CC BY
92
УДК 159.942
Вестник СПбГУ. Сер. 12. 2010. Вып. 4
Л. И. Вассерман, З. В. Корчагина, Н. З. Лордкипанидзе
БИОПСИХОСОЦИАЛЬНАЯ ПАРАДИГМА В ИССЛЕДОВАНИЯХ ПСИХИЧЕСКОГО ЗДОРОВЬЯ ПРИ ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНОМ СИНДРОМЕ (ПМС): ОБЗОР ЗАРУБЕЖНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
Современная биопсихосоциальная парадигма физического и психического здоровья позволяет системно рассматривать взаимодействия биологических (психофизиологических), личностных и социально-средовых факторов в патогенезе любой патологии, но особенно в тех случаях, когда роль индивидуально-личностных факторов особенно очевидна, например при психосоматических расстройствах. По многим данным, имеющимся в специальной литературе, к такой патологии относится предменструальный синдром (А. Б. Смулевич, 1998) [59]. Следует отметить, что предменструальному синдрому (ПМС) посвящено немало публикаций, которые отражают междисциплинарный характер проблемы; ее изучением занимаются гинекологи, эндокринологи, психиатры, психотерапевты и клинические психологи (В.А.Линде, Н.А.Татарова, 2005) [53].
Большинство авторов считают необходимым подчеркнуть фрустрационный характер клинических проявлений ПМС для личности женщин, пограничный спектр расстройств в эмоциональной сфере и важность психотерапии в комплексном лечении (D.M. Campagne et al., 2007; В.И.Ильин, 1988; В. Д. Менделевич, 2005) [6, 50, 55].
Вместе с тем в отечественной литературе, посвященной ПМС, уделяется, с нашей точки зрения, недостаточное внимание именно биопсихосоциальным соотношениям в патогенезе этого расстройства. Возможно, это связано с причинами организационного характера, фактическим отсутствием развитой и научно обоснованной психотерапевтической службы в учреждениях гинекологического профиля, и прежде всего в ее первичном звене — в женских консультациях, где психологических исследований не проводится.
В настоящей статье делается попытка привлечь внимание к ПМС как пограничному нервно-психическому расстройству во всей сложности и неоднозначности его патогенеза и проблемных аспектов лечения. Особое внимание уделено зарубежной литературе по этой проблематике, преимущественно касающейся сферы психического здоровья, поскольку в отечественной литературе подобных публикаций немного (Е. В. Полухова, 2001; В.А.Линде, Н.А.Татарова, 2005) [57, 53].
Предменструальный синдром (ПМС), или предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР), как уже давно известно и постоянно перефразируется (R.Indu-sekhar et al., 2007; S. R. Johnson, 2004; S. M. Pincus, 2008 L. Speroff et al. 2005) [22, 26, 35, 38], включает в себя психологические и соматические симптомы (R. Indusekhar et al., 2007) [22] среди которых, как правило, преобладают эмоционально-личностные нарушения, близкие по МКБ-10 к F43.2 — расстройства адаптации и F45.8 — соматоформ-ные вегетативные дисфункции (МКБ-10, 1994) [56]. Данные нарушения, представлен-ны эмоционально-аффективными проявлениями, такими как тревога, депрессивные, чаще астено-депрессивные, проявления, эмоциональная лабильность, гипотимия, дисфория в поведенческой (коммуникативной) сфере и т. д., а также вегетососудистыми
© Л. И. Вассерман, З. В. Корчагина, Н. З. Лордкипанидзе, 2010
и обменно-эндокринными нарушениями. Отмечаются нарушения и в пищевом поведении, повседневной психической активности и сексуальной сфере, что подчеркивалось в DSM-4 (1994). Совокупность упомянутых расстройств снижает эффективность и продуктивность трудовой или учебной деятельности, повышает напряженность в сфере семейных отношений, препятствует удовлетворению актуальных личностных потребностей женщин репродуктивного возраста, тем самым оказывая негативное влияние на общую удовлетворенность жизнью (J. E. Borenstein et al., 2003; D. M. Campagne et al., 2007; B.B.Dean, 2004) [4, 6, 10]. Другими словами, наличие ПМС снижает качество жизни женщин репродуктивного возраста, это негативно сказывается на демографических и экономических показателях (Р. К. Braverman, 2007; K. M. K. Ismail et. al., 2001; 2005;) [5, 23, 24].
