии. Раздел «Послеоперационные вентральные грыжи» I В.И. Белоконев, Б.Ш. Гогия, B.A. Горский и др. - М., 2017. - 55 с.
7. Бурдаков B.A. Эндоскопический экстраперитонеальный подход в лечении пациентов с первичными и послеоперационными вентральными грыжами I B.A. Бурдаков [и др.] II Эндоскопическая хирургия. - 2019. - Т.25, №4. - С. 34-40.
8. Курыгин A^A. Лапароскопическое устранение ущемленной большой пупочной грыжи и грыжи белой линии по методике IPOM I ЛлА. Курыгин, П.Н. Ромащенко, В.В. Семенов и др. II Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 2018. -Т.177, № 4 - С. 73-75.
9. Ромащенко П.Н. Случай успешного хирургического лечения триады Сейнта в сочетании с большими послеоперационными вентральными грыжами (2534-е заседание Хирургического общества Пирогова 23.10.2019г.) /
П.Н. Ромащенко, Ал.А. Курыгин, Н.А. Майстренко и др. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 2020. - Т. 179, № 1. -С. 113-119.
10. Ромащенко П.Н. Лапароскопическая герниопластика по методике IPOM в лечении больных вентральными грыжами / П.Н. Ромащенко, Ал.А. Курыгин, В.В. Семенов // Материалы XX Съезда Общества эндоскопических хирургов России. Альманах института хирургии имени А.В. Вишневского - М., 2017. - С. 1033-1034.
11. Ромащенко П.Н. Клинико-экономическое обоснование эндоскопических герниопластик по методикам TAPP и TEP // П.Н. Ромащенко, Ал.А. Курыгин, В.В. Семенов и др. // Вестн. Российской Военно-медицинской академии. -
2019. - №1 (65). - С. 125-128.
12. Самарцев В.А. Задняя сепарационная герниопластика TAR при послеоперационных грыжах W3 / В.А. Самарцев, В.А. Гаврилов, А.А. Паршаков и др. // Пермский медицинский журнал. - 2017. - Т.34, № 1. - С. 35-42.
13. Майстренко Н.А. Редкие случаи деструктивного аппендицита в паховой грыже / Н.А. Майстренко, П.Н. Ромащенко, М.В. Ягин и др. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. - 2016. - Т. 175. - № 1. - С. 97-100.
14. Семенов В.В. Эндовидеохирургическое лечение больного ущемленной грыжей Амианда / В.В. Семенов, Ал.А. Курыгин, П.Н. Ромащенко и др. // Вестн. хирургии им. И.И. Грекова. - 2017. - Т. 176, №2 - С. 112-114.
Список литературы на английском языке / References in English
1. Ansari M.M. Surgical preperitoneal space: holy plane of dissection between transversalis fascia and preperitoneal fascia for TEPP inguinal hernioplasty / M.M. Ansari // MOJ Surg. - 2018. - Vol. 6, N1. - P. 26-33.
2. Awaiz A. Meta-analysis and systematic review of laparoscopic versus open mesh repair for elective incisional hernia / A. Awaiz, F. Rahman, M. B. Hossain et al. // Hernia. - 2015. - Vol.19, N3. - P. 449-463.
3. Belyanskу I. A novel approach using the enhanced — view totally extraperitoneal (eTEP) technique for laparoscopic retromuscular hernia repair / I. Belyanskу, J. Daes, V.G Radu et al. // Surg. Endosc. - 2018. - Vol. 32, N3 - P. 1525-1532.
4. Carbonell A.M. Rives-Stoppa retromuscular repair / A.M. Carbonell // Hernia Surg. Springer Int. Publ. Switz. - 2016. -P. 107-115.
5. Novitsky Y.W. Transversus abdominis muscle release: a novel approach to posterior component separation during complex abdominal wall reconstruction / Y.W. Novitsky, H.L. Elliott, S.B. Orenstein et al. // Am. J. Surg. - 2012. - Vol. 204. - P. 709-716.
