CC BY
27Abstracts Nationwide scientific forum of students with international participation «STUDENT SCIENCE - 2020»
Цель исследования: на основе имеющихся представлений о водном балансе оценить значимость кумулятивного баланса в развитии послеоперационных осложнений.
Материалы и методы: у 150 пациентов, которым в плановом порядке выполнялись обширные абдоминальные операции было проведено ретроспективное исследование течения периопе-рационного периода. Выделены 2 группы: с осложненным течением — группа — 1, группа 2 — с неосложненным течением. Средний возраст составил 46,0 (38,0-62,0) лет. На всех этапах ин-тра- и послеоперационного периода оценивали и регистрировали: параметры волемического статуса (темп инфузии, интраоперационный, ежедневный, кумулятивный водный баланс) и осложнения (пневмония, плевральный выпот, ОССН, делирий, гидроперитониум, интестинальная недостаточность). С помощью критерия Манна-Уитни оценивали значимость различий между группами, с помощью разрешающей способности — методом построения ROC-кривых (AUROC — AreaUnderReceiverOperatorCurve) определяли точность прогноза (валидность).
Результаты: по данным кумулятивного баланса достоверные отличия наблюдались с третьих суток послеоперационного периода — 68,4 (51,4-79,3) мл/кг для группы — 1 и 38,2 (21.2-58,7) мл/кг для группы — 2 (p < 0, 05 по критерию Манна-Уитни). Данные закономерности усиливались начиная с четвертых суток, как и разрешающая способность кумулятивного баланса (AUROC = 0,922-0,995) с точкой отсечения > 50,7 мл/кг. На 5-9 сутки в динамике значения ежедневного водного баланса значимо не отличались между группами, однако, к 10 суткам небольшой каждодневный положительный баланс привел к практически трехкратному увеличению интраоперационных значений водного баланса в группе с осложненным течением — 34,5 (19,5-44,3) мл/кг в первые сутки по сравнению с 101,2 (89,5-124,3) на 10 сутки. Большинство осложнений приходились на 4,0 (3,0-5,0) сутки послеоперационного периода.
Выводы: регистрация и оценка кумулятивного водного баланса в послеоперационном периоде позволяет оценить риск неблагоприятного прогноза при перегрузке жидкостью более 10% от исходных значений, а важным предиктором послеоперационных осложнений является кумулятивный баланс к 4-м суткам послеоперационного периода > 50,7 мл/кг. Литература
1. Vaara ST, Korhonen A-M, Kaukonen K-M, et al. Fluid overload is associated with an increased risk for 90-day mortality in critically ill patients with renal replacement therapy: data from the prospective FINNAKI study. Crit Care 2012; .
2. HOSTE E. A., MAITLAND K. ET AL. FOUR PHASES OF INTRAVENOUS FLUID THERAPY: A CONCEPTUAL MODEL. BRITISH JOURNAL OF ANAESTHESIA 113 (5): 740-7 (2014).
3. Benes J., Chytra I., Altmann P., Hluchy M., Kasal E., Svitak R., Pradl R., Stepan M. Intraoperative fluid optimization using stroke volume variation in high risk surgical patients: results of prospective randomized study. Crit Care. 2010.
ЭКЗОГЕННЫЙ МЕЛАТОНИН КАК СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ИНСОМНИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
Гильфанова А. Р., Губаева Э. А.
Научный руководитель: ассистент Устимов Д.Ю.
Кафедра анестезиологии и реаниматологии, медицины катастроф
Казанский государственный медицинский университет
Контактная информация: Гильфанова Адиля Рифатовна — студентка 6 курса педиатрического факультета. E-mail: oamanda@bk.ru.
Ключевые слова: инсомния, суточный ритм, экзогенный мелатонин, диазепам.
Актуальность: пациенты в отделениях интенсивной терапии испытывают недостаток сна — инсомнию. Это, в основном, вызвано постоянным высоким уровнем шума и круглосуточного
FORCIPE
VOL. 3 SUPPLEMENT 2020
ISSN 2658-4174
Материалы всероссийского научного форума студентов с международным участием «СТУДЕНЧЕСКАЯ НАУКА - 2020» 79
освещения в отделении интенсивной терапии, а также постоянным мониторированием пациента (измерением артериального давления, температуры тела, сердечных сокращений, ведение внутривенных препаратов и т.д.) [2]. В свою очередь, недостаток сна неблагоприятно влияет на физическое и психоэмоциональное состояние человека. Пациенты, прибывающие в отделении интенсивной терапии, отмечают плохое качество сна. Сон обладает восстановительными функциями для человека. Мелатонин — медиатор, регулирующий циклы сна и бодрствования [1].
