CC BY
8
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
041-042
(22 случая) . Выявленные случаи летальности, не связанные с ИМ: злокачественные новообразования — 1,1% (1 человек), сахарный диабет — 1,1% (1 человек), болезни органов пищеварения — 5,4% (5 случаев), другие болезни системы кровообращения — 8,7% (8 случаев), болезни органов дыхания — 9,8% (9 человек) .
Заключение. Таким образом, согласно полученным данным, в большинстве случаев у пациентов непосредственной причиной смерти являлся повторный ИМ Из летальных причин, не связанных с ИМ, наибольшую долю составляют болезни органов дыхания . Для снижения летальности пациентов в остром периоде инфаркта миокарда, помимо стандартной медикаментозной терапии, необходимо применять современные методы хирургического лечения, такие как баллонная ангиопластика и коронарное стентирование . При лечении пациентов с коморбидной патологией не следует забывать об обучении пациента правильному образу жизни, который оказывает большое влияние на течение сочетанных заболеваний
041 ВАЗОСПАЗМ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ И ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКТОПИЯ КАК МАНИФЕСТАЦИЯ ТЯЖЕЛОЙ КОРОНАРНОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА (КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ) Метелев И. С.
ФГБОУ ВО Кировский ГМУ Минздрава России, Киров; КОГКБУЗ Центр кардиологии и неврологии, Киров, Россия гуЬаш11ш@гашЬ1ег. ги
В настоящее время типичный болевой синдром у пациентов с коронарной болезнью сердца (КБС) относительно редок (10-15%) . Чаще имеют место эквиваленты стенокардии, такие как одышка и снижение переносимости нагрузки . Хорошо известно также, что лишь малая доля желудочковых эктопий (ЖЭ) высокой градации связана с КБС у бессимптомных пациентов
Цель. Представить клинический случай выявленной при суточном мониторировании ЭКГ (СМЭКГ) ЖЭ на фоне ва-зоспазма коронарных артерий (КА) у пациента с тяжелой КБС.
Материал и методы. Пациент 67 лет с длительным анамнезом артериальной гипертензии поступил в кардиологическое отделение с жалобами на периодическое ощущение перебоев в работе сердца, немотивированную слабость и утомляемость при нагрузке в течение нескольких недель Боль, дискомфорт или тяжесть в груди и выраженную одышку в покое и при нагрузке отрицал
Результаты. Объективный статус при поступлении без особенностей за исключением мягкой гипертензии 150/80 мм рт. ст. На ЭКГ изменения реполяризации на фоне вольтаж-ных критериев гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) расценены как вторичные По результатам лабораторных тестов выявлены дислипидемия (холестерин липопротеидов низкой плотности 3,5 ммоль/л) и сахарный диабет 2 типа (глюкоза плазмы крови натощак 7,3 ммоль/л и НЬА1с 6,9%) . Тп I 0,014 нг/мл (К 0-0,014 нг/мл) . По данным ЭхоКГ незначительная концентрическая ГЛЖ. В первые сутки госпитализации пациенту было выполнено СМЭКГ, в ночные часы выявлено 3 эпизода от 5 мин до 15 мин преходящей элевации сегмента ВТ до 4,1 мм с высокоамплитудными Т волнами, которые сопровождались частой ЖЭ При прицельном опросе пациент отметил беспокойство и ощущение перебоев в работе сердца в это время
Пациент был переведен в инвазивный сосудистый центр Выполнена коронарная ангиография Выявлено многососудистое поражение КА, в том числе со стенозом проксимального отдела передней нисходящей КА 90%, по поводу чего выполнено коронарное шунтирование
Заключение. Клинический случай демонстрирует возможность бессимптомного или малосимптомного течения КБС даже при тяжелом многососудистом поражении КА с преходящим вазоспазмом и ассоциированной с этим частой ЖЭ
Рисунок 1. Преходящая элевация ВТ и желудочковая бигеминия на СМЭКГ
042 ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ПРЕДИКТОРЫ РАЗВИТИЯ НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ АРИТМИЙ У ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА Степанов Д. А., Татаринова А. А.
