CC BY
38
УДК 616.85
ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ ГОЛОВНОГО МОЗГА У РОДИЛЬНИЦ ПРИ ПОСЛЕРОДОВОМ СТРЕССЕ
Н.А. КОРОТКОВА*, Т.К. ПУЧКО*, Т.А. КУДРЯКОВА*, Н.В. КОЛИОГЛО**
В статье изложены особенности ЭЭГ женщин на после родов при наличии послеродового стресса и психовегетативной дисфункции. Описаны эмоциональные и вегетативные проблемы родивших женщин. Указаны особенности лактации и психовегетативной дисфункции в зависимости от преморбидного фона, исхода родов, состояния новорожденного, метода родоразрешения. Дезинтеграция вегетативной нервной системы и эмоциональной сферы были наиболее выраженными у родильниц II и III групп. Во II группе это было обусловлено состоянием родившихся детей, а в III - исходным премор-бидным фоном, вызвавшим длительный хронический стресс. Психовегетативную дисфункцию у родильниц IV группы следует рассматривать как реакцию на острый стресс.
Ключевые слова: послеродовой стресс, невроз, новорожденный, тревога, депрессия, лактация, расстройства сна.
Роды у женщин вызывают значительное напряжение в физиологических системах, нарушение функционального состояния которых может привести к срыву адаптационных механизмов в организме. В связи с общностью механизмов регуляции психовегетативных функций, наличие вегетативных расстройств, частота которых в популяции колеблется от 25-80% [1], способствует формированию аномалий личности, от легких невротических состояний до выраженных психоподобных синдромов [1,3,5]. При этом имеют значение состояние мозговых систем, особенности личности, адекватность механизмов психической защиты [1,2,4]. Так как, важной особенностью репродуктивной функции женщины является ее высокий психосоматический риск, особенно в такие критические моменты как беременность, роды, послеродовой период актуальным является изучение взаимоотношений механизмов регуляции психовегетативных функций по данным характера электрической активности мозга (ЭЭГ) у женщин в раннем послеродовом периоде.
Цель исследования — определить особенности электрической активности мозга, выраженность психовегетативных нарушений у родильниц в зависимости от течения родов и методе родоразрешения.
Материал и методы исследования: обследовано 416 родильниц, находившихся в физиологическом акушерском отделении ФГУ «НЦ АГ и П им. В.И. Кулакова» Минсоцразвития России. I группу (сравнения) составили 107 женщин после не осложненных самопроизвольных родов (НСР), новорожденные которых были здоровы. II группа - 108 женщин после осложненных самопроизвольных родов (ОСР), во внимание принимались осложнения, которые отрицательно влияли на здоровье матери или ребенка (нефропатия Ш степени, начавшаяся острая гипоксия плода, гипотоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде, слабость родовой деятельности и т.п.). К III группе отнесено 106 пациенток после планового кесарева сечения (ПКС). IV группу составили 95 женщин, перенесших экстренное кесарево сечение в родах (ЭКС). Средний возраст родильниц в I группе был 27±5,3, во II - 26,7±5,4, в III - 31±5,7, в IV - 27,4±4,4 лет. Достоверных различий в возрасте женщин не было. Группы были сбалансированы по социально-экономическому статусу, уровню образования и семейному положению. Критерии отбора: благополучный социально-экономический статус, наличие высшего или не законченного высшего образования. Отсутствие отягощенного психиатрического анамнеза самой женщины и ее родственников. В исследование не включали женщин с тяжелыми соматическими заболеваниями и имеющих инвалидность.
