CC BY
55
780 Clinical Medicine, Russian journal. 2016; 94(10)
_DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2016-94-10-780-784
Clinical notes and case reports
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 616-006.441-06:616.12]-036.1
Гадаев И.Ю., Ершов В.И., Бочкарникова О.В., Соколова И.Я., Буданова Д.А., Котова Е.С., Лишута А.С.
ЭКСТРАНОДАЛЬНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ СЕРДЦА ПРИ ЛИМФОМАХ
ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России» 119991, Москва
Для корреспонденции: Гадаев Игорь Юрьевич — канд. мед. наук, доц. каф. госпитальной терапии № 1; e-mail: doktor-gai@yandex.ru
В статье представлено клиническое наблюдение довольно редкого поражения сердца при лимфоме, одним из проявлений которого являлись нарушения ритма и проводимости с их разрешением на фоне полихимиотерапии. Также представлены сведения об особенностях клинических проявлений поражения сердца при лимфомах и современных возможностях диагностики и лечения.
Ключевые слова: лимфома сердца; иммуногистохимия; трепетание предсердий; полихимиотерапия. Для цитирования: Гадаев И.Ю., Ершов В.И., Бочкарникова О.В., Соколова И.Я., Буданова Д.А., Котова Е.С., Лишута А.С. Экстранодальные поражения сердца при лимфомах. Клин. мед. 2016; 94 (10): 780—784. DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2016-94-10-780-784
Gadaev I.Yu., Ershov V.I., Bochkarnikova O.V., Sokolova I.Ya., Budanova D.A., Kotova E.S., Lishuta A.S. LISHUTA EXTRANODAL INVOLVEMENT OF THE HEART IN LYMPHOMAS: A CLINICAL CASE OF LARGE B-CELL LYMPHOMA AND LITERATURE REVIEW
I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, 119991, Moscow, Russia
The authors report a case of rare cardiac involvement in lymphoma, one of the manifestations of which was rhythm and conduction disorders with their resolution after chemotherapy. Also presented are clinical manifestations of heart lesions in lymphoma and modern methods of their diagnostics and treatment. Keywords: heart lymphoma; immunohistochemistry; atrial flutter; chemotherapy.
For citation: I.Yu. Gadaev, V.I. Ershov, O.V. Bochkarnikova, I.Ya. Sokolova, D.A. Budanova, E.S. Kotova, A.S. Lishuta Extranodal involvement of the heart in lymphomas: a clinical case of large B-cell lymphoma and literature review. Klin. med. 2016; 94 (10): 780—784. DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2016-94-10-780-784
For correspondence: Igor Y. Gadaev - MD, PhD, associate prof., Dpt. Hospital Therapy No 1; e-mail: doktor-gai@yandex.ru
Received 06.06.16 Accepted 21.06.16
В клинической практике поражение сердца — одно из самых часто встречающихся состояний. Безусловно, специфические поражения сердца наблюдаются в меньшем проценте случаев, однако степень их клинической значимости в плане лечения и прогноза неоспоримо велика. Если говорить о специфических поражениях сердца при лимфомах, то их семантически обозначают как экстранодальные поражения.
Отделение гематологии Клиники госпитальной терапии им. А.А. Остроумова представляет клиническое наблюдение поражения сердца при диффузной В-крупноклеточной лимфоме.
Больной Г., 46 лет, поступил в гематологическое отделение нашей клиники в марте 2014 г. с направительным диагнозом: В-крупноклеточная лимфома с поражением почек. Диагноз установлен ранее, на предшествующем этапе диагностики и обоснован биопсией почки с морфологической верификацией. Целью дообследования в нашей клинике было проведение стадирования лимфомы и начало полиохи-миотерапевтического курсового лечения. На момент госпитализации у больного отмечались лишь общая слабость и потливость, преимущественно в ночные часы. При осмотре состояние пациента удовлетворительное, телосложение нормостеническое, кожные
покровы смуглые, чистые, влажные. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Отеков и пастоз-ности на конечностях не отмечено. При аускультации над легкими везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. Перкуторный звук легочный. Частота дыхательных движений 17 в минуту. При аускультации сердца тоны ясные, ритмичные, с частотой сердечных сокращений до 137 в минуту. Шумов в сердце не выслушивается. Артериальное давление 110/70 мм рт. ст. Живот при осмотре не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень у края реберной дуги, безболезненна при пальпации. При пальпации определялся нижний полюс селезенки с бугристым неровным краем на 6 см ниже реберной дуги. Стул без патологических примесей, регулярный, полуоформленный. Дизурических явлений не отмечалось. Моча по цвету не изменена. Симптом поколачивания области почек отрицательный с обеих сторон. Очаговой неврологической симптоматики не выявлено. Сон не изменен.
