CC BY
16
ЮМШЯ https://d0i.0rg/10.31146/1682-8658-есд-201 -5-17-22
Эндоскопическая анатомия пищеводно-желудочного перехода в норме при видеокапсульной эндоскопии*
Чиндяскин М. А., Дронова О. Б., Каган И. И.
ООО «Сити Мед», г. Оренбург, 460006, ул. Караван-Сарайская, дом 3, Россия
Оренбургский Государственный медицинский университет, г Оренбург, 460000, ул. Советская, 6, Россия
Для цитирования: Чиндяскин М. А., Дронова О. Б., Каган И. И. Эндоскопическая анатомия пищеводно-желудочного перехода в норме при видеокапсульной эндоскопии. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2022;201(5): 17-22. 001:10.31146/1682-8658-есд-201-5-17-22
Чиндяскин Максим Александрович., врач-эндоскопист Дронова Ольга Борисовна., кафедра хирургии, д.м.н., профессор
Каган Илья Иосифович., кафедра оперативной хирургии и клинической анатомии им. С. С. Михайлова, д.м.н. профессор
Резюме
В статье представлен анализ результатов видеокапсульной эндоскопии (ВКЭ) пищевода, желудка и элементов пищеводно — желудочного перехода (ПЖП) у 23 пациентов без патологии верхних отделов желудочно — кишечного тракта (условно здоровых). Было сделано за ключение, что ВКЭ может быть использована ка к метод изучения элементов ПЖП: отверстия ПЖП в сомкнутом и раскрытом состояниях, формы Z — линии и фигур, которые она образует, а также расстояние, на котором находится Z — линия по отношению к кардии в норме. Для ВКЭ характерно исследование в физиологических условиях без воздействия механических факторов, возникающих при выполнении традиционной эзофагогастроскопии.
Ключевые слова: видеокапсульная эндоскопия, пищевод, пищеводно-желудочный переход, 7-линия, кардия, эндоскопическая анатомия
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
И Для переписки:
Дронова
Ольга Борисовна
mdc2005@yandex.ru
* Иллюстрации к статье -на цветной вклейке в журнал (стр. III—IV).
ЕРЫ: ШОЮБО
https://doLorg/10.31146/1682-8658-ecg-201 -5-17-22
Endoscopic anatomy of the esophageal-gastric junction in normal conditions with video capsule endoscopy*
M. A. Chindyaskin, O. B. Dronova, 1.1. Kagan
OOO "City-Med", build. 3, st. Karavan-Sarayskaya, Orenburg, 460006, Russia Orenburg State Medical University, build. 6, Sovetskaya street, Orenburg, 460000, Russia
For citation: Chindyaskin M. A., Dronova O. B., Kagan I. I. Endoscopic anatomy of the esophageal-gastric junction in normal conditions with video capsule endoscopy. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2022;201(5): 17-22. (In Russ.) DOI: 10.31146/1682-8658-ecg-201-5-17-22
H Corresponding Maxim Alexandrovich Chindyaskin, doctor endoscopist; ORCID: 0000-0002-8277-9534
author: Olga Borisovna Dronova, Surgery Department, PhD; 0RCID:0000-0003-1485-8705, Scopus Author ID: 700384-8312
Olga B. Dronova Ilya Isofovich Kagan, Operative surgery and clinical anatomy Department, named in honor S. S. Mihailov, PhD;
mdc2005@yandex.ru ORCID: 0000-0002-7723-7300, Scopus Author ID: 710182-3027
* Illustrations to the article are on the colored inset of the Journal (p. III—IV).
Summary
The article presents an analysis of the results of video capsule endoscopy (VCE) of the esophagus, stomach and elements of the esophageal-gastric junction (EGJ) in 23 patients without pathology of the upper gastrointestinal tract (conditionally healthy). It was concluded that VCE can be used as a method for studying the elements of the EGJ: the opening of the esophageal-gastric junction in closed and open states, the shape of the Z-line and the figures that it forms, as well as the distance at which the Z-line is located in relation to the cardia is normal. VCE is characterized by a study in physiological conditions without the influence of mechanical factors that arise when performing traditional esophagogastroscopy.