В качестве одного из факторов риска, предрасполагающего к возникновению общей депрессии у женщин в период, предшествующий менопаузе, рассматривается наличие в анамнезе тяжелой степени ПМС (Ozgur O., Defne E., Hayriye E. M., O Serdar O., 2006) [32]. Также непосредственно в период ПМС депрессивные расстройства имеют тенденцию к «чрезвычайному усилению» (S. A. Hartlage, 2004) [20]. Повышается риск суицидальных попыток и криминальных тенденций (Р. К. Braverman, 2007; R.Indusekhar et al., 2007) [5, 22]. Общее состояние женщин с ПМС, имеющих коморбидные расстройства, такие как эпилепсия, мигрень, астма, депрессия, аллергиея и т. д., ухудшается и резко увеличивается их обращаемость к соответствующим специалистам (R. Indusekhar et al., 2007; Р. К. Braverman, 2007) [22, 5]. Кроме того, по мере приближения к периоду менопаузы симптомы ПМС, как правило, усиливаются, если женщина не получает должного лечения (Т. А. Grady-Weliky, 2003) [17].
Различные нарушения в период ПМС включают в себя около 200 симптомов (D. M. Campagne, 2007; U. Halbreich, 2004) [6, 19], которые уже сами по себе оказывают негативное влияние на общее психофизиологическое и психологическое состояние женщины, а также взаимообусловливают и усиливают друг друга. Подчеркивается, что клинические проявления ПМС необходимо дифференцировать от других, связанных с менструальным циклом расстройств, имеющих иную этиологию.
Так, до недавнего времени считалось, что девочки-подростки не подвержены ПМС, а страдают в основном дисменореей. В исследовании M.Vichnin, E. W. Freeman et al. (2006) было показано, что подростки страдают ПМС так же часто, как и взрослые женщины [46]. В связи с этим возникает необходимость в дифференциальной диагностике между дисменореей и ПМС у подростков, у которых в силу возрастных особенностей клинические проявления обоих заболеваний имеют значительную схожесть и стертость (O.Derman et al., 2004) [11]. Необходима точная дифференциальная диагностика тяжелой степени ПМС и депрессивного расстройства (S. A. Hartlage et. al., 2004) [20], существует даже мнение о том, что тяжелая степень ПМС является по своей природе депрессией, усиливающейся в предменструальный период (S. K. Chaturvedi, 1996; J. Endicott, 1999; L. J. Plouffe et al., 1993; К. А. Yonkers et al., 1995 [8, 12, 36, 47]. Картина клинических проявлений ПМС имеет схожесть и с симптомами, предшествующими менопаузе, паническим расстройствам, дистимии (Т. А. Grady-Weliky, 2003) [17].
Сегодня единого мнения об этиологии ПМС не существует. Различные авторы выделяют как гормональные теории (V. Henrick, L. L. Altshuler, R. Suri, 1998; M. Sugawara, M. A. Toda et al., 1997) [21, 44], генетические, эндокринные, аллергические (В. А. Линде, Н.А.Татарова, 2005) [53], так и психологические (K.Kitamura, S.Shima et al., 1996) [28]. Различные теории нередко противоречат друг другу и не дают исчерпывающего объяснения природы ПМС. Попытки объединить физиологические и психосоциальные
факторы, влияющие на возникновения ПМС, были предприняты К.Хорни (1993) [61], которая еще в середине прошлого века предположила, что предменструальный синдром возникает в результате наличия трех взаимодействующих и взаимозависимых компонентов: напряжения либидо, бессознательного желания материнства, связанного с напряжением либидо, сознательного нежелания рождения ребенка по каким-либо причинам (бытовым, социальным, моральным и др.) и, как его результат,—конфликтом с бессознательным желанием материнства. Данная теория, психодинамическая по своей сути, но учитывающая различные факторы в возникновении ПМС, все же не дала исчерпывающего ответа на вопросы, почему одни женщины страдают ПМС, а другие нет, и как можно объяснить тот факт, что зачастую ПМС возникает после рождения ребенка.