ЭКГ в покое: трепетание предсердий (тахисистоли-ческая форма с частотой сокращений желудочков 127 в минуту и проведением 2:1), двухпучковая блокада: передней ветви левой ножки пучка Гиса и неполная блокада правой ножки пучка Гиса (рис. 1, см. вклейку).
Клиническая медицина. 2016; 94(10)
РР! http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2016-94-10-780-784
Заметки и наблюдения из практики
С учетом выявленных нарушений ритма и проводимости и клинической ситуации возникла необходимость восстановления сердечного ритма в отделении интенсивной терапии. Проведено эхокардиографи-ческое исследование (ЭхоКГ) для оценки состояния сердца, его внутрисердечной гемодинамики и сосудов. В ходе этого исследования, как случайная находка, выявлено образование обоих предсердий, исходящее из межпредсердной перегородки. Для более детального исследования выявленного внутрисердечного образования выполнена чреспищеводное эхокардиографиче-ское исследование (рис. 2 а, б, см. вклейку).
• Левое предсердие (ЛП): конечный систолический размер 3,7 см, объем 67 мл.
• Правый желудочек (ПЖ): 2,95 см.
• Правое предсердие (ПП): 108 мл (увеличено).
• Левый желудочек (ЛЖ): не увеличен, конечный диастолический размер 4,5 см, конечный диастоли-ческий объем 59 мл, конечный систолический объем 26 мл, фракция выброса 56%, диастолическая функция ЛЖ: Е=71.
Обнаружены объемные образования обеих предсердий, соединяющиеся между собой широкой «ножкой» (2,5 см) через межпредсердную перегородку (МПП), размер образования в ПП 6,1 х 2,8 см, в ЛП 5,9 х 3,3 см. Образование в ПП почти неподвижно, а в ЛП пролаби-рует с током крови в ЛЖ. Клапаны интактны. Сепарация листков перикарда: по задней стенке ЛЖ 0,98 см, по ПЖ 0,64 см, по ПП 0,98 см. Заключение: объемные образования обоих предсердий, прорастающие МПП. Выпотной перикардит (около 200 мл). Выпотной плеврит с двух сторон, больше справа — сепарация листков плевры до 5 см с наличием сгустков (метастазов?), сепарация слева до 1,8 см. Наличие жидкости в брюшной полости. Увеличение ПП, глобальная и локальная сократимость не снижена. Клапанный аппарат без грубой патологии. Трикуспидальная регургитация I степени.
Исходя из полученных при эхокардиографическом исследовании данных, была проведена компьютерная томография (КТ) органов грудной полости (рис. 3, см. вклейку). В плевральных полостях с обеих сторон визуализируется жидкость с толщиной слоя справа до 30 мм, слева до 8 мм. Справа по главной междолевой щели в верхних отделах отмечается участок жидкости. В правой плевральной полости отмечается неровность контуров костальной плевры в задних отделах правого легкого. Базальные отделы правого легкого незначительно компримированы. Структуры средостения и корней легких дифференцированы. Трахея и крупные бронхи свободно проходимы, не деформированы. Лимфатические узлы средостения: бифуркационный размером до 14 мм, парааортальные размером до 14 мм, паратрахеальные размером до 8 мм, подмышечные размером до 11 мм. В артериальной фазе в проекции МПП, расправляясь в полость ПП и ЛП, определяется объемное образование с нечеткими неровными контурами, однородной структуры, изоденсное паренхиме в натив-
ной фазе (46 ед. Н), слабо накапливающее контрастный препарат (до 65 ед. Н) в паренхиматозной фазе. Размер образования 86 х 76 х 75 мм. В полости перикарда определяется жидкость с толщиной слоя 20 мм. Заключение: образование сердца. Нельзя исключить образования плевры правого легкого (вероятно, вторичного характера). Двусторонний гидроторакс. Гидроперикард.
