Эндопротез тазобедренного сустава модели КазНИИТО Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

УДК 616.728.2-089.28

ЭНДОПРОТЕЗ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА МОДЕЛИ КазНИИТО

Н.Д. Батпенов, Л.Л. Белокобылов, Б.Е. Тулеубаев, К.Д. Ашимов, В.Д. Серикбаев, Б.К. Малик

Научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии, директор - дм.н. профессор И.Д. Батпенов Республика Казахстан, Астана

Представлен анализ результатов эндонротезирования 24 больных с патологией тазобедренного сустава протезами КазНИИТО. Интраонерационно проводился мониторинг внутрикостного давления. Во время имплантации бедренного компонента отмечено его достоверное снижение. У всех пациентов раны зажили первично, осложнений не было.

Ключевые слова: эндонротезирование, тазобедренный сустав.

The analysis of results of treatment of 24 patients with a pathology of hip joint by endoprosthesis of KazSRITO are presented Intrasurgical monitoring of intraosteal pressure was measured. During implantation of a femoral component, the significant decrease of intramedullary pressure on the average is noted. At all pat ients of a wound have begun to live primarily, complications were not observed.

Key words: hip joint replacement.

При имплантации бедренного компонента эндопротеза в костномозговом канале происходит транзиторное повышение интрамедуллярно-го давления [5]. Этот эффект определяется при установке как бесцементных ножек, так и ножек цементной фиксации [8]. Имеются данные исследования о повышении внутрикостного давления при имплантации вертлужного компонента [9]. Разрушение костного мозга во время подготовки ложа бедренного канала, резкие скачки внутрикостного давления приводят к повреждениям сосудистой сети костного мозга. Происходит массивный выброс тканевого тромбопласти-на и других прокоагулянтов из костномозгового канала через дренажные вены в общую венозную систему. Инициируется процесс тром-бообразования в бедренной вене [3]. Снижение интрамедуллярного давления в бедренной кости позволит существенно уменьшить частоту послеоперационных венозных тромбозов, так как для этой категории больных характерно их бессимптомное течение [4].

Измерение интрамедуллярного давления проводилось ранее исследователями при различной патологии [1, 7]. На повышение внутрикостного давления в момент имплантации цемептирз^емых бедренных и вертлужных компонентов эндопротеза указывают и зарубежные исследователи, проводившие трансэзофагальную эхокардиографию [8,9]. Чаще всего ученые применяют метод прямого измерения внутрикостного давления [5]. В литературе имеются данные, что градиент

интрамедуллярного давления неповрежденной кости составляет 65 мм. рт. ст. [2].

Цель исследования - изучить параметры внутрикостного давления при имплантации бедренного компонента, разработанного И. Батпе-новым в КазНИИТО.

С учетом вышеизложенного в наз^чно-иссле-довательском инститз/те травматологии и ортопедии разработан бедренный компонент эндопротеза тазобедренного сустава для бесцементной фиксации КазНИИТО, модель Н. Батпенова (предварительный патент № 20179) [6].

Ножка эндопротеза для проксималыю-про-межуточной фиксации разработана на основе «К-ппр1ап1:, Мос1е11 Мтс1еп V. ЕсЫ:егтез?ег>>. Проксимальная часть ножки имеет клиновиднзчо форму с продольными «ребрами жесткости» со стрзчстзфированной поверхностью, что обеспечивает Л3/ЧТП3/Ю остеоинтеграцию.

Констрзчстивной особенностью эндопротеза является наличие декомпрессионной борозды в виде желоба по наружной поверхности бедренного компонента, что исключает возникновение избыточного внз/трикостного давления при имплантации. Профилактика повышения виз^трикостного давления снижает вероятность массивного выброса тканевого тромбопластина и других прокоагулянтов из костномозгового канала через дренажные вены в общую венозную систему, тем самым предотвращая развитие венозных тромбоэмболических осложнений.

Кратко приведем технику операции. Обработку бедренной кости для имплантации ножки выполняют общепринятым способом с помощью соответствующего инструментария. В декомпрессионную борозду по наружной поверхности эндопротеза сверху вниз устанавливается полихлорвиниловый катетер с металлическим мандреном в виде спицы диаметром 1,8-2,0 мм, который не приводит к увеличению диаметра ножки (рис. 1).

Рис. 1. Бедренный компонент с установленным полихлорвиниловым катетером и металлическим мандреном

Производят установку бедренного компонента, при этом контроль внутрикостного давления осуществляется при помощи аппарата «КЛиМЕВ1СЕ>>. Перед окончательной посадкой ножки в канал мандрен извлекается, и во время первичной фиксации по катетеру выходит содержимое костномозгового канала.

В конце операции при послойном закрытии мягких тканей катетер удаляется.

Проведенные нами измерения проводились интраоперационно в положении больного на боку. В надмыщелковой области устанавливалась внутрикостная игла с предварительным формированием канала сверлом на 1,5 см глубже посадки самой иглы. На начальном этапе для мониторирования внутрикостного давления применялся аппарат фирмы «Б1л’укег>>.

