Научная статья на тему 'Эмоционально-аффективные расстройства у женщин, страдающих предменструальным синдромом (в связи с задачами психотерапии)'

Эмоционально-аффективные расстройства у женщин, страдающих предменструальным синдромом (в связи с задачами психотерапии) Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

CC BY
702
110
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.
Ключевые слова
ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ / ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА / ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ / АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА / PREMENSTRUAL SYNDROME / PSYCHOLOGICAL DIAGNOSTICS / EMOTIONAL / AFFECTIVE DISORDERS

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Вассерман Людвиг Иосифович, Аганезова Наталия Владимировна, Корчагина Зоя Валерьевна, Лордкипанидзе Нино Зурабовна

В результате многомерного клинико-психологического исследования изучены уровневые и содержательные характеристики эмоциональных расстройств у женщин, страдающих предменструальным синдромом (ПМС). Обследованы 101 женщина с ПМС. С помощью многошкального симптоматического опросника невротических расстройств (ОНР-СИ) выявлено, что в структуре указанных расстройств наиболее выражены признаки аффективной лабильности, астеническая и субдепрессивная симптоматика на фоне общей эмоциональной и поведенческой напряженности.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Вассерман Людвиг Иосифович, Аганезова Наталия Владимировна, Корчагина Зоя Валерьевна, Лордкипанидзе Нино Зурабовна

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.

Emotional disorders in women with Premenstrual syndrome (PMS)1The St.-Petersburg University St.-Petersburg V.M. Bekhterev psychoneurological research institute2St -Petersburg medical academy post-graduate education Ministry Health Care Social Development3St -Petersburg V. M. Bekhterev psychoneurological research institute

Psychological diagnostics was a part of complex multidimentional clinical psychological research program; it was pointed at level and content characteristics of emotional disorders in women with Premenstrual syndrome (PMS). 101 outpatients took part in this research. The symptomatic multiscale questionnaire of neurotic disoders showed that affective liability, asthenic disorders, disorders of depression and affective tension predominate in the structure of emotional disorders in women with PMS.

Текст научной работы на тему «Эмоционально-аффективные расстройства у женщин, страдающих предменструальным синдромом (в связи с задачами психотерапии)»

УДК 618.17:159.942+159.942 ББК Ю937.3

ЭМОЦИОНАЛЬНО-АФФЕКТИВНЫЕ РАССТРОЙСТВА У ЖЕНЩИН, СТРАДАЮЩИХ ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ (В СВЯЗИ С ЗАДАЧАМИ ПСИХОТЕРАПИИ)

Л.И. Вассерман, Н.В. Аганезова, З.В. Корчагина, Н.З, Лордкипанидзе

В результате многомерного клинико-психологического исследования изучены уровневые и содержательные характеристики эмоциональных расстройств у женщин, страдающих предменструальным синдромом (ПМС). Обследованы 101 женщина с ПМС. С помощью многошкального симптоматического опросника невротических расстройств (ОНР-СИ) выявлено, что в структуре указанных расстройств наиболее выражены признаки аффективной лабильности, астеническая и субдепрессивная симптоматика на фоне общей эмоциональной и поведенческой напряженности.

Ключевые слова: предменструальный синдром, психологическая диагностика, эмоциональные, аффективные расстройства

Введение

Предменструальный синдром (ПМС), по мнению многих авторов, - нейроэндокринная патология, которая рассматривается рядом авторов как психосоматическое расстройство [11]. Частота встречаемости этого синдрома в популяции женщин репродуктивного возраста широко варьирует - от 2 до 95 % женщин [7].

В соответствии с классификацией МКБ-10, ПМС диагностируется в рамках рубрики N94.3 - синдром предменструального напряжения. Вместе с тем симптомокомплекс ПМС отличается полиморфной симптоматикой, среди которой значительное место отводится пограничным нервно-психическим (неврозоподобным) расстройствам [5, 12]. Среди них, как правило, преобладают эмоциональноличностные нарушения, близкие по МКБ-10 к соматоформным вегетативным дисфункциям (Б45.8) и к расстройствам адаптации (Р43.2). Нередки и соматизированные депрессии, которые проявляются в форме синдрома предменструального напряжения [18].