Keywords: video capsule endoscopy, esophagus, esophageal-gastric junction, Z-line, cardia, endoscopic anatomy
Conflict of interest. Authors declare no conflict of interest.
Введение
В настоящее время традиционные эндоскопические методы предоставляют огромные возможности в диагностике и лечении многих заболеваний органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Важнейшими аспектами с точки зрения особенностей работы ЖКТ по мнению множества авторов [1-9] являются переходные зоны и состояние клапанного аппарата в норме и при различной патологии.
В силу распространенности гастроэзофагеаль-ной рефлюксной болезни [7] сохраняется интерес к пищеводно-желудочному переходу (ПЖП). Это заболевание является фактором риска развития пищевода Барретта, который встречается у 5-15% пациентов с симптомами гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
На сегодняшний день существует ряд диагностических методик, позволяющих выполнить оценку состояния верхних отделов желудочно-кишечного тракта, ведущую роль среди которых занимает эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Но встречаются пациенты, у которых имеются противопоказания для проведения ЭГДС, или же не желающие выполнять этот метод диагностики, так же существуют отделы, не доступные для полноценного осмотра данным способом. В таких
ситуациях врачи вынуждены применять методики или с низкой диагностической ценностью, или с высокой лучевой нагрузкой.
На протяжении многих лет (в США с 2001 г., в России - с 2003 г.) находит широкое применение в медицинской практике неинвазивная видео-капсульная эндоскопия (ВКЭ). За прошедшие годы она показала высокую информативность, минимальную травматичность, максимальный комфорт для пациента при низком уровне неблагоприятных исходов и осложнений [10, 11, 12].
Проведенные исследования пищевода с помощью ВКЭ по выявлению пищевода Барретта (ПБ) и варикозного расширения вен (ВРВ) показали её чувствительность около 80-85% и специфичность около 90%, что несколько ниже традиционной эзо-фагогастродуоденоскопии [11, 13]. Особенностью видеокапсульной эндоскопии пищевода является короткое время ее прохождения по пищеводу, что затрудняет детальный осмотр его и ПЖП, поэтому уделялось внимание совершенствованию методики ВКЭ пищевода для преодоления этих ограничений. К настоящему времени разработано второе поколение капсул для исследования пищевода и желудка, которые захватывают больше кадров и имеют более широкий угол обзора [15]. Кроме
того, изменяли способ приема капсулы, прикрепляли капсулу к тонкой трубке или к хлопковой нити [16], что позволяло контролировать движение капсулы в пищеводе, увеличивая время ее прохождения до 7,9 секунды против 3 секунд, увеличивая количество кадров.
В проводимых исследованиях оценивали информативность ВКЭ при различных клинических ситуациях в визуализации Z-линии. R. Enns, K. Mergerer, K. Vamamoto et. al., 2003, SP. Hong et. al., 2012 отметили, что в большинстве случаев Z-линия визуализируется при стандартной ВКЭ, а Z-линия, которая не видна при капсульной эндоскопии, может означать грыжу пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) [17, 18]. Кроме того, они высказали мнение, что нельзя исследовать желудок изнутри, как можно это получить при
ретроградном осмотре кардии с помощью гибкой видеоэндоскопии.
В результате предыдущих научных изысканий выделены три основных показания к исследованию капсулой для диагностики пищевода Given Imaging PillCam ESO: скрининг эзофагита, пищевода Барретта, варикозного расширения вен пищевода [19, 20]. Но работ, которые бы детально изучали элементы ПЖП, такие как отверстие его в сомкнутом и раскрытом состояниях, форму Z-линии, а также фигуры, которые она формирует, в доступной нам отечественной и иностранной научной литературе не встретилось.
Цель: оценка возможности видеокапсульной эндоскопии в изучении некоторых эндоскопических элементов пищеводно-желудочного перехода у пациентов в норме.
