CC BY
24
УДК 618.1-002-036.12-036.1-058
С.А. Дворянский, О.Б. Сенникова
КЛИНИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ ХРОНИЧЕСКИМИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ВНУТРЕННИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) (матки, придатков, брюшины) занимают ведущее место в структуре гинекологических заболеваний и являются одной из главных причин снижения трудоспособности женщин (Г.Н, Савельева, 1990). Они встречаются у 60-65% амбулаторных и 30% стационарных больных [4,5]. За последние годы во всех странах мира отмечено увеличение количества воспалительных заболеваний гениталий. Эта проблема продолжает оставаться актуальной в связи с тем, что имеется тенденция к затяжному течению, склонность к рецидивам и хронизации процесса. Последствиями перенесенных ВЗОМТ могут быть бесплодие, внематочная беременность, невынашивание беременности, аутоиммунная патология, тазовые боли, эндометриоз. По данным ВОЗ, у замужних женщин бесплодие встречается в 31,8% в возрасте 35-40 лет.
При воспалительных заболеваниях гениталий часто выделяется смешанное инфицирование, следствием, а возможно, и причиной которого является снижение иммунологической реактивности женщины и интерферонового статуса [2,7,8]. Применение новейших антибактериальных препаратов, неспецифических иммуностимуляторов и интерферонов не всегда дает положительные результаты и прогнозируемые исходы лечения больных [1,6], а также требует
привлечения большого количества денежных средств.
Актуальной является разработка своевременных методов профилактики и лечения больных на амбулаторном этапе в связи с проводимым реформированием здравоохранения, расширением и рациональным формированием сети первичной медицинской помощи, внедрением дневных стационаров при поликлиниках и амбулаториях.
Последствия перенесенных ВЗОМТ и их осложнения заставляют продолжать поиски средств повышения эффективности лечения и профилактики на амбулаторном этапе.
Целью исследования явилось составление современной клинико-социальной характеристики больных, страдающих ВЗОМТ, и выделение группы риска по частому реци-дивированию процесса, что позволит своевременно проводить профилактическое лечение на амбулаторном этапе.
Материал и методы
По специально разработанной программе проведено обследование 60 пациенток с обострением ВЗОМТ за 2004-2005 год.
Результаты исследования
Возраст обследованных женщин - от 17 до 49 лет; средний возраст составил 2б,95±5,78 г. Большинство больных (88,3%) были в возрасте от 19 до 39 лет. 53,3% жен-
Пермский медицинский журнал
2006 том XXIII N2 1
щин имели рабочую специальность, 21,6% -служащие, 16,7% - предприниматели и учащиеся, 8,4% - студенты и домохозяйки, Каждая четвертая женщина имела высшее образование, у 51,7% обследованных было среднее специальное образование, среднее образование имели 23,3% женщин, находящиеся под наблюдением. Работа, связанная с профвредностью, отмечалась у 21,6% больных.
В условиях города проживали 53 обследованные женщины (88,3%). Общая жилая площадь в расчете на одного человека составила в среднем 10,5м2, а количество человек, проживающих в одной квартире, -от 1 до 10 (в среднем - 3 жильца), Таким образом, был сделан вывод о хороших и удовлетворительных жилищных условиях, в которых проживают женщины с ВЗОМТ,
Для составления клинико-социального портрета женщин, страдающих ВЗОМТ, учитывали время и причины возникновения, особенности течения данного заболевания, анамнез жизни больной, реализацию генеративной функции, наличие вредных привычек, а также материальное благополучие. Анализировались сопутствующие заболевания, которые могли оказать влияние на течение воспалительного процесса. При анкетировании уточнялись знания женщин по вопросам контрацепции и профилактики возникновения и обострения воспалительных гинекологических заболеваний
Средний месячный подушевой доход в 2000 рублей и менее выявлен у 19 пациенток (31,66%), что соответствует низкому материальному благосостоянию. Месячный доход от 2100 до 5000 рублей выявлен у 29 пациенток (48,33%), что соответствует среднему материальному благосостоянию. Доход
более 5000 рублей в месяц имеют 12 обследованных женщин (20,01%), их материальное благосостояние можно оценить как высокое.
Посещают врача акушера-гинеколога в среднем с 1б,2±1,84 лет, большинство больных - 55 человек (91,66%) - с 14-20 лет. Больше половины женщин - 48 человек (80%) - посещают гинеколога регулярно, 1 раз в полгода - год, остальные - при наличии жалоб, нерегулярно.
