CC BY
16
ЭНДОБРОНХИАЛЬНАЯ УЛЬТРАСОНОГРАФИЯ В ДИАГНОСТИКЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ НОВООБРАЗОВАНИЙ
ЛЕГКИХ
Вакурова Елена Сергеевна
Кандидат мед. наук, старший научный сотрудник отделения эндоскопии
ФГБНУРОНЦ им.Н.Н. Блохина, г. Москва
Унгиадзе Гурам Вахтангович
Доктор мед. наук, профессор, зав.отделением эндоскопии ФГБНУ РОНЦ им.Н.Н. Блохина, г. Москва
Чистякова Ольга Васильевна
Кандидат мед. наук, ведущий научный сотрудник лаборатории клинической цитологии ФГБУ «РОНЦ им.Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
Тополь Константин Юрьевич
Врач-рентгенолог отделения рентгенологического ФГБУ «РОНЦ им.Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва
Сотников Анатолий Вячеславович, Доктор мед. наук отделения реанимации НИДОГ ФГБУ «РОНЦ им.Н.Н. Блохина» Минздрава России, Москва ENDOBRONCHIAL ULTRASONOGRAPHY IN THE DIAGNOSIS OF PERIPHERAL
LESIONS OF LUNGS
Vakurova Elena S.
Candidate of Medical Sciences, Senior research assistant of Endoscopy Department
N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center, Moscow
Ungiadze Guram V.
M.D, professor, chief of Endoscopy Department N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center, Moscow
Chitfyakova Olga V.
M.D. Laboratory of Clinical Cytology N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center, Moscow
Topol Kontfantin Y.
Radiologic, X-ray & CT Department
Sotnikov Anatoly V.
M.D., N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center, Moscow
АННОТАЦИЯ
Цель. Оценить эффективность эндобронхиальной ультрасонографии в диагностике периферических образований легких.
Материал и методы. В анализ включено 70 пациентов (48 мужчин и 22 женщины) которым выполнено эндобронхиаль-ное ультразвуковое исследование радиальным мини-зондом (частота сканирования 20 МГц) с последующей трансбронхиальной биопсией визуализируемых образований легких.
Результаты. Используя радиальный мини-зонд, вводимый в рабочий канал бронхоскопа, удалось визуализировать патологические образования и выполнить трансбронхиальную биопсию легких в 67 (95,7%) из 70 случаев. У трех пациентов (4,3%) выявлены воспалительные и фиброзные изменения в легких. В большинстве случаев был верифицирован рак легкого (43/67), у 10 - другая патология. Суммарная эффективность трансбронхиальной биопсии легких составила 79,1% (53 пациента). У 14 больных (20,9%) - материал не информативный.
Выводы. Эндобронхиальная ультрасонография является эффективным методом визуализации периферических новообразований легких. Прогностическими факторами эффективности биопсии являются: размеры образования > 20 мм, наличие дренирующего бронха по данным КТ, центральное положение мини-зонда относительно образования.
ABSTRACT
Objective. To evaluate the effectiveness of endobronchial ultrasonography in the diagnoses of peripheral lesions of lungs.
Material and methods. The analysis included 70 patients (48 men and 22 women) who underwent endobronchial ultrasound &udy using radial mini-probe (scanning frequency 20 MHz) with subsequent transbronchial biopsy of visualized lesions in lungs.
Results. Using the radial mini-probe entered into operator channel of bronchoscope, we managed to visualize pathological lesions and to perform transbronchial biopsy of lungs in 67 (95.7%) out of 70 cases. In three patients (4.3%) we detected inflammatory and fibrous changes in the lungs. In majority of cases we verified the lungs cancer (43/67); in 10 patients we verified another type of pathology. Total effectiveness of transbronchial biopsy of lungs was 79.1% (53 patients). In 14 patients (20.9%) the material was
not informative.
Conclusions. Endobronchial ultrasonography is an effective method for visualization of peripheral neoplasms of the lungs. Prognose factors of biopsy effectiveness are: size of the lesion > 20 mm, presence of draining bronchus based on CT data, central position of mini-probe relative to the lesion.
Ключевые слова: эндобронхиальная ультрасонография, периферические образования легких, трансбронхиальная биопсия.
Keywords: endobronchial ultrasonography, peripheral neoplasms of the lungs, transbronchial biopsy.
В начале XXI века рак легкого в большинстве развитых стран продолжает оставаться наиболее распространенной злокачественной опухолью. В России, в структуре заболеваемости мужского населения, эта патология занимает 1-е ранговое место [1, с.95-99]. В мире рак легкого остается одной из основных причин смерти онкологических больных. В структуре собственно рака легкого особое место занимают периферические опухоли.
Периферический рак легких по данным компьютерной томографии характеризуются наличием шаровидного образования, локализующегося в легочной паренхиме. Длительное бессимптомное течение, отсутствие каких-либо патогномоничных признаков на начальном этапе заболевания делает раннюю диагностику исключительно сложной. Верификация периферических новообразований легких представляет сложную задачу, частично из-за их расположения, частично из-за небольшого размера. Эффективность эндоскопической трансбронхиальной биопсии легкого, выполняемой при бронхологическом исследовании даже при рентгеноскопическом контроле, не превышает 40% [2, с.131-148].