Исследование патогенеза и клиники ПМС, являющееся необходимым условием для разработки лечебных и профилактических мероприятий, должно быть направлено на квалификацию содержательных характеристик эмоциональных расстройств, психогенно или соматогенно обусловленных, а также на уровневые характеристики аффективного регистра1. С

одной стороны, эмоционально-аффективные расстройства являются внешними проявлениями гормональных изменений, происходящих в организме женщины в предменструальный период, субъективного реагирования женщин, страдающих ПМС на эти изменения, фрустрирующие и дезадаптирующие их в реальной жизни [8, 10, 15, 17]. С другой стороны - они «провоцируют» и способствуют усилению вегетативно-сосудистых, обменноэндокринных и других нарушений, которые, в свою очередь, сопровождаются усилением эмоциональной напряженности и личностного дискомфорта. Таким образом, возникает «замкнутая сеть» взаимообуеловливающих нарушений с весьма сложными и неоднозначными по интерпретации причинно-следственными связями. Существенная роль эмоционально-аффективных расстройств, обуславливающих патогенез и клиникопсихологические проявления ПМС, заставляют более детально изучить симптоматику и степень выраженности расстройств настроения при этой патологии с целью комплексной терапии. В этой ситуации представляется адекватным применение методик медицинской психодиагностики [ 1 ] для объективизации эмоционально-личностных расстройств с учетом цикличности и индивидуальности психофизиологических проявлений синдрома. Следует при клинико-психологическом и экспери-

1 Представляется целесообразным в этом контексте в дальнейшем использовать синтетическое понятие «эмоционально-аффективные расстройства», подчеркивающее его обобщающее значение.

ментально-психологическом исследовании уточнить и квалифицировать полиморфность эмоционально-аффективных расстройств, их лабильность, а также маскированный характер, что особенно важно для задач психотерапии [7].

Несмотря на цикличность ПМС и относительную непродолжительность (2-12 дней), эмоционально-аффективные расстройства у женщин остаются облигатным проявлениями тревожного ожидания болевого синдрома и, тем самым, определяют значимое отношение испытуемых к ситуации, а через ее индивидуальное переживание и к значимому социальному окружению [9, 4, 14]. Реально в клинической практике у таких пациенток имеют место социально-дезадаптивные проявления вследствие блокирования актуальных потребностей личности, что является предиктором психической дезадаптации [2]. Это, в свою очередь, отражается на производственных и семейных отношениях, что также подчеркивается в специальной литературе [7, 13].

Существует точка зрения, что при ведущем патогенетическом факторе - эндокринногинекологической патологии - у женщин с ПМС могут вторично (соматогенно) возникать нарушения в психической сфере [3, 15]. По мере прогрессирования и усиления явлений дистресса возникает риск появления вторичных аффективных расстройств, например, тревожно-депрессивных переживаний, раздражительности, астенизации, агрессивных поведенческих проявлений, сопряженных с вегетативными расстройствами, что дополни-

тельно осложняет течение ПМС, особенно при средней и тяжелой его степенях [7, 16].

Принимая во внимание биопсихосоциаль-ную сущность патогенеза ПМС, комплексное многомерное клинико-психологическое исследование, существенным компонентом которого явилась психологическая диагностика, позволяет уточнить уровневые и содержательные характеристики эмоционально-аффективных и личностных расстройств больных.

Пациентки с предменструальным синдромом обследовались в женских консультациях г. Санкт-Петербурга; диагноз ПМС устанавливался клинически, а форма и тяжесть ПМС определялась после оценки его клинических проявлений по модифицированной шкале Г.П. Королевой [6].

Материалы и методы

Обследованы 101 женщина репродуктивного возраста (18-40 лет) с диагнозом ПМС. Распределение больных по форме и степени тяжести ПМС представлено в табл. 1. В основном это были женщины, страдающие обменно-эндокринной (45,6 %) и смешанной (41,6 %) формами ПМС преимущественно легкой степени тяжести (71,3 %).

Средний возраст обследованных женщин составил (29,6 ±0,1) лет, а средний стаж ПМС -(7,7 ± 0,5) лет. Распределение больных по возрасту, возрасту, в котором появился ПМС, и длительности заболевания представлено в табл. 2. Выборку составили женщины молодого и зрелого возраста. При этом ПМС преимущест-

Таблица 1

Распределение больных по форме и степени тяжести ПМС

Степень тяжести ПМС Форма ПМС

Нервно-психическая, П (%) Обменноэндокринная, п (%) Смешанная, п (%) Всего, п(%)

Легкая 10(9,9) 32 (31,7) 30 (29,7) 72 (71,3)

Средняя 3 (2,9) 14 (13,9) 12(11,9) 29 (28,7)

