CC BY
34
ЛИТЕРАТУРА
1. Беневоленская Л.И., Лесняк О.М. Остеопороз. Диагностика, профилактика и лечение. Клинические рекомендации. - М., 2011. - 14 с.
2. Волнухн Е.В., Галушко Е.А., Бочкова А.Г. и др. Клиническое многообразие анкилозирующего спондилита в реальной практике врача-ревматолога в Росси (часть 1) // Научно-практическая ревматология. - 2012. - №2. - С.44-49.
3. Меньшикова Л.В., Варавко Ю.О., Грудинина О.В. и др. Оценка качества жизни больных с остеопоротическими переломами позвоночника // Современные проблемы ревматологии. - 2012. - Т. 4. №4. - С.195-199.
4. Мясоутова Л.И., Лапшина С.А., Салихов И.Г., Васильев А.Г. Изменение минеральной плотности костной ткани у больных анкилозирующим спондилоартритом // Остеопороз и остеопатии. - 2011. - №3. - С.14-18.
5. Осипок Н.В., Горяев Ю.А. Распространённость, клиника и социальная значимость анкилозирующего спондилоартри-та // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2007. - Т. 74. №7. - С.17-22.
6. Насонов Е.Л., Скрипникова И.А., Насонова В.А. Проблема остеопороза в ревматологии. - М., 1997. - 778 с.
7. Фоломеева О.М., Галушко Е.А., Эрдес Ш.Ф. Распространенность ревматических заболеваний в популяциях взрослого населения России и США // Научно-практическая ревматология. - 2008. - №4. - С.4-13.
8. Braun J., Sieper J. Ankylosing spondylitis // Lancet. - 2007.
- Vol. 369 (9570). -P.1379-1390.
9. Braun J. Epidemiology and prognostic aspects of ankylosing spondylitis // Radiologe. - 2004. - Vol. 44. №3. - P.209-210, 212216.
10. Bessant R., Keat A. How should clinicians manage osteoporosis in ankylosing spondylitis? // J. Rheumatol. - 2002.
- Vol. 29. - P.1511-1519.
11. Capaci K., Hepguler S., Argin M., Tаs I. Bone mineral density in mild and advanced with ankylosing spondylitis // Yonsei Med. J. - 2003. - Vol. 44. №3. - P.379-384.
12. Geusens P., Vosse D., van der Linden S. Osteoporosis and vertebral fractures in ankylosing spondylitis // Curr Opin Rheumatol. - 2007. - Vol. 19. - P.335-339.
13. Lange U., Kluge A., Strunk J. Ankylosing spondylitis and bone mineral density — what is the ideal tool for measurement // Rheumatol. Int. - 2005. - Vol. 26. - P.115-120.
14. Sinigaglia L., Varenna M., Girasole G., Bianchi G. Epidemiology of osteoporosis in rheumatic diseases // Rheum. Dis. Clin. North Am. - 2006. - Vol. 32. - P.631-658.
15. Sivri A., Kiling S. Bone mineral density in ankylosing spondylitis // Clinical Rheumatology. - 1996. - Vol. 15. - P.51-54.
16. Van der Linden S., Valkenburg H., Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis: a proposal for modification of the New York criteria // Arthr Rheum. - 1984. -Vol. 27. №4. - P.361.