Также выполнена КТ органов брюшной полости (рис. 4, см. вклейку). Печень нормального размера, однородной структуры, обычной плотности. В левой доле печени определяются 2 кисты: субкапсулярно размером 20 мм и в паренхиме размером 8 мм. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. Окружающая жировая клетчатка не изменена. Надпочечники без особенностей. Забрюшинные лимфатические узлы не увеличены. Надпочечники без особенностей. Левая почка расположена обычно, с бугристыми контурами, паренхима ее однородна, обычной плотности. По нижнелатеральному контуру, преимущественно экстраренально без распространения в синус почки, определяется бугристое образование однородной структуры размером 70 х 34 х 50 мм. Правая почка расположена обычно, паренхима ее однородна, обычной плотности. По латеральному контуру экстраренально определяется образование однородной структуры размером 33 х 50 х 11 мм. Селезенка увеличена, ее размер составляет 122 х 63 х 69 мм. Селезеночная вена имеет диаметр 10 мм. В нижнем сегменте селезенки определяется многоузловое образование однородной структуры размером 66 х 75 мм. Заключение: спленомегалия. Образование селезенки. Образования обоих почек. Кисты печени.
С целью завершения стадирования процесса выполнена трепанобиопсия костного мозга. Приводим полное морфологическое описание. Трепанобиоптат большой по объему, фрагментирован. Костные балки с признаками очаговой резорбции. В костномозговых полостях гиперклеточный (по отношению к возрастной норме) костный мозг. В костномозговых полостях выделяются множественные крупноочагово-интерстици-альные лимфоидные инфильтраты из клеток среднего размера с округло-овальными и неправильной формы ядрами и небольшой примесью укрупненных размеров клеток, расположенных меж- и паратрабекулярно. Мегакариоцитный росток распределен неравномерно, очагово расширен, мегакариоциты небольшого размера с гиполобулярными ядрами. Эритроидный росток очагово расширен, эритрокариоциты нормобластиче-ского типа. Гранулоцитарный росток в достаточном количестве, представлен элементами различной степени зрелости, преобладают промежуточные формы. Стро-ма полнокровна, с очаговыми кровоизлияниями. Заключение: в костном мозге морфологическая картина поражения соответствует лимфоме с зрелоклеточной морфологией.
Для детализации варианта и иммунологической характеристики лимфомы у больного было принято решение о повторной консультации имевшихся ранее
готовых препаратов (биопсия образования правой почки). Выявлена картина типичных, атипичных моно-морфных крупных лимфоидных клеток. Иммуноги-стохимическое исследование: Ki-67 более 90%, CD20, PAX-5, LCA резко положительные. Заключение: картина В-клеточной лимфомы (крупноклеточная).
Таким образом, по данным обследования диагноз был полностью верифицирован: диффузная В-крупноклеточная лимфома IV стадии с поражением сердца, перикарда, почек, селезенки, внутриабдоми-нальных, внутригрудных лимфатических узлов, перикарда, плевры, костного мозга. Осложнения трактовались как нарушения ритма и проводимости сердца (трепетание предсердий 2:1, неполная блокада ножек пучка Гиса). Возникшая ранее необходимость в восстановлении синусового ритма у больного на этом этапе отпала в свете выявленного экстранодального поражения сердца. Больной получал во время фазы дообследования (в течение 6 сут) лишь терапию Р-адреноблокаторами (только при значимом учащении пульса, но без ощутимого эффекта) и антикоагулянты. При этом общее состояние больного существенно не изменялось.
Принято решение начать первый курс полиохимио-терапии (ПХТ) на 7-е сутки пребывания больного в клинике по программе R-CHOP с межкурсовыми интервалами до 21 сут (ритуксимаб, циклофосфан, адриа-мицин, винкристин, преднизолон). Курс лечения больной перенес удовлетворительно. После курса отмечался постцитостатический агранулоцитоз, который был быстро купирован с применением гранулоцитарного колониестимулирующего фактора. Эпизоды сердцебиения, однако, больной по-прежнему отмечал, принимая Р-адреноблокаторы. Через 21 сут начат повторный курс R-CHOP. На 4-е сутки проводимого курса у пациента зафиксировано восстановление синусового ритма (рис. 5, см. вклейку).
Также выполнено контрольное эхокардиографи-ческое исследование (рис. 6, см. вклейку): объем ЛП 58 мл, объем ПЖ 2,9 см, ПП не увеличено, конечный диастолический объем ЛЖ 98 мл, конечный систолический объем ЛЖ 45 мл, фракция выброса 63%. Диа-столическая функция ЛЖ: Е 85, А 42. Объемные образования обоих предсердий в динамике значительно уменьшились в размере. Образование в ПП представлено двумя фрагментами. Целостность МПП не нарушена. Отмечается уменьшение размеров ЛП и ПП.
