CC BY
82
УДК 614.2:378.661:614.253.52
Н. А. Горбач, Н. А. Фомина, Е. В. Зорина
ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА СИСТЕМЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПОСЛЕДИПЛОМНОЙ ПОДГОТОВКИ СРЕДНЕГО МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
Рассмотрены новые медицинские технологии и современное развитие медицинской науки, определяющие потребность в систематической последипломной подготовке. До настоящего времени нет научно обоснованной технологии реализации непрерывного медицинского образования и не изучена мотивация среднего медицинского персонала к систематическому повышению квалификации. В статье представлено мнение экспертов относительно самостоятельного образования по специальности средних медицинских работников и анализа мотивации к систематическому повышению квалификации.
Ключевые слова: средний медицинский персонал, последипломная подготовка, система, мотивация.
Высокие требования к профессиональному уровню специалистов среднего медицинского звена на фоне расширения и усложнения их функциональных обязанностей определяют потребность сестринских кадров в систематической последипломной подготовке [1, с. 56; 2, 3].
Существующая система последипломной подготовки медицинских кадров среднего звена с ее недостаточно совершенным управлением, отсутствием научно обоснованных критериев по выбору видов, форм, сроков и периодичности обучения в зависимости от процесса формирования специалиста не отвечает в полной мере своим задачам и не является достаточно эффективной. Не будучи реформированной, она существенно уступает практике подготовки специалистов в передовых странах, где последипломное обучение начинается непосредственно по окончании основного обучения и ведется непрерывно [2, 4-6]. До настоящего времени технология реализации принципа непрерывного образования среднего медицинского персонала не разработана, не изучена мотивация работников к повышению квалификации, что определяет актуальность темы.
Было проведено комплексное исследование, объектом которого стала система организации последипломной подготовки среднего медицинского персонала. В его процессе было изучено мнение среднего медицинского персонала КГБУЗ «Краевая клиническая больница г. Красноярска» (536 человек) и экспертов (82 человека): преподавателей КГОУ ДПО «Красноярский краевой центр повышения квалификации специалистов со средним медицинским образованием» и ГОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет им. профессора В. Ф. Войно-Ясенецкого Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» (37 человек), заведующих отделениями КГБУЗ «Краевая клиническая больница г. Красноярска» (24 человека), главных и старших медицинских сестер г. Красноярска и Красноярского края (21 человек).
При подготовке и обработке материала использовались следующие основные методы: аналитический (включая анализ данных официальной статистики государственных учреждений); социологический (разработка информационно-регистрационных карт и анкет, наблюдение и анкетный опрос); выкопировка данных из учетной и отчетной медицинской документации; статистический (включая метод экспертных оценок и корреляционный анализ); организационное моделирование; SWOT-анализ в сочетании с методом экспертных оценок. Для проведения углубленных исследований применялись специально разработанные анкета для среднего медицинского персонала и карта экспертной оценки для экспертов.
При анализе системы организации последипломной подготовки среднего медицинского персонала в Красноярском крае использовался метод экспертных оценок, который позволяет обобщить мнение специалистов-экспертов по тем или иным вопросам и дает возможность делать обоснованные выводы и принимать решения. Процедура проведения опроса экспертов была классической: каждый эксперт после ознакомления с инструкцией самостоятельно заполнял карту экспертной оценки, вынося свое особое мнение при необходимости. С целью установления согласованности мнений экспертов был использован метод конкордации с определением коэффициента Кендалла ^). Для оценки статистической значимости коэффициента конкор-дации применяли формулу определения критерия хи-квадрат (%2) [7, с. 120].
В процессе исследования было выявлено, что существующая система организации последипломной подготовки средних медицинских работников устраивает полностью лишь 25.0±8.8 % экспертов из числа заведующих отделениями, 25.0±7.1 % - из числа преподавателей и
41.7±10.7 % экспертов из числа старших медицинских сестер. При этом большинством экспертов подчеркивается, что качество оказываемых медицинских услуг зависит от уровня квалифика-
ционной категории, соответственно: 66.7±9.6 %, 81.3±6.4 % и 75.0±9.4 %.
