CC BY
12
отрицательная корреляция между частотой сердечных сокращений (ЧСС) в покое и уровнем максимального потребления кислорода (МПК) [4].
По некоторым литературным данным, свыше 90% спортсменов имеют синусовую брадикардию в покое, в зависимости от вида спорта.
Из нарушений внутрижелудочковой проводимости для спортсменов характерно замедление проведения электрического импульса по правой ножке пучка Гиса, которое проявляется наличием комплексов qRSr' в правых грудных отведениях (VI, V2 и, иногда, в V3); в ряде случаев встречается комплекс qrSR' в отведении VI (иногда, и в V2) без значительного уширения желудочкового комплекса. Подобное нарушение проводимости чаще всего трактуется, как неполная блокада правой ножки пучка Гиса, которая является наиболее часто регистрируемым у спортсменов феноменом, указывающим на замедление внутрижелудочковой проводимости. В нашем исследовании данная патология отмечалась в 12,5% случаев из 40 исследованных детей спортсменов, в различных группах исследования по стажу занятия спортом и по возрастным группам.
Спортивное сердце, вопреки расхожему мнению, представляет оптимальный адаптированный вариант соотношения толщины стенки желудочков и размеров их полостей, при котором в процессе типичных для спортсмена максимальных физических нагрузок, сердечный выброс способен достичь величин, обеспечивающих наибольшую работоспособность. При этом, нарастает абсолютная толщина, как стенок правых, так и левых камер сердца, а также объем полостей.
Вследствие этого, электрическая активность правого и левого отделов сердца часто нивелирует признаки изолированной гипертрофии каждого из них. Таким образом, указания на гипертрофию левого и правого желудочков при ЭКГ-исследовании встречаются не так часто, как можно было бы предполагать (исключая зубец г' конечной части желудочкового комплекса в правых грудных отведениях, как косвенный признак гипертрофии правого желудочка). В нашем исследовании гипертрофия левого желудочка определилась у 5% детей спортсменов.
Таким образом, из обследованных 40 детей спортсменов у 16 исследованных определились различные изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Обследуемых спортсменов мы разделили на две группы: первая группа - с физиологическими изменениями функции сердца как следствие адаптации к физическим нагрузкам; вторая группа - с патологическими изменениями функции
сердца, вызванных чрезмерной физической нагрузкой и наличием очагов хронической инфекции. Первая группа составляла 15% (6 человек), вторая - 25% (10 человек) от всего количества обследованных спортсменов.
В процессе обследования было установлено, что среди футболистов 7-14 лет не зависимо от типа кровообращения по данным ЭКГ контроля, проводимого до и после дозированной физической нагрузки, преобладают лица с умеренными нарушениями автоматизма и метаболическими изменениями в миокарде (29%), реже встречаются нарушения проводимости и возбудимости (5%).
Функциональные изменения сердечно сосудистой системы у юных спортсменов при физиологических пределах нагрузок отмечались в 40% случаев обследованных детей спортсменов, у 20% обследованных наблюдались нарушения ритма, у 12,5% - нарушение проводимости; симптом укороченного PQ-CLC у 7,5% исследованных. При уширении интервала QRS до 0,12 секунд с наличием блокады левой ножки пучка Гиса требуется проведение дальнейших исследований, так как эти изменения могут свидетельствовать о значимом органическом поражении миокарда.
Список литературы
1. Агаджанян, Н.А. Проблемы адаптации и учение о здоровье / Н.А. Агаджанян, Р.М.Баевский, А.П. Берсенева. М.: Изд-во РУДН, 2006. - 284 с.
2. Ашмарин Д.В. Динамика показателей системы дыхания юных футболистов в процессе многолетней подготовки // Сб. научных трудов «Актуальные вопросы оздоровления, реабилитации и спортивной медицины». Челябинск: ЧГМА, ОВФД, 2005. - С. 912.
3. Бати, М.Д. Функциональное состояние организма юных спортсменов, Краснодар, 2005.-65 с.
