CC BY
49
УДК: 616.728.2-001.5-089.28/29
ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА И ЧРЕСКОСТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ АППАРАТОМ ИЛИЗАРОВА ПОСЛЕ ОПОРНЫХ ОСТЕОТОМИЙ
Е.Л. Волокитина, Д.Л. Колотыгин
Федеральное государственное учреждение «Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия>> имени академика Г.А. Илизарова Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи >>, генеральный директор - чл.-кор. РАМН, дм.н, профессор В. И. Шевцов г. Курган
Коксартрш занимает одно го первых мест среди всех дегенеративных заболеваний, развивается на фоне врожденной или приобретенной анатомо-функционалыюй неполноценности тазобедренных суставов, характеризуется нарушением стати-ко-динамической функции всей опорно-двигательной системы (ОДС) и высоким процентом инвалидности больных [1,23]. Основным методом его лечения является хирургический. Однако, результативность широко приметаемых ранее паллиативных хирургических методик, таких как мышечно-фасциальные операции, туннелизации, артропластики и различные остеотомии, оставалась низкой - 26,4-50% неудовлетворительных исходов [15, 19]. Лечение затягивалось на многие годы, не повышая существенно качество жизни людей, и только в последние годы развитие и внедрение высокотехнологичного метода эпдопроте-зирования, позволило вывести больных с тяжелой патологией тазобедренных суставов из «круга» болезни, восстановить безболезненные движения в основных опорных сочленениях.
Ортопедам все чаще приходится сталкиваться с проблемами имплантации протеза после ранее выполненных хирургических вмешательств на тазовой и бедренной костях. Наступило время, когда компенсаторные возможности опорнодвигательной системы пациентов, пролеченных 15-20 лет назад традиционными для того периода методиками остеотомий, исчерпаны: выраженный болевой синдром на фоне существенно сниженных функциональных возможностей сустава заставляет повторно обращаться за медицинской помощью. Однако эндопротезирование после ранее выполненных меж- или подвертель-ных медиализирующих и опорных остеотомий является технически сложным. Имплантация ножки протеза в ряде случаев невозможна без возвратно корригирующих остеотомий с иссечением костных клиньев; остеосинтез фрагментов бедренной кости выполняется, как правило, на ревизионной или любой длинной ножке проте-
за с помощью серкляжной проволоки, накостных пластинок и большого количества шурупов.
В последние годы в литературе встречаются лишь единичные сообщения об эпдопротезирова-нии после опорных остеотомий. Так, В.В. Ключевский с соавторами (1999) располагает опытом имплантации ножки протеза ИЗОЭЛЛСТИК (фирма МЛТИС Медикал) с корригирующей остеотомией бедренной кости и иссечением участка кости на вершине деформации в виде костного клина с последующей фиксацией костных фрагментов к ножке протеза с помощью шурупов в виде блокирующего остеосинтеза [10]. Однако для достижения стабильности ножки протеза ИЗОЭЛЛСТИК в бедренном канале требуется большой разрез, дополнительная фиксация фрагментов бедренной кости к ножке протеза с помощью шурупов. Л при необходимости ревизионного вмешательства удаление ножки протеза ИЗОЭЛЛСТИК и шурупов весьма травматичное и будет сопровождаться образованием значительных дефектов костной ткани в области диафиза бедра.
Учитывая опыт Центра в выполнении опорных остеотомий, а также увеличивающееся число обращений прооперированных ранее пациентов для имплантации искусственного тазобедренного сустава, нами разработаны варианты технологии и способ эндопротезирования тазобедренного сустава после опорной остотомии с углообразной деформацией диафиза с применением чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова.
Цель исследования - оптимизация технологии эндопротезирования тазобедренного сустава после ранее выполненных вальгизирующих и опорных остеотомий бедра в сочетании с чрес-костным остеосинтезом аппаратом Илизарова.
Материал и методы
На основе опыта 1700 первичных имплантаций тазобедренных суставов цементными, бес-цемеитиыми и гибридными системами различ-
ных фирм проведен сравнительный анализ особенностей хирургической техники выполнения стандартного и сложного протезирования. Имплантация искусственного тазобедренного сустава после выполненных ранее остеотомий тазовой бедренной кости была произведена в 347 (20,4%) случаях, 12 из них она выполнена после двойных опорных остеотомий по Илизарову.