Вместе с тем все эксперты считают, что одними из главных причин, побуждающих к повышению квалификации в традиционной системе, являются: получение документов, удостоверяющих повышение квалификации специалиста (первое ранговое положение); возможный учет при оплате труда (второе ранговое положение); а профессиональный
учитывает потребностей современного здравоохранения и инновационных процессов», на второе -«длительный отрыв от работы», на третье - «материальные затраты» = 0.39). Эксперты из числа
преподавателей на первое место поставили индикатор «длительный отрыв от семьи», на второе - «материальные затраты», на третье - «удаленность от места проживания» = 0.42). Эксперты же из чис-
ла старших медицинских сестер уверены, что основной проблемой является индикатор «повышение квалификации носит формальный характер», затем -«материальные затраты», а на третье место отдали индикатору - «программа ПК не учитывает потребностей современного здравоохранения и инновационных процессов» ^3 = 0.38). Следовательно, эксперты заведующие отделениями и старшие медицинские сестры одинаково не удовлетворены существующей системой повышения квалификации.
При анализе оценок экспертами существующих форм организации последипломной подготовки средних медицинских работников выявлено, что эксперты заведующие отделениями и старшие медицинские сестры считают наиболее предпочтительной стажировку на рабочем месте ^1 = 0.51, X2 = 85.68, р<0.001; W3 = 0.43, х2 = 63.21, р<0.001); эксперты преподаватели - очное обучение в вузе
долг, повышение качества работы занимают третье ранговое положение. Степень согласованности экспертов высокая ^1 = 0.62; W2 = 0.61; W3= 0.73).
При обозначении проблем в существующей системе последипломного образования на базе центров повышения квалификации (см. таблицу 1) мнения различных групп экспертов несколько разошлись. Так, эксперты из числа заведующих отделениями на первое место вывели индикатор - «программа ПК не
= 0.47, х2 = 121.73, р<0.001).
По эффективности ситуация аналогичная. Эксперты заведующие отделениями и старшие медицинские сестры наиболее эффективной считают стажировку на рабочем месте ^1 = 0.62, х2 = 104.16, р<0.001; W3 = 0.54, х2 =79.4, р<0.001). Однако эксперты преподаватели, кроме очного обучения в вузе, среди эффективных форм называют непрерывное медицинское образование ^2 = 0.40, х2 =103.6, р<0.001).
Относительно же оптимальных форм (см. таблицу 2) дополнительного последипломного образования мнения экспертов практически сходятся.
Первые три ранговых положения у экспертов заведующих отделениями занимает: очное обучение в вузе; непрерывное медицинское образование; очно-заочная форма ^1 = 0.50); у экспертов преподавателей - очное обучение в вузе; очно-заочная форма; непрерывное медицинское образование ^2 =
0.41). Старшие медицинские сестры считают наиболее оптимальными формами те, которые максимально приближены к рабочему месту: выездные циклы; стажировка на рабочем месте; непрерывное медицинское образование ^3 = 0.51).