Возраст начала половой жизни колебался от 14 до 22 лет. Раннее начало половой жизни (14-16 лет) выявлено у каждой 3-й больной (19 женщин - 31,66%). 65% бальных ВЗОМТ не состоят в браке. Одного полового партнера имеют 16,6% обследованных; более одного партнера имели 50 женщин (83,3%), из них 6 партнеров и более -18%.
Значимыми факторами риска обострения ВЗОМТ и ослабления общего и местного иммунитета являются экстрагенитальные заболевания и очаги хронической инфекции. В анкетах респонденты отметили, что перенесли различные экстрагенитальные заболевания в 25% случаев. Это, вероятно, не соответствует действительности. Установлено, что каждая третья женщина курит, причем 25% из них курят более 10 сигарет в день (значимый медицинский показатель). В результате опроса выяснено, что не употребляют алкоголь 13 человек (21,6%), употребляют только по праздникам 47 человек (78,3%). Все обследуемые женщины никогда не пробовали наркотики и не злоупотребляют алкогольными напитками. Только 65% респондентов отметили периодически возникающие эмоциональные нагрузки в своей
повседневной жизни. Это, вероятно, также не соответствует действительности.
При анализе генеративной функции установлено, что только 48,3% пациенток планируют беременность. Следует обратить особое внимание на то, что женщины, отвечая на поставленный вопрос, не всегда понимают смысл этого вопроса и поэтому отвечают некорректно. Никогда не были беременны 14 женщин (25%), т.е. каждая 4-я пациентка. В анамнезе имели менее 3 беременностей 53,3% обследованных. Рожали и имеют живых детей 53,6% опрошенных (рисунок). Различные нарушения репродуктивной функции (самопроизвольные выкидыши, бесплодие, внематочная беременность, преждевременные роды), связанные с ранее перенесенными воспалительными заболеваниями, обнаружены у каждой пятой пациентки.
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%
Рис. Гэнеративная функция обследованных женщин
100% обследованных имели сочетан-ную патологию воспалительных заболеваний нижних отделов половых органов: эн-доцервициты, кольпиты различной этиоло-
гии и воспалительные заболевания придатков и матки. 13,3% женщин наблюдались и лечились по поводу других гинекологических заболеваний (эрозия шейки матки, нарушения менструального цикла, кисты яичника, апоплексия яичника, миома матки, острый бартолинит), Специфические инфекции, передаваемые половым путем, перенесла каждая 3-я пациентка. О возможных причинах возникновения воспалительных гинекологических заболеваний знают 66,6% респондентов. Только одна пациентка посчитала нарушенный иммунитет в качестве основной причины перенесенных заболеваний.
Все респонденты дали положительный ответ на вопрос о контрацепции. Одна треть пациенток не пользуется контрацепцией, Применяет средства контрацепции 41 пациентка (68,3%). Из методов контрацепции предпочтение отдают презервативу -63,4% женщин, внутриматочной контрацепции - 22%, Гормональная контрацепция, которая является наиболее приемлемой для этих пациенток, использовалась только в 14,6% случаев. Свои знания в вопросах, касающихся профилактики воспалительных гинекологических заболеваний, хотели бы повысить 61,6% женщин, а 38,3% респондентов подобную информацию считают для себя излишней.
Заключение
Таким образом, больные с ХВЗОМТ, которые периодически лечатся в стационарах по поводу обострения процесса, имеют особенности клинико-социальной характеристики. На основании полученных данных можно выделить группу риска женщин по частому рецидивированию, что позволит
Пермский медицинский журнал
2006 том XXIII №1
своевременно проводить профилактические методы лечения на амбулаторном этапе. Это женщины в возрасте от 19 до 39 лет, служащие, предприниматели или рабочие, со средним специальным образованием, проживающие в городе, живущие в хороших жилищных условиях, со средним доходом на одного человека в месяц от 2100 до 5000 рублей. Каждая третья пациентка, как правило, имеет раннее начало половой жизни, к врачу-гинекологу обращается только при наличии жалоб. Женщины, страдающие ХВЗОМТ, не состоят в браке, имеют более одного полового партнера. Каждая 4-я имеет соматические заболевания. Курит каждая третья. Свои беременности не планируют. Рожавшие, с перенесенными в прошлом ИППП и другими гинекологическими заболеваниями. Знают о возможных причинах воспалительных заболеваний и отдают предпочтение презервативу как средству контрацепции. Женщины группы риска по частому рецидивированию ХВЗОМТ хотят обогатить свои знания по профилактике этих заболеваний.
Мы считаем, что необходимо выделять эту группу риска женщин в условиях женской консультации и своевременно проводить профилактические методы лечения на амбулаторном этапе. При выписке из стационара эти женщины должны также быть под постоянным диспансерным наблюдением врача ЖК.