Проспективное обследование включало в себя клиническое обследование на 38-40 неделе беременности и после родов: всем проводили биохимический анализ крови, клиническое исследование крови и мочи, исследование гемостаза, проведение ультразвукового исследования (УЗИ) и кардиотокографии (КТГ) плода. После родов всем проведено аналогичное клиническое обследование, УЗ контроль за инволюцией матки, консультация психолога. Качество лактации оценивали по формуле Финкильштейна. Специальные методы обследования применяли перед родами и на 4 сутки после родов. Наличие и выраженность синдрома вегетативной дистонии (СВД) оценивали при помощи вегетативной анкеты, гипервентиляционного синдрома (ГВС) - при помощи анкеты гипервентиляционных расстройств. Анкеты разработаны в ГОУ ВПО «Первого МГМУ им. И.М.Сеченова Росздрава». По шкале само-
оценки тревожности Спилбергера-Ханина определяли степень личностной (ЛТ) и реактивной (РТ) тревоги. Наличие и степень депрессии исследовали с помощью теста самооценки Бека.
О функциональном состоянии ЦНС на 4 сутки после родов судили по характеру электрической активности мозга в состоянии покоя и на фоне функциональных нагрузок (ритмический свет, открывание и закрывание глаз, дозированная гипервентиляция). Отведение биопотенциалов осуществлялось при монополярном и биполярном отведении биопотенциалов с затылочных, теменных, центральных, лобных и височных областей. В качестве индифферентного использовали объединенный ушной электрод. Запись проводилась на 10-канальном чернилопишущем энцефаллографе фирмы «№сЬоп КопЛеп». Характер электрической активности мозга оценивали визуально и с помощью гистографического метода. Учитывались амплитуда, частота, прост-ранственное распределение основного ритма ЭЭГ. Выделялись пато-логические формы электрической активности мозга (уменьшение а-ритма, плохая модуляция а-ритма, частота 10-12 Гц, амплитудой не более 60 мкв., наличие участков низкоамплитудной асинхронной активности, увеличение р-активности, доминирование р-, 0-ритмов чрезмерно высокой амплитуды и др.).
Таблица 1
Нарушения в ЭЭГ у женщин с послеродовым стрессом (%)
Признак нарушения Группы Значения статистических критериев
Уменьшение а-ритма 1-ая - 2-ая (Х2 =37,94, ^ = 106, р = 0,000001)
Уменьшение а-ритма 1-ая - 3-ая (Х2 =48,16, ^ = 106, р = 0,008082)
Уменьшение а-ритма 1-ая - 4-ая (Х2 =46,84, ^ = 106, р = 0,000008)
Уменьшение а-ритма 2-ая - 3-ая (Х2 =40,47, =105, р = 0,000003)
Уменьшение а-ритма 2-ая - 4-ая (х2 =35,91, = 94, р = 0,008084)
Уменьшение а-ритма 4-ая - 3-я (Х2 =35,09, а£ = 94, р = 0,00001)
Недостаточно хорошо модулированный а -ритм, частота 10-12 Гц., амплитудой не более 60 мкв. 1-ая - 2-ая (Х2 =52,57, аГ = 105, р = 0,000453)
Недостаточно хорошо модулированный а -ритм, частота 10-12 Гц. ,амплитудой не более 60 мкв. 1-ая - 3-ая (Х2 =55,93, аГ = 105, р = 0,000001)
Недостаточно хорошо модулированный а -ритм, частота 10-12 Гц., амплитудой не более 60 мкв. 1-ая - 4-ая (Х2 =59,09, аГ = 105, р = 0,000004)
Недостаточно хорошо модулированный а -ритм, частота 10-12 Гц., амплитудой не более 60 мкв. 2-ая - 3-ая (х2 =28,11, аг = 105, р = 0,000455)
