CC BY
28
экспериментальная и клиническая гастроэнтерология | выпуск 105 | № 5 2014
материалы конференции | conference materials
болезнью, первичным билиарным циррозом и хо-лестазом беременных. Обращает на себя внимание факт крайне широкого назначения препаратов А05 off-label.
Выводы. Группа А05 весьма разнородна как по происхождению, так и по уровню доказательности эффективности. Назначение силимарина оправдано у пациентов с цитолитическим синдромом, а УДХК — с холестатическим. Целесообразность использования других представителей в настоящий момент сомнительна.
73. Желудочно-кишечные проявления побочных реакций НПВС по данным спонтанных сообщений в АР Крым в 2011 - 2013 гг.
Матвеев А. В., Езерницкий А. Е. Крымский ГМУ им. С. И. Георгиевского, Симферополь, Россия
Несмотря на постоянное внимание специалистов к проблеме безопасности НПВС, изучение закономерностей возникновения поражений ЖКТ этой группой препаратов имеет значение для повышения рациональности их использования.
Целью работы явилось изучение структуры и особенностей ПР НПВС, сопровождающихся проявлениями со стороны ЖКТ.
Материалы и методы. В работе использовали данные регионального центра фармаконадзора Государственного экспертного центра МЗ Украины в Крыму. Анализировали содержимое карт-сообщений о ПР (база ARCADe), использовали коды MedDRA 16.1, АТХ-классификацию, классификации ПР ВОЗ и Уилла-Брауна, а также оценки предотвратимости по Халласу, Шамоку-Торнтону и тесту Гранада.
Результаты. Из 3430 карт, внесенных в базу в 2011 - 2013 гг., 317 (9,2%) сообщали о ПР НПВС, из них 68 (21,4%) сопровождались симптомами поражения ЖКТ. 36,8% реакций было обусловлено диклофенаком, 13,2% — нимесулидом, столько же — ацетилсалициловой кислотой, 7,4% — парацетамолом. Кеторолак, метамизол и мелоксикам вызвали 5,9% зарегистрированных ПР каждый. Доля ЦОГ-2 селективных НПВС составила 17,6%. Большинство ПР (82,4%) относились к типу «А» (дозозависимые, связанные с механизмом действия), остальные — к типу «В» или «Н» (гиперчувствительность). ПР типа «С» («химическая, контактная» по Уиллу-Бра-ну) было зарегистрировано 3. Оценка предотвратимости ПР выявила удовлетворительное согласие использованных методов (к = 0,25). В 19,1% случаях ПР была однозначно предотвратима, то есть оценена как таковая всеми методами, а в 23,5% — однозначно не предотвратима. Среди клинических проявлений наиболее часто встречались боль в эпи-гастрии (45,6%), тошнота (44,1%), диарея (14,7%), рвота (13,2%) и изжога (10,3%). ФГДС была проведена только у 2 пациентов, в обоих случаях она выявила язвенные дефекты слизистой.
Выводы. Анализ спонтанных сообщений — эффективный метод изучения ПР НПВС. Последние, как правило, обусловлены механизмом действия. Наиболее токсичным НПВС по нашим данным является диклофенак.
74. Применение магнитотерапии
в санаторно-курортном лечении больных постхолецистэктомическим синдромом
Меркулова Г. А., Кудрявцев А. А.
Пятигорский ГНИИК ФМБА России, Россия
Цель исследования: изучение влияния природных и преформированных физических факторов на клинико-метаболический статус больных после холецистэктомии.
Материал и методы. Больные — офицеры ФСБ (35 человек), прибывшие на курортное лечение после холецистэктомии, получали диетическое питание по Д-5, минеральную воду малой минерализации Ессентуки-Новая (углекислая хлоридно-гидрокарбонатно-сульфатно-натриево-кальциевая) по 3,5 мл/кг массы тела за 30 минут до еды 3 раза в день в теплом виде и магнитотерапию с импульсами затухающего трехфазного переменного магнитного поля на аппарате «УМТИ-3Ф» «Колибри-Экспорт» на верхнюю половину живота, на курс 10 процедур. Обследование: общеклинические, биохимические (печеночные тесты, холестерин и его фракции, ГГТП, ЩФ, МДА, каталаза) и УЗИ органов брюшной полости.