Использовали клинический и рентгенологический (рентгенография, компьютерная томография) методы. Результаты исследований обработаны общепринятым статистическим методом с вычислением средней арифметической и ошибки средней арифметической [16].
К истории опорных остеотомий
По данным М.Л. Самчукова и ИЛ. Смирновой [13] медиализирующая остеотомия бедра для лечения коксартроза была осуществлена впервые в России А. Козловским в 1927 году, в США - Мак Мурреем (1935). Медналнзапня на межвертелыюм уровне позволяла разгрузить сочленяемые поверхности, снизить внутрикостное давление, ликвидировать венозный стаз в суб-хондралыюй кости, тем самым прервать патологическую болевую импульсацию. Наряду с ме-диализацией бедра наиболее часто выполняли вальгизацию проксимального отдела бедра. «Отодвигая дальше кнаружи прикрепление основных абдукторов бедра, мы достигаем улучшения условий угловой тяги всей мышечно-фасци-алыюй системы, удерживающей таз в горизонтальном положении», - писал Н.И. Краузе еще в 1929 году [9]. Эффект вальгизации заключался в улучшении условий функционирования отводящих мышц, так как увеличивалось плечо их рычага и нормализовалось расположение большого вертела по отношению к центру вращения сустава [6, 11].
Одним из видов вальгизирующих остеотомий явились опорные, которые стали применяться в начале прошлого века для лечения пациентов с высоким врожденным вывихом или дефектом проксимального отдела бедра и были направлены на улучшение функции и разгрузку пораженного тазобедренного сустава посредством формирования дополнительного упора в тазовую кость. Подвертельная остеотомия была предложена Кирмиссоном в 1894 году для устранения приводящей контрактуры и лордоза у больных с застарелым врождённым вывихом бедра [12]. С целью уменьшения выраженности симптома Тренделенбурга многими авторами предпринимались попытки видоизменить и усовершенствовать операцию Кирмиссона [20-22]. Остеотомия производилась на уровне acetabulum с созданием опоры таза путем внедрения проксимального конца дистального фрагмента во впадину.
Широкое распространение, благодаря простоте технического исполнения и возможности сохранения первоначального объёма движений, получила операция БсЬапг’а [24]. Поперечная остеотомия производилась на уровне середины верхней ветви седалищной кости, дистальный фрагмент отводился на 45-60°. Применение с целью удержания фрагментов несовершенных накостных и внутрикостных фиксаторов, гипсовых повязок значительно увеличивало сроки лечения, приводило к выпрямлению образованного угла или к формированию псевдоартроза на уровне остеотомии [4, 14]. Предложенная Б.И. Берлинером [3] в 1949 году методика комбинированной остеотомии Шанца и Богораза при лечении врождённых вывихов с большим укорочением (косая остеотомия на уровне седалищной кости для образования угла и днстальнее - вторая остеотомия для удлинения), с применением бокового и продольного скелетного вытяжения в течение 4-6 недель, также не получила распространения из-за трудности ее реализации, ненадежности и длительности срока фиксации.
В 1986 году Г.Л. Илизаровым получен приоритет в изобретении оригинального способа реконструкции бедра и остеосинтеза собственным аппаратом при выполнении опорной остеотомии [2] (рис. 1). Реконструкция бедра с применением чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова производилась по принципу создания дополнительного или основного упора в тазовую кость, исключающего возможность ре-люксации бедра при различных нагрузках. Нормализации биомеханической оси конечности достигали за счет трансформации дистракцион-ного регенерата, полученного на уровне дистальной кортикотомии. Место формирования упора в тазовую кость, величина угла отведения бедра («промежуточного фрагмента»), уровень выполнения дистальной кортикотомии, длина дистрак-ционного регенерата и углы его трансформации во фронтальной и сагиттальной плоскостях выбирались индивидуально для каждого пациента, в зависимости от децентрации пораженного сустава. Оптимальные компрессирующие усилия в аппарате внешней фиксации обеспечивали надежное сращение остеотомированных фрагментов при медиализапии практически на полный поперечник диаметра и любом угловом смещении. За счет преимуществ управляемого чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова методики опорных остеотомий бедра в Российском научном центре «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Илизарова получили свое второе рождение [5, 7,18]. Достаточно высокий процент положительных результатов лечения большинства пациентов
позволил применять операции по формированию дополнительной точки опоры у молодых людей с тяжелой патологией тазобедренного сустава до широкого развития и внедрения метода эндопротезирования тазобедренного сустава.