После завершения второго курса ПХТ было принято решение о проведении позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) для оценки как эффективности проводимой терапии, так и оставшегося объема поражения. На серии томограмм всего тела (от уровня глазниц до верхней трети бедра) определяется единичный патологический очаг гиперметаболической активности в паренхиме селезенки размером 8*23 мм с SUV = 3,6. При насто-
* * max ' *
ящем исследовании физиологического накопления препарата в миокарде не определялось, поэтому с высокой вероятностью можно говорить об отсутствии патологи-
Clinical Medicine, Russian journal. 2016; 94(10) DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2016-94-10-780-784
Clinical notes and case reports
ческого накопления препарата в сердце. Определены 2 кисты в S2 печени размером 22 х 16 и 8 мм без признаков патологического гиперметаболизма. Заключение: имеются данные о наличии активной специфической ткани в селезенке. Кисты левой доли печени. В дальнейшем больному проведено еще 4 курса ПХТ в режиме R-CHOP с достижением полной ремиссии заболевания.
Особенностями нашего клинического наблюдения явилось выявление метастатического поражения МПП сердца лимфомой, по данным эхокардиографического исследования, выполненного с целью оценки состояния сердца, при попытке купирования имеющейся тахиаритмии — трепетания предсердий. Проведение двух курсов ПХТ в режиме R-CHOP доказало полную санацию сердца от опухолевых масс, подтвержденную данными эхокардиографического исследования и ПЭТ, что немаловажно с клинической точки зрения, стойкое восстановление синусового ритма сердца.
Поражение сердца при лимфомах
Поражение сердца при разных опухолях известно уже достаточно давно, наиболее часто встречаются доброкачественные опухоли миксомы [1]. Поражение сердца при лимфомах, по данным литературы, встречается намного реже [1]. Эпидемиологические показатели свидетельствуют о том, что кардиальные поражения у умерших пациентов с лимфомами наблюдались в 8,7— 20% аутопсий. В некоторых случаях поражение сердца вообще не выявляется даже при успешном программном лечении лимфопролиферативных заболеваний [2]. Вместе с тем необходимо рассматривать как первичные лимфомы сердца (исходная сердечная опухолевая локализация), так и вторичные (метастатические) очаги при лимфопролиферативных заболеваниях. Многочисленные обзоры литературы весьма убедительно приводят сведения о том, что метастатические поражения сердца при злокачественных опухолях встречаются чаще, чем при первичных опухолях сердца [1, 3]. Частота первичных лимфом сердца довольно невысокая и колеблется, по данным разных авторов, в среднем от 0,25 до 1,3% среди всех первичных опухолей сердца [3]. Распространенность же метастатических поражений сердца при лимфомах на продвинутых этапах их развития наблюдается в 10—20% аутопсий [2, 4]. Достаточно внимания привлекает и характер лимфомного поражения сердца с точки зрения патоморфологии, т.е. наиболее часто в литературе описываются поражения правых отделов сердца, включая ПП и ПЖ, с инвазией лимфомных масс в систему полых вен, а также поражение МПП и/или межжелудочковой перегородки сердца с развитием характерных обструктивных симптомов выходного тракта из ЛЖ. В ряде работ представлены данные о вовлечении в процесс корня аорты, клапанного аппарата сердца и прорастании опухоли в перикард и плевру [5—8]. Гистологическая же картина лимфом-ных поражений определяется наличием инфильтрации различных отделов сердца (прежде всего кардиомиоци-
Клиническая медицина. 2016; 94(10)
DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2016-94-10-780-784
Заметки и наблюдения из практики
тов) опухолевыми лимфомными клетками, которые верифицируют иммуногистохимическими методами [4].