Результаты: уменьшение болевого синдрома с 77% до 45,7%, диспепсического с 65,7% до 40%, нормализация размеров печени у 68,6% больных; снижение уровня билирубина с (24,2 ± 1,1) мкмоль/л до (16,2 ± 0,1) мкмоль/л (р < 0,05), АлТ с (40,9 ± 0,1) Е/л до (31,70 ± 0,02) Е/л (р < 0,05), АсТ с (39,90 ± 0,03) Е/л до (32,9 ± 0,1) Е/л (р > 0,05), ГГТП с (51,8 ± 0,1) Е/л до (40,0 ± 0,1) Е/л (р < 0,05), холестерина с (7,4 ± 0,2) ммоль/л до (6,5 ± 0,3) ммоль/л (р > 0,05), триглицеридов с (3,2 ± 0,1) ммоль/л до (2,10 ± 0,04) ммоль/л (р < 0,05), ЛПНП с (5,6 ± 0,1) ммоль/л до (5,1 ± 0,1) ммоль/л (р > 0,05), ЛПОНП с (1,54 ± 0,11) ммоль/л до (0,90 ± 0,02) ммоль/л (р < 0,05), МДА с (6,8 ± 0,2) ммоль/л до (6,1 ± 0,2) ммоль/л (р > 0,05). Имело место также повышение ЛПВП с (0,74 ± 0,04) ммоль/л до (1,20 ± 0,03) ммоль/л (р < 0,05) и каталазы с (0,23 ± 0,06) мКаТ/л до (0,33 ± 0,01) мКаТ/л (р < 0,05). Эффективность лечения составила 80%.
Заключение. Эффект применения магнитотерапии в комплексном курортном лечении больных постхолецистэктомическим синдромом связан с противовоспалительным и спазмолитическим действием, улучшением микроциркуляции, стимуляцией холереза и значительным купированием болевого и диспепсического синдромов.
75. Электрическая нестабильность миокарда с сопутствующим метаболическим синдромом у больных хроническим панкреатитом
Михайлова О. Д., Капитанова М. М., Вахрушев Я. М., Циренщикова Н. А., Зеленин В. А.
Ижевская ГМА, Россия
Цель: изучение роли дислипидемии в развитии электрической нестабильности миокарда у больных хроническим панкреатитом (ХП) с сопутствующим метаболическим синдромом (МС).
Материалы 16-го Международного медицинского ... | Materials of the 16th International Slavic-Baltic Scientific Forum.
Материалы и методы. Обследованы 32 больных ХП в возрасте от 28 лет до 71 года с сопутствующим МС, диагностированным согласно современным критериям ВНОК (2009). Для оценки обмена липидов изучали концентрацию холестерина (ХС), триглице-ридов (ТГ), липопротеидов (ЛП) в сыворотке крови. У всех больных рассчитывали дисперсию интервала QT (разность между максимальным и минимальным его значениями в 12 стандартных отведениях) и корригированную дисперсию QT (QTcd) по формуле Ба-зетта. При обработке результатов использован метод корреляционного анализа. Результаты исследований сравнивались с данными контрольной группы (10 практически здоровых лиц).
Результаты. У обследованных дислипидемия проявлялась преимущественно в виде повышения уровня холестерина до (6,3 ± 0,3) ммоль/л, ЛП низкой плотности до (3,44 ± 0,20) г/л и снижения уровня ЛП высокой плотности до (1,02 ± 0,09) г/л (у здоровых эти показатели составили (4,78 ± 0,16) ммоль/л, (2,14 ± 0,40) г/л и (1,82 ± 0,32) г/л соответственно), p < 0,05. Дисперсия интервала QT у больных ХП в сочетании с МС значительно превышала таковую у контрольной группы — (47 ± 7) мс и (28 ± 6) мс соответственно. Корригированная дисперсия у больных имела тенденцию к увеличению в сравнении со здоровыми (351 ± 32) и составила (365 ± 35). Выявлена сильная положительная связь между дисперсией QT и уровнем ЛП низкой плотности (r = 0,94), связь средней силы между дисперсией QT и уровнем ХС сыворотки крови (r = 0,42), дисперсией QT и концентрацией ТГ (r = 0,69), QTcd и уровнем ХС сыворотки (r = 0,42).
