CC BY
42
[КОНСИЛИУМ. АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ)
№ 2 (162) март, 2018
PfMfDUUM
привслжье
Н.И. ТАПИЛЬСКАЯ, д. м. н., проф., ФГБОУ ВО СПбГПМУ, Р.И. ГЛУШАКОВ, к. м. н., ФГБВОУ ВО «ВМА им. С.М. Кирова», г. Санкт-Петербург
Эндокринология когнитивных расстройств: возможности менопаузальной гормональной терапии
Осознание того факта, что головной мозг и вся центральная нервная система являются мишенью для половых стероидов, расширяет наши представления о роли половых гормонов в патогенезе функциональных нарушений центральной нервной системы и создает предпосылки для формирования эффективных профилактических стратегий.
НЕИРОПРаТЕКТИВНЫЕ ЭФФЕКТЫ
В ряде исследований показано, что дефицит эстрогенов в перименопаузе приводит к ухудшению когнитивных функций центральной нервной системы (ЦНС), которое является премор-бидным фоном для формирования тревожно-депрессивных расстройств. По данным мета-анализа, терапия эстрогенами в перименопаузе обладает дополнительным антидепрессант-ным эффектом. Минимальная эффективная доза эстрогенного компонента препаратов менопаузальной гормонотерапии (МГТ) как при преждевременной недостаточности функции яичников, так и в период менопаузального перехода, составляет 2 мг эстрадиола.
ЭФФЕКТЫ ПРОГЕСТАГЕНОВ В ЦНС
Недавние работы, выполненные на трансгенных и обычных лабораторных животных, доказывают, что степень выраженности протективного эффекта эстрогенов может зависеть от сопутствующей терапии прогестагенами, при этом эффективность терапии снижается пропорционально длительности интервала дефицита эстрогенов, что укладывается в теорию «окна терапевтических возможностей» и соответствует нарастающим при дефиците стероидогенеза нейроде-генеративным изменениям ЦНС до определенной «точки невозврата»» - такого уровня морфо-функциональных изменений, при котором ответ на терапию препаратами стероидных гормонов не
имеет клинических проявлений. Экспериментальные показатели, полученные на самках грызунов, демонстрируют убедительные данные о том, что наиболее оптимальные нейропротектив-ные эффекты достигаются при введении эстрадиола и прогестагенов в достаточно различных его режимах (циклическом, прерывистом, одновременном).
В целом основные нейропротектив-ные эффекты прогестагенов при сочетании с эстрогенами заключаются в их антагонических (восстанавливают ГАМК-эргическую активность, защищают нейроны от ШБА-индуцированной нейротоксичности) и кумулятивных (прямое мембраностабилизирующее и антиапоптическое действие) эффектах по отношении к эстрогенам. Также про-гестагены напрямую или через систему промежуточных метаболитов увеличивают выживаемость нейронов и восстанавливают экспрессию сигма-1 рецепто-
Н пшШиим
_привслжье
№ 2 (162) март, 2018
КОНСИЛИУМ. АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ
ров, способствуя нормализации синтеза моноаминов и обеспечивая антидепрес-сантное действие.
ЭФФЕКТЫ АНДРОГЕНОВ
Основными проявлениями синдрома дефицита андрогенов у женщин являются сексуальная дисфункция, снижение физической активности, астения, усиление стрессовой реакции, ухудшение коммуникативности. К тому же особого внимания заслуживают женщины, предъявляющие жалобы на нарушение сексуальной функции, пациентки с диагнозами ранней менопаузы и преждевременной недостаточности функции яичников.
Тревожно-депрессивное расстройство, ассоциированное со снижением либидо, классифицируется как гипоак-тивное расстройство сексуальной функции / сексуального влечения (hypoactive sexual desire disorder - HSDD). Данное нарушение как одно из основных проявлений сексуальной дисфункции становится одним из ведущих симптомов у пациенток с дефицитом половых гор-
монов в целом, и андрогенов в частности, и проявляется в период менопа-узального перехода.
