Электронный регистр больных артериальной гипертонией в Томской области Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Электронный регистр больных артериальной гипертонией в Томской области

1 л

Кобякова О.С. , Несветайло Н.Я. , Ефимова Е.В. , Бойков В.А.

The electronic register patients with hypertensia in Tomsk Region

Kobyakova O.S., Nesvetailo N. Ya., Yefimova Ye.V., Boikov V.A.

1 Сибирский государственный медицинский университет, г. Томск

2 ОГБУЗ «Бюро медицинской статистики», г. Томск

3 НИИ кардиологии СО РАМН, г. Томск

© Кобякова О.С., Несветайло Н.Я., Ефимова Е.В., Бойков В.А.

В рамках областной целевой программы «Профилактика и лечение артериальной гипертонии на 2004—2008 гг.» был создан электронный регистр больных данным заболеванием.

Электронный регистр представляет собой двухуровневую систему, с помощью которой осуществляется взаимодействие двух видов баз данных: нижний уровень — базы данных отдельных лечебно-профилактических учреждений на территории области, верхний уровень — центральная интегрированная база данных регистра больных артериальной гипертонией (АГ).

Входной информацией для электронного регистра являются документы, утвержденные Министерством здравоохранения и социального развития РФ: талон амбулаторного пациента и карта динамического наблюдения за больным АГ. Все данные о пациентах, заносимые в регистр, подразделяются на постоянные и переменные. В регистре постоянно обновляются сведения о поражениях органов-мишеней, наличии осложнений, госпитализациях и гипотензивной терапии.

Электронный регистр больных АГ — это эффективная система мониторинга, обеспечивающая территориальные органы управления здравоохранения качественной и полноценной информацией, необходимой для принятия управленческих решений по профилактике и лечению АГ.

Ключевые слова: электронный регистр, артериальная гипертензия.

Within the limits of the regional program «Prevention and treatment of an arterial hypertension for the period of 2004—2008» the electronic register of the patients with hypertensia in Tomsk Region has been created.

The electronic register is a two-level system where interaction of two kinds of databases is carried out: the first level is the databases of separate medical organization; the second level is the central integrated database.

The basic information for the electronic register are documents confirmed by the Health service Ministry of the Russian Federation, that is the coupon of the out-patient patient and a card of dynamic supervision over the patient with hypertensia.

All the data about the patients, included in the register are subdivided into unchangeable and changeable ones.

The electronic register is an effective control system providing local leading of health service bodies with qualitative and highgrade information in processes of preparation of decision-making and measure taken for prevention and treatment of hypertensia.

The electronic register is an effective monitoring system, providing medical authority of important information for taking decisions establishment measures for prevention and treatment of hypertensia.

Key words: the electronic register, hypertensia.

УДК 616.12-008.331.1-073.96(571.16)

Введение

В Томской области, как и в целом по России, сложилась напряженная и неоднозначная эпидемиологическая ситуация в отношении артериальной гипертонии (АГ). С одной стороны, рост заболеваемости АГ принимает характер эпидемии, а с другой — имеет ме-

сто гиподиагностика указанного заболевания, особенно у лиц трудоспособного возраста. По данным Министерства здравоохранения и социального развития РФ, в 2008 г. распространенность АГ в Российской Федерации составила 9 810 на 100 тыс. населения, в Сибирском федеральном округе — 12 097 на 100 тыс. населения. Показатель заболеваемости АГ в Томской области

значительно ниже, в 2008 г. он составил 6 297 случаев на 100 тыс. населения [1]. Этот факт заслуживает особого внимания, поскольку среди факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний гипертония выделяется как распространенное и представляющее наибольшие возможности для коррекции заболевание [3, 5, 7]. В то же время АГ, часто протекающая бессимптомно, является ключевым фактором риска развития и прогрессирования практически всех потенциально смертельных сердечно-сосудистых заболеваний: инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности, нарушений ритма сердца [4].

Борьба с гипертонией — сложный, комплексный процесс, основными этапами которого являются первичная профилактика, раннее выявление, лечение и реабилитация. Людские и экономические потери вследствие АГ и ее осложнений велики. Однако их можно минимизировать путем своевременного выявления лиц с повышенным артериальным давлением.

Отсутствие эффективной системы учета лиц с АГ, а также согласованной политики в этой сфере приводит к снижению эффективности мер борьбы с данным заболеванием.

С целью решения проблем профилактики, ранней диагностики, терапии и предупреждения развития тяжелых осложнений АГ на территории Томской области была принята областная целевая программа «Профилактика и лечение АГ на 2004—2008 гг.» по аналогии с федеральной программой «Профилактика и лечение АГ в Российской Федерации» на 2002— 2008 гг. [2].

