CC BY
10
048-050
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
048 ДЕЙСТВИЕ ДОФАМИНА РАЗНОЙ КОНЦЕНТРАЦИИ ПРИ БЛОКАДЕ ДРОПЕРИДОЛОМ НА СИЛУ СОКРАЩЕНИЯ МИОКАРДА КРЫС В ОНТОГЕНЕЗЕ
Билалова Г. А., Дикопольская Н. Б., Шайхелисламова М. В.
ФГАОУ ВО "Казанский федеральный университет", Казань, Россия
g.biIaIova@maiI.ru
Дроперидол — нейролептик из группы бутирофенонов. Блокирует дофаминовые рецепторы (в основном D2) в подкорковых областях мозга, таких как черная субстанция, полосатое тело, межлимбическая и мезокортикальная области, угнетает центральные альфа-адренергические структуры, нарушает обратный нейрональный захват и депонирование норадреналина. Расширяет периферические сосуды, снижает артериальное давление. Дроперидол используется в качестве противорвотного средства, и эффект возникает в результате его блокады постсинаптических рецепторов допаминергиче-ских рецепторов в медуллярной хеморецепторной зоне.
В наших исследованиях изучали дозозависимое влияние моноамина дофамина на сократимость миокарда правого предсердия и правого желудочка после блокады дроперидо-лом (Sigma).
Эксперименты проводили на белых лабораторных крысах 21- и 100-дневного возраста, с соблюдением биоэтических правил. Инотропную реакцию сердца крыс определяли на установке "Power Lab" (ADInstrumets). Определяли изменения силы сокращения миокарда при действии дофамина (Sigma) в диапазоне концентраций 10-5-10-9 М. Реакцию силы сокращения в ответ на дофамин рассчитывали в процентах от исходной, которую принимали за 100%. Обработку полученных результатов проводили с помощью программы Chart-5. Достоверность различий рассчитывали по t-критерию Стьюдента.
После блокады дроперидолом у 21-дневных крыс регистрировали положительный инотропный эффект только при действии одной концентрации дофамина (10-5 М). Все другие концентрации дофамина (10-7-10-9 М) на фоне дроперидола снижали силу сокращения миокарда предсердий и желудочков у 21-дневных крыс. У 100-дневных животных на фоне блокады дроперидолом положительный инотропный эффект миокарда предсердий и желудочков сохраняется во всех исследованных концентрациях. Следовательно, у половозрелых крыс при становлении симпатической регуляции деятельности сердца дозозависимый эффект дофамина реализуется через разные типы адренорецепторов.
049 ОЦЕНКА СВОЙСТВ МИОКАРДА В СВЯЗИ С СОДЕРЖАНИЕМ МЫШЬЯКА
В ОРГАНИЗМЕ ПРАКТИЧЕСКИ ЗДОРОВЫХ ГОРОДСКИХ ЖИТЕЛЕЙ
Богданова А. М., Евстафьева Е. В., Тымченко С. Л.
Институт "Медицинская академия им. С. И. Георгиевского", ФГАОУ ВО "КФУ им. В. И. Вернадского", Симферополь, Россия
annuta2607@yandex.ru
Рост сердечно-сосудистой патологии обусловлен, в том числе, прогрессирующим химическим загрязнением окружающей среды. В частности, к элементам, обладающим кар-диотоксическим действием, относят мышьяк (As). Одним из проявлений этого действия As является увеличение интервала QT. Однако данных о As-индуцированных эффектах в условиях фоновой экспозиции на электрофизиологические свойства миокарда недостаточно, тем более, что они могут существенно различаться на разных территориях в зависимости от сочетания с другими техногенными факторами и природными условиями.
Цель. Определение связи электрофизиологических характеристик миокарда с эндогенным содержанием мышьяка (As) у практически здоровых городских жителей Крыма.
