CC BY
44
DOI: https://doi.org/10.23670/IRJ.2020.97.7.051
ЭКСПОРТ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ В РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ: ПРОБЛЕМЫ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ
Научная статья
Панов А.В.1, *, Быковская Т.Ю.2
1 ORCID: 0000-0003-3973-1209;
2 ORCID: 0000-0003-3188-9183;
1 2 РостГМУ, Ростов-на-Дону, Россия
* Корреспондирующий автор (lefrostovsky[at]gmail.com )
Аннотация
В статье рассмотрены основные социально-экономические показатели функционирования экспорта медицинских услуг. В рамках исследования был проведен SWOT-анализ факторов, влияющих на развитие экспорта медицинских услуг. Отмечено, что недостаточность правового регулирования, репутационные издержки российского здравоохранения и административные барьеры являются определяющими угрозами совершенствования медицинского туризма как ключевой формы экспорта медицинских услуг. Также выявлены проблемы учета оказываемых объемов таких медицинских услуг на уровне региона с помощью анализа отчетных форм статистического наблюдения. В работе показано, что необходимо создавать региональные медицинские кластеры, позволяющие обеспечить как межведомственное взаимодействие органов государственной и муниципальной власти, так и активное вовлечение бизнес-структур в целях дальнейшего развития въездного медицинского туризма.
Ключевые слова: экспорт медицинских услуг, медицинский туризм, платные медицинские услуги, здравоохранение, государственно-частное партнерство.
MEDICAL SERVICES EXPORT IN ROSTOV REGION: PROBLEMS AND DEVELOPMENT PROSPECTS
Research article
Panov A.V.1' *, Bykovskaya T.Yu.2
1 ORCID: 0000-0003-3973-1209;
2 ORCID: 0000-0003-3188-9183;
1 2 Rostov State Medical University, Rostov-on-Don, Russia
* Corresponding author (lefrostovsky[at]gmail.com)
Abstract
The paper considers the main social and economic indicators of the medical service export. SWOT analysis of factors affecting the development of medical services exports was carried out as part of the study. The authors note that the lack of legal regulation, the reputational costs of Russian health care, and administrative barriers are the determining threats to improving medical tourism as a key form of medical services export. The problems of accounting volume of such medical services provided at the regional level are identified by analyzing reporting forms of statistical observation. The results show that it is necessary to develop regional medical clusters that allow for both interdepartmental interactions of state and municipal authorities, and the active involvement of business structures in order to develop inbound medical tourism further.
Keywords: medical services export, medical tourism, paid medical services, healthcare, a public-private partnership.
Введение
В настоящее время, согласно Постановлению Правительства Российской Федерации № 380 «О внесении изменений в государственную программу Российской Федерации «Развитие здравоохранения» от 29.03.2019 года, определены основные направления по совершенствованию системы здравоохранения, включающие в себя аспекты демонополизации государственной системы оказания медицинских услуг. Сделан акцент на расширение внебюджетного финансирования отрасли, поэтому развитие платных медицинских услуг является необходимым и неизбежным звеном реформируемой системы здравоохранения. В состав программы «Развитие здравоохранения» включен национальный проект «Здравоохранение», состоящий из восьми федеральных проектов, одним из которых является «Развитие экспорта медицинских услуг» [7, C. 81-87]. Президентом РФ была поставлена задача в срок до 2024 года достичь увеличения объема экспорта медицинских услуг до 1 млрд. долларов в год [8, С. 6-9]. В мировом пространстве в 2018 году численность медицинских туристов составила 20 млн. человек, а совокупный объем рынка экспорта медицинских услуг находился в пределах 90 млрд. долларов [4, С. 59-61]. При этом, темпы его роста составляют до 20% в год [1, С. 184]. Мировыми лидерами въездного медицинского туризма являются такие страны, как Китай, Таиланд, Индия и Южная Корея [2, С. 462].
На конец 2018 года Россию посетили более 110 тыс. медицинских туристов [1, С. 184]. Согласно поручению Президента РФ, численность медицинских туристов необходимо увеличить до 500 тыс. человек к 2022 году. Основной поток иностранных граждан, желающих получить медицинскую помощь в России, приходится на Москву и Санкт-Петербург - до 90% от общего числа медицинских туристов [5, С. 5-11]. Около 65% медицинских туристов являются гражданами стран центральной Азии [6, С. 89]. Стоматология, гинекология, пластическая хирургия и косметология -наиболее популярные специализации среди иностранных граждан, выбравших Россию для получения медицинской помощи [3, С. 11].