Важной составной частью областной целевой программы было создание системы учета (электронного регистра) больных АГ, проживающих на территории Томской области. Целью электронного регистра АГ являлось качественное, полноценное информационное обеспечение территориальных органов управления здравоохранением в процессах подготовки принятия решений и разработка мероприятий по профилактике и лечению АГ.

Электронный регистр — это централизованная система наблюдений, позволяющая унифицировать данные (клинические и другие) для оценки исходов в популяции, определяемой по конкретному заболеванию, состоянию или воздействию, преследующая заранее поставленные цели научного, клинического или политического характера [6].

Необходимость создания электронного регистра была продиктована еще и тем, что предыдущие попытки регистрации пациентов носили характер переписи, баз данных, были ограничены как во времени, так и в географии охвата пациентов и, самое главное, не отвечали требованиям к формированию регистра.

Структура электронного регистра больных АГ

Электронный регистр больных гипертонической болезнью представляет собой двухуровневую систему, с помощью которой осуществляется взаимодействие двух информационных потоков:

— сведения о больных АГ отдельных лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) на территории области;

— центральная интегрированная сводная информация о больных АГ, ведение которой реализовано в ОГУЗ «Бюро медицинской статистики».

На нижнем уровне (ЛПУ) система обеспечивает ввод и контроль учетных персонифицированных данных по каждому пациенту, формирование транспортного файла в формате XML c произвольной заданной периодичностью. Транспортный файл передается на верхний уровень — уровень поддержки регионального регистра (ОГУЗ «Бюро медицинской статистики») — на технических носителях, а также по защищенным каналам связи посредством электронной почты, FTP-клиентом и т.д.

Система верхнего уровня (регион) обеспечивает импорт транспортных файлов нижнего уровня, интеграцию данных, получаемых с различных ЛПУ, в единую базу данных электронного регистра больных АГ. На основе регулярно обновляемых данных регистра больных АГ система верхнего уровня обеспечивает информационное обеспечение специалистов органов управления здравоохранением, научных организаций и учреждений практического здравоохранения в режиме on-line.

Исходной информацией для электронного регистра являются статистические формы, утвержденные Министерством здравоохранения и социального развития РФ: талон амбулаторного пациента (форма № 25-12/у), карта динамического наблюдения за больным с артериальной гипертонией (форма 140/у-02).

Данные по «обычным» посещениям на основе талона амбулаторного пациента может вводить оператор в день визита, а данные по карте динамического наблю-

дения могут представляться позднее — на специально оборудованном рабочем месте. Обязательное правило — данные на основе стандартного талона импортируются в первую очередь, а данные карты динамического наблюдения — как дополнение к талону.

В общем виде технологический процесс можно представить следующим образом. Как только пользователь регистрирует заболевание из класса 110—115 по международной классификации болезней (МКБ) и при этом осуществляется постановка пациента на диспансерный учет (отметка «взят на диспансерный учет»), то данное посещение автоматически помечается как АГ-посещение.

Главное окно состоит из двух окон, нескольких информационных панелей и содержит главное меню системы (рис. 1).

В левом окне имеется отсортированный по алфавиту список пациентов, справа синхронно и автоматически отображается информация по каждому пациенту.

Одной из сложных задач являлось органичное совмещение ввода данных обычного посещения — данных стандартного талона амбулаторного пациента и

данных АГ-посещения — данных карты динамического наблюдения за больным АГ (рис. 2).

Как уже отмечалось, посещение приобретает статус АГ-посещения, если при вводе данных заболевания пациент ставится на диспансерный учет. При этом если код МКБ входит в класс 110—115, то данное посещение приобретает статус АГ-посещения, и на панели инструментов становится активной кнопка позволяющая перейти непосредственно в режим ввода параметров АГ-посещения.

Упрощенно можно представить АГ-посещение как обычное посещение с расширенным набором вводных полей.

В результате такого построения формы ввода мы имеем весьма компактную и удобную по навигации форму представления вводных параметров (рис. 3).

На рис. 4 представлен вид формы с группой параметров «Анамнез».

Кроме представленных выше в системе имеются четыре панели, которые отображают другие характеристики пациентов, страдающих АГ: лекарственная терапия, осложнения, госпитализация, инвалидность.

Щ Учет 11.1 цнетои:

ДеЛстсив Сг^цго*«*" Отчеты устокэош Дднтистрирмвич Поиоииь

ЙГ* МЛ э <э й «в

ФЗНИ.ПНЛ

Ими

||ы ишк РЕЦИНГ ьг

Поиск го ФАМИЛИИ V <3?

