CC BY
11
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
051-052
стижением максимальной продолжительности на 2-3 сутки. При поступлении элевация сегмента ST встречается у 2/3 пациентов. Для оценки чувствительности и специфичности выявленных паттернов на ЭКГ у больных с СТ требуется дальнейшее изучение.
051 ПЕЙСМЕКЕРНЫЙ СИНДРОМ У РЕБЕНКА С КОРРЕКЦИЕЙ ВРОЖДЕННОГО ПОРОКА СЕРДЦА В АНАМНЕЗЕ
Бордюгова Е. В.1, Дубовая А. В.1, Сысоева Н. Л.2, Конов В. Г.2, Катрич Н. В.2
'Государственная образовательная организация высшего профессионального образования "Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького", Донецк; 2Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В. К. Гусака, Донецк, Донецкая народная республика
bordugova-ev@mail.ru
Ежегодно увеличивается количество пациентов с имплантированным водителем ритма сердца, в т. ч. детского возраста. В связи с этим актуальной является оценка сердечной деятельности у ребенка с электрокардиостимулятором (ЭКС).
Цель. Демонстрация клинического случая неэффективной работы ЭКС у ребенка с коррекцией врожденного порока сердца (ВПС) в анамнезе.
Материал и методы. История болезни пациента Т., 2,5 лет, из многодетной семьи, в которой у 3-х мальчиков выявлены ВПС. Старшая девочка здорова. Ребенок от IV беременности, протекавшей без особенностей, IV родов в сроке 41-42 недели. Родился с крупной массой (4260,0 г), длиной 53,0 см. Диагноз ВПС установлен в 2-месячном возрасте после проведения эхокардиографии (ЭхоКГ): "Situs inversus. D-транспозиция магистральных сосудов. Коарктация аорты с гипоплазией дистального отдела дуги по типу гемодинамического перерыва. Дефект межжелудочковой перегородки. Недостаточность митрального клапана II ст. ХСН 11а". Ребенку проведена операция артериального переключения; резекция коарктации аорты с наложением анастомоза конец-в-конец; ушивание открытого артериального протока; пластика дефекта межжелудочковой перегородки ксеноперикардиальной заплатой. В послеоперационном периоде выявлена атриовен-трикулярная блокада III ст., в связи с чем выполнена имплантация однокамерного ЭКС: режим стимуляции — VVI, базовая частота — 130 импульсов в мин.
Результаты. В течение 10 мес. после операции тестирование ЭКС отклонений в его работе не обнаружило. Состояние и самочувствие пациента было удовлетворительным. Через 12 мес. на ЭКГ выявлена неэффективная стимуляция, безответные спайки, свой ритм ЧСС — 32 уд/мин. При ЭхоКГ: брадикардия (38 уд/мин). Дилатация желудочков сердца. Недостаточность трикуспидального клапана II-III ст., митрального, аортального и клапана легочной артерии I-II ст. Фракция выброса — 60%. Работа ЭКС перепрограммирована на биполярный режим, появилась эффективная стимуляция с ЧСС 120 уд/мин. В течение 6 мес., несмотря на медикаментозное воздействие, прогрессировали признаки сердечной недостаточности: фракция выброса — 35%; КДР левого желудочка — 50 мм (Z-score 7,47); КДО — 120 мл. Еще чрез 9 мес. выполнена рентгенограмма органов грудной клетки: в прямой проекции — без особенностей; в правой боковой проекции — нарушение оплетки верхнестоящего эпикарди-ального электрода. По данным суточного мониторирования ЭКГ: постоянно регистрировался ритм, навязанный ЭКС, с базовой частотой 120 уд/мин. (QRS — 160 мс) с полной атриовентрикулярной диссоциацией, ригидный циркадный профиль сердечного ритма, без увеличения ЧСС на нагрузку и снижения на отдых. Редкие сливные желудочковые комплексы (около 100 за сутки). Дважды отмечалось синкопе. Таким образом, доказан пейсмекерный синдром. Пациенту был имплантирован двухкамерный ЭКС с установкой эндо-
кардиального желудочкового электрода в парагисиальную область, второго электрода — в остаток ушка правого предсердия. Ранее имплантированный ЭКС переведен в режим по требованию с частотой 65 в мин. Состояние ребенка улучшилось, уменьшилась дилатация полостей сердца и проявления сердечной недостаточности.