При проведении выборочного контент-анализа научных трудов и нормативно-правовой документации выявлены дефекты в достоверности и актуальности информации, посвященной экспорту медицинских услуг и медицинскому
туризму. Встречается определенный разброс данных по численности иностранных граждан, получающих медицинскую помощь в России. Также отсутствует точность статистического учета таких граждан, что видно из вышеуказанных сведений в настоящем исследовании (использование следующих оборотов речи в научных трудах -«около», «до», «более», и т.д.). В этой связи, представляет определенный интерес установить основные проблемы развития экспорта медицинских услуг, особенно на региональном уровне, с одной стороны, а с другой - выявить перспективные направления по его совершенствованию как в России, так и в Ростовской области. Для реализации данной поставленной цели авторы составили следующий перечень задач:
1. Конкретизация и разграничение дефиниций «экспорт медицинских услуг» и «въездной медицинский туризм».
2. Проведение SWOT-анализа факторов, влияющих на развитие экспорта медицинских услуг и медицинского туризма.
3. Представление актуальных медико-статистических сведений по реализации регионального проекта «Развитие экспорта медицинских услуг».
4. Оценка роли медицинского кластера как инструмента по продвижению медицинского и оздоровительного туризма в стране.
Методы и принципы исследования
Для реализации поставленных цели и задач настоящего исследования авторами использовались данные федеральных форм статистического наблюдения (ФФСН № 62 «Сведения о ресурсном обеспечении и оказании медицинской помощи населению»), портала ФГБУ «ЦНИИОЗ» Минздрава России и портала ИС ЦИТИС. При помощи методов обобщения, сравнительного анализа и санитарно-статистического мониторинга, используя, в том числе, сведения, полученные в рамках участия авторов в III Международном медицинском инвестиционном форуме (ММИФ-2019), были сделаны основные выводы и предложены пути модернизации экспорта медицинских услуг в регионе.
Основные результаты работы и их обсуждение
В настоящее время, согласно материалам ММИФ-2019, рынок медицинского туризма начинает активно развиваться в странах с переходной экономикой. Так, если раньше медицинские туристы из менее развитых стран старались получить медицинскую помощь в более развитых странах, то сейчас ситуация несколько иная. Туристы едут за качественными медицинскими услугами по низким ценам в менее развитые страны. Например, стоимость прохождения медицинского обследования в Германии составляет до 2000 евро, в Израиле - до 6000 евро, а в России -до 1500 долларов. Стоимость лазерной коррекции зрения в США может составлять до 5 тыс. долларов, в России ее средняя стоимость - 500 долларов. Спикеры ММИФ-2019 также акцентировали внимание на то, что многие туристы из западных стран едут в Россию за получением процедур ЭКО. Как уже отмечалось выше, основными субъектами-реципиентами медицинских туристов в России являются Москва и Санкт-Петербург, где налажено взаимодействие бизнес-структур и государства в области здравоохранения, включая развитие крупных многопрофильных клиник.
На основании комплексного анализа информации, полученной в ходе секционного совещания на ММИФ-2019 по вопросам модернизации экспорта медицинских услуг, и изученных литературных источников, авторами был проведен SWOT-анализ факторов, влияющих на развитие экспорта медицинских услуг (см. рисунок 1).
Сильные стороны Слабые стороны
-конкурентные цены; -высокая квалификация медперсонала; -рост государственных инвестиций; -наличие современного медицинского оборудования - научный потенциал. - высокие т| - проблемы инфраструк - проблемы ключ"; - ЯЗЫКОВОЙ 1 ^материаль эанспортные тарифы; с развитием туристической туры; с организацией лечения "под барьер; .но-техническая база.
^^^^^^^^^^^^^^^^^^ Э\Л/ОТ-анализ
Возможности Угрозы
- конкуренция с другими странами; - негативный имидж отечественного туристического рынка; - низкие бюджетные расходы на здравоохранение; - слабая законодательная база
- большой поток иностранных туристов; - выгодное географическое положение, - государственная поддержка; - девальвация рубля.