4. Исаев, А.П. Адаптация человека к спортивной деятельности / А.П. Исаев, С.А. Личагина, Р.У. Гатта-ров и др. Ростов-на Дону: Изд-во РГПУ, 2004. -236 с.
5. Колебательная активность показателей функциональных систем организма спортсменов и детей с различной двигательной активностью / Под научной ред А.П. Исаева. Челябинск: ЮурГУ, 2005. -268 с.
6. Bouchard C.S. Sub maximal woking capasity heart size in boys 8-18 years // J. Appl. Phusiol. And jccup Physiol.- 2007. - Vol. - 36 - №2/ - P.l 15-126.
ЭНДОМЕТРИТ С ПОЗИЦИИ СИНДРОМА СИСТЕМНОГО ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ОТВЕТА
Виноградова Ольга Павловна
Кандидат медицинских наук, доцент. ГБОУДПО «Пензенский институт усовершенствования врачей» МЗ РФ.
АННОТАЦИЯ
Клинико-лабораторное исследование пациенток с острым и обострением хронического эндометрита, проведенное с анализом клинического течения и изучением показатели клеточного и гуморального иммунитета, цитокино-вого профиля, свободнорадикального окисления, уровня эндогенной интоксикации организма и уровня микроэлементов так же их транспортных форм позволяет расценивать достоверные изменения показателей СОЭ, иммуноглобулинов М,G, интерлейкина 8, неоптерина, С-реактивного белка, ЦИК, уровня селена и глутатионпероксидазы как объективные критерии оценки степени тяжести течения заболевания с позиции синдрома системного воспалительного ответа.
Ключевые слова: эндометрит, синдром системного воспалительного ответа, цитокины, свободно радикальное окисление, степень тяжести воспаления.
ABSTRACT
Full clinical and laboratory studies of patients with inflammatory diseases of the endometritis, carried duced with the analysis of the clinical course and the study of indicators of cellular and humoral immunity tion, cytokine profile, free-radical oxidation level of endogenous intoxication allows considered reliable indicators of changes neopterin, C-reactive protein, cytokine 8, immunoglobulin M,G, selenium and glutathioneperoxidase ofplasma as objective criteria for assessing the severity of inflammatory disease within the endometritis.
Keywords: inflammatory diseases of the pelvic organs, endometritis, cytokines, free radical oxidation, the severity of inflammation.
Воспалительные заболевания органов малого таза являются одной из наиболее актуальных проблем гинекологии. Повышенный интерес к этой проблеме обусловлен их частотой: воспалительные процессы составляют 60-65 % гинекологических заболеваний по данным обращаемости в женские консультации и 30 % среди больных, направленных на лечение в стационар. В структуре гинекологической патологии ВЗОМТ занимают первое место, и их частота не имеет тенденции к снижению.
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) занимают не только лидирующее положение в структуре гинекологической заболеваемости, но и являются наиболее частой причиной нарушения репродуктивного здоровья женщин, создавая тем самым медицинские, социальные и экономические проблемы.
В современных условиях воспалительные заболевания половых органов характеризуются рядом особенностей: ростом антибиотикорезистентности микроорганизмов, многоочаговостью воспалительного поражения; отсутствием специфической клинической симптоматики трансформацией клинической картины в сторону стертых форм и атипичного течения, что создает значительные трудности в диагностике.
Латентное, стертое, вялотекущее, малосимптомное, субклиническое, а в англоязычной литературе - «немое, атипичное или нераспознанное» воспаление составляет 60% среди всех ВЗОМТ. В 2012 г. было опубликовано Европейское руководство IUSTI/WHO по ведению пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза. Важнейшим принципом, которым руководствуется редакционный совет Европейских руководств Г^ТГ, является соответствие приведенных в нем положений принципам доказательной медицины.
Поиск критериев диагностики, основанных на объективных показателях, является крайне актуальным.