REFERENCES
1. Benevolenska L.I., Lesnyak O.M. Osteoporosis. Diagnostics, prevention and treatment. Clinical guidelines. - Moscow, 2011. -14 p. (in Russian)
2. Volnukhin E.V., Galushko E.A., Bochkova A.G., et al. Clinical diversity of ankylosing spondylitis in the real practice of a rheumatologist in Russia (Part 1) // Nauchno-prakticheskaya reumatologia. - 2012. - №2. - P.44-49. (in Russian)
3. Menshikova L.V., Varavko Y.O., Grudinina O.V., et al. Evaluation of quality of life in patients with osteoporotic vertebral fractures // Sovremennye problemy reumatologii. - 2012. - Vol. 4. №4. - P.195-199. (in Russian)
4. Myasoutova L.I., Lapshin S.A., Vasilyev A.G., Salihov I. G. Change in bone mineral density in patients ankylosing spondylarthritis // Osteoporoz i osteopatii. - 2011. - №3. - P.14-18. (in Russian)
5. Nasonov E.L., Skripnikova I.A., Nasonova V.А. Problemy osteoporosis in reumatologii. - Moscow, 1997. - 778 p. (in Russian)
6. Osipok N.V., Goryaev Yu.A. The prevalence, clinical picture and social significance of ankylosing spodilitis // Sibirskij Medicinskij Zurnal (Irkutsk). - 2007. - Vol. 74. №7. - P.17-22. (in Russian)
7. Folomeeva О.М., Galushko E.A., Erdes Sh.F. The prevalence of rheumatic diseases in populations of adult population of Russia and the USA // Nauchno-prakticheskaya reumatologia. - 2008. -№ 4. - P.4-13. (in Russian)
8. Braun J., Sieper J. Ankylosing spondylitis // Lancet. - 2007.
- Vol. 369 (9570). -P.1379-1390.
9. Braun J. Epidemiology and prognostic aspects of ankylosing spondylitis // Radiologe. - 2004. - Vol. 44. №3. - P.209-210, 212216.
10. Bessant R., Keat A. How should clinicians manage osteoporosis in ankylosing spondylitis? // J. Rheumatol. - 2002.
- Vol. 29. - P.1511-1519.
11. Capaci K., Hepguler S., Argin M., Tаs I. Bone mineral density in mild and advanced with ankylosing spondylitis // Yonsei Med. J. - 2003. - Vol. 44. №3. - P.379-384.
12. Geusens P., Vosse D., van der Linden S. Osteoporosis and vertebral fractures in ankylosing spondylitis // Curr Opin Rheumatol. - 2007. - Vol. 19. - P.335-339.
13. Lange U., Kluge A., Strunk J. Ankylosing spondylitis and bone mineral density — what is the ideal tool for measurement // Rheumatol. Int. - 2005. - Vol. 26. - P.115-120.
14. Sinigaglia L., Varenna M., Girasole G., Bianchi G. Epidemiology of osteoporosis in rheumatic diseases // Rheum. Dis. Clin. North Am. - 2006. - Vol. 32. - P.631-658.
15. Sivri A., Kiling S. Bone mineral density in ankylosing spondylitis // Clinical Rheumatology. - 1996. - Vol. 15. - P.51-54.
16. Van der Linden S., Valkenburg H., Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis: a proposal for modification of the New York criteria // Arthr Rheum. - 1984. -Vol. 27. №4. - P.361.
Информация об авторах:
Раскина Татьяна Алексеевна - д.м.н., профессор, заведующий кафедрой, 650029, Кемерово, ул. Ворошилова, д. 22а; Пирогова Оксана Анатольевна - аспирант кафедры, тел. (3842) 586841, е-mail: [email protected]
Information About the Authors:
Raskina Tatyana A. - PhD, MD, Professor, Head of Department, 650029, Kemerovo, Voroshilova st., 22a; Pirogova Oksana A. - graduate student, tel. (3842) 586841, e-mail: [email protected]
© БАЛАБИНА Н.М., БАГЛУШКИНА С.Ю. - 2014 УДК 616-06.12-008.331.1-008.9
ЭЛЕМЕНТНЫЙ СТАТУС И РИСК РАЗВИТИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ
Наталья Михайловна Балабина, Светлана Юрьевна Баглушкина (Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов, кафедра поликлинической терапии и общей врачебной практики, зав. - д.м.н. Н.М. Балабина)
Резюме. Статья посвящена особенностям элементного статуса крови у больных артериальной гипертензией (АГ), его влияния на степень риска сердечно-сосудистых осложнений. Также показаны возможности суточного мо-ниторирования артериального давления (СМАД) в оценке неблагоприятного прогноза АГ. В исследование вошли больные артериальной гипертензией (n=125) и группа контроля (n=70). Показаны разнонаправленные статистически значимые различия элементного статуса в группе больных АГ и группе контроля. Так, у 67 (53,8%) больных наблюдался повышенный уровень натрия (146,1±2,1 ммоль/л), который у 35 (52,2%) сопровождался повышением уровня хлора (118,79±6,7 ммоль/л). У 12 (9,6%) больных выявлен повышенный уровень кальция (2,79±0,04 ммоль/л), у 5 (4,0%) - повышенный уровень магния (1,25±0,04 ммоль/л). У других больных АГ, наблюдались противоположные изменения элементного состава крови: у 19 (15,2%) больных - снижение уровня кальция (2,01±0,02 ммоль/л), у 9 (7,2%) - снижение уровня магния (0,64±0,01 ммоль/л), у 11 (8,8%) - снижение уровня хлора (91,48±2,3 ммоль/л), у 5 (4,0%) - снижение уровня калия (3,32±0,03 ммоль/л).