Недостаточно хорошо модулированный а -ритм, частота 10-12 Гц., амплитудой не более 60 мкв. 2-ая - 4-ая (Х2 =54,80, а£ = 94, р = 0,000003)
Недостаточно хорошо модулированный а -ритм, частота 10-12 Гц., амплитудой не более 60 мкв. 4-ая - 3-я (Х2 =43,78, а£ = 94, р = 0,000006)
Участки низкоамплитудной асинхронной активности 1-ая - 2-ая (х2 =64,50, аг = 94, р = 0,000001)
Участки низкоамплитудной асинхронной активности 1-ая - 3-ая (х2 =67,52, аг = 94, р = 0,000396)
Участки низкоамплитудной асинхронной активности 1-ая - 4-ая (Х2 =75,15, аГ = 94, р = 0,005179)
Участки низкоамплитудной асинхронной активности 2-ая - 3-ая (Х2 =13,98, аГ = 105, р = 0,000003)
Участки низкоамплитудной асинхронной активности 2-ая - 4-ая (Х2 =40,19, а£ = 94, р = 0,000398)
Участки низкоамплитудной асинхронной активности 4-ая - 3-я (х2 =30,70, аГ = 94, р = 0,005181)
Увеличение в-активности 2-ая - 3-ая (Х2 =42,56, аГ = 106, р = 0,007699)
Увеличение в-активности 2-ая - 4-ая (Х2 =46,58, аГ = 106, р = 0,000429)
Увеличение в-активности 4-ая - 3-я (Х2 =23,62, аГ =94, р = 0,007701)
Доминирование в-, 0-ритмов чрезмерно высокой амплитуды 4-ая - 2-ая (Х2 =84,57, аГ = 106, р = 0,002273)
Доминирование в-, 0-ритмов чрезмерно высокой амплитуды 4-ая - 3-я (Х2 =57,80, аГ = 106, р = 0,000396)
Нарушение регулярности колебаний биопотенциалов 4-ая - 2-ая (Х2 =55,90, аГ = 106, р = 0,003485)
Нарушение регулярности колебаний биопотенциалов 4-ая - 3-я (Х2 =71,82, аГ = 106, р = 0,000001)
Появление тета- и дельта-волн 4-ая - 2-ая (Х2 =56,85, аГ = 95, р = 0,000306)
Появление тета- и дельта-волн 4-ая - 3-я (Х2 =79,57, аГ = 95, р = 0,000530)
Появление тета- и дельта-пиков 4-ая - 2-ая (Х2 =67,24, аГ = 95, р = 0,000002)
Появление тета- и дельта-пиков 4-ая - 3-я (Х2 =55,20, аГ = 95, р = 0,005178)
Появление тета- и дельта-острых волн 4-ая - 2-ая (Х2 =45,20, аГ = 95, р = 0,007698)
Появление тета- и дельта-острых волн 4-ая - 3-я (Х2 =46,27, аГ = 95, р = 0,000456)
Появление тета- и дельта-острых волн 2-ая - 3-ая (Х2 =43,53, аГ = 105, р = 0,000431)
Примечание: п - объем выборки; %2 - Критерий Пирсона; ЛГ - степень свободы;
Результаты и их обсуждение. Из всех обследованных пациенток отягощенный соматический и акушерско-гинекологический анамнез достоверно чаще отмечен в III группе (р<0,05). После родов достоверно наибольшее число неблагополучных детей имелось во 2 группе (р<0,05). Во II, III и IV группе в 87,7% случаев отмечено раннее прекращение лактации и позднее прикладывание младенцев к груди. Более четверти матерей после ЭКС выписаны домой без ребенка. Эти факторы можно рассматривать как предрасполагающие к развитию психовегетативных расстройств (КЯ=6,33).
При анализе результатов выявлено, что у 89,7% женщин
I группы вегетативных нарушений не было, ни во время беременности, ни после родов. Уровень ЛТ и РТ во время беременности и на 4 сутки после родов был низким, не было депрессии. На ЭЭГ этих пациенток после родов патологических форм активности не было, что свидетельствует об отсутствии дисфункции вегетативной нервной системы.