Материал и методы. У 130 практически здоровых лиц (52 юноши и 78 девушек 17-20 лет), проживающих в г. Симферополе Республики Крым, была зарегистрирована ЭКГ (CARDIO УС-01, Украина) и определено содержание As в пробах волос инструментальным нейтронно-активацион-ным методом анализа (ИРТ-Т, РФ). При описании и анализе данных использовали непараметрические методы статистической обработки.
Результаты. Анализ содержания As в волосах испытуемых не выявил превышений условной нормы (Ме=0,047 мкг/г, р25=0,018 мкг/г, р75=0,098 мкг/г). Корреляционный анализ содержания As и электрокардиографических показателей обнаружил: наличие значимых прямых связей с амплитудой зубца P в I отведении (R=0,24; p=0,015); амплитудой зубца T в I (R=0,20; p=0,041) и AVL-отведении (R=0,28; p=0,005). Амплитуда зубца Q в отведении AVL отрицательно коррелировала с содержанием As в волосах (R=-0,25; p=0,041). При этом не обнаружено значимых корреляций с продолжительностью интервалов электрокардиограммы.
Заключение. Полученные данные свидетельствуют о слабой, но значимой роли эндогенного содержания As в организме здоровых городских жителей Крыма в обусловливании возбудимости, но не проводимости миокарда. Необходимы дальнейшие исследования для установления клинической значимости этих ассоциаций.
050 ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ТАКОЦУБО
Евдокимов Д. С., Болдуева С. А., Феоктистова В. С.
ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И. И. Мечникова Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
kasabian244@gmail.com
Выявление специфических паттернов синдрома такоцубо (СТ) на электрокардиограмме (ЭКГ) для улучшения диагностики данного заболевания.
Цель. Выявить особенности ЭКГ у пациентов с СТ при поступлении в стационар и в динамике.
Материал и методы. СТ был верифицирован у 29 пациентов на основании лабораторно-инструментальных данных, согласно последним клиническим рекомендациям. Выполнено ретроспективное исследование данных ЭКГ больных СТ при поступлении, на 2-3 сутки и при выписке из стационара (на 12-14 сутки). Оценка изменений на ЭКГ выполнялась на фоне приема препаратов из группы ß-адреноблокаторов.
Результаты. Выборка пациентов с СТ представлена преимущественно женщинами (96,5%, n=28), средний возраст — 65±12,1 лет. В 96,5% случаях ритм был синусовый и только в одном — фибрилляция предсердий. Частота сердечных сокращений составляла: при поступлении — 81,1±18,6 уд/мин, на 2-3 сутки — 76,3±16,4 уд/мин, при выписке — 69,6±12,4 уд/мин. Продолжительности корригированного интервала QT (формула Базетта): при поступлении — 451,2±41,6 мс, на 2-3 сутки — 468±44,9 мс, при выписке — 435,8±76,7 мс (при норме до 440 мс). При поступлении в 62,1% случаев регистрировался подъем сегмента ST, причем преимущественно в грудных отведениях V2-V5, при выписке сегмент ST возвращался к изолинии. Также было получено, что интервал корригированного QT коррелирует с выраженностью девиации сегмента ST во II стандартном отведении при поступлении (г=0,95, p<0,05). Частота встречаемости депрессии сегмента ST при поступлении составляла 6,9%, преимущественно в грудных отведениях V3-V6, с последующим возвращением к изолинии при выписке. Отрицательный зубец Т наблюдался в 31,0% случаев при поступлении и в 75,9% случаев при выписке, причем особенно часто данное изменение встречалось в отведениях V3-V6. Патологический зубец Q при поступлении и на 2-3 сутки заболевания встречался в 1 случае (3,4%) в отведениях II, III, aVF, V2-V5 и к моменту выписки исчезал.