6. Belokonev V. I., Gogia B. Sh., Gorsky V. A. et al. Nacional'nye klinicheskie rekomendacii po gerniologii. Razdel «Posleoperacionnye ventral'nye gryzhi» [National Clinical Guidelines for Herniology. Section: "Postoperative Ventral Hernias"] / V. I. Belokonev, B. Sh. Gogiya, V. A. Gorsky et al. - M., 2017. - 55 p. [in Russian]
7. Burdakov V. A. Ehndoskopicheskijj ehkstraperitoneal'nyjj podkhod v lechenii pacientov s pervichnymi i posleoperacionnymi ventral'nymi gryzhami [Endoscopic Extraperitoneal Approach in the Treatment of Patients With Primary and Postoperative Ventral Hernias] / V. A. Burdakov et al. // Ehndoskopicheskaja khirurgija [Endoscopic Surgery]. - 2019. -Vol. 25, No. 4. - p. 34-40 [in Russian]
8. Kurygin Al. A., Romashchenko P. N., Semenov V. V., Polushin S. Yu. Laparoskopicheskoe ustranenie ushhemlennojj bol'shojj pupochnojj gryzhi i gryzhi belojj linii po metodike IPOM [Laparoscopic Removal of a Pinched Large Umbilical Hernia and a White Line Hernia by the Ipom Method] / Al. A. Kurygin, P. N. Romashchenko, V. V. Semenov et al. // Vestn. khirurgii im. I.I. Grekova [Grekov's Bulletin of Surgery]. - 2018. - Vol. 177, No. 4, pp. 73-75 [in Russian]
9. Romashchenko P. N., Kurygin Al. A., Maistrenko N. A., Semenov V. V. et al. Sluchajj uspeshnogo khirurgicheskogo lechenija triady Sejjnta v sochetanii s bol'shimi posleoperacionnymi ventral'nymi gryzhami (2534-e zasedanie Khirurgicheskogo obshhestva Pirogova 23.10.2019g.) [The Case of Successful Surgical Treatment of the Saint's Triad in Combination With Large Postoperative Ventral Hernias (2534th Meeting of the Pirogov Surgical Society 23.10.2019)] / P. N. Romashchenko, Al. A. Kurygin, N. A. Maistrenko et al. // Vestn. khirurgii im. I.I. Grekova [Grekov's Bulletin of Surgery]. -
2020. - Vol. 179, No. 1, p. 113-119 [in Russian]
10. Romashchenko P. N., Kurygin Al. A., Semenov V. V. [Laparoscopic Hernioplasty Using the Ipom Technique in the Treatment of Patients With Ventral Hernias] / P. N. Romashchenko, Al. A. Kurygin, V. V. Semenov // Materialy XX S"ezda Obshhestva ehndoskopicheskikh khirurgov Rossii. Al'manakh instituta khirurgii imeni A.V. Vishnevskogo [Proceedings of the XX Congress of the Society of Endoscopic Surgeons of Russia. Almanac of the A.V. Vishnevsky Institute of Surgery] - M., 2017, pp. 1033-1034 [in Russian]
11. Romashchenko P. N., Kurygin Al. A., Semenov V. V., Polushin S. Yu., Mamoshin A. A., Zherebtsov E. S. Zherebcov E.S. Kliniko-ehkonomicheskoe obosnovanie ehndoskopicheskikh gernioplastik po metodikam TAPP i TEP [Clinical and Economic Justification of Endoscopic Hernioplasty Using Tapp and Tep Methods] / P. N. Romashchenko, Al. A. Kurygin, V. V. Semenov et al. // Vestn. Rossijjskojj Voenno-medicinskojj akademii [Journal" Bulletin of The Russian Military Medical Academy]. - 2019. - №1 (65), pp. 125-128 [in Russian]
12. Samartsev V. A., Gavrilov V. A., Parshakov A. A., Kuznetsova M. V. Zadnjaja separacionnaja gernioplastika TAR pri posleoperacionnykh gryzhakh W3 [Posterior Separation Hernioplasty of Tar in Postoperative Hernias w3] / V. A. Samartsev, V. A. Gavrilov, A. A. Parshakov et al. // Permskijj medicinskijj zhurnal [Perm Medical Journal]. - 2017. - Vol. 34, no. 1. - pp. 35-42 [in Russian]
13. Maistrenko N. A., Romashchenko P. N., Yagin M. V., Lysanyuk M. V., Bessonov D. E. Redkie sluchai destruktivnogo appendicita v pakhovojj gryzhe [Rare Cases of Destructive Appendicitis in Inguinal Hernia] / N. A. Maistrenko, P. N. Romashchenko, M. V. Yagin et al. // Vestn. khirurgii im. I.I. Grekova [Grekov's Bulletin of Surgery]. - 2016. - Vol. 175. - No. 1, pp. 97-100 [in Russian]
14. Semenov V. V., Kurygin Al. A., Romashchenko P. N. et al. Ehndovideokhirurgicheskoe lechenie bol'nogo ushhemlennojj gryzhejj Amianda [Endovideosurgical Treatment of a Patient With a Pinched Amyand Hernia] / V. V. Semenov, Al. A. Kurygin, P. N. Romashchenko et al. // Vestn. khirurgii im. I.I. Grekova [Grekov's Bulletin of Surgery]. -2017. - Vol. 176, No. 2, pp. 112-114 [in Russian]