Заключение. При ХП в сочетании с МС происходит увеличение электрической нестабильности миокарда, которое сопряжено с нарушением обмена липидов.
76. Характеристика иммунного воспаления у больных ишемической болезнью сердца различной степени выраженности с носительством Helicobacter pylori
Москалев А. В., Павлов О. Н. Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург; Россия, e-mail: sofiarm@yandex.ru
Цель исследования: анализ взаимосвязи экспрессии адгезионных молекул эндотелия и молекул иммунного воспаления у больных ишемической болезнью сердца с носительством H. pylori.
Материалы и методы. Обследованы 150 больных с ИБС различной степени выраженности. Изучались профили молекул дисфункции эндотелия: гомоцистеина, sP-селектина, молекулы сосудистой адгезии (sVCAM-1), молекулы межклеточной адгезии (sICAM-1).
Результаты. Ранее нами установлено, что контаминация H. pylori способствует усилению экспрессии адгезионных молекул у больных с ИБС различной степени выраженности. Однако выявить четкие взаимосвязи экспрессии молекул адгезии и возможного неблагоприятного исхода ИБС не удалось. Это объясняется тем, что иммуновоспалительный процесс носит сложный и многогранный характер. Разнонаправленные влияния на хронизацию
процесса оказывают повышенные концентрации TGFß1, TGFß2, TGFß3. Более выраженной активации эндотелия способствуют эндотоксины, гистамин, тромбин, С3 и С5-компоненты системы комплемента, фактор активации тромбоцитов, чем про-воспалительные цитокины: IL-1ß, TNFa, IL-8 и др. Повышенные уровни IFNy способствуют экспрессии CD4, CD44, В7-1 и снижают порог активации Т-лимфоцитов. Трипсин снижает экспрессию адгезионных молекул, повышает элиминацию IFNy, что с вместе комплексом протеаза — а2-макроглобулин снижает активацию Т-лимфоцитов и этим ограничивает гиперактивацию воспалительного процесса.
Заключение. Таким образом, для перспективного прогноза течения ИБС у лиц с носительством H. pylori необходима комплексная оценка состояния иммунного гомеостаза.
77. Характеристика профилей изотипов молекулы TGFß в иммунопатогенезе эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной области у лиц с недифференцированной дисплазией соединительной ткани
Москалев А. В., Рудой А. С. Военно-медицинская академия, Санкт-Петербург, Россия, e-mail: sofiarm@yandex.ru
Цель исследования: оценить динамику уровней трансформирующего ростового фактора ß (TGFß1-2) у лиц с наследственными нарушениями соединительной ткани в иммунопатогенезе эрозивно-язвенных поражений гастродуоденальной области.
Материалы и методы. Обследованы 117 больных с эрозивно-язвенными поражениями гастродуоде-нальной области, имеющих признаки недифференцированной дисплазии соединительной ткани (НДСТ). Профили TGFß определяли с помощью диагностических тест-систем фирмы «Biosource», Бельгия.
Результаты. Установлен более высокий уровень TGFß1 и TGFß2 у лиц с язвенной болезнью (ЯБ) по сравнению с показателями лиц с эрозивной патологией. При этом уровни TGFß1 у лиц с ЯБ были достоверно более низкими по сравнению с профилями TGFß2, что, видимо, связано с ингибированием активности Т- и В-лимфоцитов, реактивности макрофагов. Установлена незначительная динамика провоспалительных цитокинов в период обострения и ремиссии, что, возможно, является следствием замедленных репаративных процессов в слизистой оболочке.
Выводы. Провоспалительные цитокины стимулируют метаболизм соединительной ткани у больных язвенной болезнью с сопутствующей НДСТ в фазе ремиссии. Эти явления носят скорее адаптационно-компенсаторный характер, который стимулирует коллагенообразование. Выявленная разносторонняя динамика субизотипов молекул TGFß1 и TGFß2 в период обострения может свидетельствовать как о дефиците фибриллина-1, мутации которого определяют фенотипические проявления ряда наследственных расстройств соединительной ткани, приводящих к хронизации эрозивно-язвенных процессов, так и о сложности иммунопатогенеза этой патологии.