Назначение индивидуально подобранной МГТ, в том числе содержащей препараты андрогенов и/или прогеста-гены с проандрогенной активностью, может улучшить как сексуальность, так и общее качество жизни. Несмотря на известную взаимосвязь между дефицитом андрогенов и снижением либидо у женщин, до настоящего времени андро-гены не зарегистрированы как лекарственные средства для лечения симптомов менопаузального перехода.
Левоноргестрел, обладая остаточной андрогенной активностью, является прогестагеном выбора при климактерическом синдроме с выраженной астено-депрессивной симптоматикой. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
На сегодняшний день менопаузальная гормональная терапия является частью общей стратегии сохранения здоровья женщины в зрелом возрасте, повышения качества жизни и сохранения пол-
ноценных когнитивных функций. Последнее особенно актуально в сфере сложности создания эффективных ней-ропротекторов и ноотропов, что обусловлено разветвленностью и перекрещиванием влияющих друг на друга патогенетических путей нейродегене-ративных процессов.
Среди препаратов МГТ, зарегистрированных на территории Российской Федерации, левоноргестрел имеет высокую гестагенную активность и 100% биодоступность. Левоноргестрел в культуре нейронов усиливает экспрессию эстрогеновых рецепторов и нейротроп-ного фактора, тем самым снижая интенсивность апоптоза и увеличивая выживаемость нейронов.
Препарат «Климонорм»®, содержащий левоноргестрел и эстрадиола валерат, рекомендуется в период менопаузально-го перехода, а также при преждевременной менопаузе, состояниях, связанных с искусственно вызванной менопаузой, синдроме после искусственной менопаузы (N95.3 по МКБ-10), гипогонадизме.
И.В. КУЗНЕЦОВА, д. м. н., профессор кафедры акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета ФГАОУ ВО «Первый МГМУ
им. И.М. Сеченова», г. Москва
Консультирование женщин,использующих комбинированные оральные контрацептивы: ответы на вопросы пациенток
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) относятся к группе лекарственных средств, вызывающих максимальное число вопросов, что не удивительно, если принять во внимание широкий спектр их действия и возможность назначения женщинам, не имеющим проблем со здоровьем. Ответим на наиболее распространенные вопросы пациенток.
Какую гарантию даёт приём КОК от наступления беременности??
Противозачаточный эффект при использовании КОК достигается за счет подавления овуляции яйцеклетки, изменения состава секрета шейки матки, который в норме должен способствовать продвижению сперматозоидов внутри матки. Секрет становится вязким, густым, отчего уменьшается не только подвижность, но и жизнеспо-
собность сперматозоидов. КОК гарантируют предупреждение беременности в 99,9% случаев.
Как долго можно принимать КОК?
Принимать КОК можно с начала половой жизни и до наступления менопаузы.
Нужно ли делать перерывы в приеме КОК?
Во время перерыва повышается риск наступления беременности. Если делать перерывы в применении КОК, то каждый новый «старт» в приёме будет сопровождаться повышением тех же рисков.
Какие побочные эффекты могут возникнуть при приёме КОК?
При приеме КОК возможно развитие следующих побочных эффектов: межменструальные кровотечения или кро-вомазанье, изменение настроения,
головная боль, болезненность молочных желез, тошнота и другие.
Какие осложнения могут возникнуть при использовании КОК?
Как при приеме любого лекарственного препарата, так и при использовании КОК возможны осложнения, с перечнем которых можно ознакомиться в инструкции. Чтобы свести к минимуму риск развития осложнений, следует решить вопрос о применении КОК.
Могут ли КОК увеличивать риск тромбозов?
Риск развития тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии лёгочной артерии у женщин, принимающих КОК, возможен в 3-12 случаях на 10 000 женщин, что на самом деле ниже, чем во время беременности и после родов. Риск повышается с возрастом и при курении или мигрени. Поэтому КОК не
