Экстренная ангиохирургия в онкологии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

БЮЛЛЕТЕНЬ ВСНЦ СО РАМН, 2007, № 4 (56) ПРИЛОЖЕНИЕ

А.А. Фокин, О.С. Терешин, К.В. Лаптев, А.А. Лукин, И.О. Панов ЭКСТРЕННАЯ АНГИОХИРУРГИЯ В ОНКОЛОГИИ

ГОУ ДПО «Уральская государственная медицинская академия дополнительного

образования Росздрава» (г. Челябинск) ГУЗ Областной онкологический диспансер (г. Челябинск)

Сфера деятельности ангиохирургов в лечении онкологических больных достаточно широка. Это объясняется следующими реальными обстоятельствами:

1. Частотой опухолевой инвазии магистральных сосудов в условиях, когда 56 % больных, с впервые установленным диагнозом онкологического заболевания в 2005 г., относятся к Ш — ГУ стадии.

2. Высокой вероятностью сочетания рака с критической атеросклеротической артериальной патологией. Не от рака, а в основном от сердечно-сосудистых заболеваний ежегодно умирает 12 — 14 % онкологических больных в Российской Федерации.

3. Повышенной тромбоопасностью онкологического пациента.

4. Возможностью развития отдаленных осложнений специальных видов терапии опухолей, с учетом улучшения результатов лечения и увеличения продолжительности жизни.

Наш многолетний опыт сосудистых вмешательств в онкологии привел в 1999 г. к созданию центра онкоангиохирургии и систематизации принципов совместной деятельности. Всего произведено 1170 операций. Удаление, инвазирующих крупных сосудов, опухолей — 492. В 63 наблюдениях произведено временное наружное шунтирование при синдроме сдавления верхней полой вены (паллиативное лечение) перед лучевой терапией. Критические атеросклеротические изменения аорты и артерий в 110 случаях подвергнуты оперативному лечению перед, во время или после онкологического лечения. Оперированы 32 случая стенозов и окклюзий артерий (28) и вен (4), вследствие отдаленных последствий лучевой терапии. С целью профилактики венозного тромбоэмболизма выполнены 325 крос-сэктомий и перевязок вен, 14 кавапликаций и 14 имплантаций кавафильтра. От общего количества операций экстренно произведено — 121 (10,34 %). Структура причин экстренных вмешательств следующая: опухолевая инвазия сосудов не диагностированная до операции — 51 (42,16 %), кровотечения вследствие ятрогенного повреждения сосудов — 10 (8,26 %), аррозивное кровотечение — 10 (8,26 %), для профилактики тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) — 39 (32,23 %), инфекция синтетического сосудистого протеза — 4 (3,3 %), тромбоз или эмболия артерий большого круга кровообращения — 6 (4,96 %), разрыв аневризмы брюшной аорты — 1 (0,83 %).

Таким образом, наиболее частой причиной срочного участия ангиохирурга является необходимость в хирургической профилактике ТЭЛА, особенно при лечении рака легкого. Мы наблюдаем тенденцию к уменьшению числа не установленной предварительно опухолевой инвазии сосудов. Обычно это ошибка в интерпретации данных дуплексного сканирования, компьютерной и магнитнорезонансной томографии.

Возможности ангиографии для идентификации инвазии оцениваем низко (за исключением рака почки). При аррозивных кровотечениях на фоне предшествующей лучевой терапии на шее и в паху, вмешательство, как правило, заканчивается перевязкой сосудов. Остальные сосудистые эксцессы очень редки и достоверно не анализируются. Редкость случаев инфекции пластических материалов является результатом профилактической терапии антибиотиками, преимущественного использования политетрафторэтилена, отказа, по возможности, от синтетических материалов при операциях симультанных с резекцией желудка, кишечника, почки, мочевого пузыря.

А.П. Фролов

НЕКОТОРЫЕ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ НЕКРОТИЧЕСКОЙ ФОРМЫ РОЖИ

ГОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет Росздрава» (г. Иркутск)

С середины 80-х годов ХХ века в странах Западной Европы, Северной Америки наблюдается значительный рост больных с различными формами рожи — заболевания стрептококковой этиологии, которое в 60 — 70-х годах встречалось относительно редко. Существенно увеличилась доля больных с некротической формой рожи (НФР), которая стала протекать крайне тяжело с образованием обширных некрозов кожи и инфекционно-токсическим шоком. Заболеваемость в настоящее время составляет 1,2 — 6,1 больных на 100 тыс. населения, а летальность 30 — 80 %. Рост числа тяжелых стрептококковых заболеваний связывают с появлением в циркуляции М1, М3 и М18 серотипов стрептококка. Высокая

188

II съезд хирургов Сибири и Дальнего Востока (г. Владивосток, 12-14.09.2007)