Заключение. Наиболее характерными изменениями на ЭКГ у больных СТ является удлинение интервала QT с до-
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
051-052
стижением максимальной продолжительности на 2-3 сутки. При поступлении элевация сегмента ST встречается у 2/3 пациентов. Для оценки чувствительности и специфичности выявленных паттернов на ЭКГ у больных с СТ требуется дальнейшее изучение.
051 ПЕЙСМЕКЕРНЫЙ СИНДРОМ У РЕБЕНКА С КОРРЕКЦИЕЙ ВРОЖДЕННОГО ПОРОКА СЕРДЦА В АНАМНЕЗЕ
Бордюгова Е. В.1, Дубовая А. В.1, Сысоева Н. Л.2, Конов В. Г.2, Катрич Н. В.2
'Государственная образовательная организация высшего профессионального образования "Донецкий национальный медицинский университет имени М. Горького", Донецк; 2Институт неотложной и восстановительной хирургии им. В. К. Гусака, Донецк, Донецкая народная республика
bordugova-ev@mail.ru
Ежегодно увеличивается количество пациентов с имплантированным водителем ритма сердца, в т. ч. детского возраста. В связи с этим актуальной является оценка сердечной деятельности у ребенка с электрокардиостимулятором (ЭКС).
Цель. Демонстрация клинического случая неэффективной работы ЭКС у ребенка с коррекцией врожденного порока сердца (ВПС) в анамнезе.
Материал и методы. История болезни пациента Т., 2,5 лет, из многодетной семьи, в которой у 3-х мальчиков выявлены ВПС. Старшая девочка здорова. Ребенок от IV беременности, протекавшей без особенностей, IV родов в сроке 41-42 недели. Родился с крупной массой (4260,0 г), длиной 53,0 см. Диагноз ВПС установлен в 2-месячном возрасте после проведения эхокардиографии (ЭхоКГ): "Situs inversus. D-транспозиция магистральных сосудов. Коарктация аорты с гипоплазией дистального отдела дуги по типу гемодинамического перерыва. Дефект межжелудочковой перегородки. Недостаточность митрального клапана II ст. ХСН 11а". Ребенку проведена операция артериального переключения; резекция коарктации аорты с наложением анастомоза конец-в-конец; ушивание открытого артериального протока; пластика дефекта межжелудочковой перегородки ксеноперикардиальной заплатой. В послеоперационном периоде выявлена атриовен-трикулярная блокада III ст., в связи с чем выполнена имплантация однокамерного ЭКС: режим стимуляции — VVI, базовая частота — 130 импульсов в мин.
Результаты. В течение 10 мес. после операции тестирование ЭКС отклонений в его работе не обнаружило. Состояние и самочувствие пациента было удовлетворительным. Через 12 мес. на ЭКГ выявлена неэффективная стимуляция, безответные спайки, свой ритм ЧСС — 32 уд/мин. При ЭхоКГ: брадикардия (38 уд/мин). Дилатация желудочков сердца. Недостаточность трикуспидального клапана II-III ст., митрального, аортального и клапана легочной артерии I-II ст. Фракция выброса — 60%. Работа ЭКС перепрограммирована на биполярный режим, появилась эффективная стимуляция с ЧСС 120 уд/мин. В течение 6 мес., несмотря на медикаментозное воздействие, прогрессировали признаки сердечной недостаточности: фракция выброса — 35%; КДР левого желудочка — 50 мм (Z-score 7,47); КДО — 120 мл. Еще чрез 9 мес. выполнена рентгенограмма органов грудной клетки: в прямой проекции — без особенностей; в правой боковой проекции — нарушение оплетки верхнестоящего эпикарди-ального электрода. По данным суточного мониторирования ЭКГ: постоянно регистрировался ритм, навязанный ЭКС, с базовой частотой 120 уд/мин. (QRS — 160 мс) с полной атриовентрикулярной диссоциацией, ригидный циркадный профиль сердечного ритма, без увеличения ЧСС на нагрузку и снижения на отдых. Редкие сливные желудочковые комплексы (около 100 за сутки). Дважды отмечалось синкопе. Таким образом, доказан пейсмекерный синдром. Пациенту был имплантирован двухкамерный ЭКС с установкой эндо-
кардиального желудочкового электрода в парагисиальную область, второго электрода — в остаток ушка правого предсердия. Ранее имплантированный ЭКС переведен в режим по требованию с частотой 65 в мин. Состояние ребенка улучшилось, уменьшилась дилатация полостей сердца и проявления сердечной недостаточности.