По мнению Р. К. Braverman (2007) [5], у женщин, страдающих ПМС, нет специфических личностных особенностей, существенно отличающих их от женщин без таковых. При этом автор указывает на отсутствие различий в уровне стресса, испытываемом женщинами как с симптомами ПМС, так и без них. По мнению других авторов (А. Perkonigg et al., 2004) [34], различные травматические (психотравмирующие) события в жизни женщин увеличивают риск возникновения ПМС. Возникновению синдрома предшествуют стрессовые ситуации, умственное напряжение, инфекционные заболевания, аборты, роды, особенно патологические, травмы и др. (В. П. Сметник, Л. Г. Тумилович, 2001; Ю.А.Комарова, 1987) [58, 51]. Вместе с тем в литературе есть данные относительно того, что женщины с ПМС хуже справляются со стрессом в отличие от женщин без ПМС (ACOG, 2000) [1]. Можно предположить, что женщины, имеющие более низкие адаптационные ресурсы: неконструктивные копинг-стратегии, сверхнапряженные или незрелые механизмы психологической защиты (МПЗ) и т. д., выступающие в качестве личностной преддиспозиции, определяющей выбор специфических способов переработки конфликтов и традиционных характерологических стилей поведения во фрустрирующих ситуациях (Б. Любан-Плоцца, В. Пельдингер, Ф. Крегер, 1994) [54], в большей степени предрасположены к предменструальному синдрому.
Вместе с тем существует точка зрения, что при ведущем, по мнению многих авторов, патогенетическом факторе — эндокринно-гинекологической патологии ПМС — могут вторично (психогенно) возникать нарушения в психической сфере (В. Я. Гиндикин, 2000) [49]. Можно предположить, что женщины испытывают хронический стресс из-за имеющихся у них периодически повторяющихся клинических проявлений ПМС, включая расстройства настроения, препятствующие удовлетворению их актуальных потребностей в семейной, трудовой и других сферах. Это обстоятельство рассматривается, прежде всего, в качестве возможной угрозы созданию семьи (при ее отсутствии), сохранению семьи, репродуктивной функции, поддержанию социального статуса и т. д. Следовательно, проявления ПМС и ожидаемых последствий имеют несомненный личностный смысл для женщин. В свою очередь, ожидание различных вегетативно-соматических проявлений ПМС еще до их появления ведет к эмоциональным нарушениям, влияющим на отношения со значимым макросоциальным окружением, что усиливает тревогу и депрессию у женщин, ухудшает их общее психоэмоциональное и физическое состояние и, соответственно, снижает адаптационные ресурсы личности.
Несмотря на наличие разных методик, например опросников, самоотчетов, шкал, направленных на квалификацию последствий ПМС (DSM-4, Endicott J. et al., 2006; М. Feuerstein et al., 2002; J.F.Mortola et al., 1990; 2006) [2, 13, 14, 29], в настоящее время не существует точного, унифицированного и объективного способа определения наличия предменструального синдрома (D. M. Campagne, 2007) [6]. Данное обсто-
ятельство подтверждается тем, что женщины, страдающие ПМС и обращающиеся за медицинской помощью, в среднем обращаются к трем-четырем (3,75) врачам и тратят 5,33 года, прежде чем им поставят точный диагноз и назначат соответствующее лечение (U.Halbreich et al., 2003) [18]. По-видимому, выбор диагностического инструмента, предназначенного для определения такого сложного феномена, как предменструальный синдром, должен осуществляться с позиций биопсихосоциального подхода (D. M. Campagne, 2007) [6] и включать в себя, помимо всего прочего, психодиагностическое исследование женщин, страдающих ПМС.