Материал и методы
Материалом исследования являлись результаты видеокапсульной эндоскопии 23 пациентов без заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта (условно здоровые). Среди исследованных: мужчин - 10 (43,5%), женщин - 13 (56,5%). По возрасту пациенты распределялись следующим образом: юношеский возраст - 4 человека (17,4%), первый зрелый возраст - 6 человек (26,1%), второй зрелый возраст - 8 человек (34,8%), пожилой возраст - 3 человека (13,0%), старческий возраст - 2 человека (8,7%). Для исследований использовалась
видеокапсула - PiliCam Colon 2, Given imaging Lid, Vogneam, Israel.
Проглатывание капсулы выполнялось в положении пациента на кушетке с отведённой головной секцией на 450 кзади. При этом он выпивал 300 мл воды (150 мл до проглатывания капсулы и 150 мл -после ее проглатывания) с целью увеличения времени нахождения капсулы в области ПЖП (заявка на патент РН:2021135084). Изучались формы отверстия ПЖП в раскрытом и сомкнутом состояниях, формы Z-линии и формы фигур, которые она образует.
Результаты
При антеградном осмотре ПЖП в раскрытом состоянии среди 23 пациентов в основном определялись округлые формы отверстия (у 17 человек, то есть в 73,9% случаев).
В сомкнутом состоянии ПЖП формируется щелевидная форма отверстия среди юношеского возраста у 4 (100% случаев), у 4 человек (66,7%) первого зрелого возраста, у 6 (75,0%) человек второго зрелого возраста, у 2 (66,7%) пожилого возраста, а также у 1 (50%) человека старческого возраста, то есть, в общем, у 17 пациентов, что составляет 73,9% случаев.
При ВКЭ удалось увидеть и детально рассмотреть Z-линию, определить ее формы, а также формы фигур, которые она формирует. (табл. 1 и 2).
Из таблицы 1 следует что, как представлено на рисунке 1, среди всех пациентов преобладает зубчатая форма 2-линии (у 11 пациентов - в 47,8% случаев), так и среди юношеского возраста - в 50,0%, в зрелой возрастной группе - в 50,0%, пожилой - 33,3, а среди старческой - в 50,0% случаев. Следующие по частоте встречаемости формы 2-линии были волнистые формы - в 30,4% случаев.
При ВКЭ удалось хорошо увидеть формы фигур, которые образует 2-линия (рис. 2). Они были сгруппированы в овальные, звездчатые, амёбовидные, типа «кленового листа» и смешанные (табл. 2).
Как видно из таблицы 2 наиболее редко встречающиеся формы фигур, сформированных 2-линией
(рис. 2), это овальные (0%) и амёбовидные (4,3%). У 17 человек примерно одинаково распределились: звездчатые формы (39,2%), смешанные (21,7%) и типа «кленового листа» (34,8%). Если рассматривать частоту встречаемости разных форм фигур в зависимости от возраста пациентов, то овальные и амёбовидные формы реже всего встречались в каждой возрастной группе, но в юношеской группе чаще определялись смешанные формы (50,0%), в первой зрелой - звездчатые формы (50,0%), во втором зрелом возрасте также звездчатые формы (50%), а в пожилом и старческом - формы типа «кленового листа» (66,7% и 50,0%).
При ВКЭ также удалось оценить расстояние, на котором находится Z-линия по отношению к розетке кардии. Произвести такие расчеты позволяет встроенная в программу "Given Imaging Rapid v9.0" утилита, помогающая производить оценку размеров выявленных образований во всех плоскостях относительно просвета желудочно-кишечного тракта, обозначая их границы непосредственно на эндофотографиях, полученных с видеокапсулы. Хорошо дифференцирующаяся Z-линия в сомкнутом или частично сомкнутом состоянии ПЖП позволяет определить максимально высокую границу, на которой находится Z-линия по отношению к розетке кардии, что является проксимальной точкой измерения, а дистальной - выступающий край четко дифференцирующегося пищеводно-
Таблица 1.