С клинической точки зрения, важно понимать, что симптоматика поражений сердца при лимфомах крайне неспецифична, о чем свидетельствуют данные литературы. При этом наиболее значимыми симптомами являются одышка, признаки нарушения ритма и проводимости сердца, поражения перикарда и бивентрику-лярной сердечной недостаточности [9]. Клинициста эта семиотика заставляет предполагать достаточно широкий дифференциально-диагностический круг наиболее часто встречающихся заболеваний сердца, но никак не специфического опухолевого поражения. С этим и связана более запоздалая и иногда случайная диагностика лимфомного поражения сердца. Вместе с тем так называемые маски опухоли сердца демонстрируют признаки артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, гипертрофической кардиомиопатии, пороков сердца, идиопатических нарушений ритма и проводимости. Экссудативные явления в перикарде и плевре соответственно заставляют думать о перикардите и плеврите [10—12], прежде всего подозревая специфическую их микобактериальную этиологию. Согласно некоторым данным литературы, поражения ПЖ при первичной лимфоме сердца проявляются чаще всего явлениями хронической сердечной недостаточности и аритмиями [9, 13, 14]. Также в клинике наиболее часто встречается описание сочетания предсердных аритмий и узловых блокад [9]. Описаны случаи манифестации только атри-овентрикулярной блокадой [11] и угрожающих жизни желудочковых тахикардий [15—17].
В настоящее время клиническая медицина располагает большим арсеналом методов визуализации, включая хорошо известные рутинные методы, позволяющие идентифицировать опухоли сердца. Например, карди-омегалию, гипертрофию камер сердца, признаки сердечной недостаточности и т.п. можно обнаружить при обзорной рентгенографии грудной клетки. Электрокардиография позволяет выявить наличие аритмий и другие неспецифические признаки поражения сердца [18]. Вместе с тем указанные методики не обладают высокой специфичностью и диагностической информативностью именно при опухолевых поражениях сердца. Первым наиболее доступным неинвазивным и более чувствительным методом выявления опухолей сердца является эхокардиография [19, 20]. В то же время трансторакальная ультразвуковая методика исследования в ряде случаев ограничивает полную визуализацию сердца [21], поэтому для более детального исследования прибегают к чреспищеводной эхокардиографии [22]. Подтверждением этому служит ряд данных, свидетельствующих о том, что более чем в 60% случаев первичные лимфомы сердца детектируются при трансторакальной эхокардиографии и в 97—100% случаев при чреспищеводной эхокардиографии [23].
Применение КТ и магнитно-резонансной томографии позволяет фиксировать размер новообразования,
степень его инвазии [24], точную локализацию опухоли [25].
Применение современного метода метаболической визуализации — ПЭТ является важной частью диагностики неоплазий и в том числе лимфом [26, 27]. При этом имеются сведения, что чувствительность этого метода в дифференциальной диагностике доброкачественного и злокачественного процесса составляет около 90% [28]. ПЭТ при этом позволяет решить ряд таких задач, как оценка распространенности опухолевого процесса при первоначальном определении стадии и рестадировании, оценка in vivo степени агрессивности лимфомы, выбор оптимального места для проведения биопсии, выявление чувствительности или резистентности к проводимому лечению, оценка эффективности лечения, планирование поля облучения при проведении лучевой терапии и определение прогноза болезни [29—32].
В настоящее время при морфологической верификации опухоли сердца предпочтение отдается таким менее инвазивным методикам, как биопсия под контролем чреспищеводной эхокардиографии, эндомиокарди-альная биопсия, чрескожная внутрисердечная биопсия под рентгенологическим и эхокардиографическим контролем и исследование перикардиальной жидкости [13, 33—35].
Несомненно, важной проблемой при лимфомах сердца являются подходы к выбору более эффективного режима терапии. На сегодняшнем этапе отсутствует выбор программного полихимиотерапевтического лечения при выявлении первичного или вторичного лимфомного поражения сердца и химиотерапия проводится по общим правилам ведения онкогематологических больных.
Заключение
Таким образом, наше наблюдение подтверждает клинические особенности течения лимфомы сердца, показывает необходимость детального анализа имеющихся минимальных и «неспецифических» жалоб у больного и применения современных методов визуализации сердца.
ЛИТЕРАТУРА
(остальные источники см. REFERENCES)
4. Доронин В.А., Морозова Н.В., Градобоев М.И., и др. Первичная диффузная в-крупноклеточная лимфома сердца. Клиническое наблюдение и обзор литературы. Клиническая онкогематология. 2009; 2(4): 358—61.
REFERENCES
1. Hoffmeier A., Sindermann J.R., Scheld H.H., Martens S. Cardiac tumors-diagnosis and surgical treatment. Dtsch. Arztebl. Int. 2014; 111(12): 205—11.