Учитывая роль психологических и психосоциальных факторов в возникновении и течении ПМС (K.Kitamura, S.Shima et al., 1996; Stotland, Stewart, 2001) [28, 43], выделение различными авторами сугубо «психологических симптомов ПМС» (R. Indusekhar et al., 2007; K. M. K. Ismail, S. O'Brien, 2001, 2005; M. Vichnin, E. W. Freeman et al., 2006) [22, 23, 24, 46] становится очевидной необходимостью и включение психодиагностики в обследование женщин для определения уровней и содержания переживаний в системе их значимых отношений в связи с болезнью. Данные психодиагностики позволят объективизировать общий процесс диагностики, обращать особое внимание на психотерапевтические мишени, включать основанную на научно обоснованных критериях психотерапию в систему комплексного лечения и оценивать ее эффективность, что подчеркнуто в ряде публикаций (F. Blake, 1998; A. P. Christensen et. al., 1995; R. J.Kirkby et. al., 1994; C. A. Morse et. al., 1991) [3, 9, 27, 30].
Психодинамически ориентированные психотерапевты при нарушениях менструального цикла рекомендуют лечение, связанное с раскрытием интраперсональных и интерперсональных конфликтов. По их мнению, если возможность такого лечения упущена, то бесконечная симптоматическая терапия с часто небезопасными для здоровья средствами и вмешательствами может оставаться безрезультатной (В. Бройтигам, П.Кристиан и др. 1999) [48].
О ведущей роли психосоматического фактора в этиологии ПМС, по мнению D.M. Campagne (2007) [6], свидетельствует «чрезвычайная чувствительность ПМС к плацебо эффекту» у 35% женщин, а при ожидании положительного эффекта — у 80%. Различные исследования, направленные на изучение влияния кальция, магния и т. д., на течение ПМС (D.Jermain et al., 1999; S. Thys-Jacobs et al., 1998; R. Schellenberg et al., 2001) [25, 45, 37], подтверждая эффективность того или иного способа лечения, указывают на значительное в процентном соотношении число женщин с ПМС, подверженных плацебо эффекту, что также определенным образом характеризует их личность. Влияние научения и наличия убежденности или сомнений в ожидании болезненных проявлений у женщин с ПМС позволяет ожидать эффективности когнитивно-бихевиоральной терапии (D. M. Campagne et al., 2007А. Girman et al., 2003; S. R. Johnson, 2004; Т. Pearlstein et al., 2000) [6, 16, 26, 33].
Таким образом, с нашей точки зрения, со всей очевидностью ПМС относится к категории междисциплинарных проблем, о чем свидетельствует и анализ литературы (D. M. Campagne et al., 2007; Е. В. Полухова, 2005) [6, 57]. К решению этой проблемы, наряду с акушерами-гинекологами и эндокринологами, должны привлекаться клинические психологи и психотерапевты, роль которых в ряде случаев может стать ведущей.
Литература
1. American College of Obstetricians and Gynecologists: ACOG Practice Bulletin, Clinical Management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists, Number 15. "Premenstrual Syndrome" // Washington, DC: ACOG. 2000. N 95. P. 1-9.
2. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders: DSM-IV. 4th ed. // Washington, DC: American Psychiatric Association. 1994. 886 p.
3. Blake F., Salkovskis P., Gath D. et al. Cognitive therapy for premenstrual syndrome: a controlled trial // Journal of Psychosomatic Research. 1998. Vol. 45(4). P. 307-318.