Цель исследования: изучить эффективность экзогенного мелатонина и диазепама для восстановления ритма сна и бодрствования у пациентов отделения интенсивной терапии и реанимации.
Материалы и методы: анализ научных статей, зарубежной литературы и собственное исследование статистический анализ полученных данных. Были выделены 2 группы пациентов по 20 человек с нарушением циркадного ритма, с возможностью перорального приема препарата, находившихся на лечении в ОАР № 1 ГАУЗ ГКБ № 7 г. Казани. (N1 = 20, N2 = 20). Первой группе на ночь выдавался диазепам в дозе 5 мг, второй группе — мелатонин в дозе 3 мг. Длительность наблюдения до 3 суток. Результаты оценивались по пятибалльной шкале: 1) частота пробуждения от «нет» до «очень часто», 2) длительность засыпания от «быстро до «очень долго», 3) выраженность побочных эффектов (сонливость, тремор, астения, сердцебиение, головная боль) от «нет до «значительно выраженно».
Результаты: были исследованы варианты фармакологического лечения инсомнических расстройств у пациентов, находящихся в отделении интенсивной терапии с использованием препаратов экзогенного мелатонина и бензодиазепинов. Был проведен сравнительный анализ эффективности и безопасности для диазепама и мелатонина. При оценке частоты ночных пробуждений в группе диазепама «нет выявлено у 7 (35%) пациентов, «очень часто» у 5 (25%). В группе мелатонина 12 (60%) и 3 (15%) соответственно. Длительность засыпания в группе диазепама «очень быстро» оценили 8 (40%), «очень медленно» 6 (30%), в группе мелатонина 12 (60%) и 2 (10%). Побочные эффекты отметили в группе диазепама «нет» 5 (25%), «значительно выраженные» 6 (30%), в группе мелатонина 11 (55%) и 4 (20%). Причем, в качестве побочного эффекта в группе мелатонина превалировала головная боль. В группе диазепама в 1 случае зафиксирована «парадоксальная расторможенность».
Выводы: Экзогенный мелатонин является более предпочтительным препаратом при лечении инсомнических нарушений в отделении интенсивной терапии. Бензодиазепины имеют большое количество побочных эффектов. Бензодиазепины нарушают нормальную структуру сна, в то время как экзогенный мелатонин вызывает сон близкий к физиологическому. Доступность мела-тонин-содержащих препаратов для пациентов должна учитываться врачами при выборе терапии. Литература
1. Быков Ю.В., Ханнанова А.Н., Беккер Р.А. Мелатонин и бензодиазепины в лечении инсом-нии: за и против (обзор литературы). В мире научных открытий. 2016; 7: 60-82.
2. Белкин А.А. Сомнологические аспекты пребывания пациента в отделении реанимации и интенсивной терапии. ConsiliumMedicum. 2017; 19 (2.3. Неврология и Ревматология): 34-37.
МУЛЬТИМОДАЛЬНАЯ АНАЛЬГЕЗИЯ В ОНКОГИНЕКОЛОГИИ
Гильфанова А. Р., Аржанцева Б. О.
Научный руководитель: ассистент Устимов Д.Ю.
Кафедра анестезиологии и реаниматологии, медицины катастроф
Казанский государственный медицинский университет
Контактная информация: Гильфанова Адиля Рифатовна — 6 курс, педиатрический факультет. E-mail: a_ bellka95 @mail.ru.
Ключевые слова: мультимодальная анальгезия; потребление наркотиков; контроль боли; ускорение восстановление после операции; онкогинекология; анестезия.
Актуальность: мультимодальная анальгезия (ММА) включает использование комбинаций анальгетиков для достижения клинически необходимой анальгезии при минимизации значительных побочных эффектов, связанных с более высокой дозой одного эквивалентного аналь-гетического препарата, такого как опиоидный анальгетик [1][2]. При внедрении эффективной ММА может улучшиться выздоровление пациентов и более быстрое их восстановление [3].
FORCIPE
ТОМ 3 СПЕЦВЫПУСК 2020
elSSN 2658-4182