Таблица 2
Нарушения в ЭЭГ у женщин с послеродовым стрессом (%)
1 2 3 4
Признак нарушения группа (n=10l) группа (n=108) группа (n=106) группа (n=95)
Уменьшение а-ритма 18,4-* 42,04-о* 50,l4-°* 28,6l-°*
Недостаточно хорошо модулированный а-ритм, частота 10-12 Гц.,амплитудой не более 60 мкв. 22,1l-°* 45,l6-°* 53,45-°* 25,33-°*
Участки низкоамплитудной асинхронной активности 4,12-о* 38,45°* 54,l2-°* 34,15-°*
Увеличение в-активности 29,6l-° 49,l8-° 45,34-
Доминирование в-, 0-ритмов чрезмерно высокой амплитуды 46,36- 44,l8- 43,15-
нарушение регулярности колебаний биопотенциалов 48,6l- 53,l5- 53,45-
Появление тета- и дельта-волн 46,34- 4l,9l- 36,14-
Появление тета- и дельта-пиков 46,34- 48,56- 35,14-
Появление тета- и дельта- острых волн 45,26-° 53,l8- 31,18 -
Примечание: ■ - а<0,05, а<0,01 - различия между 4 и 2, 4 и 3 группами обследованных женщин. ° - а<0,05, а<0,01 - различия между 2 и 1, 2 и 3, 2 и 4 группами обследованных женщин. *- а<0,05, а<0,01 - различия между 1 и 2, 1 и 3, 1 и 4 группами обследованных женщин.
Во II группе перед родами СВД выявлен у 25% пациенток. ЛТ была низкой, РТ - средней. Депрессии не было. После родов средний СВД отмечен у 47% женщин, у 45% - ГВС. До высокой увеличились ЛТ и РТ. Сильная депрессия выявлена у 14%, умеренная - у 54%, мягкая - у 2% родильниц, т.е. при родах с перинатальными осложнениями у родильниц имелась выраженная дисфункция ВНС в сочетании с тревожно-депрессивным состоянием. Ни в одном случае во II группе не отмечены нормальные показатели ЭЭГ (р<0,05). У всех наблюдались изменения характерные для дисфункции стволовых структур мозга на разных уровнях ствола (табл.1). В III группе перед родами у всех имелись выраженные СВД и ГВС. ЛТ и РТ были высокими. Выраженная депрессия была у 10% женщин, умеренная - у 48%, мягкая депрессия - у 12% беременных. После родов вегетативные нарушения оставались у всех женщин, однако выраженность СВД ГВС у половины женщин была в два раза меньше. ЛТ и РТ оставались высокими у 30% родильниц. Депрессии не было у 67% женщин, у 26% отмечена умеренная и у 7% - мягкая. На ЭЭГ у данной группы родильниц отмечались изменения характерные для дисфункции диэнцефально-стволовых (на разных уровнях ствола) структур мозга и раздражения эмоциогенных зон мозга (табл.1). Таким образом у женщин после ПКС наряду с изменениями психовегетативных покзателей отмечалось выраженное повышение активности эмоциогенных зон мозга. В Г^ой группе перед родами слабо выраженные вегетативные нарушения отмечены у 28,6% женщин, ГВС не было. У 76,8% ЛТ и РТ были низкими, у 23,5% - средними. После родов СВД выявлен у 80% родильниц, у 50% - ГВС. ЛТ у 100% была средней, РТ у 80% -средней, у 20% - высокой. У этих 20% родильниц была умеренная депрессия. На ЭЭГ после родов отмечались общемозговые изменения, указывающие как на снижение процессов внутренней синхронизации, так и на повышение, что характерно для дисфункции диэнцефально-стволовых структур мозга (табл.1).
Таким образом, после родов наиболее благополучными были пациентки I группы, у них выявлено определенное напряжение функции вегетативной нервной системы и состояние тревоги, которые являются необходимыми для осуществления процесса послеродовой адаптации. Дезинтеграция ВНС и напряжение эмоцио-
нальной сферы были наиболее выражены у родильниц II и III групп. Во II группе это обусловлено состоянием родившихся детей, а в III группе - исходным фоном, обусловившим длительный хронический стресс у женщин, ожидавших операции и наиболее отягощенных по анамнезу. Вегетативную дисфункцию и эмоциональную напряженность в IV группе правомочно расценивать как реакцию на острое стрессовое состояние, вызванное экстренным кесаревым сечением при ожидании физиологических родов.