Заключение. Для своевременного выявления причин неэффективной работы ЭКС, кроме тестирования ЭКС, необходимо суточное мониторирование ЭКГ и рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях.
052 ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЕ
ПРЕДИКТОРЫ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ТЕЧЕНИЯ НОВОЙ КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ (COVID-19)
Братилова Е. С., Качнов В. А., Тыренко В. В.
ФГБВОУ ВПО "Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова" МО РФ, Санкт-Петербург, Россия
guanilatciclaza@mail.ru
По данным литературы, большой вклад в тяжесть течения новой коронавирусной инфекции (НКИ) внесло наличие сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) и факторов сердечно-сосудистого риска. В то же время на фоне тяжелого течения СОУГО-19 увеличивается риск декомпенсации и осложнений ССЗ, что повышает вероятность летального исхода. Поскольку существует прямая связь между показателями электрокардиограммы (ЭКГ) и прогнозом при ССЗ, выявление специфических ЭКГ-признаков, прогнозирующих риск неблагоприятного течения НКИ, представляется актуальным.
Цель. Изучить ЭКГ-предикторы неблагоприятного течения НКИ у лиц молодого и среднего возраста.
Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ ЭКГ, выполненной на момент поступления в стационар у 134 лиц молодого и среднего возраста (42,0±10,3 лет). Последние были разделены на 4 группы в зависимости от тяжести течения новой коронавирусной инфекции: 1 группа — легкое течение (п=30), 2 группа — среднетяжелое течение (п=64), 3 группа — тяжелое и крайне тяжелое течение (п=28), 4 группа — умершие (п=12).
Результаты. Частота сердечных сокращений (ЧСС) была достоверно выше в 4 группе (р<0,05). Значение угла альфа достоверно преобладало в 1 группе (р<0,005). Амплитуда Я в первом стандартном отведении была достоверно выше во 2, 3 и 4 группах, достигая статистических различий между 1 и 3, 4 группами (р<0,05). При этом амплитуда Я во втором и третьем стандартном отведении напротив, уменьшалась с увеличением тяжести течения заболевания. Амплитуда Я во втором, четвертом, шестом грудных отведениях была меньше в 4 группе, но не достигала статистически значимых различий. Амплитуда Т во втором грудном отведении была достоверно меньше в 4 группе (р<0,01). Амплитуда Т в четвертом, шестом грудных отведениях была самой низкой в 3 и 4 группах, достигая статистически значимых различий между 1 и 4 группами (р<0,01). Наибольший процент метаболических изменений миокарда и диффузных нарушений процессов ре-поляризации был отмечен в 4 группе (1 гр. — 6,5%, 2 гр. — 19,3%, 3 гр. — 38,7%, 4 гр. — 83,3%, (р<0,05). При этом признаки нарушения реполяризации в области задней стенки левого желудочка преобладали во 2 и 3 группах.
Заключение. Таким образом, в результате анализа ЭКГ выявлен ряд электрокардиографических предикторов неблагоприятного течения НКИ: с увеличением тяжести течения заболевания регистрировалось уменьшение угла альфа, увеличение амплитуды зубца Я в первом стандартном отведении и его уменьшение во втором, третьем стандартных отведениях, четвертом грудном отведении. Более низкая амплитуда зубца Т во втором, четвертом, шестом грудных отведениях и диффузные нарушения процессов реполяризации чаще регистрировались в группах тяжелого течения и умерших.