Эндоскопические формы Z-линии у пациентов разных возрастных групп в норме при ВКЭ
Table 1.
Endoscopic forms of the Z-line in patients of different age groups in normal condition during VCE
Возраст группы\ Юношеский Первый зрелый Второй зрелый Пожилой Старческий всего
форма Z-линии Абс. число % Абс. число % Абс. число % Абс. число % Абс. число % Абс. число %
Ровная 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Smooth
Волнистая 1 25 1 16,7 3 37,5 1 33,3 1 50 7 30,4 Wavy
Зубчатая 2 50 3 50,0 4 50 1 33,3 1 50 11 47,8 lagged
Сложная 1 25 2 33,3 1 12,5 1 33,3 0 0 5 21,8 Complex
Всего 4 100 6 100 8 100 3 100 2 100 23 100 Total
abs. abs. abs. abs. abs. abs. Group
num- % num- % num- % num- % num- % num- %
ber ber ber ber ber ber age\
Juvenile
The first mature
The second mature
Elderly
Aged
total
the Z-line
Таблица 2.
Эндоскопические формы фигур, которые формирует Z-линия, у пациентов разных возрастных групп в норме при ВКЭ Table 2. The endoscopic shapes of the fi gures formed by the Z-line in normal condition in patients of different age groups during VCE
Возраст группы\ Юношеский Первый зрелый Второй зрелый Пожилой Старческий всего
форма фигур Абс. число % Абс. число % Абс. число % Абс. число % Абс. число % Абс. число %
Овальная 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 Oval
Звездчатая 1 25,0 3 50,0 4 50,0 0 0 1 50,0 9 39,2 Star
Амебовидная 0 0 1 16,7 0 0 0 0 0 0 1 4,3 Amoeboid
Типа «кленового листа» 1 25,0 2 33,3 2 25,0 2 66,7 1 50,0 8 34,8 «Maple leaf» type
Смешанная 2 50,0 0 0 2 25,0 1 33,3 0 0 5 21,7 Mixed
Всего 4 100 6 100 8 100 3 100 2 100 23 100 Total
abs. abs. abs. abs. abs. abs. Group
num- % num- % num- % num- % num- % num- % age\
ber ber ber ber ber ber shape
Juvenile The first mature The second mature Elderly Aged total of the figures
Таблица 3.
Диапазон расположения Z-линии по отношению к кардии при видеокапсульной эндоскопии у пациентов разных возрастных групп в норме Table 3.
The range of the Z-line relative to the cardia during video capsule endoscopy in patients of different age groups in normal condition
Возраст группы\
Юношеский
Первый зрелый
Второй зрелый
Пожилой Старческий
Захождение слизистой Абс. число % Абс. число % Абс. число % Абс. число % Абс. число % Абс. число %
0-5 мм 1 25,0 1 16,6 1 12,5 0 0 0 0 3 13,1 0-5 мм
6-8 мм 1 25,0 2 33,3 4 50,0 2 66,6 0 0 9 39,1 6-8 мм
9-10,9 мм 2 50,0 2 33,3 2 25,0 0 0 0 0 6 26,1 9-10,9 мм
11-18 мм 0 0 1 16,6 1 12,5 1 33,3 2 100,0 5 21,7 11-18 мм
Всего 4 100 6 100 8 100 3 100 2 100 23 100 Total
abs. number % abs. number % abs. number % abs. number % abs. number % abs. number % Group age \ Mucosal entry
Juvenile The first mature The second mature Elderly Aged total
желудочного сфинктера. Оказалось что уровень расположения Z-линии по отношению к розетки кардии вариабелен, имеет индивидуальные особенности и зависит от состояния кардии, то есть сомкнута она или открыта, поэтому за условный ноль было принято нахождение Z-линии на уровне розетки кардии в ее сомкнутом состоянии и до 5 мм выше нее в раскрытом состоянии.