Ключевые слова: артериальная гипертензия, элементный статус, сердечно-сосудистый риск, суточное монито-рирование артериального давления, эхокардиография.
ELEMENT STATUS AND RISK OF DEVELOPMENT OF CARDIOVASCULAR COMPLICATIONS IN PATIENTS WITH HYPERTENSION
N.M. Balabina, S.Y. Baglushkina (Irkutsk State Medical University, Russia)
Summary. The article is sanctified to the features of element status of blood for patients with hypertension, his influences on the degree of risk of cardiovascular complications. Possibilities of daily monitoring of arterial pressure are also shown in the estimation of unfavorable prognosis of a hypertension. Research was entered by hypertensive patients (n=125) and control group (n=70). The meaningful distinctions of element status differently directed statistically are shown in the group of sick patients with hypertension and control group. So, 67 (53,8%) patients had an increased level of sodium (146,1±2,1), which in 35 (52,2%) of them was accompanied with high chlorine content (118,79±6,7). 12 (9,6%) patients were diagnosed with increased level of calcium (2,79±0,04), high magnesium content was detected in 5 (4,0%) patients (1,25±0,04). At the same time some patients had reversed element blood changes, the downward micro element trend had 19 (15,2%) patients -low calcium quantity(2,01±0,02), 9 (7,2%) patients - low magnesium quantity (0,64±0,01), 11 (8,8 %) patients - low chlorine quantity (91,48±2,3) and 5 (4,0%) patients - low calcium level (3,32±0,03).
Key words: hypertension, element status, cardiovascular risk, daily monitoring of arterial pressure, echocardiography.
Вопросы профилактики, диагностики и лечения АГ представляют собой острейшую медико-социальную проблему современности [1,6,10]. Несмотря на существующие в настоящее время Российские (2010) и Европейские (2013) рекомендации по лечению АГ, проблема лечения сердечно-сосудистых осложнений АГ до сих пор не решена [1,7,10]. Именно поэтому АГ остается одной из ведущих причин временной нетрудоспособности, инвалидности и смертности взрослого населения [6,7]. В литературе обсуждается вопрос о влиянии эн-дотелиальной дисфункции на степень риска сердечнососудистых осложнений при АГ [3,4,8,9]. Имеются работы, говорящие о том, что в развитии эндотелиальной дисфункции участвуют нарушения элементного статуса [2,5]. Это диктует необходимость изучения элементного статуса и его роли в формировании профиля сердечнососудистого риска АГ с целью разработки профилактических мероприятий, направленных на его снижение.
Цель исследования: изучить особенности элементного статуса у больных АГ и его значение для развития сердечно-сосудистых осложнений.
Материалы и методы
В исследование включено 125 больных с эссенци-альной АГ 1-111 стадии, наблюдающихся в поликлинике №1 ИГКБ №1 (основная группа наблюдения). Из них 55 (44%) больных составили мужчины в возрасте от 25 до 72 лет, средний возраст которых составил 62 (25-й квартиль - 55 - 75-й квартиль - 65), 70 (56%) больных - женщины в возрасте от 39 до 72 лет, их средний возраст составил 62,5 (56- 66). Среди всех больных низкий риск сердечно-сосудистых осложнений имели 30 (24%) больных, умеренный риск - 39 (31,2%), высокий риск - 28 (22,4%), очень высокий риск - 28 (22,4%) больных. Первая стадия АГ диагностирована у 23 (18,4%), 2 стадия - у 27 (21,6%), 3 стадия - у 75 (60%) больных. Контрольная группа была представлена лицами без АГ и других кардиоваскулярных заболеваний в количестве 70 человек, сравнимых по социально-бытовым, профессиональным и демографическим показателям с основ-
ной группой. Из них мужчин - 31 (44,3%) человек в возрасте от 30 до 68 лет, средний возраст которых составил 61,5 (49- 66), женщин - 39 (55,7%) человек в возрасте от 27 до 73лет, их средний возраст составил - 58 (47,5-64). Различия по возрасту, полу в группах отсутствуют.