4. Borenstein J. E., Dean B. B., Endicott J., Wong J., Brown C., Dickerson V., Yonkers K. A. Health and economic impact of the premenstrual syndrome // Journal Reproductive Medcine. 2003. N 48. P. 515-524.
5. Braverman P. K. Mini-Review Premenstrual Syndrome and Premenstrual Dysphoric Disorder // Journal Pediatric and Adolescent Gynecology. 2007. N 20. P. 3-12.
6. Campagne D. M., Campagne G. Review The premenstrual syndrome revisited // European Journal of Obstetrics & Gynecology. 2007. N 130. P. 4-17.
7. Carr M. Treatments for premenstrual dysphoric disorder // Family Practice. 2001. N 18. P. 644-646.
8. Chaturvedi S. K., Shenoy A., Prasad K. M. R., Senthilnathan S. M., Premalatha B. S. Concerns, coping and quality of life in head and neck cancer patients // SUPPORTIVE CARE IN CANCER. 1996. N 4. P. 186-190.
9. Christensen A. P., Oei T. P. The efficacy of cognitive behaviour therapy in treating premenstrual dysphoric changes // Journal Affective Disorders. 1995. N 33. P. 57-63.
10. Dean B. B., Borenstein J. E. A prospective assessment investigating the relationship between work productivity and impairment with premenstrual syndrome // Journal of Occupational & Environmental Medicine. 2004. N 46. P. 649-656.
11. Derman O., Kanbur N. O., Tokur T. E. et al. Premenstrual syndrome and associated symptoms in adolescent girls // European Journal of Obstetrics & Gynecology Reproductive Biology. 2004. N 15. P. 116-201.
12. Endicott J., Amsterdam J., Eriksson E. et al. Is Premenstrual Dysphoric Disorder a Distinct Clinical Entity? // Journal of Women's Health & Gender-Based Medicine. 1999. N8(5). P. 663-679.
13. Endicott J., Nee J., Harrison W. Daily Record of Severity of Problems (DRSP): reliability and validity // Archives of Women's Mental Health. 2006. N 9. P. 41-49.
14. Feuerstein M., Shaw W. S. Measurement properties of the calendar of premenstrual experience in patients with premenstrual syndrome // Journal Reproductive Medicine. 2002. N 47 P. 279-289.
15. Freeman E. W., Rickels K., Sondheimer S. J. et al. Differential response to antidepressants in women with premenstrual syndrome/premenstrual dysphoric disorder: a randomized controlled trial // Archives of General Psychiatry. 1999. N 56. P. 932-939.
16. Girman A., Lee R., Kigler B. An integrative medicine approach to premenstrual syndrome // American Journal of Obstetrics & Gynecology 2003. 188 (5 Suppl.). S. 56-65.
17. Grady-Weliky T. A. Premenstrual Dysphoric Disorder // The New England Journal of Med-cine. 2003. Vol. 348. N 5. P. 433-438.
18. Halbreich U., Borenstein J., Pearlstein T., Kahn L. S. The prevalence, impairment, impact, and burden of premenstrual dysphoric disorder (PMS/PMDD) // Psychoneuroendocrinology. 2003. Vol. 28. N 3. P. 1-23.
19. Halbreich U. The diagnosis of premenstrual syndromes and premenstrual dysphoric disorder-clinical procedures and research perspectives // Gynecol Endocrinol. 2004. N 19. P. 320-334.
20. Hartlage S. A., Branderburg D. L., Kravitz H. M. Premenstrual Exacerbation of Depressive Disorders In a Community-Based Sample in the United States // Journal Psychosomatic Medicine. 2004. N 66. P. 698-706.
21. Henrick V., Altshuler L. L., Suri R. Hormonal changes in the postpartum and implications for postpartum depression // UCLA neuropsychiatry institute and hospital 90095-6968. USA. Psy-chosomatics. 1998. Vol. 39. N 2. P. 93-101.