Для удобства анализа все уровни нахождения 2-линии были разделены на 4 группы (рис. 3):
1 группа - Z-линия на уровне розетки кардии и до 6 мм выше кардии; 2 группа - нахождение Z-линии от 6 до 8 мм выше кардии; 3 группа - Z-линия на расстоянии от 9 до 10,9 мм выше кардии; 4 группа -нахождение Z-линии от 11 до 18 мм выше кардии. Полученные данные представлены в (табл. 3).
Из таблицы следует, что наиболее редко (13,1%) Z-линия располагается на уровне розетки кардии. А в остальных случаях (86,9%) она находится выше розетки кардии, причем в 65,2% случаев - от 6 до
10,9 мм, из которых преобладают пациенты (39,1%) с нахождением 2-линии на расстоянии 6-8 мм. Если рассматривать в возрастном аспекте, то в каждой возрастной группе преобладают пациенты с уровнем нахождения 2-линии в пределах от 6 до 10,9 мм проксимальнее кардии, но в юношеском возрасте 50% пациентов имело расстояние от 9 до 10,9 мм, во втором периоде зрелого и пожилом возрасте 2 - находилась на расстоянии 6-8 мм (50,0%; 66,6% соответственно). А в старческом возрасте 2-линия была удалена у всех на расстояние от 11 до 18 мм.
Таким образом диапазон расположения 2-линии находился от 0 до 18 мм над розеткой кардии.
Надо отметить, что во всех случаях капсульной эндоскопии ПЖП четко определялась 2-линия, ее форма, а также форма фигур, которые она формировала. Определялась разница слизистой оболочки жемчужно-белого цвета с многослойным плоским эпителием со слизистой оболочкой, покрытой цилиндрическим эпителием. Хорошо видны палисадные сосуды выше 2-линии, что является показателем отсутствия отека.
Заключение
Проведённые исследования позволяют сделать вывод, что ВКЭ может быть использована для изучения элементов ПЖП: отверстие пищеводно - желудочного перехода, формы 2-линии и фигур, которые она образует, а также определить уровень расположения 2-линии по отношению к кардии без механических факторов, возникающих при выполнении традиционный эндоскопии.
При капсульной эндоскопии у пациентов в норме преобладают овальные формы отверстия ПЖП в раскрытом состоянии, а в сомкнутом - щелевидные формы. Линия 2 чаще имеет зубчатую форму, а формы фигуры, которую формирует 2 - линия, - звездчатую и типа «кленового листа». Существует диапазон расположения 2-линии в норме от кардии до 18 мм выше нее с преимущественным (86,9%) нахождением выше кардии и наиболее частым (47,8%) расположением над кардией от 10 до 20 мм.
Литература | References
1. Vitebsky Ya.D. [Valve anastomoses in surgery of the digestive tract]. Moscow. Medicine Publ, 1988. 10 P. (in Russ.)
Витебский Я. Д. Клапанные анастомозы в хирургии пищеварительного тракта. - М.: Медицина, 1988-10 с.
2. Vitebsky Ya.D. [Fundamentals of valvular gastroenterology]. Chelyabinsk. 1991. 304 P. (in Russ.)
Витебский Я. Д. Основы клапанной гастроэнтерологии. - Челябинск, 1991. - 304 с.
3. Kagan I.I. [Microsurgical anatomy as an anatomical basis of microsurgery]. Morphology.1999; 116(5):7-11. (in Russ.)
Каган И. И. Микрохирургическая анатомия как анатомическая основа микрохирургии /И.И.Каган // Морфология - 1999.-т. 116. - 5. - с. 7-11
4. Samodelkina T.K. [Differences in the anatomical structure and microtopography of the gastroduodenal junction and their clinical significance. Doct. Diss. Med. Scie.]. Orenburg. 2002. 21 p. (in Russ.) Самоделкина Т. К. Различия в анатомическом строении и микротопографии гастродуоденального перехода и их клиническое значение Автореф. дисс... канд.мед.наук. - Оренбург, 2002. - 21 с.