Рис. 1 - Результаты SWOT-анализа
Установлено, что высокие транспортные тарифы, проблемы с развитием туристической инфраструктуры, проблемы с созданием оптимальной материально-технической базы для оказания высококачественных медицинских услуг платежеспособным иностранным гражданам, а также языковой барьер, являются основными слабыми сторонами отечественного рынка медицинского туризма. К угрозам развития экспорта медицинских услуг и медицинского туризма относятся негативный имидж отечественного туристического рынка, слабая законодательная база, низкие бюджетные расходы на здравоохранение. Пробелы правового регулирования особенно мешают процессам организации въездного медицинского туризма. Так, дефиниции «экспорт медицинских услуг» и «въездной медицинский туризм» не могут отождествляться, и отсутствует их законодательное определение. Стоит отметить, что в рамках экспорта медицинских услуг учитываются все медицинские услуги, оказанные иностранным гражданам за
счет внебюджетных источников финансирования. При этом, не учитываются цели пребывания таких граждан на территории России. Поэтому въездной медицинский туризм можно рассматривать как составную часть экспорта медицинских услуг. Несмотря на то, что российский рынок экспорта медицинских услуг находится на начальной стадии его развития, въездной медицинский туризм приносит стране до 15-20 млрд. рублей в год. Учитывая необходимость расширения деятельности регионов в этом направлении, представляет интерес проведение анализа актуальных медико-статистических сведений по реализации проекта «Развитие экспорта медицинских услуг» в Ростовской области.
В реализации федерального проекта «Развитие экспорта медицинских услуг» принимают участие 71 регион, среди них - Ростовская область [9]. 30 августа 2019 года был утвержден Паспорт регионального проекта «Развитие экспорта медицинских услуг (Ростовская область)» [10]. Целью регионального проекта является увеличение объема экспорта медицинских услуг до 1100 пролеченных иностранных граждан к 2024 году. Следует отметить, что финансирование проекта на 2019-2024 гг. не предусмотрено.
На конец 2019 года статистический учет объемов медицинских услуг, оказанных иностранным гражданам, ведется в рамках трех официальных источников:
1. Портал ФГБУ «ЦНИИОЗ» Минздрава России - http://asmms.mednet.ru;
2. Портал ИС ЦИТиС - is.cminp.ru;
3. ФФСН № 62 «Сведения о ресурсном обеспечении и оказании и оказании медицинской помощи населению».
В ФФСН № 62 в рамках годовой отчетности за 2019 год были внесены изменения по учету платных медицинских услуг. Теперь в ФФСН № 62 включены объемы медицинской помощи, оказанной иностранным гражданам. В разделе VII «Платные медицинские услуги, оказанные в том числе иностранным гражданам», отражаются внебюджетные источники финансирования медицинской помощи (личные средства, средства добровольного медицинского страхования (ДМС), прочие источники финансирования) по ее основным видам, за исключением скорой медицинской помощи. В Приложении № 4 данной отчетной формы отражаются показатели объема и финансового обеспечения специализированной медицинской помощи, оказанной иностранным гражданам в стационарных условиях, по профилям медицинской помощи. Тем не менее, в ФФСН № 62 отсутствуют сведения о гражданстве таких пациентов, а также не отражаются объемы медицинской помощи, оказанной иностранным гражданам за счёт средств ОМС. Поэтому необходимо рассмотрение иных источников информации о реализации регионального проекта. Одним из таких источников является Портал ФГБУ «ЦНИИОЗ» Минздрава России. По данным, отправленным на Портал в конце 2019 года, установлено, что в Ростовской области иностранным гражданам за счет личных средств оказана медицинская помощь по следующим наиболее распространенным профилям: дерматовенерология (37 млн. руб.), психиатрия-наркология (28 млн. руб.), фтизиатрия (3 млн. руб.). Выявлено, что за счет средств ОМС и ДМС чаще оказывается помощь в стационарных условиях, а за счет личных средств и прочих негосударственных источников финансирования - в амбулаторных условиях. Основными потребителями платных медицинских услуг являются граждане Узбекистана. За 2019 год им была оказана медицинская помощь на 53 млн. руб. Далее следуют граждане Украины и Таджикистана (25 млн. руб. и 23 млн. руб. соответственно). Наибольшее количество граждан Украины и Армении получили медицинскую помощь за счет средств ОМС (10 млн. руб. и 3,7 млн. руб. соответственно).
