Динамика иммунологических показателей при комплексном лечении у женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза хламидийной этиологии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Пермский медицинский журнал

2006 том XXIII №1

УДК 618.13-002-022:579.882.11

Г.И. Работшкова

ДИНАМИКА ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ

ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ У ЖЕНЩИН С ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА ХЛАМИДИЙНОЙ ЭТИОЛОГИИ

В последние годы особое внимание придается значению клеточного иммунного ответа в защите от хламидийной инфекции. Ведущая роль в протективном иммунитете при внутриклеточных инфекциях, в том числе хламидиозе, принадлежит реакциям Т-системы иммунитета и цитокинам, опре деляющим тип иммунного ответа [1, 3]. Со гласно современным представлениям, веду щая роль в патогенезе хронической перси стирующей хламидийной инфекции при надлежит структурному белку клеточной стенки хламидий - белку теплового шока, beat sbock protein HSP ¡1, 4]. Наблюдается связь между наличием хламидийного HSP (особенно из семейства с молекулярной массой 60 кДа- CHSP60) и реализацией иммунного ответа [2]. С этим белком, в частности, связывают хронизацию воспалительных заболеваний органов малого таза хламидийной этиологии [5].

Механизм персистенции хламидийной инфекции можно рассматривать с позиций апоптоза. Макрофаги, инфицированные хламидиями, индуцируют Т-клеточный апоптоз, в связи с этим Т-клеточный надзор ухудшается и ответ хламидийно-специфических Т-лимфоцитов ослабляется. Клетки, инфицированные хламидиями, вырабатывают проапоптические факторы, индуцирующие апоптоз в близлежащих неин-

фицированных клетках. Гибнущие эпителиальные клетки выделяют цитокины, что приводит к усилению кровотока, повышению проницаемости базальной мембраны. Кроме того, вырабатываемые при воспалении цитокины могут модулировать апоптоз. В то же время подавление выработки про-воспалительного цитокина - фактора некроза опухолей-альфа, являющегося триггером апоптоза, приводит к снижению уровня апоптоза в верхнем отделе генитального тракта [3].

Однако вопросы изучения механизмов патогенеза и регуляции иммунного ответа при хламидийном инфицировании остаются предметом дискуссий. Единогласно признается значение иммунных дисфункций в генезе воспалительных заболеваний органов малого таза, что и предопределяет исход генитальной инфекции [1, 4|. В связи с этим особое место в комплексной терапии данной патологии принадлежит адекватной иммунокоррекции.

Цель данного исследования - изучить иммунологические показатели у больных с хроническими воспалительными заболеваниями органов малого таза хламидийной этиологии при применении препарата «Аф-финолейкин» в сочетании с базисной и патогенетической терапией.

Материалы и методы

Нами наблюдались 80 женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза (ВЗОМТ) хламидийной этиологии. Диагноз ставился на основании комплексного обследования, включавшего выявление возбудителя в полимеразной цепной реакции, определение антител к хламидиям (ф О и ^ А) методом иммуноферментного анализа, обнаружение антигенов хламидий в реакции прямой иммунофлюоресценции. Средний возраст' больных составил 27,5+1,6 г. Длительность заболевания превышала 3 года у трети пациенток, Среди клинических форм ВЗОМТ преобладали хронические формы сальпингита (у 3/4 пациенток) и эндометрита (у половины женщин).

Исследовалась возможность использования у 60 пациенток в комплексной терапии препарата «Аффинолейкин» (производства Пермского НПО «Биомед»), действующим началом которого являются антиген-специфические белки Т-клеточного происхождения. Было исследовано 2 варианта введения препарата на фоне базисной терапии (антибиотики - кларитромицин и док-сицикпин, эубиотики). В первой опытной

группе больных (30 чел.) «Аффинолейкин» вводили под слизистую оболочку шейки матки (регионарное введение) по 3,0 ед. один раз в два дня; во второй группе (30 чел.) - подкожно по 1,0 ед. один раз в два дня. Курс лечения в обеих группах включал 10 инъекций. Контрольную группу составили 20 больных с хроническими ВЗОМТ хламидийной этиологии, получавшие базисную и патогенетическую терапию без препарата «Аффинолейкин».

Исследован иммунный статус больных до и после лечения. В экспериментальных и контрольной группах определяли показатели клеточного звена иммунитета: количество С04+, СВе+-, С02|+ клеток, фагоцитарный индекс и процент фагоцитоза в крови больных.

Результаты исследования

и обсуждение

Как следует из результатов, представленных в таблице, процентное содержание С04+, С08+, СВ20+ клеток до начала лечения во всех случаях было снижено; такое же положение и в отношении фагоцитарной активности лейкоцитов.

Динамика показателей иммунитета у женщин с ВЗОМТ хламидийной этиологии

1-я группа 2-я группа Контрольная группа

Показатели до лечения после до лечения после до лечения после

лечения лечения лечения

С04+, % 18,9+0,6 39,9±0,8** 20,2±0,9 37,4±0,7* 21,8±0,7 33,1+0,8*

С08+, % 15,0±0,3 17,4±0,5* 14,8±0,7 18,4±0,6* 15,4±0,8 16,9±0,9

С020+, % 6,7±0,7 9,9±0,6** 7,0±0,6 9,1 ±0,5* 7,2±0,3 87+0,4

Фагоцитарный индекс 1,14±0,1 1,67±0,11** 1,24±0,02 1,58±0,09ж 1,34±0,09 1,46±0,12

Процент фагоцитоза 40,3±2,1 58,7±2,3* 37,1±3,8 50,3±5,7* 40,1 ±3,1 44,9±2,9

Тримечание: "-достоверность отличий показателей до и после лечения р<0,05. **-р<0,001

Пермский медицинский журнал

2006 том XXIII №1

После проведенного комплексного лечения с исследуемым препаратом отмечена отчетливая положительная динамика иммунологических показателей, особенно у женщин 1-й опытной группы (при регионарном применении «Аффинолейкина»), причем наиболее значимым было увеличение содержания СВ4+, С02[)+ и показателей фагоцитоза.