1 t

ФИО Дата рс»щ л

ймшГМ ТГвдят

ААаталч^В Т п.ш>1зв

fli.CE НО ян.п. зб.па 1356

Длеке-йчюсы Т.Е. 15.11.1353

Н 26.10.1355

03.061354 ■

Дгщнлйе* Г К. 06.ia.t350

Ахтонос П.Г. 23.07 19Ы

Арогоы й ч* 21 02 1953

ДГТЙШНЙ П.Ч>. 06.10.t350

АФзнккииа г.е 06.05.1958

Б. 25.11.1354

БАРАНА т ЮН 05.01.13«

ЕАРЕАШЕЕАА 15.11 19*6

ьдрту™ и М 02.06.1363

¡моеа Ел 17.0?. 1351

Бгик*:«иИ,6 26.01 1955

Ёережкоол О.Н. 0a.05.t3B

¡«яалъчя^оВ.А. 22.09.1338

бчсгсгчннЗС 09.12 1954

ьогошмзЕ.г. 02.03.t372

ЕоГДа*»* Л.Н. 06.03.1358

= Д Ю 30.06 1979

П.в. 23.03.1353

\ш

Лнчньтн код

Номер мед карту

1 1 СНИЛС

Пол |жёнйтй Ьшмем

Дата роздения |03 06.19^ т Серия

НомерI

место жительство Мерность | Городка н

Территория И 109401ПоншИ) Нас. пунКТ | 3| г. Тинсц

Дцргг | 17Э1 Дон [ 1 КИ.| |Кн □

Мести работы |

Учаетйк[ Страховая кфмп^НМЯ Полис

Тб] 16 пр^ртлежьв

Номер Г

серия |оо<нао

7ГЭ104

риг-аров!

Плчцшт«: Э>Т

ппу|

4 РСИ"Н яроснотр

Социальный гтдтус | Г| Рлйвтжищт

КаггЕ-пар ин льгаг_

ИНЕ9ЛИДН(СТЬ [ I

Дата ^(^«»□□□фафии |01 Ы.^ООТ

' ¡I С

Код

слрацт

□

Гр,*ГЙ I-1

риска г» |_|

г/

I ПСЫЦОЛИК 16

6Д: типсшчс

Икуш« гтту МГЛУ полч;пи»»а даг

Рис. 1. Главное окно регистрации пациентов

вгнстрацня посещении -

Посещений: * ф Й

И от о

Ьый

£ сидений

2 21ДЕ2005

50

ггтжл

25 02.2005

1боз.г«е

4 01.BJ.2CB5

4 Ш.Ш.20К

5 пир, гаи

5 1502.2005

Ч 17.02.20«

с гет.г»5

7 24.Ш.20Е5

® отлазай

8 03103.2005

24.02.2005

11 1003.2015

Г ишэ.жн

11 1^оэ.гове

12 2Е 02.2005

13 ггя.гок

14 27.ta.2tm

15

15

16 16 17 10

гаоб.гои залгои

2206.2005

заое.зоя 29 «.2005

04.04.2005

05 07.20®

Рсжин работы с лд|+<ьии

Заболевания: ^ Льготное рецепты ^ |]

Результат | 3 6в1 ШивМвИИ! Кед [

Ддт*ш«щ Цель Месгрвийслчжнмння

124.02'2005 ^ 1 ле'№бмо.д|1лгио<-н1че«1й4! | 1* Помютника

Спвшиписг |1490 кардиолог <14] ШЕМБУРСКАЯ Г.А

Шп.Ш

Общение

вид ОПДД!^

| Г оме

Другое ППУ

Паоленис

АДС Г

24 02.20« I

ЗйбОЛСВйШНЛ

АДД |

ГОнЕтензмвная ¡гипемФниче« клчШолеть с лисинущес тертым пщ»аж6Шеи сердца без Олсюмном! сердечное не дрсмючнрсш

мкьх

Характер

|Д*сгчм-

сертьй ¡рсг

111.9 Отсутствует

Цата следующего Д'осмотра Пр1+«нз смятия учета

Отсутствует

Диагно! Гипертенз^вная [гипертожческад] бог»:=сь с преимущественным поражением сердца без (застойна Временной кетрдашспособность

Документ!