Цель исследования: повысить эффективность лечения сальпингоофоритов за счет дифференцированного подхода к ведению пациенток с разной степенью тяжести заболевания.
Материал исследования: В исследования использовалась сыворотка крови 207 женщин, 80 из которых составила группу контроля, представленных донорами и 127 пациенток, поступивших в стационар, и имевших впоследствии верифицированный диагноз сальпингоофорита с различными вариантами клинического течения. Все пациентки были разделены на 3 группы по степеням тяжести - легкая-42, средняя-44 и тяжелая-41 человек.
Критериями отбора крови пациенток для исследования были клинические проявления в виде жалоб на боли внизу живота, нарушение менструального цикла, повышение температуры тела, дизурические явления. При объективном осмотре обнаруживали болезненность и увеличение придатков с одной или двух сторон, увеличение, патологические бели, а также общие симптомы эндоток-сикоза.
В исследование не вошли пациентки с послеродовыми осложнениями воспалительного характера, обострением экстрагенитальной патологии, пациентки, имевшие беременность на фоне ВЗОМТ, системные заболевания соединительной ткани, пациентки принимавшие минеральные комплексы, КОК, а также не давшие согласие на исследование.
Методы исследования: 1. Клеточное звено оценивалось традиционно проведением общего анализа крови с лейкоформулой и определением интегральных показателей (лейкоцитарный индекс интоксикации, ядерный индекс интоксикации), а также определением уровня неопте-рина;
2. Показатели гуморального звена неспецифической резистентности определяли по уровню и Ig A,M,G; индекса Земскова.
3. Оценку провоспалительных и противовоспалительных цитокинов оценивали по уровню ИЛ 4, ИЛ 8(интерлейкины 4 и 8), ФНО (фактор некроза опухоли), ИНФ иа ИНФ(уиа интерфероны);
4. Оценка выраженности эндотоксикоза проводилась определением СМ 254, СМ 280(средних молекул), индекса СМ, С-реактивного белка, ЦИК (циркулирующих иммунных комплексов);
5. Оценка интенсивности свободнорадикального окисления анализировалась на основании определения количества малонового диальдегида(МДА) и общей антиокислительной активности(ОАА) сыворотки.
6. Оценка обмена микроэлементов и их транспортных форм анализировалась по показателям уровня сывороточного железа, общей железосвязывающей способности, ферритина, гаптоглобина, трансфе-рина, уровня меди, церуллоплазмина, уровня селена и глутатионпероксидазы.
Полученные результаты обрабатывались с помощью стандартных статистических программ Microsoft office Exel 2007.
Для всех показателей определяли средние значения (М), а также стандартное отклонение (s). Для оценки степени достоверности различий между группами использовали простой критерий Стьюдента (t). Различия между показателями считали достоверными при p < 0,05.
Результаты исследования: В клинической картине большинства пациенток было отмечено, что заболевание начиналось остро и у 33 женщин (26%) начало заболевания совпало с первыми днями менструального цикла. У всех больных наблюдали болевой синдром различной степени выраженности у 121( 95,3%) женщин, повышенная раздражительность отмечена у 88 (69,3%) пациенток, головная боль у 102(80,3%) женщин, общая слабость у 119(93,7% )женщин, тахикардия отмечалась у 87 ( 68,5% ), нарушения процесса терморегуляции были у 97(76,4% ) больной. Наиболее часто у обследованных больных отмечались жалобы на боли, подъём температуры, озноб, диспепсические расстройства, слабость. Болезненность при двуручном осмотре отмечена у 127(100%) пациенток,
тракции шейки матки были болезненные у 112 (88,2%) пациенток, увеличение придатков у 110 (86,6%) женщин, слизисто-гнойные выделения из половых путей регистри-
ровали у 101 (75,5%) женщин, а нарушения менструального цикла у 33 (25,9%). Причем, как правило, у каждой пациентки было отмечено сочетание большинства признаков в различных комбинациях.
Показатели периферической крови.