2. O'Mahony D., Piekarz R.L., Bandettini W.P. et al. Cardiac involvement with lymphoma: A review of the literature. Clin. lymphoma Myeloma. 2008; 8(4): 249—52.
3. Alvarez J., Vivancos R., de Mora M. et al. Primary cardiac lymphoma: presentation of a case and review of the literature. Rev. Esp. Cardiol. 1997; 50: 444—7.
4. Doronin V.A., Morozova N.V., Gradoboev M.I. e tal.. Prima diffun-dere magna b-cell lymphoma cordis. Fusce observatione review of literature. Klinicheskaya onkogematologiya. 2009; 2(4): 358—61. (in Russian)
Clinical Medicine, Russian journal. 2016; 94(10) DOI http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2016-94-10-784-789
5. Rahbar K., Seifarth H., Schafers M. et al. Differentiation of malignant and benign cardiac tumors using 18F-FDG PET/CT. J. Nucl. Med. 2012; 53: 856—63.
6. Bertheart J. Carney complex (CNC). Orphanet J. Rare Dis. 2006; 1: 21.
7. Mariscalco G., Bruno V.D., Borsani P., Dominici C., Sala A. Papillary fibroelastoma: insight to a primary cardiac valve tumor. J. Card. Surg. 2010; 25: 198—205.
8. Patel J., Melly L., Sheppard M.N. Primary cardiac lymphoma: Band T-cell cases at a specialist UK centre. Ann. Oncol. 2010; 21(5): 1041—5.
9. Petrich A., Cho S.I., Billett H. Primary cardiac lymphoma: an analysis of presentation, treatment, and outcome patterns. Cancer. 2011; 117: 581—9.
10. Sato H., Takahashi M. Non-Hodgkin's malignant lymphoma of the bone with intracavitary cardiac involvement. J. Intern. Med. 1993; 32(6): 502—7.
11. Cho S.W., Kang Y.J., Kim T.H. et al. Primary cardiac lymphoma presenting with atrioventricular block. Korean Circ. J. 2010; 40: 94—8.
12. Kaderli A.A., Baran I., Aydin O. et al. Diffuse involvement of the heart and great vessels in primary cardiac lymphoma. Eur. J. Echo-cardiogr. 2010; 11: 74—6.
13. Ceresoli G.L., Ferreri A.J., Bucci E. et al. Primary cardiac lymphoma in immunocompetent patients: diagnostic and therapeuticmanage-ment. Cancer. 1997; 80: 1497—506.
14. Ikeda H., Nakamura S., Nishimaki H. et al. Primary lymphoma of the heart: case report and literature review. Pathol. Int. 2004; 54: 187—95.
15. Danbauch S.S., Okpapi J.U., Maisaka M.M., Ibrahim A. Ventricular tachycardiain a patient with lymphocytic (non Hodgkin's) lymphoma. Cent. Afr. J. Med. 1995; 41: 169—71.
16. Miyashita T., Miyazawa I., Kawaguchi T. et al. A case of primary cardiac B cell lymphoma associated with ventricular tachycardia, successfully treated with systemic chemotherapy and radiotherapy: a long-term survival case. Jpn Circ. J. 2000; 64: 135—8.
17. Tanaka Y., Yamabe H., Yamasaki H. et al. A case of reversible ventricular tachycardia and complete atrioventricular block associated with primary cardiac B-cell lymphoma. Pacing Clin. Electrophysiol. 2009; 32: 816—9.
18. Rosenberg S.A., Diamond H.D., Jaslowitz B., Craver L.F. Lymphosarcoma: review of 1269 cases. Medicine (Baltimore). 1961; 40: 31.
19. Kober G., Magedanz A., Mohrs O. et al. Non-invasive diagnosis of a pedunculated left ventricular hemangioma: tumor classification and evaluation of relevant literature. Clin. Res. Cardiol. 2007; 96: 227—31.
Clinical notes and case reports
20. Schwab J., Haack G., Sinss D. et al. Diagnosis of left ventricular myxoma with cardiac magnetic resonance imaging. Clin. Res. Cardiol. 2007; 96: 189—90.
21. Majano-Lainez R.A. Cardiac tumors: a current clinical and pathological perspective. Crit. Rev. Oncog. 1997; 8: 293—303.
22. Meng Q., Lai H., Lima J. et al. Echocardiography and pathologic characteristics of primary cardiac tumors: a study of 149 cases. Int. J. Cardiol. 2002; 84: 69—75.