Литература
1. Вегетативные расстройства: клиника, лечение, диагностика; Руководство для врачей / Под ред. В.Л.Голубева. М.:ООО «Медицинское информационное агенство», 2010. 640 с.
2. Лазарев В.В. ЭЭГ оценка нейродинамической структуры умственной деятельности при астено-депрессивных состояниях // Стресс и поведение. М.,2001.
3. DiPietro J.A. Psychological and Psychophysiological Considerations Regarding the Maternal-Fetal Relationship //Inf. Child. Dev. 2010. Vol. 19, Issue 1, P. 2l-38.
4. Hayes B.A.,Campbell A.,BuckbyB.,Geia L.K.,Egan M.E. The interface of mental and emotional health and pregnancy in urban indigenous women: research in progress // Infant Mental Health J. 2010, Vol 31(3), P. 2ll-290.
5. Jacob S., Byrne M., Keenan K. Neonatal physiological regulation is associated with perinatal factors: a study of neonates born to healthy African American women living in poverty // Infant Mental Health J. 2009, Vol. 30 (1), P. 82-94.
ELECTRIC ACTIVITY OF BRAIN IN POSTPARTUM STRESS, EFFECTS ON MOTHERS
N.A. KOROTKOVA, N.V. KOLIOGLO, T.K. PUCHKO., T.A. KUDRAKOVA
Obstetrics, Gynecology and Perinatilogy Research Centre after Kulakov, Moscow.
First Moscow State Medical University after l.M.Sechenov
The article highlights the postnatal peculiarities of EEG at postpartum stress and psycho vegetative dysfunction. Emotional and vegetative problems of postnatal women are described. Characteristics of lactation, psycho vegetative dysfunction are shown according to premorbid background, outcome of labour, neonate's state of health and the method of delivery. Decomposition of vegetative system and emotional ground were more distinctly marked at women in childbirth of the 2nd and 3rd groups. In the 2nd group it was the result of neonate's state of health, whereas in the 3rd one it was the result of pre-morbid background causing lingering chronic stress.
Key words: postpartum stress, neurosis, anxiety, depression, lactation, sleep disturbances, neonate.
УДК: 616.831-0l3.48:616.36
КЛИНИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ РЕЖИМА 3D СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ПОРТАЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ ДИФФУЗНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ И ПРОЯВЛЕНИЕМ ПЕЧЕНОЧНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ
Е.О. МОИСЕЕВА, А.В. БОРСУКОВ*
В статье приводятся данные обследования 94 больных с диффузными заболеваниями печени (43% вирусной, 30% алкогольной и 2l% смешанной этиологии) и проявлением печеночной энцефалопатии от латентной (0 стадия) и легкой (I стадия) степени до прекомы (III стадия). Диагностику печеночной энцефалопатии проводили по данным клинического осмотра, психометрических тестов, алгоритма подсчета баллов печеночной энцефалопатии (HESA), эластографии, ультразвукового исследования церебральной и портальной гемодинамики в В- и SD-режиме. Получены допплерографические маркеры сосудистой деформации, позволяющие дифференцировать печеночную энцефалопатию. Выявлена корреляция между степенью деформации v. portae в 3D и тяжестью цирроза печени по классификации Чайлд-Пью.
Ключевые слова: диффузные заболевания печени, печеночная энцефалопатия, церебральная гемодинамика, портальная гипертензия, ультразвуковая сонография, SD-режим.
Печеночная энцефалопатия - это потенциально обратимое нарушение функции мозга, возникающее в результате острой печеночной недостаточности, хронических заболеваний печени
*
Проблемная научно-исследовательская лаборатория «Ультразвуковые исследования и малоинвазивные тежнологии», [email protected]