Наименование показателей Группа контроля Сальпингоофорит
Легкая п = 42 Средняя п = 44 Тяжелая п = 41
Лейкоциты,10 9/л 4,88 ±0,31 6,36±0,25* 6,39±0,24* P2 9,23±0,74** pз
Палочкоядерные нейтрофилы, % 2,55±0,78 4,93±0,53 4,92±0,61 5,56±0,49*
Сегментоядерные нейтрофила, % 57,5±0,28 61,86±1,45 60,58±1,72 64,19±1,84
Эозинофилы,% 0,88±0,23 0,5±0,4 0,71±0,41 0,81±0,3
Моноциты,% 5,25±0,88 5,21±0,6 5,5±0,7 5,69±0,6
Лимфоциты, % 32,9±0,43 26,7±1,0 27,58±1,36 22,94±0,95*
СОЭ,мм/ч 3,8±0,98 5,7±1* p1 10,5±1,12*р2 16,9±2,02*р3
ЛИИ, усл.ед. 1,55±0,15 2,06±0,15* 1,94±0,18* 2,37±0,14*
СМ254, усл.ед. 0,21±0,02 0,29±0,01 * 0,3±0,08 0,33±0,01*
СМ280, усл.ед. 0,30±0,01 0,3±0,01 0,32±0,08 0,36±0,06
ИН СМ, усл.ед. 1,45±0,12 1,1±0,03 1,08±0,05 1,1±0,08
ЦИК, усл.ед. 39,8±5,04 47,34±2,46*р1 60,9±2,7*р2 68,20±1,89**р3
СРБ, мг/л 4,45±0,74 16,22±0,64***р1 21,66±1,25***р2 29,11±1,39***р3
Иммуноглобулин А, г/л 1,97±0,09 2,23±0,07* 2,23±0,07* 2,27±0,04*
Иммуноглобулин G, г/л 11,64±0,47 12,52±0,62**р1 15,22±0,61*р2 19,25±0,81**р3
Иммуноглобулин М, г/л 1,28±0,05 2,26±0,7**р1 2,47±0,03***р2 2,58±0,03***р3
Индекс Земского, усл.ед. 0 7,26±5,28*р1 37,28±5,14**р2 63,27±6,96**р3
ИЛ-4 пг/мл 16,19±1,1 30,25±5,08 * 38,12± 5,8* 41,63±1,17***р3
ИЛ-8 пг/мл 32,35±1,83 78,58±3,33 **р1 83,04±3,22***р2 87,79±2,52**р3
аФНО пкг/мл 24,6 ±2,03 106,62±3,6*** 110,0±4,38**р2 128,93±3,94***р3
а -ИНФ пг/мл 7,58±0,9 16,28±1,37 ** 17,68±1,43*р2 23,4±1,77**р3
у- ИНФ пг/мл 21,58±1,96 45,99±4,7 * 48,66±4,96* 43,02±2,4**
(МДА), нмоль/л 2,99 ± 0,33 4,45±0,63* 5,61±0,65* 6,57±0,61**р3
(ОАА), ммоль/л 1,5±0,11 1,51±0,15 1,4±0,08** 1,0±0,17**р3
Сывороточное железо, мкмоль/л 18,87 ±1,69 13,96±1,34* 12,42±1,43** 11,12± 1,41* *р3
ОЖСС 54,9±1,8 61,3±1,98* 63,57±8,5* 73,3±11,7**р3
Гаптоглобин, (ГП), г/л 1,21±0,34 1,24±0,08 1,31±0,17* 1,16±0,25**р3
Ферритин, мкг/л 75,23 ±7,37 77,41±3,40 78,16±3,2 81,80±4,1*р3
Трансферрин, мкг/л 35,03±3,98 29,82±2,20* 28,16±2,88* 26,88±3,68**р3
Медь, мкмоль/л 1,1±0,8 1,79±0,17 1,85±0,21* 1,86±0,24*
Церулоплазмин, (ЦП), мкг/л 282,2±33,77 287,18±23,42 253,53±17,93* 238,44±20,33**р3
Селен, мкг/л 136,85±5,60 90,55±8,55**р1 73,02±6,31**р2 67,42±2,77**р3
ГПО, мкмоль глутатиона/мин 151,45±6,94 106,54±7,4**р1 97,80±4,30**р2 85,00±3,76***р3
Примечание: * достоверность различий с контролем, р < 0,05, ** достоверность различий с контролем, р < 0,005 *** достоверность различий с контролем, р < 0,001 p1-достоверность различий по сравнению легкой и средней степеней тяжести, р < 0,05 p2-достоверность различий по сравнению средней и тяжелой степеней тяжести, р < 0,05 p3-достоверность различий по сравнению легкой и тяжелой степеней тяжести, р < 0,05