22. Indusekhar R., Usman S.B., O'Brien S. Psychological aspects of premenstrual Syndrome // Journal Best Practice & Research Clinical Obstetrics Gynaecology. 2007. N 21. P. 207-220.
23. Ismail K. M. K., O'Brien S. Premenstrual syndrome // Journal Current Obstetrics & Gynecology. 2001. N 2. P. 251-255.
24. Ismail K. M. K., O'Brien S. Premenstrual syndrome // Journal Current Obstetrics & Gy-necology. 2005. N 15. P. 25-30.
25. Jermain D., Preece C., Sykes R., Keuhl T., Sulak P. Luteal phasesertraline treatment for premenstrual dysphoric disorder // ArchFam Med. 1999. N 8. P. 328-332.
26. Johnson S. R. Premenstrual syndrome, premenstrual dysphoric disorder, and beyond: A clinical primer for practitioners // Obstetrics & Gynecology. 2004. N 104. P. 845-859.
27. Kirkby R. J. Changes in premenstrual symptoms and irrational thinking following cognitive-behavioral coping skills training // Journal Consult Clinical Psychology. 1994. Vol. 62. N 5. P. 10261032.
28. Kitamura K., Shima S., Sugawara M., Toda M. A. Clinical and Psychosocial Correlates of Antenatal Depression: a review. National Institute of Mental health, Chiba, Japan // Psychother-Psychosom. 1996. Vol. 65. N 3. P. 17-23.
29. Mortola J. F., Girton L., Beck L., Yen S. S. Diagnosis of premenstrual syndrome by a simple, prospective, and reliable instrument: the calendar of premenstrual experiences // Obstetrics & Gynecology. 1990. N 76. P. 302-307.
30. Morse C. A., Dennerstein L., Farrell E. et al. A comparison of hormone therapy, coping skills training, and relaxation for the relief of premenstrual syndrome // Journal Behavioral Medcine. 1991. N 14. P. 469-489.
31. Mueller T., Mannel M., Murch H., Rahlfs V. W. Treatment of Somatoform Disorders With St. John's Wort: A Randomized Double-Blind and Placebo-Controlled Trial // Journal Psychosomatic Medicine. 2004. N 66. P. 538-547.
32. Ozgii O., Defne E., Hayriye E. M., Serdar O. The risk factors and symtomatology of peri-menopausal depression // Maturitas The European menopause journal. 2006. N 55. P. 180-186.
33. Pearlstein T., Steiner M. Non-antidepressant treatment of premenstrual syndrome // Journal Clinical Psychiatry. 2000. Vol. 61. N S12. P. 22-27.
34. Perkonigg A., Yonkers K. A., Pfister H. et al. Risk factors for premenstrual dysphoric disorder in a community sample of young women: the role of traumatic events and posttraumatic stress disorder // Journal Clinical Psychiatry. 2004. N 65. P. 1314-1322.
35. Pincus S. M., Schmidt P. J., Palladino-Negro P., Rubinow D. R. Differentiation of women with premenstrual dysphoric disorder, recurrent brief depression, and health controls by daily mood rating dynamics // Journal of Psychiatric research. 2008. N 42. P. 37-47.
36. Plouffe L. J., Stewart K., Craft K. S., Maddox M. S., Rausch J. L. Diagnostic and treatment results from a southeastern academic center-based premenstrual syndrome clinic: the first year // American Journal of Obstetrics & Gynecology. 1993. N 169. P. 295-303.
37. Schellenberg R. Treatment for the premenstrual syndrome with agnus castus fruit extract: prospective, randomized, placebo controlled study // British Medical Journal. 2001. N 322. P. 134137.
38. Speroff L., Fritz M. A. Clinical gynecologic endocrinology and infertility // 7th ed. Philadelphia, Lippincott Williams & Wilkins. 2005. 469 p.
39. Steiner M., Streiner D.L., Steinberg S., Stewart D., Carter D., Berger C. et al. The measurement of premenstrual mood symptoms // Journal Affective Disorders. 1999. N 53. P. 269-273.