По эффективности при идеальной организации форм последипломного образования у сест-
Таблица 1
Оценка экспертами существующих проблем в системе последипломной подготовки среднего медицинского персонала на базе центров повышения квалификации один раз в пять лет (среднее значение, ранг)
№ п/п Проблема Оценки экспертов
заведующие отделениями преподаватели старшие медицинские сестры
Х Ранг Х Ранг Х Ранг
1 длительный отрыв от работы 4.21 2 4.29 4 3.93 4
2 длительный отрыв от семьи 5.88 7 3.29 1 3.94 5
3 полученные знания не востребованы на практике 4.58 4 6.24 8 5.08 8
4 повышение квалификации носит формальный характер 4.62 6 5.88 7 3.67 1
5 программа ПК не учитывает потребностей современного здравоохранения и инновационных процессов 3.04 1 4.71 5 3.92 3
6 полученные знания быстро устаревают 4.59 5 5.24 6 4.33 6
7 материальные затраты 4.54 3 3.59 2 3.68 2
8 удаленность от места проживания 6.21 8 3.82 3 4.58 7
9 другие 9 9 9 9 9 9
Коэффициент конкордации Ш1 = 0.39; х2 =74.9; р<0.001 =0.42; х2=124.3; р<0.001 Ш3 = 0.38; х2 =63.8; р<0.001
Таблица 2
Оценка экспертами предпочтительности форм последипломного образования у сестринского персонала (среднее значение оценки, ранг)
№ п/п Форма последипломного образования Оценки экспертов
заведующие отделениями преподаватели старшие медицинские сестры
Х Ранг Х Ранг Х Ранг
1 очное обучение в вузе 2.92 1 2.94 1 5 7
2 очно-заочная 3.33 3 3.18 2 4.25 6
3 дистанционная 6.04 7 4.3 7 4.1 4
4 самообразование 4.62 6 4.29 6 4.2 5
5 непрерывное медицинское образование (НМО) 3 2 3.94 3 4.0 3
6 выездные циклы 4.21 5 4.06 5 2.0 1
7 стажировка на рабочем месте 4.12 4 4 4 3.08 2
8 другое 8 8 8 8 8 8
Коэффициент конкордации '1 = 0.50; х2= 84.0; р<0.001 '2 = 0.41; х2 = 106.19; р<0.001 '3 = 0.51; х2 = 74.97; р<0.001
ринского персонала (см. таблицу 3) непрерывное эксперты старшие медицинские сестры - на тре-медицинское образование эксперты заведующие тье = 0.43).
отделениями выводят на второе место (^= 0.56); Подавляющее большинство экспертов (55.4±
эксперты преподаватели - на первое (^= 0.42); ±5.8 %) видят прямую связь между формами и ме-
Таблица 3
Оценка экспертами эффективности форм последипломного образования у сестринского персонала
(среднее значение оценки, ранг)
№ п/п Форма последипломного образования Оценки экспертов
заведующие отделениями преподаватели старшие медицинские сестры
Х Ранг Х Ранг Х Ранг
1 очное обучение в вузе 1.88 1 3.82 3 4.17 5
2 очно-заочная 3.88 3 4.12 4 4.92 7
3 дистанционная 5.83 7 4.71 7 2.92 1
4 самообразование 4.17 4 3.53 2 3 2
5 непрерывное медицинское образование (НМО) 3.21 2 2.53 1 3.83 3
6 выездные циклы 4.92 5 4.23 5 4.75 6
7 стажировка на рабочем месте 5.04 6 4.24 6 4.0 4
8 другое 8 8 8 8 8 8
Коэффициент конкордации '1= 0.56; х2 =94.08; р<0.001 '2 =0.42; х2=108.78; р<0.001 '3 = 0.43; х2 =63.21; р<0.001
тодами преподавания и качеством обучения. Одной из наиболее эффективных форм обучения в реальности они указывают очное обучение в вузе (32.2±5.4 %), а в идеале - непрерывное медицинское образование (30.1±5.4 %).
Эксперты также считают, что есть реальные стимулы для повышения квалификации средних медицинских работников (72.9±4.9 %). Мнения экспертов относительно основных факторов, способствующих повышению мотивации средних медицинских работников к систематическому повышению квалификации и самостоятельному образованию по специальности (см. таблицу 4), практически сходятся: повысить уровень материальной обеспеченности; изменить систему оплаты труда с учетом уровня знаний, умений и навыков; улучшить условия труда. Степень согласованности мнения экспертов средняя = 0.57; W2 = 0.36; W3 = 0.63).