5. Kolesnikov L.L. [Sphincterology]. Moscow. GEOTAR -Media Publ., 2008. pp. 27-42. (in Russ.)
Колесников Л. Л. Сфинктерология /Л.Л. Колесников -М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008. - С. 27-42.
6. Mironchev A.O. [Clinical anatomy of the abdominal esophagus and its applied value. Doct. Diss. Med. Sci.]. Orenburg. 2011. 23 P. (in Russ.)
Мирончев А. О. Клиническая анатомия абдоминального отдела пищевода и ее прикладное значение: Автореф. дисс. канд.мед.наук. - Оренбург, 2011. - 23с.
7. Dronova O.B. [Gastroesophageal reflux disease]. Edd. O. B. Dronova, I. I. Kagan, A. A. Tretyakov. Moscow. BINOM Publ., 2014. 192 P. (in Russ)
Дронова О. Б. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь /О.Б. Дронова, И. И. Каган, А. А. Третьяков. М.: БИНОМ, 2014., - 192с.
8. Kolesnikova E.V. [Endoscopic anatomy of the gastroduodenal junction and its changes in peptic ulcer. Doct. Diss. Med. Sci.]. Orenburg. 2017. 25 p. (in Russ.) Колесникова Е. В. Эндоскопическая анатомия гастродуоденального перехода и ее изменения при язвенной болезни: Автореф. дисс. канд.мед.наук. -Оренбург, 2017. - 25с.
9. Shepelev A.N. [Endoscopic anatomy of the ileocecal region and its changes in some inflammatory bowel diseases. Doct. Diss. Med. Sci.]. Orenburg. 2019. 21P. (in Russ.)
Шепелев А. Н. Эндоскопическая анатомия илео-цекального отдела и ее изменения при некоторых воспалительных заболеваний кишечника: Автореф. дисс. канд.мед.наук. - Оренбург, 2019. - 21с.
10. Eliakim R., Sharma V. K., Yassin K., et al. A prospective study of the diagnostic accuracy of PillCam ESO esophageal capsule endoscopy versus conventional upper endoscopy in patients with chronic gastroesophageal reflux diseases. J Clin Gastroenterol. 2005;39(7):572-578. doi:10.1097/01.mcg.0000170764.29202.24
11. Bhardwaj A., Hollenbeak C. S., Pooran N., Mathew A. A meta-analysis of the diagnostic accuracy of esophageal capsule endoscopy for Barrett's esophagus in patients with gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol. 2009; 104(6): 1533-1539. doi:10.1038/ajg.2009.86
12. Gora M.J., Sauk J. S., Carruth R. W., et al. Tethered capsule endomicroscopy enables less invasive imaging of gastrointestinal tract microstructure. Nat Med. 2013;19(2):238-240. doi:10.1038/nm.3052
13. Lu Y., Gao R., Liao Z., Hu L. H., Li Z. S. Meta-analysis of capsule endoscopy in patients diagnosed or suspected with esophageal varices. World J Gastroenterol. 2009; 15(10): 1254-1258. doi:10.3748/wjg.15.1254
14. Bhardwaj A., Hollenbeak C. S., Pooran N., Mathew A. A meta-analysis of the diagnostic accuracy of esophageal capsule endoscopy for Barrett's esophagus in patients with gastroesophageal reflux disease. Am J Gastroenterol. 2009; 104(6): 1533-1539. doi:10.1038/ajg.2009.86
15. Gralnek I.M., Rabinovitz R., Afik D., Eliakim R. A simplified ingestion procedure for esophageal capsule endoscopy: initial evaluation in healthy volunteers. Endoscopy. 2006;38(9):913-918. doi:10.1055/s-2006-944718
16. Ramirez F.C., Shaukat M. S., Young M. A., Johnson D. A., Akins R. Feasibility and safety of string, wireless capsule endoscopy in the diagnosis of Barrett's esophagus. Gastrointest Endosc. 2005;61(6):741-746. doi:10.1016/ s0016-5107(05)00322-6
17. Enns R, Mergener K, Yamamoto K. Capsule endoscopy for the assessment of the gastroesophageal junction. Gastrointest Endosc. 2003;57: AB169.