Критерии включения в исследование: мужчины и женщины в возрасте от 27 до 75 лет. Диагноз АГ устанавливался на основании выявления значений САД >140 мм рт.ст. и/или ДАД >90 мм рт.ст при трехкратном измерении артериального давления (АД) в различное время в спокойной обстановке у граждан, не принимающих препаратов, как повышающих, так и понижающих АД. Больные включались в исследование после исключения вторичных форм АГ. Общеклинические, биохимические исследования крови, анализы мочи, электрокардиография, эхокардиография, СМАД осуществлялись по общепринятым методикам до начала антигипертензивной терапии.
Статистическая обработка материала проводилась методами параметрической статистики с использованием встроенного пакета статистического анализа Microsoft Excel XP (Microsoft Corp., USA) и STATISTICA 8.0 (Stat Soft Inc., USA). Для оценки значимости различий в группах сравнения применяли непараметрический критерий Манна-Уитни. Для анализа взаимосвязи количественных и порядковых признаков использовали непараметрический корелляционный метод Спирмена (r). При р<0,05 различия считались статистически значимыми.
Результаты и обсуждение
Исследование элементного состава крови показало, что в группе больных АГ среднее содержание элементов статистически значимо не отличалось от группы здоровых. В то же время, наблюдались разнонаправленные изменения в содержании отдельных элементов как в сторону их повышения, так и снижения. Так, у 67 (53,8%) больных наблюдался повышенный уровень натрия (146,1±2,1 ммоль/л), который у 35 (52,2%) больных сопровождался повышением уровня хлора (118,79±6,7 ммоль/л). У 12 (9,6%) больных выявлен повышенный
уровень кальция (2,79±0,04 ммоль/л), у 5 (4,0%) больных
- повышенный уровень магния (1,25±0,04 ммоль/л). У других больных АГ, наблюдались противоположные изменения элементного состава крови: у 19 (15,2%) - снижение уровня кальция (2,01±0,02 ммоль/л), у 9 (7,2%)
- снижение уровня магния (0,64±0,01) ммоль/л, у 11 (8,8%) - снижение уровня хлора (91,48±2,3 ммоль/л), у 5 (4,0%) - снижение уровня калия (3,32±0,03 ммоль/л). Исследование показало, что содержание натрия, хлора зависело от степени риска АГ. Найдены корреляционные связи между факторами риска АГ и уровнем определенных микроэлементов в крови. Так, прямая корреляция определяется между содержанием натрия в крови и весом (г=0,29, р=0,013), окружностью талии (г=0,27, р=0,017), уровнем креатининемии (г=0,32, р=0,006); между содержанием натрия в крови и степенью риска АГ (г=0,65, р=0,034).
Установлена взаимосвязь между наличием абдоминального ожирения и элементным статусом. Так, среди 80 больных АГ, ассоциированных с абдоминальным ожирением, у 19 (23,8%) больных установлено снижение уровня кальция в крови (2,01±0,02) ммоль/л, у 14 (17,5%)
- снижение содержания магния (0,64±0,01) ммоль/л, у 11 (13,8%) - снижение хлора (91,48±1,3) ммоль/л, у 5 (6,3%) больных - снижение концентрации калия (3,32±0,02) ммоль/л. Проведение корреляционного анализа позволило установить наличие прямой корреляционной зависимости между показателем ОТ и ЧСС (г=0,59; р=0,036), обратной корреляционной зависимости между концентрацией кальция в крови и частотой сердечных сокращений (г=-0,43; р=0,041), концентрацией магния в крови и ЧСС (г=-0,39; р=0,031). Также была установлена прямая корреляционная зависимость между величиной ОТ и степенью риска АГ(г=0,71; р<0,001), между уровнем ХС ЛПНП в сыворотке крови у больных АГ и степенью ГЛЖ (г=0,71; р=0,023), степенью риска сердечно-сосудистых осложнений (г=0,64; р=0,042). Все это позволило нам сделать вывод о суммарном воздействии абдоминального ожирения, атерогенной дисли-пидемии, дефицита кальция и магния на формирование высоких величин АД и повышение риска развития сердечно-сосудистых осложнений.