0~1 ЇЧ 0 л
ьА— с
ь/7/ СГи б\ V
# а с\ с\ А
, 1 ( То1 0'
Рис. 1. Реконструкция бедра по Г.А. Илизарову (А.с. СССР №1747044).
Метод чрескостного компрессионно-дистрак-ционного остеосинтеза и конструктивные особенности аппарата Илизарова разрешили проблему надежной управляемой фиксации костных фрагментов (вне зависимости от плоскости их сечения и площади контакта) и расширили диапазон восстановительной хирургии тазобедренного сустава [17]. Однако, одно из главных преимуществ метода чрескостного остеосинтеза по Илизарову - надежное сращение фрагментов при любой степени их смещения - в последующем существенно затрудняет имплантацию компонентов искусственного сустава в связи с выраженными изменениями анатомии бедренной кости.
Эндопротезирование после опорных остеотомий, варианты методик
Особенности хирургической техники эндопротезирования после опорных остеотомий напрямую зависят от характера анатомических изменений в зоне имплантации. Доступ во всех случаях осложнен рубцовым изменением тканей, начиная с кожного покрова. Широкая фасция бедра выделяется с трудом, после продольного рассечения требуется мобилизация ее вентрального и дорзального листков. Направленность волокон средней и малой ягодичных мышц практически вертикальная, что требует осторожности при их рассечении. Необходим дополнительный рентгенологический контроль положения рашпиля в канале бедренной кости.
Технология имплантации компонентов протеза определяется уровнем выполненной ранее остеотомии проксимального отдела бедра для формирования точки опоры, длиной прокси-
малыюго фрагмента и величиной угла его валь-гизации, степенью смещения костных фрагментов относительно друг друга (медиализацией), уровнем дистальной остео- или кортикотомии, длиной «промежуточного фрагмента» и величиной трансформации сформированного дистрак-ционного регенерата. Так, в зависимости от анатомических изменений в зоне имплантации после вальгизирующей опорной остеотомии нами определены четыре варианта вмешательства.
1. Деформация только на меж- или чрезвер-телыюм уровне при сохраненной оси диафиза предполагает стандартный спил шейки, продолженный в медиальном направлении для открытия костно-мозгового канала; дополнительной остеотомии не требуется (рис. 2).
Рис. 2. Линии выполнения стандартной остеотомии шейки и продолженного в медиальном направлении спила для открытия костномозгового канала после вальгизирующей мед нал изиру ющей остеотомии.
2. При деформации диафиза бедра менее 15° на любом уровне после остеотомии шейки выполняется имплантация стандартной ножкой без дополнительной остеотомии (рис. 3).
3. При деформации диафиза бедра более 15° в верхней трети или на границе верхней и средней третей имплантация стандартной ножки протеза выполняется после остеотомии шейки и остеотомии диафиза на вершине деформации с иссечением костного клина, остеосинтез фрагментов диафиза бедра производится на ножке протеза с компрессирующими усилиями аппаратом Илизарова (рис. 4).
4. При деформации бедра 15° в средней или нижней трети диафиза остеотомия на вершине деформации выполняется вторым этапом, через 3-4 недели после эпдопротезирования, так как длина «промежуточного» фрагмента позволяет имплантировать стандартную ножку протеза (рис. 5).
а б в
Рис. 3. Рентгенограммы пациентки Б., 39 лет, через 20 лет после двойной реконструктивной опорной остеотомии правого бедра: а — удлинение на границе верхней и средней третей диафиза до выполнения эндопротезирования; б — контрольная рентгенограмма положения рашпиля во время операции; в — цементируемая впадина имплантирована, бссцсмснтная ножка протеза БЬРБ ЗАО «Ачтимед», остеотомия диафиза бедра не требуется, т.к. угол деформации небольшой.
Рис. 4. Схема остеотомии шейки, продленной на медиали-зированный диафиз, остеотомии диафиза на вершине деформации с иссечением костного клина, отсечения пластинки большого вертела в случаях эндопротезирования при деформации более 15° в верхней трети диафиза бедра.
Рис. 5. Схема остеотомии шейки, продленной на медиализирован-ный диафиз, отсечения пластинки большого вертела. Остеотомия диафиза на вершине деформации с иссечением костного клина при деформации более 15° в средней трети диафиза бедра выполняется вторым этапом через 3-4 недели после эндопротезирования.