18. Hong S.P., Cheon J. H., Kim T. I., Song S. Y., Kim W. H. Comparison of the diagnostic yield of "MiroCam" and "PillCam SB" capsule endoscopy. Hepatogastroenterology. 2012;59(115):778-781. doi:10.5754/hge10472
19. Eisen G.M., Eliakim R., Zaman A., et al. The accuracy of PillCam ESO capsule endoscopy versus conventional upper endoscopy for the diagnosis of esophageal varices: a prospective three-center pilot study. Endoscopy. 2006;38(1):31-35. doi:10.1055/s-2005-921189
20. de Franchis R., Eisen G. M., Laine L., et al. Esophageal capsule endoscopy for screening and surveillance of esophageal varices in patients with portal hypertension. Hepatology. 2008;47(5):1595-1603. doi:10.1002/ hep.22227
К статье
Эндоскопическая анатомия пищеводно-желудочного перехода в норме при видеокапсульной эндоскопии (стр. 17-22)
To article
Endoscopic anatomy of the esophageal-gastric junction in normal conditions with video capsule endoscopy (p. 17-22)
Рисунок 1.
Picture 1.
Различия форм Z-линии ПЖП. Эндофо-тографии, полученные при видеокапсульной эндоскопии. А - ровная; Б - волнистая форма; В -зубчатая форма Z-линии; Г, Д - сложная форма Z-линии;
1 - Z-линия;
2 - розетка кардии. Differences in the forms of the Z-line of the EGJ. Endophotographs obtained with video capsule endoscopy.
А - smooth; Б - wavy shape; В - jagged
shape of the Z-line;
Г, Д - complex shape of the Z-line.
1 - Z-line;
2 - cardia socket.
2
1
0
1
2
2
' -з
0
Рисунок 2. Формы фигур, сформированные
Z-линией ПЖП. Эндофотографии, полученные при видеокапсульной эндоскопии.
А - Овальная форма фигуры; Б - Звездчатая форма фигуры; В - Амебовидная форма фигуры; Г - форма фигуры типа «кленового листа»; Д, Е- Смешанная форма фигуры.
1 - Z-линия;
2 - слизистая пищевода.
Picture 2. Shapes of figures formed by the Z-line
of the esophageal-gastric junction. Endophotographs obtained with video capsule endoscopy. А - Oval shape of the figure; Б - Star shape of the figure; В - Amoeboid shape of the figure; Г - the shape of the „maple leaf" type fi gure;
Д, Е- Mixed shape of the figure.
1 - Z-line;
2 - esophageal mucosa.
Д
А
Рисунок 3.
Picture 3.
Эндофотографии, полученные при видеокапсульной эндоскопии. Расстояния от розетки кадии до линии «Z» с измерением с помощью встроенного инструмента измерения «Given imaging Rapid v9.0». А - Линия «Z» расположена на минимальном растоянии до 6 мм от розетки кардии; Б - Линия «Z» с захождением до 9 мм от розетки кардии; В - Линия «Z» с захождением до 13 мм от розетки кардии; Д - Линия «Z» расположена в 18 мм от розетки кардии.
1 - Z-линия;
2 - розетка кардии.
Distances from the cardia socket to the Z-line with measurement using the built-in measurement tool «Given imaging Rapid v9.0». Endophotographs obtained with video capsule endoscopy. А - The Z-line is located at a minimum distance of up to 6 mm from the cardia socket; Б - The Z-line with a stroke of up to 9 mm from the cardia socket; В - The Z-line with a stroke of up to 13 mm from the cardia socket; Д - The Z-line is located at 18 mm from the cardia socket.
1 - Z-line;
2 - cardia socket.