Среди мероприятий, которые позволят повысить качество медицинской помощи, оказываемой сестринским персоналом, все эксперты в первую очередь обозначили материальное стимулирование, затем положительное отношение к медицинской сестре со стороны врачей и повышение профессионализма (см. таблицу 5). Для экспертов практиков (заведующих отделениями и медицинских сестер) немаловажную роль играет и моральное стимулирование (четвертое ранговое положение). Степень согласованности мнения экспертов по данному вопросу средняя ('1 = 0.50; '2 = 0.37; '3 = 0.51).
Таким образом, результаты изучения мнения экспертов заведующих отделениями, преподавателей и старших медицинских сестер свидетельствуют о необходимости совершенствования самой методики повышения квалификации, которая требует существенной модернизации путем проведе-
Таблица 4
Предложения экспертов по повышению мотивации среднего медперсонала к систематическому повышению квалификации и самостоятельному образованию по специальности
(среднее значение оценки, ранг)
№ п/п Предложения экспертов Оценки экспертов
заведующие отделениями преподаватели старшие медицинские сестры
Х Ранг Х Ранг Х Ранг
1 повысить уровень материальной обеспеченности 2.17 1 4.24 2 2 1
2 улучшить условия труда 3.88 3 4.65 3 2.75 2
3 предоставить возможность должностного роста 6.14 6 6.94 9 4.25 4
4 снизить нагрузку 6.25 7 6.29 7 4.92 5
5 изменить систему оплаты труда с учетом уровня знаний, умений и навыков 2.79 2 4.06 1 4.08 3
6 изменить систему профессиональной подготовки 6.04 5 5.59 6 6.42 7
7 повысить уровень профессиональной ответственности и компетентности 5.62 4 6.53 8 6.33 6
8 развитие научно-исследовательской и инновационной деятельности 8.04 10 7.59 10 7.59 9
9 усиление роли медсестер в оказании медицинской помощи населению 7.67 9 4.94 4 8.08 10
10 использование современных технологий в работе сестринского персонала 6.71 8 5.18 5 7.58 8
11 другое 11 11 11 11 11 11
Коэффициент конкордации '1 = 0.57; х2 = 136.8; р<0.001 '2 = 0.36; х2 = 133.2; р<0.001 '3=0.63; х2 = 132.3; р<0.001
Таблица 5
Мнение экспертов относительно мероприятий, которые позволят повысить качество медицинской помощи, оказываемой сестринским персоналом (среднее значение оценки, ранг)
№ п/п Мероприятия Оценки экспертов
заведующие отделениями преподаватели старшие медицинские сестры
Х Ранг Х Ранг Х Ранг
1 положительное отношение к медицинской сестре со стороны врачей 3.84 3 3.29 2 3.25 2
2 положительное отношение к медицинской сестре со стороны пациентов и их родственников 4.71 6 4.29 5 4.67 6
3 материальное стимулирование 1.96 1 3.28 1 2.42 1
4 моральное стимулирование 3.96 4 4.71 6 3.68 4
5 повышение ответственности за результаты труда 4.17 5 4.18 4 4.5 5
6 повышение профессионализма 3.83 2 4 3 3.67 3
7 расширение роли медсестер в клинике 5.54 7 4.88 7 5.83 7
8 другое 8 8 8 8 8 8
Коэффициент конкордации '1= 0.50; х2 =84.0; р<0.001 '2=0.37; х2 =95.83; р<0.001 '3= 0.51; х2 =74.97; р<0.001
ния на рабочем месте большей части программ последипломного обучения. При этом, по мнению экспертов, должны использоваться различные формы обучения - лекции, семинары, конференции, краткосрочные курсы, дистанционное обучение с применением телемедицины, основанные на сборе и накоплении кредит-часов, ко -торые впоследствии могут пригодиться для получения или подтверждения квалификационной категории (21,6±4,8%). Следует подчеркнуть, что результаты анализа мнения экспертов и средних
медицинских работников об эффективности существующей системы последипломного образования свидетельствуют о необходимости совершенствования самой методики и форм повышения квалификации; наряду с этим средним медицинским работникам необходимы новые, экономически эффективные формы и методы последипломного образования. При этом оптимальным представляется рациональное сочетание и интеграция различного рода программ: от академических до индивидуального самообразования.