Рассмотрим еще один источник информации о ходе реализации регионального проекта «Развитие экспорта медицинских услуг» - портал ИС ЦИТИС. В нем отсутствует учет объемов медицинской помощи, оказанной иностранным гражданам, за счет средств ОМС. Также в этом отчете проводится дифференциация иностранных граждан в зависимости от территориального расположения их стран. Так, вызывает вопрос деление граждан, получающих медицинскую помощь в России, на «граждан из стран Азии», «граждан СНГ», «граждан из стран Европы». Стоит отметить, что есть страны (Казахстан и Турция), которые частично относятся к Европе; есть государства Азии, иногда относимые к Европе (Азербайджан, Грузия, Кипр, Армения, Израиль). Также не определен статус Украины в СНГ. В этой связи, невозможен корректный статистический учет категорий иностранных граждан, приобретавших медицинские услуги в России. Соответственно, возникают организационные проблемы прогнозирования объемов оказываемых медицинских услуг определенным категориям иностранных граждан, учитывая и то, что все вышеперечисленные отчетные формы частные медицинские организации, не участвующие в системе ОМС, не заполняют. Все это негативно сказывается на актуальности и корректности предоставления официальных сведений о численности медицинских туристов, в результате чего снижается эффективность контроля за реализацией федерального проекта «Развитие экспорта медицинских услуг» в целом.
Заключение
К сожалению, основными иностранными потребителями медицинских услуг являются граждане ближнего зарубежья. Поэтому для реализации поставленных целей в рамках национального проекта «Здравоохранение» в области популяризации отрасли, необходимо рассматривать въездной медицинский туризм как систему, требующую межведомственного взаимодействия органов государственной и муниципальной власти, вовлечения бизнес-структур в эту сферу. В этой связи, представляется актуальным создание и развитие медицинских кластеров на уровне регионов. Учитывая дефицит бюджетных средств в регионах, стоит рассмотреть возможность открытия филиалов крупных многопрофильных столичных и, может быть, зарубежных клиник, в которых будут налажены процессы логистики пациентов, маркетинга и клиентоориентированности, включая сопровождение медицинского туриста «под ключ». Большое внимание следует уделить нормативно-правовому регулированию экспорта медицинских услуг и усовершенствовать понятийный аппарат. В целях модернизации статистического учета объемов медицинской помощи, оказанной иностранным гражданам, возможно разработать унифицированную отчетную форму, отдельно посвященную только экспорту медицинских услуг. Это позволит избежать вынужденные расхождения предоставляемой информации по реализации данного проекта.
Финансирование Funding
Исследование выполнено при финансовой The reported study was funded by RFBR, project поддержке РФФИ в рамках научного проекта № 19- number 19-313-90070 313-90070
Конфликт интересов Conflict of Interest
Не указан. None declared.
Список литературы / References
1. Ананченкова П.И. Социально-экономические аспекты развития экспорта медицинских услуг / Ананченкова П.И., Камынина Н.Н. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2020. -№ 2. - С. 184189.
2. Марченко О.Г. Мировой медицинский туризм смещается в страны АТР. Аналитический обзор / Марченко О.Г. // Современные проблемы науки и образования. - 2013. - № 6. - С. 462.
3. Горошко Н.В. Россия на мировом рынке медицинского туризма / Горошко Н.В., Пацала С.В. // Электронный научно-методический журнал Омского ГАУ. - 2018. -№ 1 (12). - С. 11.
4. Вдовин К.Э. Перспективы развития медицинского туризма в Российской Федерации: анализ конкурентной среды методом DEA / Вдовин К.Э. // Вестник университета. - 2019. -№ 6. -С. 57-67.
5. Байменова А.С. Рынок медицинских услуг на международном уровне (медицинский туризм): обзор литературы / Байменова А.С., Жакенова С.Р., Кошерова Б.Н. // Сибирский научный медицинский журнал. - 2019. -№ 5. -С. 5-11.
6. Грошев И.В. Мировой рынок медицинского туризма / Грошев И.В., Краснослободцев А.А. // Мировая экономика и международные отношения. - 2017. -№ 10. -С. 87-95.