23. Faganello G., Belham M., Thaman R. et al. A case of primary cardiac lymphoma: analysis of the role of echocardiography in early diagnosis. Echocardiography. 2007; 24: 889—92.
24. Hoffmann U., Globits S., Schima W. et al. Usefulness of magnetic resonance imaging of cardiac and paracardiac masses. Am. J. Car-diol. 2003; 92: 890—5.
25. Wang Z.J., Reddy G.P., Gotway M.B. et al. CT and MR imaging of pericardial disease. Radiographics. 2003; 23: S167—80.
26. Nguyen J.D., Carrasquillo J.A., Little R.F. et al. Fluorodeoxyglucose positron emission tomography in the presence of cardiac metastases. Clin. Nucl. Med. 2003; 28: 979—80.
27. Romer W., Garbrecht M., Fuchs C. et al. Images in cardiovascular medicine. Metabolic imaging identifies non-Hodgkin's lymphoma infiltrating heart. Circulation. 1998; 97: 2577—8.
28. Rahbar K., Seifarth H., Schafers M., et al. Differentiation of malignant and benign cardiac tumors using 18F-FDG PET/CT. J. Nucl. Med. 2012; 53: 856—63.
29. Israel O., Keidar Z., Bar-Shalom R. Positron emission tomography in the evaluation of lymphoma. Semin. Nucl. Med. 2004; 3: 166—79.
30. Collins C.D. PET in lymphoma. CancerImag. 2006; 6: S63—70.
31. Seam P., Juweid M.E., Cheson B.D. The role of FDG-PET scans in patients with lymphoma. Blood. 2007; 110: 3507—16.
32. Abramowitz Y., Hiller N., Perlman G. et al. The diagnosis of primary cardiac lymphoma by right heart catheterization and biopsy using fluoroscopic and transthoracic echocardiographic guidance. Int. J. Cardiol. 2007; 118: e39—40.
33. Chim C.S., Chan A.C., Kwong Y.L. et al. Primary cardiac lymphoma. Am. J. Hematol. 1997; 54: 79—83.
34. Kang S.M., Rim S.J., Chang H.J. et al. Primary cardiac lymphoma diagnosed by transvenous biopsy under transesophageal echocardio-graphic guidance and treated with systemic chemotherapy. Echocar-diography. 2003; 20: 101—3.
35. Jurkovich D., de Marchena E., Bilsker M. et al. Primary cardiac lymphoma diagnosed by percutaneous intracardiac biopsy with combined fluoroscopic and transesophageal echocardiographic imaging. Catheter. Cardiovasc. Interv. 2000; 50: 226—33.
Поступила 06.06.16 Принята в печать 21.06.16
© КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ, 2016 УДК 616.24-008.64-02:616-056.257]-08
Пальман А.Д., Полтавская М.Г., Плаксина Н.А.
ЭФФЕКТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, СВЯЗАННОЙ С МОРБИДНЫМ ОЖИРЕНИЕМ
ФГБОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 119991, Москва
Для корреспонденции: Пальман Александр Давидович — канд. мед. наук, доц. каф. госпитальной терапии № 1 лечебного фак.; e-mail: doctorpalman@mail.ru
Выраженное ожирение нередко становится причиной хронической дыхательной недостаточности. Такое состояние получило название «синдром ожирения-гиповентиляции», или «Пиквикский синдром». В статье приведено клиническое наблюдение, иллюстрирующее эффективность неинвазивной вспомогательной вентиляции легких при лечении гиперкапнической дыхательной недостаточности у пациентки с морбидным ожирением. Обсуждается тактика лечения таких больных.
Ключевые слова: хроническая дыхательная недостаточность; синдром ожирения гиповентиляции; синдром обструктивного апноэ сна; неинвазивная вспомогательная вентиляция легких.
Для цитирования: Пальман А.Д., Полтавская М.Г., Плаксина Н.А. Эффективное лечение хронической дыхательной недостаточности, связанной с морбидным ожирением. Клин. мед. 2016; 94 (10): 784—789. РР! http://dx.doi.org/10.18821/0023-2149-2016-94-10-784-789
Pal'man A.D., Polatvskaya M.G., Plaksina N.A.
EFFICIENT TREATMENT OF CHRONIC RESPIRATORY FAILURE ASSOCIATED WITH MORBID OBESITY