Исследование СМАД у 66 больных АГ позволило выявить повышение вариабельности суточного артериального давления (ВСАД), которая имела прямую корреляционную связь со степенью ГЛЖ (г=0,49, р=0,036). Установлено, что в группе больных АГ 35% составляли больные с недостаточным снижением систолического АД и диастолического АД («нон-дипперы») и 18% «найт-пикеров». Разница между числом «нон-дипперов» и «найт-пикеров» в основной группе и группе контроля была статистически значимой (р<0,05). Обращает на себя внимание показатель скорости утреннего подъема АД (СУП), который составил в группе больных АГ
1. Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Рекомендации Российского Медицинского Общества по артериальной гипертонии и Всероссийского Общества Кардиологов 2010 (четвертый пересмотр). // Системные гипертензии. - 2010. - №3. - С.5-26.
2. Журавская Э.Я., Куценогий О.В., Чайкина Т.И. и др. Микроэлементы и некоторые параметры здоровья человека // Бюллетень СО РАМН. - 2006. - №4. - С.116-120.
3. Коломеец Н.М. Эндотелиальная дисфункция и ее клиническое значение // Военно-медицинский журнал. - 2001. - №5. - С.29-35.
4. Лямина Н.П., Сенчихин В.Н. Состояние эндотелий-зависимого фактора расслабления у больных артериальной гипертонией и его коррекция // Тезисы доклада I Всероссийского национального конгресса кардиологов. - М., 2000. - 414 с.
5. Мусаева Э.А.К. Элементный статус больных артериаль-
Таблица 1
Показатели утреннего подъема АД и нагрузки давлением
Показатели Группы р
Основная (n=63) Контроль (n=20) Д %
Систолическое АД
ВУП, мм рт.ст. 42,2±2,7 32,8±3,2 -22,8 p<0,05
ВрУП,ч 2,4±0,3 3,5±0,2 +42,3 p<0,001
СУП, мм рт.ст./ч 18,7±0,9 10,5±0,7 -40,1 p<0,001
ИИ сутки, % 79,7±4,8 50,3±3,7 -37,5 p<0,001
ИИ день, % 72,9±6,9 34,7±5,4 -53,9 p<0,001
ИИ ночь, % 87,7±4,3 42,2±3,7 -50,7 p<0,001
Диастолическое АД
ВУП, мм рт.ст. 33,6±2,7 19,9±1,8 -42,0 p<0,001
ВрУП,ч 1,9±0,5 2,4±0,3 +23,8 p<0,001
СУП, мм рт.ст./ч 17,3±1,9 9,4±1,7 -48,5 p<0,01
ИИ сутки, % 38,1±4,9 25,1±4,3 -36,0 p<0,05
ИИ день, % 32,8±6,1 16,9±4,9 -50,0 p<0,05
ИИ ночь, % 48,2±6,7 30,3±3,6 -38,7 p<0,05
Примечание: ВУП - величина утреннего подъема АД; ВрУП -время утреннего подъема АД; СУП - скорость утреннего подъема; ИИ - индекс измерений (процент измерений, которые превышают пограничные значения за определенные временные интервалы), А % - различие между основной группой и группой контроля.
17,3±1,9 мм рт.ст./час (табл. 1). Корреляционный анализ установил наличие прямой зависимости между показателем скорости утреннего подъема АД и степенью риска АГ (г=0,51, р<0,05). Очевидно, что повышенный показатель скорости утреннего подъема АД и недостаточное снижение уровня АД во время сна являются факторами неблагоприятного прогноза АГ.