Список литературы
1. Захарова Л. Д., Двойников С. Е. Сестринское дело в педиатрии. Самара: ГП Перспектива, 2000. 420 с.
2. Измухамбетов Т. А. О реформе сестринского дела в Центрально-Азиатском регионе Мейрим Милосердие // Ежеквартальный информационно-практический вестник национального совета по сестринскому делу. 2000. № 3. С. 14.
3. Хетагурова А. Сестринское дело и этика // Сестринское дело. 2001. № 5. С. 40.
4. Байгожина З. А. Повышение квалификации медицинского работника среднего звена на основе компетентностного подхода для непрерывного роста качества их деятельности // Докл. Казахской акад. обр. 2009. № 3. С. 173.
5. Пастухова И. П. Сетевая модель повышения квалификации и профессиональной переподготовки руководящих и педагогических кадров системы СПО // Среднее проф. обр. 2004. № 7. С. 75.
6. Сабирьянов С. Б. О последипломной подготовке специалистов по индивидуальной траектории обучения // Главная медсестра. 2005. № 7. С. 129.
7. Шиган Е. Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях. М.: Медицина, 1986. 208 с.
Горбач Н. А., доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры.
Красноярский государственный медицинский университет им. В. Ф. Войно-Ясенецкого.
Ул. Партизана Железняка, 1, г. Красноярск, Красноярский край, Россия, 660022.
E-mail: gorbn@mail.ru
Фомина Н. А., соискатель кафедры
Красноярский государственный медицинский университет им. В. Ф. Войно-Ясенецкого.
Ул. Партизана Железняка, 1, г. Красноярск, Красноярский край, Россия, 660022.
E-mail: nat-fomin@yandex.ru
Зорина Е. В., доцент кафедры.
Красноярский государственный медицинский университет им. В. Ф. Войно-Ясенецкого.
Ул. Партизана Железняка, 1, г. Красноярск, Красноярский край, Россия, 660022.
E-mail: zorina-eka@mail.ru
Материал поступил в редакцию 29.12.2010.
N. A. Gorbach, N. A. Fomina, E. V. Zorina EXPERT ESTIMATION OF SYSTEM OF THE ORGANIZATION POSTGRADUATE TRAINING OF NURSING PERSONNEL
New medical technologies and the modern development of medical science determine the need for systematic post-graduate training. So far there are no science-based methods of continuous medical education implementation. Moreover, the motivation of nursing staff in systematic professional development is not explored. In the article the opinion of experts concerning independent formation on a speciality of average medical workers and the motivation analysis to regular improvement of professional skill is presented.
Key words: average medical staff, post-graduate training, system, motivation.
Gorbach N. A.
Krasnoyarsk State Medical University named after V. F. Voyno-Yasenetsky.
Ul. Partizana Zheleznyaka, 1, Krasnoyarsk, Krasnoyarsk territory, Russia, 660022.
E-mail: gorbn@mail.ru
Fomina N. A.
Krasnoyarsk State Medical University named after V. F. Voyno-Yasenetsky.
Ul. Partizana Zheleznyaka, 1, Krasnoyarsk, Krasnoyarsk territory, Russia, 660022.
E-mail: nat-fomin@yandex.ru
Zonm E. V.
Krasnoyarsk State Medical University named after V. F. Voyno-Yasenetsky.
Ul. Partizana Zheleznyaka, 1, Krasnoyarsk, Krasnoyarsk territory, Russia, 660022.
E-mail: zorina-eka@mail.ru,