40. Steiner M., Macdougall M., Brown E. The premenstrual symptoms screening tool (PSST) for clinicians // Archives of Women's Mental Health. 2003. N 6. P. 203-209.
41. Stewart D. E., Thys-Jacobs S. Is premenstrual dysphoric disorder a distinct entity? // Journal of Women's Health & Gender Based Medicine. 1999. N 8. P. 663-679.
42. Steiner M., Steinberg S., Stewart D. et al. Fluoxetine in the treatment of premenstrual dysphoria // The New England Journal of Medcine 1995. N 332. P. 1529-1534.
43. Stotland N. L., Stewart D. E. Psychological aspects of women's health care: the interface between psychiatry and obstetrics gynecology // 2ed American Psychiatric Press. 2001. 654 p.
44. Sugawara M., Toda M.A., Shima S., Mukai T., Kitamura T. Premenstrual Mood Changes and Maternal mental Health in Pregnancy and the Postpartum Period. Department of Sociocultural Environmental Research, National Institute of mental health, NCNP, Chiba, Japan // Journal Clinical Psychology. 1997. Vol. 53. N 3. P. 225-232.
45. Thys-Jacobs S., Starkey P., Bernstein D., Tian J. Calcium carbonate and the premenstrual syndrome: effects on premenstrual and menstrual symptoms // American Journal of Obstetrics & Gynecology. 1998. N 179. P. 444-452.
46. Vichnin M., Freeman E. W., Lin H., Hillman J., Bui S. Premenstrual Syndrome (PMS) in Adolescents: Severity and Impairment // Journal of Pediatric & Adolescent Gynecology. 2006. N 19. P. 397-402.
47. Yonkers K. A., Chantilis S. J. Recognition of depression in obstetric/gynecology pratices // American Journal of Obstetrics and Gynecology. 1995. N 173. P. 632-638.
48. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина. М, 1999. 376 с.
49. Гиндикин В. Л. Справочник: соматогенные и соматоформные психические расстройства (клиника, дифференциальная диагностика, лечение). М., 2000. 256 с.
50. Ильин В. И. Пограничные психические состояния и особенности личности гинекологических больных с гормональной дисфункцией: Автореф. дис. ... докт. мед. наук. М., 1988. 47 с.
51. Комарова Ю. А. Предменструальный синдром у женщин переходного возраста: Автореф. дис. ... канд. мед. наук . М., 1987. 21с.
52. Кузнецова М.Н. Предменструальный синдром // Гинекологическая эндокринология. М., 1980. С. 368-396.
53. Линде В. А., Татарова Н. А. Предменструальный синдром: патогенез, симптоматика, традиционное и нетрадиционное лечение. СПб., 2005. 216 с.
54. Любан-Плоцца Б., Пельдингер В., Крегер Ф. Психосоматический больной на приеме у врача. СПб., 1994. 256 с.
55. Менделевич В. Д. Клиническая и медицинская психология: Учебное пособие. М., 2005. 432 с.
56. МКБ-10. СПб., 1994. 303 с.
57. Полухова Е. В. Коррекция аффективных расстройств у женщин с тяжелыми формами ПМС: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 2001. 26 с.
58. Сметник В. П., Тумилович Л. Г. Неоперативная гинекология. М., 2001. 592 с.
59. Смулевич А. Б. Психосоматические расстройства (клиника, терапия, организация медицинской помощи) // Психиатрия и психофармакотерапия. М., 2000. Т. 2. № 2. С. 67-70.
60. Татарчук Т. Ф., Шевчук Т. В., Косей Н. В. Гестагены и лечение предменструального синдрома // Перинатология и педиатрия. 2001. № 1. С. 33-38.
61. Хорни К. Женская психология. СПб., 1993. 222 с.
Статья поступила в редакцию 6 октября 2010 г.