Сумма 13 (12,8) 46 (45,6) 42 (41,6) 101 (100)

Таблица 2

Распределение больных с ПМС и длительности заболевания

Возраст, лет Количество больных, п(%) Возраст начала ПМС, лет Количество больных, п (%) Длительность ПМС, лет Количество больных, п (%)

18-29 68 (67,3) 12-18 40 (39,6) 1-6 56 (55,4)

30-40 33 (32,7) 19-25 44 (43,6) 7-12 29 (28,8)

26-32 12(11,9) 13-18 9 (8,9)

33-39 5 (4,9) 19-24 7 (6,9)

венно возникал у женщин в молодом возрасте, например, у 83 % женщин - в возрасте до 25 лет.

Большинство обследованных женщин имели высшее (60 %) и незаконченное высшее (23 %) образование. При этом занятыми в трудовой деятельности были 79 % из обследованных женщин, из которых 50 % работали по специальности, 21 % женщин не работали, 64% женщин состояли в браке, 44 % имели детей.

Статистическая обработка результатов проведена с использованием стандартных пакетов программ для компьютерной статистической обработки: Microsoft Excel 2000; SPSS ver. 11,5.

Оценку эмоционально-аффективных расстройств и содержательного описания жалоб у женщин, страдающих ПМС, определяли при помощи симптоматического опросника невротических расстройств - (ОНР-СИ). В работе использовался его компьютерный вариант с базой «знаний», разработанный О.Ю. Щелковой [1].

Результаты и их анализ

Структура эмоционально-аффективных расстройств у женщин, страдающих ПМС, по данным опросника ОНР-СИ, представлена в табл. 3.

Из данных табл. 3 следует, что в структуре эмоционально-аффективных расстройств наиболее выражены признаки: аффективной лабильности (1-е ранговое место), астенических расстройств (2-й ранг), депрессивных расстройств (3-й ранг) и аффективной напряженности (4-й ранг).

Жалобы на частые колебания настроения представлены в показателе аффективной лабильности - склонности к поведенческим проявлениям, например, слезам. При этом неприятные события переживаются очень эмо-

ционально, больные при этом не в силах сдержать свои эмоции, невзирая на возможные неблагоприятные для них последствия, в частности при коммуникативных ситуациях. Следует, однако, отметить, что какие-либо положительные эмоции (если они существуют) демонстрируются поведенчески интенсивно. В целом, обращает на себя внимание уязвимость аффективной сферы больных -аффективная симптоматика: превышение

50 баллов хотя бы по одной шкале аффективного комплекса (шкалам тревожно-фобических проявлений; депрессивных проявлений; аффективной напряженности; аффективной лабильности) отмечается у 35 % пациенток, а у 25 % зарегистрированы повышенные показатели (более 50 баллов) сразу по нескольким «аффективным» шкалам.

Содержательный анализ выбранных пунктов опросника показывает, что при этом наибольший удельный вес имеют «фоновые» расстройства: общая эмоциональная неустойчивость, немотивированные перепады настроения, интенсивные переживания негативных событий, склонность к излишне сильным, глубоким переживаниям, невозможность сдержать свои чувства, слезы, чувства мучительного внутреннего напряжения, тревога, раздражительность, трудности контроля эмоций. Аффективная лабильность может быть связана с постоянным ожиданием ежемесячно наступающих неприятных соматических изменений, колебаний настроения, ухудшения общего физического и психологического состояния, и, следовательно, вызванного этим дискомфорта на работе, конфликтов в семье. Вместе с тем, следует отметить, что вышеука-

Таблица 3

Структура и степень выраженности эмоционально-аффективных расстройств

Невротические проявления Женщины с ПМС

М ± m Балл Ранг

Т ревожно-фобические 21,5 ± 1,66 9-й

Депрессивные 31,4 ±2,58 3-й

Аффективная напряженность 30,0 ± 2,02 4-й

Расстройства сна 27,8 ±2,31 5-й

Аффективная лабильность 40,3 ± 2,68 1-й

Астенические 38,6 ±2,59 2-й

Сексуальные 22,1 ±1,92 8-й

Дереализационные 20,1 ± 1,90 10-й

Обсессивные 21,2 ± 1,74 9-й

Нарушения социальных контактов 26,1 ±2,20 6-й

Ипохондрические 15,4 ± 1,87 12-й

Ананкастические 24,8 ±2,21 7-й

Соматовегетативные 16,8 ± 1,33 11-й

занные особенности характерны для женщин и вне предменструального периода, что может свидетельствовать о влиянии ПМС на личностном и поведенческом уровнях реагирования, обусловленном тревожным ожиданием очередного дискомфорта.