С внедрением эндосонографических радиальных датчиков стало возможным выполнение эндобронхиальной ультрасонографии (ЕВ^) с точным позиционированием и биопсией периферических образований легких. Однако показатели эффективности трансбронхиальных биопсий при ультразвуковой навигации, по данным разных авторов, значительно варьируют - от 46 до 77 % [3, с.972-975]. Чувствительность метода зависит от размеров опухоли и от
местоположения ультразвукового зонда относительно опухоли. Так при размере опухоли менее 10 мм чувствительность составляет 45%, от 10 до 30 мм - 76%, свыше 30 мм - 92%. При расположении ультразвукового зонда в области поражения диагноз верифицирован у 87% пациентов. Если зонд локализуется рядом с поражением - верификация уменьшается до 42% [4, с.959-965]. В нашем исследовании мы хотели оценить эффективность эндобронхиальной уль-трасонографии в диагностике периферических новообразований легких.
Материал и методы
В анализ включено 70 пациентов, которым было выполнено эндобронхиальное ультразвуковое исследование с использованием радиального мини-зонда с частотой сканирования 20 МГц. Характеристика больных, включенных в исследование, приведена в таблице 1.
Перед исследованием определялось предполагаемая локализация образования на основании данных КТ или ПЭТ/ КТ. Исследование выполнялось под местной анестезией (sol. Lidocaini 2%) гибким эндоскопом фирмы Olympus.
Во время исследования в рабочий канал бронхоскопа проводился ультразвуковой мини-зонд радиального сканирования с частотой 20 МГц (Olympus UM-4R, внешний диаметр 2.0 мм). Осуществлялось последовательное сканирование субсегментарных бронхов, проходящих через опухолевое образование или максимально близко от него. При визуализации опухоли, после извлечения ультразвукового зонда, проводилась трансбронхиальная биопсия опухоли.
Таблица 1
Характеристика больных
Параметр Значение
Число пациентов 70
Мужчины/женщины 48/22
Средний возраст 61,8+/-12,2
Размеры образования, мм (данные КТ)
максимальный 38,4+/-19,5
минимальный 29,0+/-16,0
Локализация образования
верхняя доля правого легкого 32
верхняя доля левого легкого 10
нижняя доля правого легкого 10
нижняя доля левого легкого 9
средняя доля 9
Результаты
С помощью ЕВ^ удалось определить местоположение патологического образования и выполнить трансбронхиальную биопсию легких в 67 (95,7%) из 70 случаев. У трех
пациентов (4,3%) выявлены воспалительные и фиброзные изменения в легких. В большинстве случаев был верифицирован рак легкого: плоскоклеточный рак - 17, аденокар-цинома - 22, мелкоклеточный рак - 2, бронхоальвеолярный
рак - 2. Другие: гранулематозные изменения - 4, гамар-тома - 2, метастаз меланомы - 1, рака толстой кишки - 2, метастаз фиброгистиоцитомы мягких тканей бедра - 1. (рис. 1-3). Суммарная эффективность трансбронхиальной биопсии легких составила 79,1% (53 пациента). У 14 больных (20,9%) - материал не информативный.
Из 67 пациентов у 25 (37,3%) взят материал для гистологического исследования. Диагноз подтвержден у 11 человек.
Влияние эндосонографических параметр
Катетеризация с забором аспирата выполнена у всех пациентов (100%). Диагноз подтвержден у 54 пациентов (80,6%). Браш-биопсия выполнена у 59 (88%)пациентов. Диагноз подтвержден у 51 (86,4%) человека.
В таблице 2 показано влияние эндосонографических параметров образований на информативность биопсии.
Таблица 2
5 образований на информативность биопсии
Параметр Информативность биопсии
Информативна Неинформативна
Размер образования, мм > 20 (49/67) < 20 (18/67) 45 13 4 5
Наличие дренирующего бронха по данным КТ (45/67) 42 3
Центральное положение датчика относительно образования (38/67) 37 1
Краевое положение датчика относительно образования (29/67) 16 13
Заключение
Эндобронхиальная ультрасонография является эффективным и безопасным методом контроля эндоскопической биопсии легкого при периферических образованиях легкого.
Прогностическими факторами эффективности биопсии являются: размеры образования > 20 мм, наличие дренирующего бронха по данным КТ, центральное положение мини-зонда относительно образования.
Рис. 1. Компьютерная томография пациентки 75 лет: периферическое образование медиального сегментарного бронха ^5) средней доли правого легкого 2,2х1,8 см
id: ilwqn cwip »»р
hht;
НМг
СчТ1 ¡Zi.ll.ZOJiJ ПИ iLD:1i H
'•Ff ; Itiu 1мШ: In urn . Ил» <CWT : It I
снащчр ttt
?
Рис. 2. Эндосонографическая картина периферической опухоли в S5 средней доли правого легкого. Образование с четкими контурами, однородной структуры.
Рис. 3. Цитограмма трансбронхиальной биопсии легких. Мелкоклеточный рак.
Литература
1. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2001 г. М.2003, с.95-99.
2. Rivera M.P., Mehta A.C. Initial diagnosis of lung cancer: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. // Che&.-2007. - Vol.132. - P.131-148.
3. Herth F., Ern& A. Endobronchial ultrasound (EBUS) guided transbronchial lung biopsy in solitary pulmonary nodules
and peripheral lesions //Eur. Respir.J. - 2002. - Vol.20. - P.972-975.
4. Kurimoto N., Miyazawa T. Endobronchial ultrasonography Using Guide Sheath Increases the ability to diagnose peripheral pulmonary lesions endoscopically. // Chefl.-2004. - Vol.126. - P.959-965