В процессе исследования выявились недостатки этого прибора. Шкала делений не позволяла проводить замеры числительных показателей более сотни, применение физиологического раствора и удлинение катетера создавало дополнительные погрешности. Расходные материалы прибора были одноразовыми и оригинальными, что влияло на дороговизну исследования. В связи с этим мы стали применять прибор для измерения внутритканевого давления «КЛиМЕВ1СЕ>>. Высокая чувствительность сенсоров-полупроводников и оптимальное сочетание всех задействованных материалов обеспечивает прибору

сверхточное определение давления при однократном и постоянном мониторинге. Во внутри-костную иглу вводился катетер-микрочип с проводниковым сенсором измерения давления. На первых этапах, когда техника измерения была не отработана, из-за недостаточного выхода микрочипа за пределы иглы показатели давления сильно варьировали.

Проведенные замеры до начала операции выявили колебания показателей внутрикостного давления в пределах от 47 до 55 мм. рт. ст. В момент имплантации ножек бедренных компонентов других моделей бесцементной фиксации максимально зарегистрированное внутрикостное давление составило 1716 мм. рт. ст. В процессе дальнейшего исследования оказалось, что данные покаштели изменяются в зависимости от нагрузок на костную ткань не только при сжимающих и скручивающих нагрузках, но и при любых движениях в конечности. Вероятно, есть зависимость показателей от нозологии заболевания, возраста пациента, антропометрических данных. Во время имплантации бедренного компонента эндопротеза КазНИИТО по дренажу истекало содержимое костномозгового канала и интрамедуллярное давление максимально достигало значений 97 мм. рт. ст.

У всех 24 прооперированных больных раны зажили первичным натяжением. В послеоперационном периоде тромбоэмболий и осложнений со стороны легочной системы не наблюдалось. Функция тазобедренного сустава у всех восстановилась полностью, болевой синдром исчез. Ближайшие результаты расценены как удовлетворительные.

Предложенная модель эндопротеза с декомпрессионной бороздой по наружному контуру позволяет в момент имплантации нивелировать повышение внутрикостного давления, тем самым предотвращая развитие венозных тромбоэмболических осложнений.

Литература

1. Гринев, М.В. О давлении в костномозговой полости длинных трубчатых костей в норме и при некоторых патологических состояниях / М.В. Гринев // Вестн. хирургии. — 1969. — № 5. — С. 57—60.

2. Ерлт, Я.П. Ампутации по методу профессора Л. Егк / Я.П. Ерлт, С .А. Немоляев, О.В. Бейдик // Травматология и ортопедия XXI века : сб. тез. докл. VIII съезда травматологов-ортопедов России. — Самара, 2006.

- Т. I. - С. 181-182.

3. Матвеева, Н.Ю. Тромбоз глубоких вен конечностей у больных, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава / Н.Ю. Матвеева, Н.А. Еськин, З.Г. Нацвлишвили // Вестн. травматологии и ортопедии. — 2002. — № 2 — С. 54 — 57.

4. Матвеева Н.Ю. Венозные тромбоэмболические осложнения при травмах нижних конечностей и эндопротезировании тазобедренного и коленного

суставов / Н.Ю. Матвеева, Н.А. Еськин, З.Г. На-цвлишвили, Л.К. Михайлова // Вести, травматологии и ортопедии. — 2002. — № 1. — С. 85 —88.

5. Назаров, Е.А. Внутрикостное кровяное давление / Е.А. Назаров, А.В. Селезнев // Вестн. травматологии и ортопедии. — 2003. — № 1. — С. 91—95.

6. Предварительный патент 20179, МПК А 61В17/56 (2006.01). Тотальный бесцементный эндопротез тазобедренного сустава НИИ Травматологии и ортопедии М3 РК / Батпенов Н.Д., Раймагамбе-тов Е.К., Батпенов А.Н., Тулеубаев Б.Е. // Промышленная собственность. Официальный бюллетень (Республика Каахстан). — 2008. — № 11. — С. 159-160.

7. Шевцов, В.И. Внутрикостная гипертензия — ведущий фактор болевого синдрома при гонартрозе / В.И. Шев-

цов, В.Д. Макушкин, O.K. Чегуров, Н.И. Гордиевских // Гений ортопедии. — 2006. — № 3. — С. 5 — 10.

8. Ereth, М.Н. Cemented versus noncemented total hip

arthroplasty—embolism, hemodynamics, and

intrapulmonary shunting / M.H. Ereth [et al] // Mayo Clin. Proc. - 1992. - Vol. 67, N 11. - P. 1066- 1074.

9. Takashina, M. Incidence of embolic events during acetabular prosthesis insertion in total hip arthroplasty, and effect of intramedullary decompression in preventing embolism: higher risk of embolism with one-piece type prosthesis / M. Takashina [et al.] //J. Anesth.

- 2007. - Vol. 21, N 4. - P. 459-466.

Контактная информация: Тулеубаев Берик Еркебуланович -докторант отделения эндопротезирования e-mail: berik-karaganda@rambler.ru

HIP JOINT ENDOPROSTHESIS KazNIITO

N.D. Batpenov, АЛ Belokobylov, B.E. Tuleubaev, K.D. Ashimov, V.D. Serikbaev, B.K. Malik