ФГБУ "НМИЦ им . В . А. Алмазова" Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия <1аше13бб11Ь@яша11 . сот
Внезапная сердечная смерть (ВСС) остается значимой и трудноразрешимой проблемой современного здравоохранения Необходимость раннего выявления лиц из группы высокого риска делают актуальной проблему разработки систем и моделей стратификации риска ВСС, и в этой сфере интерес исследователей стабильно привлекают показатели, получаемые на основе оценки данных ЭКГ Целью данной работы стало изучение современного состояния исследований по
проблеме ЭКГ-риск-стратификации ВСС и опасных желудочковых нарушений ритма (ЖНР) и оценка перспективных направлений в этой области
Материал и методы. Выполнен поиск научных публикаций, международных и национальных рекомендаций по теме ВСС и стратификации ее риска на основе ЭКГ-маркеров за последние 20 лет (изучено 50 источников) . ЭКГ-показатели концептуально разделены на "морфологические" и "интегральные" Среди проанализированных работ отдельно отобраны и более подробно описаны исследования, посвященные новым ЭКГ-маркерам, еще не вошедшим широко в клиническую практику, но представляющим интерес для дальнейшего исследования
Результаты. В ходе изучения литературы по проблеме установлено, что наиболее доказавшими свою значимость для моделей ЭКГ-риск-стратификации ВСС, в т. ч . у пациентов с ИБС, являются следующие морфологические показатели: угол ОИ^-Т, длительность ОИ^, признаки
22
Российский кардиологический журнал. 2023;28(6S), дополнительный выпуск (апрель)
043-044
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
гипертрофии левого желудочка, фрагментация ОИЗ, длительность интервала ОТ и его компонентов (в частности, времени нарастания и спада зубца Т) и микровольтная альтернация зубца Т. Среди интегральных показателей наиболее известными и широко применяемыми являются вариабельность и турбулентность ритма сердца . Из перспективных показателей привлекают внимание следующие группы:
• показатели, основанные на новых методах анализа ЭКГ-сигнала в частотной области (ББМБ-преобразование, периодическая динамика реполяризации, индекс ¡99);
• векторкардиографические показатели (параметры глобальной электрической гетерогенности);
• показатели, основанные на методах анализа ЭКГ-сигнала с применением теории информации (БйгоруХОТ, энтропийные параметры ВСР) .
Также интерес представляет показатель УБО81 (длительность эктопического желудочкового ОИ^) как простой в оценке потенциальный маркер опасных ЖНР у пациентов со структурным поражением миокарда
Выявлены тенденции к повышению наукоемкости методик и способов анализа ЭКГ-данных, взаимодействию медицины и физиологии с прикладной математикой, физикой, теорией информации, синтезу уже накопленных знаний в области ЭКГ-риск-стратификации ВСС .
Заключение. Несмотря на значительный прогресс в изучении проблемы ЭКГ-стратификации риска опасных ЖНР и ВСС, разработка общепринятой ЭКГ-модели далека от завершения; тематика продолжает предоставлять большой простор для дальнейших работ, посвященных как поиску новых методов анализа ЭКГ-сигнала и перспективных предикторов, так и анализу и синтезу уже имеющихся данных
Клиническая электрокардиография
043 ОСОБЕННОСТИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА ПО ДАННЫМ ДИСПЕРСИОННОГО КАРТИРОВАНИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ У ДЕТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПОЛА И ВОЗРАСТА Бекезин В. В., Кожевникова Д. Н., Шереметьева Е. Д., Егурцова М. В.