При исследовании в динамике гуморального звена иммунитета у пациенток с ВЗОМТ хламидийной этиологии не было выявлено достоверного изменения уровней иммуноглобулинов классов А, С, М. После проведенного комплексного лечения у большинства женщин уменьшились или исчезли клинические проявления ВЗОМТ.

Таким образом, при включении препарата «Аффинолейкин» в комплексную терапию ВЗОМТ хламидийной этиологии у значительной части пациенток отмечена нормализация некоторых показателей иммуно-граммы, исчезновение клинических проявлений заболевания. Регионарное использование препарата было более эффективно, при этом отмечалось существенное увеличение содержания Т-лимфоцитов.

Иммунокорригирующее действие препарата «Аффинолейкин» связано, по-видимому, с его антигенпрезентирующими возможностями [1, 4). «Представленный» иммунокомпетентным клеткам антиген хла-мидийного возбудителя открывается для иммунной атаки, что приводит к активизации Т-клеточного звена. «Обученные» в регионарных лимфоузлах Т-хелперы могут попадать в другие органы и ткани организма, но работают лишь в тканях, где произошло их созревание. Это явление характерно для слизистых покровных тканей и

носит название «хоминг»-эффект (от англ. Ноте- дом). «Хоминг»-эффект наблюдается и при развитии иммунного ответа на инфекционные процессы в урогенитальном тракте [4]. В связи с этим представляются интересными результаты регионарного применения препарата «Аффинолейкин» при хронических ВЗОМТ хламидийной этиологии, когда презентирующие антиген белки вносятся непосредственно в очаг инфекции и происходит более качественная и эффективная активизация клеточного звена иммунитета с адекватным функционированием его гуморального звена Введение препарата приводит также к индукции или стимуляции специфической иммунологической памяти благодаря внесённой памяти белков донорских лейкоцитов. При недостаточности клеточного иммунитета введение «Аф-финолейкина» восстанавливает угнетённую иммунореактивность на антигены распространенных инфекционных возбудителей (ВПГ, стафилококк, стрептококк, дрожжепо-добные грибы и т.п.).

Выводы

1. При воспалительных заболеваниях органов малого таза хламидийной этиологии во всех случаях развиваются выраженные нарушения клеточного звена иммунитета.

2. Использование препарата «Аффино-лейкин» в комплексной терапии хронических ВЗОМТ хламидийной этиологии позволяет достичь более эффективных результатов лечения, особенно выражен иммуно-модулирующий эффект при регионарном введении препарата.

Библиографический список

G.L Rabotnikova

1. Глазкова ЛК. Клинико-иммуно-логические критерии развития нарушений репродуктивной функции у женщин с гени-тальной хламидийной инфекцией / ЛК Глазкова, ИМ. Герасимова // ЗППП. -

1997,-№2.-0.18-20.

2. Гранитов ВМ. Хламидиозы / ВМ. Гранитов, - М.; Мед. книга, 2002. - 192 с.

3. Козлова ВМ. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий / ВМ. Козлова, АФ. Пухнер. - М.: Филинъ, 1997. - 536 с.

4. Медведев БК Иммунопатологические реакции при хронических воспалительных заболеваниях матки и придатков и возможности их терапевтической коррекции / БМ. Медведев, ЭА Казачкова, ЕЛ. Казачков // ЖМЭИ. - 2001. - № 4. - С.111-114.

5. Савичева AM. Урогенитальный хла-мидиоз у женщин и его последствия / AM. Савичева, МА. Вашмакова / Под ред. ЖАйламазяна. - Н,Новгород: Изд-во НГМА,

1998. - 182 с.

DYNAMICS OF IMMUNOLOGIC INDICES IN COMPLEX TREATMENT OF CHRONIC

CHLAMYDIOSIS IN WOMEN WITH INFLAMMATORY DISEASES OF SMALL PELVIS ORGANS

Possibility of regional use of preparation «Affinoieukm» in complex therapy of chronic inflammatory diseases of small pelvis organs of chlamydious etiology has been investigated, it has been shown that after complex treatment including «Affinoleukin», normalization of some immunogram indices, disappearance of clinical manifestations of the disease, more frequent and effective with regional administration of the preparation was noted in a significant part of patients. The data obtained are the evidence of efficiency of immunocorrecting preparation «Affïnoleukin» included into complex therapy of inflammatory diseases of small pelvis organs in women with chlamydious infection.

Keywords: chlamydious infection, inflammatory diseases of small pelvis organs, preparation "Affinoleukin", immunity indices.

Пермская государственная медицинская

академия

Материал поступил в редакцию 18.0 ! .06

УДК 159.923.2

СЖ Жданова, Т.С. Рагозина

ОСОБЕННОСТИ САМОПОЗНАНИЯ У ДЕТЕЙ С ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ

Нарушения физического и психического здоровья человека не являются только медицинским явлением ни по причинам возникновения, ни по его последствиям. В связи с этим особую актуальность на современном этапе приобретает междисциплинарный подход к изучению и пониманию

феномена здоровья, включающий в себя интеграцию не только медицинских, но и психологических наук (8]. Использование психологических знаний в контексте решения медицинских проблем позволит глубже понять проблемы человеческой жизни, механизмы различных отклонений, возможно-