На 2-м месте по выраженности эмоционально-аффективной симптоматики в группе больных ПМС выступают жалобы «неврастенического» характера». Для исследованных больных характерна быстрая утомляемость при выполнении различной деятельности, требующей приложения усилий. При этом нередко возникает раздражительная слабость и снижение психической активности. Характерны постоянное чувство усталости, снижение побуждений к деятельности, повышенная сенситивность, ухудшение памяти и активного внимания. Присутствие в клинической картине ПМС астенических симптомов, по-видимому, обусловлено общей дисгармонией вегетативно-гормональной системы, определяющей патологию ПМС в целом [7].

В общей структуре эмоционально-аффек-тивных нарушений у больных ПМС интенсивность жалоб, связанных с депрессивным аффектом, занимает 3-е ранговое место. Содержательный смысл выбранных испытуемыми утверждений опросника свидетельствует о том, что депрессивные переживания характеризуются угнетенностью в течение большей части дня, апатическим отношением к происходящему, пессимистической оценкой перспектив, тревожных ожиданий негативных перемен, ощущением своей малоценности, в частности, в отношениях с противоположным полом и в семейных отношениях. Следует заметить, что критика к своему состоянию полностью сохранена на фоне высокой мотивированности женщин к лечению.

Шкала беспокойства и напряженности имеет 4-е ранговое место в структуре эмоционально-аффективных нарушений. Во время предменструального периода женщины отмечают внутреннее напряжение, не купируемое волевыми усилиями. Однако нередко такое состояние проходит также внезапно, как и возникает, чаще - с началом менструации; больные отмечают, что при очевидном субъективно выраженном волнении их действия начинают носить «рассеянный» хаотичный характер, не приносящий реального результата. Иногда пациентки отмечают повышенную агрессивность по отношению к членам семьи и коллегам по работе, природу которой они не всегда способны объяснить.

Заключение

Таким образом, совокупность данных клинико-психологического и экспериментально-психологического исследования позволяет определить роль и значение структурных компонентов эмоциональных нарушений у женщин, страдающих ПМС, уточнить (в дифференциально-диагностическом плане) степень выраженности нарушений эмоционального регистра в отличие от собственно аффективной патологии (по степени выраженности расстройств настроения), в частности, при оценке психогенеза личностного реагирования при данном синдроме. Все отмеченное выше позволяет рассматривать ПМС как дистресс, что является обоснованием для целенаправленного применения психотерапии в комплексном лечении пациенток с вышеуказанной патологией.

Литература

1. Вассерман, Л.И. Медицинская психодиагностика: теория, практика и обучение // Л.И. Вассерман, О.Ю. Щелкова. - СПб.: Филологический факультет СПбГУ; М.: Издательский центр «Академия», 2004. - С. 442-447.

2. Вассерман, Л.И. Психодиагностическая шкала для оценки уровня социальной фрустрированности / Л.И. Вассерман // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В. М. Бехтерева. - СПб. - 1995. - № 1. -С. 73-39.

3. Гиндикин, В.Л. Справочник: соматогенные и соматоформные психические расстройства (клиника, дифференциальная диагностика, лечение) / В.Л. Гиндикин. - М.: Триада-Х, 2000. —256 с.

4. Иовлев, Б.В. Психология отношений. Концепция В.Н. Мясищева и медицинская психология // Б.В. Иовлев, Э.Б. Карпова. - СПб.: «Сенсор», 1999. - 46 с.

5. Кайдановская, Е.В. Исследование психологических характеристик больных неврозами в процессе патогенетической психотерапии (в связи с задачами изучения её эффективности): автореф. дис. ... канд. псшол. наук/Е.В. Кайдановская. - Л., 1987. - 23 с.

6. Королева, Г. П. Рефлексотерапия

женщин с раздраженной толстой кишкой на фоне предменструального синдрома: автореф. дис. ... канд. мед. наук /Г.П. Королева. -Волгоград, 1989. - 23 с.

7. Линде, В.А. Предменструальный синдром: патогенез, симптоматика, традиционное и нетрадиционное лечение / В.А. Линде, НА. Татарова. - СПб.: Ггтпократ+, 2005. - 216 с.