Смоленский государственный медицинский университет, Смоленск, Россия
8то1ешкЬте@уап<1ех . ги
Дисперсионное картирование электрокардиограммы (ЭКГ) в скрининговых исследованиях детей школьного возраста все чаще используется для проведения комплексного анализа механизмов вегетативной регуляции сердечного ритма
Цель. Изучить особенности вариабельности сердечного ритма по данным дисперсионного картирования ЭКГ у детей в зависимости от пола и возраста
Материал и методы. Обследовано 710 детей школьного возраста 11-й группы здоровья в рамках проведения профилактических осмотров с 2012 г. по 2022 г. У всех обследованных определяли антропометрические показатели (рост, масса, индекс массы тела) и исследовали дисперсионное картирование ЭКГ. В зависимости от возраста все обследованные (мальчики и девочки) были разделены на 3 группы: 6-10 лет (п=301); 11-14 лет (п=213); 15-17 лет (п=196) . Определяли по данным дисперсионного картирования ЭКГ частоту встречаемости различных вариантов синусового ритма (нормокардия, тахикардия, брадикардия) и частоту встречаемости нарушений вариабельности сердечного ритма (ВСР) . Исследование проводили на приборе "КардиоВи-зор-06с" (Россия, г. Москва, ООО "Медицинские Компьютерные Системы")
Результаты. Между девочками и мальчиками в возрастные периоды 6-10 лет и 11-14 лет значимых различий по частоте встречаемости отдельных вариантов синусового ритма не выявлялось . При этом в 15-17 лет у мальчиков в 1,4 раза чаще чем у девочек регистрировалась умеренная и выраженная тахикардия (р<0,05), а у девочек в 1,5 раза чаще чем у мальчиков — умеренная и выраженная брадикардия (р<0,05) . В возрастном аспекте частота встречаемости нарушений вариабельности сердечного ритма имела тенденцию к снижению (у девочек с 7,8% в 6-10 лет до 5,3% в 15-17 лет, р<0,05; у мальчиков с 10,8% с 6-10 лет до 8,0% в 15-17 лет, р<0,05) . Это согласуется с возрастными закономерностями совершенствования механизмов вегетативной (автономной) нервной системы и постепенным превалированием автономного контура регуляции в управлении сердечным ритмом В то же время сохранение у подростков (15-17 лет) нарушений вариабельности сердечного ритма может указывать на напряжение механизмов вегетативной регуляции сердечного ритма
Заключение. Таким образом, по данным дисперсионного картирования ЭКГ выявлено, что у девочек в 15-17 лет чаще выявляется брадикардия (4,3%), а у мальчиков — тахикардия (42,2%); имеется тенденция на протяжении всех возрастных периодов к более высокой частоте регистрации нарушений ВСР у мальчиков по сравнению с девочками
044 ФРОНТАЛЬНЫЙ УГОЛ QRS-T
КАК МАРКЕР СИСТОЛИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Блинова Е. В., Сахнова Т. А., Доценко Ю. В.
ФГБУ "НМИЦК им . ак. Е . И . Чазова" Минздрава России, Москва, Россия
Ь1тоуа2009 .73@таЛ .ги
В лечении больных ишемической болезнью сердца (ИБС) важное значение имеет стратификация риска, одним из элементов которой является оценка фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) . В последние годы также было продемонстрировано прогностическое значение фронтального угла ОИ^-Т (¡ОИ^-Та) у больных разными формами ИБС . Целью работы было оценить возможности ¡ОИ^-Та для выявления низкой ФВ ЛЖ у больных хронической ИБС .
Материал и методы. Были обследованы 287 больных хронической ИБС (229 (80%) мужчин и 58 (20%) женщин, в возрасте 62 [55; 69] лет), в том числе, в 80 случаях осложненной хронической сердечной недостаточностью со сниженной ФВ ЛЖ В исследование не включались пациенты с артифици-альным ритмом желудочков . ¡ОИ^-Та вычислялся как модуль разницы между осью ОИЗ и осью Т во фронтальной плоскости. При его значениях больше 180° значение угла ¡ОИ^-Та приводилось к минимальному путем вычитания из 360° . Данные представлены как медиана [25-й; 75-й процентиль] .
Результаты. ФВ ЛЖ <40% имелась у 80 (28%) больных, ФВ ЛЖ <35% — у 54 (19%) больных . Значения ¡ОИЯ-Та в группе составили 70 [25; 141]° . Статистически значимых различий ¡ОИ^-Та в зависимости от пола обнаружено не было: у мужчин 75 [29;143]°, у женщин 58 [17;124]°, р=0,10 . Была выявлена корреляционная связь ¡ОЯВ-Та с ФВ ЛЖ (г=-0,58, р<0,0001) . По мере снижения ФВ ЛЖ ¡ОИ^-Та закономерно нарастал: у больных с ФВ ЛЖ >50% 46 [17; 84]°; у больных с ФВ ЛЖ 4049% 84 [57; 147]°; при ФВ ЛЖ <40% 152 [111; 168]°, р<0,0001.
По данным ИОС-анализа ¡ОИ^-Та с пороговым значением >90° позволял выявлять больных с ФВ ЛЖ <40% с чувствительностью 85% и специфичностью 75% (площадь под ИОС-кривой 0,85+0,03) и больных с ФВ ЛЖ <35% с чувствительностью 87% и специфичностью 69% (площадь под ИОС-кривой 0,84+0,04) .
Заключение. У больных хронической ИБС по мере снижения ФВ ЛЖ ¡ОИ^-Та закономерно нарастает. Данный по-
Российский кардиологический журнал. 2()23;28(68), дополнительный выпуск (апрель)
23