Эхокардиографическое исследование сердца, проведенное у больных АГ, позволило установить концентрическое ремоделирование левого желудочка у 24 (19,2%) больных, концентрическую гипертрофию левого желудочка - у 18 (14,4%), эксцентрическую гипертрофию левого желудочка - у 32 (25,6%) больных.
Анализ элементного состава крови при различных типах ремоделирования левого желудочка показал, что в группе больных с концентрической гипертрофией левого желудочка наблюдалось статистически значимое снижение концентрации кальция (2,02±0,02; р<0,05) ммоль/л, магния (0,67±0,02; р<0,05) ммоль/л и повышение содержания натрия (145,2±2,1; р<0,05) ммоль/л.
Таким образом, полученные нами данные свидетельствуют о том, что изменение элементного статуса у больных АГ может служить маркером степени риска сердечно-сосудистых осложнений. Так, у больных с концентрической гипертрофией левого желудочка, развившейся на фоне АГ, наблюдается дисэлементоз, а именно: дефицит кальция и магния, развивающийся на фоне повышения содержания натрия. Кроме того, показаны возможности СМАД в оценке неблагоприятного прогноза АГ.
ной гипертонией и возможности коррекции его нарушений: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - М., 2007. - 27 с.
6. Шальнова С.А., Деев А.Д. Тенденции смертности в России в начале XXI века (по данным официальной статистики) // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. -2011. - Т. 10. №6. - С.5-10.
7. Шальнова С.А., Кукушкин С.К., Маношкина Е.М. и др. Артериальная гипертензия и приверженность терапии // Врач. - 2009. - №12. - С.39-42.
8. Lerman F., Zeher A.M. Endothelial function: cardiac events //Circulation. - 2005. - Vol. 111. - P.363-368.
9. Versari D., Daghini E., Virdis A., et al. Endotehelial dysfunction as a target for prevention of cardiovascular disease // Diabetes Care. - 2009. - Vol. 32. - P.314-321.
10. 2013European Society of Hypertension- European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension // Eur Heart J. - 2013. -Vol. 34. - P.2159-2219.
REFERENCES
1. Diagnostic and treatment ofhypertension. Recomendations of Russian Medical Society of Arterial Hypertension and Russian Cardiological Society 2010 // Systemniye gypertensii. - 2010. -№3. - P.5-26. (in Russian).
2. Zhuravskaya E. Y., Kutsenogiy O.V., Chaykina T.I., et al. Microelements and some parameters of human health // Byulleten SO RAMN. - 2006. - №4. - P.116-120. (in Russian).
2. Kolomeyets N.M. Endothelial dysfunction and it's clinical value // Voyenno-meditsinskiy zhurnal. - 2001. - №5. - P.29-35. (in Russian).
4. Lyamina N.P., Senchikhin V.N. The status of endothelium-dependent relaxation factor in patients with hypertension and it's correction // Tezisy doklada I Vserossiyskogo natsionalnogo kongressa kardiologov. - Moscow, 2000. - 414 p. (in Russian).
5. Musayeva E.A.K. Elemental status of hypertensive patients and possibilities of it's correction: Abstract of thesis...candidate of
medical science.- Moscow, 2007. - 27 p. (in Russian).
6. Shalnova S.A., Deyev A.D. The trend of mortality in Russia at the beginning of the XXI century (based on oficial statistical data)// Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. - 2011. -Vol.10. №6. - P.5-10. (in Russian).
7. Shalnova S.A., Kukshkin S.K., Manushkina E.M. et al. Arterial hypertension and therapy adherence // Vrach. - 2009. -№12. - P.39-42. (in Russian).
8. Lerman F., Zeher A.M. Endothelial function: cardiac events //Circulation. - 2005. - Vol. 111. - P.363-368.
9. Versari D., Daghini E., Virdis A., et al. Endotehelial dysfunction as a target for prevention of cardiovascular disease // Diabetes Care. - 2009. - Vol. 32. - P.314-321.
10. 2013European Society of Hypertension- European Society of Cardiology guidelines for the management of arterial hypertension // Eur Heart J. - 2013. -Vol. 34. - P.2159-2219.