Заключение. Для своевременного выявления причин неэффективной работы ЭКС, кроме тестирования ЭКС, необходимо суточное мониторирование ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях.
052 ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ
ПРЕДИКТОРЫ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ТЕЧЕНИЯ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID-19)
Братилова Е. С., Качнов В. А., Тыренко В. В.
ФГБВОУ ВПО "Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова" МО РФ, Санкт-Петербург, Россия
guanilatciclaza@mail.ru
По данным литературы, большой вклад в тяжесть течения новой коронавирусной инфекции (НКИ) внесло наличие сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и факторов сердечно-сосудистого риска. В то же время на фоне тяжелого течения СОУГО-19 увеличивается риск декомпенсации и осложнений ССЗ, что повышает вероятность летального исхода. Поскольку существует прямая связь между показателями электрокардиограммы (ЭКГ) и прогнозом при ССЗ, выявление специфических ЭКГ-признаков, прогнозирующих риск неблагоприятного течения НКИ, представляется актуальным.
Цель. Изучить ЭКГ-предикторы неблагоприятного течения НКИ у лиц молодого и среднего возраста.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ ЭКГ, выполненной на момент поступления в стационар у 134 лиц молодого и среднего возраста (42,0±10,3 лет). Последние были разделены на 4 группы в зависимости от тяжести течения новой коронавирусной инфекции: 1 группа — легкое течение (п=30), 2 группа — среднетяжелое течение (п=64), 3 группа — тяжелое и крайне тяжелое течение (п=28), 4 группа — умершие (п=12).
Результаты. Частота сердечных сокращений (ЧСС) была достоверно выше в 4 группе (р<0,05). Значение угла альфа достоверно преобладало в 1 группе (р<0,005). Амплитуда Я в первом стандартном отведении была достоверно выше во 2, 3 и 4 группах, достигая статистических различий между 1 и 3, 4 группами (р<0,05). При этом амплитуда Я во втором и третьем стандартном отведении напротив, уменьшалась с увеличением тяжести течения заболевания. Амплитуда Я во втором, четвертом, шестом грудных отведениях была меньше в 4 группе, но не достигала статистически значимых различий. Амплитуда Т во втором грудном отведении была достоверно меньше в 4 группе (р<0,01). Амплитуда Т в четвертом, шестом грудных отведениях была самой низкой в 3 и 4 группах, достигая статистически значимых различий между 1 и 4 группами (р<0,01). Наибольший процент метаболических изменений миокарда и диффузных нарушений процессов ре-поляризации был отмечен в 4 группе (1 гр. — 6,5%, 2 гр. — 19,3%, 3 гр. — 38,7%, 4 гр. — 83,3%, (р<0,05). При этом признаки нарушения реполяризации в области задней стенки левого желудочка преобладали во 2 и 3 группах.
Заключение. Таким образом, в результате анализа ЭКГ выявлен ряд электрокардиографических предикторов неблагоприятного течения НКИ: с увеличением тяжести течения заболевания регистрировалось уменьшение угла альфа, увеличение амплитуды зубца Я в первом стандартном отведении и его уменьшение во втором, третьем стандартных отведениях, четвертом грудном отведении. Более низкая амплитуда зубца Т во втором, четвертом, шестом грудных отведениях и диффузные нарушения процессов реполяризации чаще регистрировались в группах тяжелого течения и умерших.
26
Российский кардиологический журнал. 2022;27(S6), дополнительный выпуск (апрель)