Методика эндопротезирования при углообразной деформации бедра более 15°
В РНЦ «ВТО» им. академика Г.Л. Илшарова разработан способ эндопротезирования при углообразной деформации бедра более 15° после опорных остеотомий, который осуществляют следующим образом [8].
В положении пациента лежа на спине выполняют расширенный наружный доступ к суставу для визуализации зоны сформированного упора бедра в тазовую кость (нижний край вертлужной впадины). Электроножом и распатором освобождают из прилегающей соединительной и рубцовой тканей капсулу тазобедренного сустава и переднюю поверхность меж- или подвер-
телыюй области, включающую участок выполненной ранее остеотомии бедра. В таких случаях малый вертел и медиальная поверхность валь-гизированного проксимального отдела бедра приближены к тазовой кости и через рубцовую ткань контактируют в ней под нижним краем вертлужной впадины. Утолщенную и дегенеративно измененную капсулу сустава иссекают. Устанавливают подкапсулыю защитники над верхним краем шейки, под нижним и под освобожденной от рубцовой ткани опорной поверхностью бедра, непосредственно контактирующей с тазовой костью, исключая, таким образом, повреждение медиально смещенных мышц и сосудов. С помощью остеотома и электропилы вы-
полняют остеотомию шейки под углом 45°, при этом линию остеотомии шейки продолжают на торцевую поверхность дистального медиализи-рованного фрагмента бедра, что позволяет сразу же открыть костномозговой канал.
С помощью экстрактора удаляют головку бедренной кости из впадины. Поочередно специальными фрезами обрабатывают вертлужную впадину до губчатой кости с капельками крови и хорошего погружения фрезы. Производят специальным инструментом внедрение под углом 45-50° к фронтальной плоскости и к сагиттальной с 10-15° бесцементного или цементного тазового компонента в зависимости от выбранного способа фиксации эндопротеза.
Для подготовки имплантационного ложа бедренного компонента бедро необходимо максимально привести и ротировать наружу до соответствия межмыщелковой линии с вертикалью. Из-за натяжения широкой фасции бедра на ла-терализованном большом вертеле выведение бедра в рану невозможно без отсечения пластики большого вертела и сдвига ее в верхний край раны. После отсечения пластики большого вертела торцевая поверхность спила бедренной кости без особых трудностей выводится в операционную рапу.
Устанавливают защитники под наружный край проксимального отдела бедра и за область спила шейки, в медиальном отделе которого открывают костно-мозговой канал. По введенному в канал рашпилю или сверл)? определяют направление промежуточного фрагмента бедра (снизу -вверх, снаружи - внутрь). Для необходимости визуального контроля продолжают днсталыю разрез кожи н фасции бедра, тупо разводят мышцы над вершиной деформации диафиза бедра на границе верхней и средней третей, устанавливают защитники над и под костью в области деформации. По каналу с помощью сверла проходят до вершины угла деформации диафиза, контролируют выход кончика сверла из кости. С помощью пилы проводят иссечение костного клина, включающего участок деформации. После удаления иссеченного клина на сверле, проведенном в дистальный фрагмент диафиза, с помощью костного долота обрабатывают поверхности спилов диафиза до хорошего взаимного контакта. Сверло удаляют и обрабатывают канал специальными рашпилями для установки бедренного компонента протеза. Фрагменты бедра во время работы рашпилями ассистент удерживает во взаимном контакте с помощью двух костодержателей. По достижению прочного положения фрагментов бедра на рашпиле проводят пробу с модульными головками (короткая, средняя, длинная и т.д.) для определения оптимального ой>е1’а и стабильности положения головки протеза во впадине. Для
уточнения положения рашпиля выполняют рентгенологический контроль. Рашпиль удаляют и плотно забивают в проксимальный фрагмент бес-цементный бедренный компонент эндопротеза, соответствующий размеру рашпиля, тип ножки должен соответствовать «триклииу» с диафизар-ной «ргеББА^-фиксацией. Необходимо контролировать визуально контакт фрагментов бедра в месте иссечения клина и ротационное положение дистального фрагмента бедра. На стыке фрагментов, за счет сохраняющейся подвижности, осуществляют коррекцию оси бедра. Далее проводят функциональную пробу на стабильность протеза во впадине с модульными головками, определяют необходимый для имплантации размер головки; имплантируют настоящую головку на бедренный