Информация об авторах:
Балабина Наталья Михайловна - д.м.н., заведующая кафедрой, 664003, Иркутск, ул. Красного Восстания,1, ИГМУ, тел. (3952) 512360; Баглушкина Светлана Юрьевна - аспирант, тел. 8 (9025) 668848, e-mail: [email protected]
Information about the authors:
Balabina Natalia - MD, Head of Department, 664003, Irkutsk, Krasnogo Vosstaniya St., 1, Irkutsk State Medical University, tel.(3952) 512360; Baglushkina Svetlana - graduate student, e-mail: [email protected]
© ВИНОГРАДОВ В.Г., ЛАПШИН В.Л., КРАСОВСКИЙ А.Ю., АНГАРСКАЯ Е.Г. - 2014 УДК: 616.718-001.5-089.227.84
МАТЕМАТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СТАБИЛИЗАЦИИ КОСТНЫХ ФРАГМЕНТОВ АППАРАТОМ ВНЕШНЕЙ ФИКСАЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОДНОСТОРОННИХ РОТАЦИОННО-НЕСТАБИЛЬНЫХ ПОВРЕЖДЕНИЙ ТАЗА ТИПА В
ПО КЛАССИФИКАЦИИ AO/ASIF
Валентин Георгиевич Виноградов1, Владимир Леонидович Лапшин2, Алексей Юрьевич Красовский3, Екатерина Геннадьевна Ангарская1 ('Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов; 2Иркутский государственный технический университет, и.о. ректора - д.ф.-м.н. А.Д. Афанасьев; 3Иркутская городская
клиническая больница №3, гл. врач - А.И. Кузнецов)
Резюме. По данным математического анализа, односторонних ротационно-нестабильных повреждений костей таза тип В по классификации AO/ASIF, при которых имеет место ротационная нестабильность в горизонтальной и сагиттальной плоскости в пределах 18 мм, аппараты внешней фиксации обеспечивают высокую стабильность (1,5 мм) костных фрагментов при функциональной нагрузке. Стабильность костных фрагментов обеспечивается стандартным введением костных стержней в крылья подвздошных костей с обязательным введением костного стержня в вертикальную ветвь лонной кости и усилением передне-нижней штанги между подсистемами.
Ключевые слова: математический анализ, односторонние ротационно-нестабильные повреждения таза, костные фрагменты, аппараты внешней фиксации.
MATHEMATICAL ANALYSIS OF THE STABILIZATION OF THE BONE FRAGMENTS WITH EXTERNAL FIXATION DEVICE IN THE TREATMENT OF UNILATERAL ROTATIONALLY UNSTABLE PELVIC INJURIES TYPE B
CLASSIFICATION AO / ASIF
V.G. Vinogradov1, V.L. Lapshin2, A.Y. Krasovskii3, E.G. Angarskaya1 ('Irkutsk State Medical University; 2Irkutsk State Technical University;
3Irkutsk Municipal Clinical Hospital №3, Russia)
Summary. According to mathematical analysis, unilateral rotationally unstable injuries of the pelvic bones type B classification AO / ASIF, in which there is rotational instability in the horizontal and sagittal plane within 18 mm, APS provides high stability (1,5 mm) of bone fragments when walking. Stability of the bone fragments is provided by introducing a standard bone rods in the iliac wing with the obligatory introduction of bone rod in vertical branch of pubic bone and reinforced front-lower shaft between subsystems.
Key words: mathematical analysis, unilateral rotationally unstable injuries of the pelvic bones, external fixation device (APS). _
Переломы таза относятся к наиболее тяжелым повреждениям опорно-двигательной системы (ОДС) и составляют 5-10% [1,9,15] от всех травматологических больных. Одним из наиболее рациональных методов лечения таких пострадавших являются аппараты внешней фиксации (АВФ), особенно у больных с множественной и сочетанной травмой [3].
Системный подход к биомеханике чрескостного
остеосинтеза подробно освещен в работах многих авторов [2,10,11,17].
Положительными моментами использования АВФ в ранние сроки являются: обезболивание за счет стабилизации костных отломков, уменьшение внутритазового объема и тем самым создание условия самотампонады поврежденных сосудов, устранение грубых деформаций, профилактика и лечение эмболий.