Пр№МНЭ I-

Травма

Страховой полис

Серия 1003555 Номер |

—1 открытия

—' закрытия

"3

Сткнгаеа* И0МПЗН1Р | маке:-М

ЛПИ | 2 НЛП У Полмклнника №2

Ддгд яардир«. |23-02.2Р05 т

Рис. 2. Окно регистрации посещений

■Ы Регистрация днспансерных гипертонических посещении -

ЕЕ®

Посещении : ^

Неизменяемые параметры л

Учетные ¿¿иные пкшетй

Диспансерное наблюйенмв Физмескив характеристика 3 Анвмме? Жагюбы Курение Алкоголь

'Физическая активность У ровень стресса .- Поймете™

О бщий холестерин Сажар№,ь: днайет П сражение "органов-мч, Сопутствующие заболев. Прием гипотензивных препё Разное

Стел«*! риска

Сакатйрн£н!.ур£ртмэе ч

< .... >

Заболевания: "Ь|. £5 Льготные рецепты

Результат | 3 нлмнмннн

Место обспчжнмния

| ГОЛ1№ГЛНН111й<

Специалист |14вЭ ь-дрдиопом14] ГОЛОЩйПОеА И_Н.«КйРД

& И

Кед [

Датдпоссш Цепь

124.0312005 - I 3 Лкпикерн« — 1 нлолкденне

Обращение

8 на опгаэты

| Т оис

Другое ППУ |

Давление

АДС | АДД

120

К<щМКБХ |1Ю

Заболевания

ЭссенциильннМ |нервнчн<кн] шперн^нзич

Диагноз по МК&Х

Характер

Дисгии-еерньй учет

Дата спвдуощего Д-осмотра

Прк*мчз снятия учета

ПО Уст-зное^ен ранее Состоит

Утс^ствуст

ОГг Дйта посещен!«

1 гага.гав

г_ 24И.2006

Диагноз Травма

Страховой полис

Серия |0ОО42О1 Номер

Эссенцнальная [перекмная) гилертенаня

Временной кютрдаоспособнооть

Документ |

Причине |-

Б;

Дата открытия Дата |Г —* закрытия

~3

Сткмк1»вя компания [ 10 МАКС-М

ППУ | 2 МАП И П«вынкэ №2

Рскчн работыс

Ддта сохраняя [2<.111.2005 Ощмнитъ |

Рис. 3. Окно регистрации посещений больных АГ, находящихся на диспансерном учете Бюллетень сибирской медицины, 1 3, 2012

Рс1 нс «рация диспансерных г и пер пони чесни* Посещений ■

Е ®

Посещения: 10

Заболевания: ^ Й : Л ьготны* рецепты | ^ (]

Неизменяемые параметры л Учетные данный гксодеша Диспансерное набпоаенле Физически характеристик

Жалобы Курен,« Дг*когйЛь

ФМЭИЧВСКЛЯ «КТИМОСТЬ

Уровень стресса

Обший юолсстерич Сдаарньй диабет Поражение "органов-ил

Сопутствующие заболев.

Прием гилотенз1«нык прегк В Разное

Степень риска

Санаторно-курортное пе1 V < _ |>

Жалобы : Г" Головная боль Г Го/гёвйквдм£нне р Муижн о глаза*

Стеноларлия Г Сердцебиение

Г^ Одышка Г Отекн & ногах Г Болн о могаи Г Дрдгое

Куренив:

Не определено

Не куригг

Г Курит

с Броскй

Ксл об решен™

Дата пссещения

1 2*08.2005

2 2i.09.2inE

Апсель ^ Не отменено Г Не угсгтребпяег (■ Нмюнжо ¡ЩЩВД С 1'2раеэемвсяи

Г Нееккераг в надела/^адднЁВио

Кллмеетее. _

Г Либо

Г" Вичо сичое/тая^сухое

Г Йино креяпегтое П к™»

Рис. 4. Окно с группой параметров «Анамнез»

фмлнккая античность: Не определен»

^ Низкая С Высокая

200

Урове™» стресса: ^ Не определен Г ™ Ершнш Г Вьб&нЙ

Прием гипотензивных препаратов 4] аЬ|

Название Суточная доза По назначению Начало приема Конец приема Снижение АД

Дтенолол таб. 50 мг к 20 25 Да 23.10.2005

Эналапрнл таб. 20 мг к 20

Нет

Осложнения ч] ^ы

Дата

Диагноз

Зызов СМИ

17.08.2005 Нестабильная стенокардия Да

18.09.2005 Внутримозговое кровоизлияние в ствол мозга Да

04.10.2005 Инфекционный перикардит Нет

Инвалидность ч] аЬ1 ^

Дата ^ Диагноз Группа

| 04.10.2005 Первичная легочная гипергензия II группа |

Рис. 5. Панели информации, характеризующие лекарственную терапию, осложнения, госпитализацию, инвалидность

Принципиальное отличие этих параметров в том, что на каждую запись АГ-посещения здесь может быть несколько записей, характеризующих принимаемые

лекарственные средства, различные осложнения. Возможна ситуация с несколькими случаями госпитализации и перевода на иную группу инвалидности (рис. 5).