компонент используемого протеза и производят вправление. Фиксируют отсеченную пластинку большого вертела по наружному краю проксимального отдела бедра с помощью спиц, шурупов или серкляжной проволокой, в месте, соответствующем центру вращения эндопротеза. Рану промывают физиологическим раствором, сводят края раны временными редкими кожными швами, выполняют рентгенологический контроль положения протеза. Для увеличения стабильности положения фрагментов бедра и окончательной коррекции их положения выполняют остеосинтез диафиза бедра аппаратом наружной чрескостной фиксации (аппаратом Илнзарова). Проводят 4 спицы в дистальный отдел бедра (2 встречно с упорами) и 5 спиц с упорами встречно в проксимальный отдел бедра, которые фиксируют и натягивают соответственно в кольцевой опоре и дуге. Кольцо в дистальном отделе бедра и дугу в проксимальном отделе бедра соединяют между собой телескопическими стержнями. Устраняют имеющиеся деформации оси бедренного сегмента, под визуальным контролем дают компрессию в зоне остеотомии диафиза до полного контакта и неподвижности фрагментов на ножке протеза. Окончательное положение протеза и фрагментов бедра контролируют по рентгенограммам бедра в прямой и боковой проекциях. Снимают временные кожные швы. Промывают рану физиологическим раствором, выполняют окончательный гемостаз, накладывают послойные швы на рану, швы на коже закрывают асептическими повязками. В послеоперационном периоде поддерживают компрессию между фрагментами в аппарате Илизарова до полного сращения, после чего аппарат демонтируют, спицы удаляют.
Особенности чрескостного остеосинтеза аппаратом Илизарова, выполняемого в сочетании с эндопротезированием тазобедренного сустава, заключаются в следующем.
• Для фиксации фрагментов оптимальным является модуль аппарата Илизарова из двух
опор (дуга и кольцо), для дистальной опоры в надмыщелковой области проводят спицы с копьевидной заточкой и фиксируют в кольце, для проксимальной - (дуга) проводят спицы с конусной заточкой через большой вертел.
• Все спицы следует проводить с упорными площадками встречно для обеспечения надежной фиксации фрагментов в опорах аппарата Илизарова, необходим рентгенологический контроль с метками для выбора оптимального места проведения спиц.
• В послеоперационном периоде необходим пролонгированный курс антибиотикотерапии, менять повязки вокруг спиц следует не реже одного раза в 3-5 дней.
• Следует осуществлять поддерживающую компрессию между фрагментами по 1-2 мм 1 раз в 7-10 дней до получения сращения на уровне остеотомии.
Клинический пример
Пациентка К. в детстве неоднократно оперировалась по поводу врожденных вывихов бедер, с 13 лет появились сильные боли в обоих тазобедренных суставах. В
возрасте 15 и 17 лет выполнены опорные остеотомии левого и правого бедер с формированием дополнительной опоры под нижний край впадины и удлинением в средней трети диафиза на 6 см. К 26 годам сформировались контрактуры суставов, появились сильные боли справа (рис, 6). В РІІЦ «ВТО» выполнено эндопротезирование правого тазобедренного сустава - имплантирована цементная впадина и бесцементная ножка протеза БЪРБ ЗАО «Алтимед». Учитывая то, что длина промежуточного фрагмента бедра меньше длины ножки протеза и величина трансформации регенерата превышала 15° на вершине деформации диафиза выполнена остеотомия, иссечен костный клин для сопоставления фрагментов бедра на ножке протеза, остеосинтез осуществлен аппаратом Илизарова. Отсеченная пластинка большого вертела фиксирована серкляжной проволокой (рис, 7). Фиксация в аппарате - 2 месяца Через 6 месяцев после операции получен хороший функциональный результат, опорность бедра и движения в суставе восстановлены. Па рентгенограммах отчетливые признаки консолидации в зоне остеотомии диафиза (рис, 8). Отдаленный результат на протяжении 4 лет остается хорошим.
Рис. 6. Внешний вид б-ой К., 26 лет, и рентгенограммы правого бедра в прямой и боковой проекциях через 8 лет после выполнения опорной остеотомии.
Рис. 7. Рентгенограммы правого бедра больной К., 26 лет, после эндопротезирования правого тазобедренного сустава (цементная впадина и бесцементная ножка протеза БЬРБ ЗАО «Атгимед»), остеотомии и иссечения костного клина в средней трети диафиза, остеосинтеза отсеченной пластинки большого вертела проволокой, остеосинтеза диафиза бедра на ножке протеза аппаратом Илизарова: а — контрольная рентгенограмма положения рашпиля; б — прямая проекция; в — боковая.