7. Анучин П.М. Стратегия развития экспорта медицинских услуг в рамках реализации национального проекта «Здравоохранение» / Анучин П.М., Юдина Н.Н., Чернышев Е.В. // Вестник Росздравнадзора. - 2019. - №4. - С. 81-87.
8. Каракулина Е.В. Национальный проект «Здравоохранение». Цель и задачи / Каракулина Е.В., Вергазова Э.К. // Менеджмент качества в медицине. - 2019. -№ 2(4). -С. 6-9.
9. В федеральном проекте «Развитие экспорта медицинских услуг» участвует 71 регион // [Электронный ресурс] -URL: https://medvestnik.ru/content/news/V-federalnom-proekte-Razvitie-eksporta-medicinskih-uslug-uchastvuet-71-region.html (дата обращения: 12.05.2020).
10. Региональный проект «Развитие экспорта медицинских услуг» // [Электронный ресурс] - URL: https://www.donland.ru/activity/2524/ (дата обращения: 16.05.2020).
Список литературы на английском языке / References in English
1. Ananchenkova P.I., Kamynina N.N. Socialno-ekonomicheskie aspekty razvitiya eksporta medicinskix uslug [The social economic aspects of development of medical services export] // Problemy socialnoj gigieny, zdravooxraneniya i istorii mediciny [Problems of Social Hygiene, Public Health and History of Medicine]. - 2020. -No. 2. - P. 184-189. [in Russian]
2. Marchenko O.G. Mirovoj medicinskij turizm smeshhaetsya v strany ATR. Analiticheskij obzor [World medical tourism is displaced to the APEC countries. Analytical review] // Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya [Modern problems of science and education]. - 2013. - No 6. - P. 462. [in Russian].
3. Goroshko N.V., Pacala S.V. Rossiya na mirovom rynke medicinskogo turizma [Russia in the Global Medical Tourism Market] // Elektronnyj nauchno-metodicheskij zhurnal Omskogo GAU [Electronic scientific and methodical journal of Omsk GAU]. - 2018. -No 1 (12). - P 11. [in Russian]
4. Vdovin K.E. Perspektivy razvitiya medicinskogo turizma v Rossijskoj Federacii: analiz konkurentnoj sredy metodom DEA [Perspectives of development of medical tourism in the Russian Federation: analysis of competitive environment by method of data environment analysis] // Vestnik universiteta [University Herald]. - 2019. -No 6. -P. 57-67. [in Russian]
5. Bajmenova A.S., Zhakenova S.R., Kosherova B.N. Rynok medicinskix uslug na mezhdunarodnom urovne (medicinskij turizm): obzor literatury [The market of medical services at the international level (medical tourism): review of the literature] // Sibirskij nauchnyj medicinskij zhurnal [The Siberian scientific medical journal]. - 2019. -No 5. -P. 5-11. [in Russian]
6. Groshev I.V., Krasnoslobodcev A.A. Mirovoj rynok medicinskogo turizma [World Market of Medical Tourism] // Mirovaya ekonomika i mezhdunarodnye otnosheniya [World Economy and International relations]. - 2017. -No 10. -P. 87-95. [in Russian]
7. Anuchin P.M. Strategiya razvitiya eksporta medicinskix uslug v ramkax realizacii nacionalnogo proekta «Zdravooxranenie» [ Medical tourism export strategy in terms of National project "Health care" development] // Vestnik Roszdravnadzora [Bulletin of Roszdravnadzor]. - 2019. - No 4. - P. 81-87. [in Russian]
8. Karakulina E.V., Vergazova E.K. Nacionalnyj proekt «Zdravooxranenie». Celi i zadachi // Menedzhment kachestva v medicine. - 2019. - No 2(4). -P. 6-9. [in Russian]
9. V federalnom proekte «Razvitie eksporta medicinskix uslug» uchastvuet 71 region [71 regions participate in the federal project "Development of the Export of Medical Services"] // [Electronic resource] - URL: https://medvestnik.ru/content/news/V-federalnom-proekte-Razvitie-eksporta-medicinskih-uslug-uchastvuet-71-region.html (accessed: 12.05.2020).
10. Regionalnyj proekt «Razvitie eksporta medicinskix uslug» [ Regional project "Development of the export of medical services"] // [Electronic resource] - URL: https://www.donland.ru/activity/2524/ (accessed: 16.05.2020).