Библиографический список
1. Газазян МГ. Дифференцированные подходы к диагностике и лечению больных хроническим эндометритом / МГ. Газазян // Мать и дитя: Материалы рос. форума. - М., 2003.-С.315.
2. Дуда ВК Гинекология / ВМ.Дуда, ИВ. Дуда. - Минск, 2002.
3. Современная тактика ведения больных с гнойными заболеваниями придатков матки ¡АЛ. Кирющенков и др. // Мать и дитя: Материалы российского форума. - М„ 2003. -С.359.
4. Тихомиров АЛ. Современные принципы профилактики и лечения воспалительных заболеваний женских половых органов в оперативной и неоперативной гинекологии jАЛ. Тихомиров, СМ. Сарсания. - М, 2005.
5. Хасанова Э.Ф. Особенности течения гинекологических гнойно-воспалительных заболеваний на современном этапе / Э.Ф. Хасанова, АЛ. Фролов // Мать и дитя: Материалы рос. форума. - М„ 2003. - С. 487-488.
6. Яковлева НВ. Эффективность эск-тракорпоральной иммунофармакотерапии в лечении женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза / НВ. Яковлева, СВ. Власов // Мать и дитя: Материалы рос. форума. - М, 2003. - С. 506-507.
7. Nelson D£, Ness RB, Peipert LI. et al. // J. Womens Health. - 1998. - Vol. 7. - № 8. - P. 1033-Ю40.
8. Jacobs N7 Giannini SI, Doyen J. et al. // Clin.Exp.Immunol.- 1998,-Vol. 111.-№1.-P. 219-24.
S.A. Dvoryanskiy, O.B. Setmikova
CLINICO SOCIAL CHARACTERISTICS OF WOMEN SUFFERING FROM CHRONIC INFLAMMATORY DISEASES OF INTERNAL GENITAl ORGANS
The aim of investigation was to make up modern clinicosocial characteristics of patients suffering from inflammatory diseases of small pelvis organs (IDSPO) such as uterine, uterine
■
appendages, peritoneum and single out risk group by frequent relapse of the process. It is necessary to single out risk group in conditions of maternity clinic and carry out preventive treatment at ambulatory stage in time. When being discharged from the hospital women should be constantly followed up. Modern methods of prophylaxis and treatment of patients at ambulatory stage should be worked out.
Keywords: inflammatory diseases of uterine and uterine appendages, clinicosocial characteristics, risk group, prevention.
Кировская государственная медицинская
академия
Материал поступил в редакцию 27.12.05
УДК б 16.64+618.1 J-022.7.-313.13
С. В. Кошкин
ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ УРОГЕНИТАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ У ПАЦИЕНТОВ, ОБРАТИВШИХСЯ В ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЧЕСКИЙ
КАБИНЕТ В1994-2003 гг.
Урогениталъные инфекции (УТИ) являются актуальной медико-социальной проблемой, что обусловлено их широким распространением, тяжестью вызываемых последствий и влиянием на репродуктивное здоровье населения, что требует особого внимания к мерам их профилактики, своевременной диагностики и лечения [ 1,3,4,6-8]. В России в последнее время заболеваемость УГИ приобрела характер эпидемии. Количество вновь заболевших в течение года достигает 2 млн, человек [2-4].
Клинический материал охватывает наблюдения, проведенные с 1994 по 2003 г. За данный период в дерматовенерологическом кабинете поликлиники КГМА обследовано 2 579 человек с целью выявления хламидий, микоплазм, уреаплазм. Пациенты обращались, как правило, с жалобами со стороны урогенитального тракта, после длительного самостоятельного лечения, по рекоменда-
ции половых партнеров либо для сдачи анализов с целью обследования.
Целью исследования явилось изучение частоты встречаемости таких УГИ, как хла-мидии, микоплазмы, уреаплазмы.
Методы
Для верификации хламидийной инфекции использовались методы прямой им-мунофлюоресценции (ПИФ) и полимераз-ной цепной реакции (ПЦР), мико-, уреа-плазменной инфекции - культуральный метод и ПЦР.
Результаты
Различные УГИ были выявлены у 1 289 пациентов, что составило 49,9%. Частота встречаемости УГИ находилась на стабильно высоком уровне: от 60,3 % (в 1994г.), 50,0 % (в 1995г.) до 40,4 (в 2002г.), 44,2 % (в 2003г.). Процент выявляемое™ УГИ согласуется с литературными данными [1, 3,4,5].