Рис. 8. Внешний вид б-ой К., 26 лет и рентгенограммы правого бедра через 6 месяцев после операции.
Заключение
Особенности технологии эндопротезирования тазобедренного сустава после опорных реконструктивных остеотомий заключаются в следующем.
• Требуется расширенный доступ для визуализации и выделения из рубцов трансформированной межвертелыюй или подвертелыюй области (зоны ранее выполненной остеотомии).
• Имплантация тазового компонента выполняется традиционно, формирование и центрация им-плаптационного ложа осуществляются по ориентирам истинной вертлужной впадины, симметрично контралатеральному тазобедренном}/ суставу.
• Необходимость и этапность (одномоментно или последовательно) выполнения корригирующей остеотомии с иссечением костного клина для имплантации ножки протеза определяются в зависимости от величины угловой деформации ди-афиза и длины промежуточного фрагмента.
• Для имплантации после опорных остеотомий наиболее оптимальными являются стандартные бесцементные ножки с диафизарной ргеББА!:.-фиксацией.
Чрескостный остеосинтез аппаратом Илиза-рова при эндопротезировании после опорных остеотомий, в отличие от традиционных накостных и внутрикостных фиксаторов имеет значительные преимущества, которые заключаются в малой травматичное™ метода (проведение и удаление спиц), надежности и управляемости фиксации фрагментов бедра, возможности коррекции их положения после операции, в ранней функциональной нагрузке конечности. Не требуются повторное вмешательство и большие разрезы для удаления спиц после достижения сращения, в отличие от накостных и иитрамедул-лярных фиксаторов. Сращение достигается на стандартной, а не на ревизионной ножке протеза, что позволяет сохранить интактной бедрен-
ную кость в средней и нижней третях диафиза. Для проведения спиц возможно использовать участки бедренной кости, не контактирующие с эндопротезом (внеочаговый остеосинтез).
Таким образом, предлагаемые варианты эндопротезирования тазобедренного сустава при многоплоскостных деформациях диафиза бедренной кости после выполненных ранее вальги-зирующих и опорных остеотомий позволяют имплантировать стандартные бедренные компоненты протезов с метадиафизарной фиксацией, сохранить интактной бедренную кость в средней и нижней третях диафиза, нормализовать биомеханическую ось конечности и достичь быстрого сращения бедра за счет поддерживающей компрессии на стыке фрагментов в аппарате наружной чрескостной фиксации. Период реабилитации пациентов, пролеченных с использованием данной технологии, протекает эффективно и в короткие сроки.
Результативность эпдопротезирования изучена в период от 2 до 10 лет после операций. Отличные и хорошие отдаленные результаты составили 89,5?о, удовлетворительные - 5,3%, неудовлетворительные - 5,2% случаев. Достичь хороших результатов лечения позволяет тщательное предоперационное планирование этапов вмешательства с подготовкой возможных вариантов остеосинтеза, достаточный опыт хирурга и корректная послеоперационная реабилитация, направленная на восстановление функции мышц.
Литература
1. Алексеева, А.И. Эпидемиологические основы остеоартроза: методология, распространенность, факторы риска в этнически неоднородных группах населения России и фармакотерапия: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Алексеева Л.И. — М., 2000. — 39 с.
2. А.с. 1389768 СССР, МКИ 4 А 61 В 17/56 Способ реконструкции бедра / Илизаров Г.А.; Заявл. 30.06.86; Опубл. 23.04.88; Бюл. № 15.
3. Берлинер, Б.И. К методике комбинированной остеотомии по идее Шанца и Богораза при лечении застарелых вывихов бедра с большим укорочением / Б.И. Берлинер // Труды Узбекского НИИТОП. — Ташкент, 1949. - Т. 2. - С. 43-48.
4. Блинов, Б.В. Реконструктивно-восстановительные операции при деструктивных вывихах бедра после туберкулезного коксита / Б.В. Блинов // Ортопед., травматол. — 1972. — № 2. — С. 51—55.
5. Горячев, А.Н. Метод чрескостного остеосинтеза по Илизарову в реконструктивной хирургии тазобедренного сустава / АН. Горячев, С.В. Рождественский, Н.Н. Иващенко // Экспериментально-теоретические и клинические аспекты чрескостного остеосинтеза, разрабатываемого в КНИИЭКОТ: Тез. докл. международ. конф. — Курган, 1986. — С. 88 — 90.