Технология актуализации базы данных электронного регистра

Программное обеспечение позволяет формировать в любом ЛПУ данные для электронного регистра за произвольный период наблюдения.

Все данные о пациентах подразделяются на постоянные и переменные. Фамилия, имя, отчество, место жительства, дата рождения и другие регистрационные данные заносятся в соответствии с инструкцией по заполнению талона амбулаторного пациента. Кроме того, к постоянным параметрам относятся: рост, образование, наследственность, переходный эпикриз, код МКБ-10. Эти данные вносятся один раз, при постановке пациента на учет.

Переменные параметры заполняются на момент посещения пациентом специалиста. К ним относятся: жалобы, уровень артериального давления, физические характеристики (масса тела, индекс массы тела), а также некоторые данные анамнеза.

Электронный регистр также содержит результаты проведенных лабораторных и функциональных методов исследований, в частности данные о гипертрофии левого желудочка и поражении органов-мишеней вносятся согласно результатам ЭКГ, эхоКГ или рентгенографии, уровень холестерина, заключения специалистов о наличии сопутствующих заболеваний. Данные о приеме гипотензивных средств, а также сведения об отдельных препаратах фиксируются со слов обследуемого и (или) по данным амбулаторной карты.

Степень артериальной гипертонии рассчитывается программой автоматически.

Степень риска определяется в соответствии с распределением больных с АГ по стадиям, степени тяжести и уровню риска для количественной оценки прогноза. В случае госпитализации на основании карты динамического наблюдения указываются код, диагноз, продол-

жительность госпитализации. Графа «Осложнения» также заполняется из карты динамического наблюдения. «Инвалидность» — статус, код и год установления инвалидности записываются в форму со слов обследуемого и (или) по карте динамического наблюдения.

Таким образом, на территории Томской области в рамках реализации областной целевой программы «Профилактика и лечение АГ на 2004—2008 гг.» был создан электронный регистр, позволяющий достоверно оценивать эпидемиологическую ситуацию заболеваемости АГ, эффективность диагностических и лечебных мероприятий, промежуточные и конечные цели терапии.

Литература

1. Заболеваемость населения России в 2008 году: статистические материалы / ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт организации и информации здравоохранения Росздрава». М., 2009. С. 88—90.

2. Карпов Р.С., Волкова Т.Г., Кобякова О.С. и др. Распространенность артериальной гипертонии у взрослого населения Томской области (по результатам одномоментного выборочного исследования) // Сиб. мед. журн. 2005. № 2. С. 62—65.

3. Органов Р.Г., Шальнова С.А., Деев А.Д. и др. Артериальная гипертония и ее вклад в смертность от сердечнососудистых заболеваний // Проф. заб. и укрепл. здоровья. 2001. № 4. С. 11—15.

4. Туркасова Е.Ю., Волкова Т.Г., Кетова Т.Н. и др. Фарма-коэпидемиологические аспекты лечения артериальной гипертензии в Томской области // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005. 4 (6), ч. 1. С. 4—9.

5. Туркасова Е.Ю., Волкова Т.Г., Кобякова О.С. и др. Фар-макоэпидемиология артериальной гипертензии в городе Томске и Томской области // Кардиолог. 2006. № 4. С. 50—56

6. Филатов В.Б., Кальфа Ю.И., Погорелов Я.Д., Жиляе-ва Е.П. Организационные технологии в здравоохранении / нод науч. ред. В.Б. Филатова. М.: НИИ им. Н.А. Семашко РАМН, 2001. 108 с.

7. 1999 World Health Organization-International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension // J. Hypertens. 1999. V. 17. P. 151—183.

Поступила в редакцию 06.02.2012 г. Утверждена к печати 05.03.2012 г.

Сведения об авторах

О. С. Кобякова — д-р. мед. наук, профессор, зав. кафедрой общей врачебной практики СибГМУ (г. Томск).

Н.Я. Несветайло — директор ОГБУЗ «Бюро медицинской статистики» (г. Томск).

Е.В. Ефимова — канд. мед. наук, гл. врач клиники НИИ кардиологии СО РАМН (г. Томск).

В.А. Бойков — аспирант кафедры общей врачебной практики и поликлинической терапии СибГМУ (г. Томск).

Для корреспонденции

Бойков Вадим Андреевич, тел. 8-923-401-4979; е-mail boykov85@mail.ru