8. Марторано, Дж. Предменструальный синдром: пер, с англ. / Дж. Марторано, М. Морган, У. Фрайер. - СПб.: Комплект, 1998. -218 с.

9. Мясищев, В.Н. Личность и неврозы / В.Н. Мясищев. - Л.: Издательство ЛГУ, I960.

- 426 с.

10. Серов, В.Н. Гинекологическая эндокринология / В.Н Серов, В.Н. Прилепская, Т.В. Овсянникова. - М.: Медпресс, 2004. -528 с.

11. Смулевич, А. Б. Психосоматические расстройства (клиника, терапия, организация медицинской помощи) / А.Б. Смулевич // Психиатрия и психофармакотерапия. — 2000. -Т.2.-No 2.- С. 67-70.

12. Тер-Багдасарян, Л.П. Исследование динамики клинических и психологических характеристик больных неврозами в процессе групповой психотерапии: дис. ... канд. психол. наук/Л.П. Тер-Багдасарян. - Л., 1990.

13. Campagne, D.M. Review the premenstrual syndrome revisited / D.M. Campagne, G. Campagne // European Journal of Obstetrics & Gynecology. —2007. —№130. — P. 4-17.

14. Chaturvedi, S.K. Concerns, coping and quality of life in head and neck cancer patients / S.K. Chaturvedi, A. Shenoy, K.M.R. Prasad et al. // Supportive care in cancer. - 1996. - №4. -P. 186-190.

15. Henrick, V. Hormonal changes in the postpartum and implications for postpartum depression / V. Henrick, L.L. Altshuler, R. Suri; UCLA neuropsychiatry institute and hospital 90095-6968, USA // Psychosomatics. - 1998. -Vol. 39. -М2.-P. 93-101.

16. Karasu, T. Spiritual Psychotherapy / T. Karasu // American Journal of Psychotherapy.

- 1999. - Vol. 53. -№2. -P. 143-162.

17. Premenstrual Mood Changes and Maternal mental Health in Pregnancy and the Postpartum Period / M Sugawara, M.A. Toda, S. Shima [et. al.]; Department of Sociocultural Environmental Research, National Institute of mental health, NCNP, Chiba, Japan // J-Clin-Psychol. - 1997. - Vol. 53. -M?3.-P. 225-232.

18. Yonkers, K.A. Recognition of depression in obstetric / gynecology pratices / K.A. Yonkers,

S.J. Chantilis // American Journal of Obstetrics and Gynecology. — 1995. -№ 173. - P. 632-638.

Поступила в редакцию 20 апреля 2010 г.

Вассерман Людвиг Иосифович. Доктор медицинских наук, кафедра медицинской психологии и психофизиологии факультета психологии СПбГУ, профессор, лаборатория клинической психологии и психодиагностики Санкт-Петербургского научно-исследовательского Психоневрологического института им. В. М. Бехтерева, руководитель лаборатории: psy-lab@inbox.ru.

Ludwig I. Wasserman. PsyD, professor of the Chair of Medical psychology and psychophysiology, Faculty of psychology, The St.-Petersburg University, head of the Laboratory of Clinical psychology and psychodiagnostic, St.-Petersburg V. M. Bekhterev psychoneurological research institute: psy-lab@inbox.ru.

Аганезова Наталия Владимировна. Кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2 ГОУ ДПО «СПб МАПО» Минздрава и социального развития РФ: aganezova@mail.ru.

Natalya V. Aganezova. Candidate of Medical Science, docent of the Chair of obstetrics and gynecology №2 St.-Petersburg medical academy post-graduate education Ministry of Health Care and Social Development RF: aganezova@mail.ru.

Корчагина Зоя Валерьевна. Аспирант лаборатории клинической психологии и психодиагностики Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В .М. Бехтерева: zoya-korchagina@ yandex.ru.

Zoya V. Korchagina. Postgraduate student of the Laboratory of Clinical psychology and psychodiagnostic, St.-Petersburg V. M. Bekhterev psychoneurological research institute: zoya-korchagina@yandex.ru.

Лордкипанидзе Нино Зурабовна. Аспирант кафедры медицинской психологии и психофизиологии факультета психологии СПбГУ: 8(921)3781131.

Nino Z. Lordkipanidze. Postgraduate student of the Chair of Medical Psychology and psychophysiology, Faculty of psychology, The St.-Petersburg University: 8(921)3781131.

i Надоели баннеры? Вы всегда можете отключить рекламу.