6. Гурьев, В.Н. Двусторонний коксартроз и его оперативное лечение. — Таллин: Валгус, 1975. — 269 с.
7. Девятое, А.А. Способ оперативного лечения неопорного тазобедренного сустава / А.А. Девятое, И.А. Руденко, В.А. Ткачев // Ортопед, травматол. — 1991. — № 1. - С. 54-55.
8. Заявка №2007125920 РФ, МПК8 А61 В 17/56Способ эндопротезирования тазобедренного сустава при углообразной деформации диафиза бедра / Волокитина Е.А., Колотыгин Д.А., Зайцева О.П., ФГУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова Росмедтехнологий». - Заявл. 09.07.2007.
9. Краузе, Н.И. Физиолого-механические основы резекции тазобедренного сустава при субкапитальных переломах шейки бедра / Н.И. Краузе // Вестн. хирургии и пограничных областей. — 1929. — Т. 18, Кн. 52. - С. 23-53.
10. Ножки Изоэластик при сложном и атипичном эндопротезировании тазобедренного сустава / В.В. Ключевский [и др.] // MARGO ANTERIOR, Совместное издание AOIASIF и МАТИС Медикал для России и стран СНГ. - 1999. - № 4. - С. 1-4.
11. Петухова, Л.И. Оперативное лечение деформирующего артроза тазобедренного сустава / Л.И. Петухова. — М.: Медицина, 1972. — 168 с.
12. Ревенко, Т.А. Хирургическое лечение нарушений опороспособности бедра / Т.А. Ревенко. — Киев: Здоров'я, 1968. — 212 с.
13. Самчуков, М.Л. Дегенеративно-дистрофические заболевания тазобедренного сустава (этиология, патогенез, лечение) / М.Л. Самчуков, ИЛ. Смирнова // Обзорная информация. — М., 1989, Вып. 1. — С. 65.
14. Ситенко, М.И. О лечении застарелых врожденных вывихов тазобедренного сустава / М.И. Ситенко // Ортопед., травматол. — 1927. — Кн. 4. — С. 39 — 50.
15. Танькут, В.А. Болезнь оперированного тазобедренного сустава / В.А. Танькут, Н.И. Кулиш // Ортопед., травматол. — 1991. — №3. — С. 17 — 22.
16. Урбах, В.Ю. Статистический анализ в биологических и медицинских исследованиях / В.Ю. Урбах. — М., 1975. - 296 с.
17. Шевцов, В.И. Отдельные штрихи новых технологий метода Илизарова в системе восстановительного лечения / В.И. Шевцов, Л.А. Попова // Здравоохранение РСФСР. — 1997: Всерос. выставка с между-нар. участием. — Екатеринбург, 1997. — С. 100—102.
18. Шевцов, В.И. Принципы лечения больных с неоартрозом ацетабулярной зоны с позиций чрескостного остеосинтеза / В.И. Шевцов, В.Д. Макушин, Е.А. Волокитина//Гений ортопедии. — 1996. — №2 — 3. — С. 70-71.
19. Dymara, A. Long-term results of intertrochanteric osteotomy in degenerative arthritis of the hip joint / A. Dymara // Chir. Narz.' Ruchu. - 1994. - Vol. 59, Supl. 3. - P. 589 - 594.
20. Froelich, M. De 1' osteotomie sous-trochanterienne (bifurcation des allemands) dans le traitement de la luxation congenitale de la hanche / M. Froelich // Rev. Orthop. - 1925. - Vol. 12, No 4. - P. 309-336.
21. Golland, W. J. The bifurcation operation. Indications and results / W.J. Golland // Surg. Gynecol. Obstetr. — 1930. - Vol. 50. - P. 90.
22. Haas, J. Die Bifurcation mit Hilfe des Trochanterminor /J. Haas//Z. Orthop. - 1937. - H. 66. - S. 353-363.
23. Hochberg, M.C. Osteoartritis / M.C. Hochberg // A.J. Silman, M.C. Hochberg. Epidemiology of the rheumatic disease. — 2 ed. — Oxford, 2001. — P. 205 — 209.
24. Schanz, A. Subtrochantere Osteotomie bei nicht reponiebler Hbftgelenkverrenkung / A. Schanz // Verhand. Dtsch. Ges. Chir. — 1922. — Apr. — P. 19 — 22.