Проведенные клинико-лабораторное исследование пациенток с острыми и обострением хронического саль-пингоофорита, проведенное с анализом клинического течения и изучением показатели клеточного и гуморального иммунитета, цитокинового профиля, свободнорадикаль-ного окисления, уровня эндогенной интоксикации организма и уровня микроэлементов так же их транспортных форм позволяет расценивать достоверные изменения показателей СОЭ, иммуноглобулинов М, G, интерлейкина-8, неоптерина, С-реактивного белка, ЦИК, уровня селена и глутатионпероксидазы как объективные критерии оценки степени тяжести течения заболевания с позиции синдрома системного воспалительного ответа.
Становится очевидным необходимость оценивать не только локальные проявления воспалительного про-
цесса, но и системные проявления в виде клеточной реакции организма, изменений биохимических маркеров, тяжести эндотоксикоза, нарушений иммунных показателей и системы окислительно-восстановительных реакций.
Литература
1. Абрамченко, В.В. Гнойно-септическая инфекция в акушерстве и гинекологии / В.В. Абрамченко, Д.Ф. Костючек, Э.Д. Хаджаева // СПб.: Спец. Лит, 2005.
- 459 с.
2. Серов, В.Н. Гинекология: Руководство для врачей / В.Н. Серов, Е.Ф. Кира, И.А. Аполихина и др.; под ред. В.Н. Серова, Е.Ф. Кира. - М.: Литтерра, 2008.
- 840 с.
3. Гомберг, М.А. Ведение пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза / М.А. Гомберг // Гинекология. - 2013. - №6. - с.46-49.
4. Краснопольский, В.И. Влияние инфекций на репродуктивную систему женщин / В.И. Краснопольский, О.Ф. Серова, В.А. Туманова и др. // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2004. - Т. 4, № 5. - с. 26-29.
5. Кулаков, В.И. Гинекология: национальное руководство // Под ред. В.И.Кулакова, И.Б.Манухина, Г.М.Савельевой. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011.
6. Прилепская, В.Н. Воспалительные заболевания органов малого таза / В.Н. Прилепская, В.В. Яглов. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 103 с.
7. Wiesenfeld, H.C. Comparison of acute and subclinical pelvic inflammatory disease / H.C. Wiesenfeld, R.L. Sweet, R.B. Ness et al. // Sex. Transm. Dis. - 2005. -vol. 32, № 7. - p. 400-405.
8. Yang, S.F. New markers in pelvic inflammatory disease / S.F. Yang, T.F. Wu, H.T. Tsai, L.Y. Lin, P.H. Wang // ClinChimActa. - 2014. - vol. 20, № 431. - p. 118-124.
КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ КЛЕТОК РАЗЛИЧНЫХ ДИФФЕРОНОВ, И ХАРАКТЕРИСТИКА ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ КОСТНОГО МОЗГА ПОД ДЕЙСТВИЕМ КСЕНОГЕННОЙ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ
Шаймарданова Лейла Рустемовна
канд. мед.наук, доцент кафедры нормальной анатомии ФГАОУВО «Крымский федеральный университет имени
В.И. Вернадского» Медицинская академия имени С.И. Георгиевского, Симферополь
Гафарова Эльвина Аблязисовна
канд. мед. наук, ассистент кафедры нормальной анатомии ФГАОУВО «Крымский федеральный университет имени
В.И. Вернадского», Медицинская академия имени С.И. Георгиевского, Симферополь
Гасанова Илаха Халис
канд. мед. наук, ассистент кафедры нормальной анатомии ФГАОУВО «Крымский федеральный университет имени
В.И. Вернадского» Медицинская академия имени С.И. Георгиевского, Симферополь
АННОТАЦИЯ
Благодаря исследованиям ученых ксеногенный ликвор (КЛ) рассматривается как возможный субстрат для производства мощного адаптогена биологического происхождения. Одним из показательных исследований является изучение морфофункциональних изменений костного мозга (КМ), как центрального органа гемопоэза и иммуногенеза. На мазках КМ изучали миелограмму и функциональные индексы. Результаты эксперимента показали, что трехкратное введение КЛ оказывает стимулирующее влияние на миелоидный и мегакариоцитарный диффероны во всех возрастных группах. Эритроидний, лимфоидный и моноцитарный диффероны оказываются под стимулирующим влиянием в 1 и 3 группах и подавляющим - в 2 и 4 возрастных группах животных. При десятикратном введении КЛ отмечали активацию лимфоидного, эритроидного и мегакариоцитарного дифферонов в 1 и 3 группах и угнетение их же во 2 и 4 группах. Миелоидний и моноцитарный диффероны имели обратное действие - угнетение в 1 и 3 группах и стимуляцию в 2 и 4 группах. Такой разнонаправленный эффект КЛ в зависимости от возраста и кратности введения, вероятно, обусловлен возрастной экспрессией поверхностных рецепторов к биологически активным веществам в составе КЛ. ABSTRACT
Quantitative changes of different cells lines and description offunctional activity of bone marrow after the xenogenous cerebrospinal fluid exposure.
Ought to the investigations of scientists the xenogenous cerebrospinal fluid (XCSF) is considered a possible matter for the production of powerful adaptogen of biological origin. One of the evident proofs appeared a study of morphologic and functional changes of bone marrow (BM), as the central hemopoetic and immune organ. The myelogramm and functional index were studied on the marrow swabs. The results of experiment showed that thrice injection of XCSF stimulates the myeloid and megacaryocyte cell lines in all age groups. The erythroid, lymphoid and monocyte lines were activated in the 1 and the 3 groups and depressed in 2 and the 4 age groups of animals. The ten times infusion of XCSF caused the stimulation of lymphoid, erythroid and megacaryocite lines in the 1 and the 3 groups and their depression in the 2 and the 4 groups. Myeloid and monocyte lines showed a reverse action in depression in the 1 and the 3 groups and stimulation in 2 and the 4 groups. Such a different effect of XCSF depending on age and multipleness of infusion, probably, is conditioned by age-ralated expression of superficial receptors to the biologically active matters present in XCSF.
Ключевые слова: костный мозг, ликвор, экспериментальна анатомия.
Keywords: marrow, cerebrospinal fluid, experimental anatomy.
Исследование свойств ликвора, который является ценной биологической средой нервной системы и обладает уникальными имуннобиологическими свойствами, проводятся уже в течении столетия [4,11]. Первоначально изучались состав и биологические свойства аллогенного ликвора, инфузии которого доказывали его высокую эффективность при коррекции различных патологических состояний; в дальнейшем, стали применять и ксеногенный ликвор [1], преимущественно от крупного рогатого скота,
как наиболее близкий по составу к ликвору человека [7]. В экспериментах было доказано отсутствие тератогенных, эмбриотоксических свойств КЛ, а также иммунопатологических реакций после введения КЛ [8,9,10]. Доклинические исследования по изучению свойств ксеногенного ликвора (КЛ), который рассматривается как возможное сырье для производства нового иммунобиологического препарата проводятся in vivo в Крымском государственном медицинском университете им. С.И. Георгиевского
