CC BY
39
УДК 615.1:614.27:658.69(571.1)
http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-8-99-104
ЭКСПЕРТНАЯ ОЦЕНКА И SWOT-АНАЛИЗ ОПТИМИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОЙ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ
Оконенко Т.И., Хруцкий А.К., Токмачев М.С., Оконенко Л.Б.
ФГБОУ ВО «Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого», г. Великий Новгород, Российская Федерация
Аннотация. Лечение РА требует огромных экономических затрат, которые превышают бюджет других хронических заболеваний и это определяет его высокую социально-экономическую значимость. Заболеваемость взрослого населения РА в Новгородской области превышает в два раза общероссийские показатели. Существуют проблемы в оказании медицинской и фармацевтической помощи больным РА. Цель исследования - провести БШОТ анализ и определить сильные и слабые стороны оказания медицинской помощи и лекарственного обеспечения пациентам с РА. В опросе участвовали 15 экспертов. БШОТ-анализ выявил угрозы и слабые стороны внутренней среды, что позволило предложить мероприятия по их устранению. При планировании мероприятий по развитию региональной системы оказания помощи больным РА следует учитывать влияние внешних факторов: динамику развития фармацевтической отрасли (1,9±0,56), динамичность экономического развития страны (1,9±0,55). Быстрое внедрение современных высокотехнологичных методов диагностики и лечения (1,8±0,47), современной модели финансирования в учреждения (1,7±0,52) способствуют, по мнению экспертов, повышению доступности амбулаторно-поликлинической помощи на региональном уровне.
Среди мероприятий по устранению слабых сторон организации медицинской и фармацевтической помощи - устранение несовершенства в законодательстве для повышения доступности лекарственной помощи сельскому населению, а также разработка программ по привлечению молодых фармацевтических кадров в сельскую местность. Необходимо разработать организационно-методические и научно-практические материалы, формуляры для лечения больных с конкретными заболеваниями в стационарах области. Ключевые слова: ревматоидный артрит, заболеваемость, 8ШОТ-анализ, сильные стороны, возможности, угрозы.
EXPERT ASSESSMENT AND SWOT ANALYSIS OF OPTIMIZATION OF MEDICAL AND PHARMACEUTICAL CARE AT THE REGIONAL LEVEL
Okonenko T.I., Khrutsky A.K., Tokmachev M.S., Okonenko L.B.
Yaroslav-the-Wise Novgorod state university, Velikiy Novgorod, Russian Federation
Annotation. Treatment of RA requires huge economic expenses that exceed the budget of other chronic diseases and this determines its high socio-economic importance. The morbidity of the adult population of the RA in the Novgorod region is twice as high as in Russia, there are problems in providing medical and pharmaceutical assistance to RA patients. There are problems in the provision of medical and pharmaceutical care to patients of the RA. The purpose of the study is to conduct a SWOT analysis and identify the strengths and weaknesses of medical care and drug provision to patients with RA. 15 experts participated in the survey. SWOT analysis revealed the threats and weaknesses of the internal environment, which allowed to propose measures to address them. According to experts, the rapid introduction of modern high-tech methods of diagnosis and treatment (1.8 +/-0.47) and a modern funding model of health institutions (1.7 +/-0.52) contribute to the increased availability of the outpatient therapy at the regional level. Planning measures for the development of the regional system of medical care for RA patients it should be taken into account the influence of such external factors as the dynamics of the pharmaceutical industry's development (1.9+/-0.56) and the dynamics of economic development of the country (1.9 +/-0.55).Among them, the elimination of imperfections in the legislation to increase the availability of medical care to the rural population, as well as the development of programs to attract young pharmaceutical personnel in rural areas. It is necessary to develop organizational, methodological and scientific-practical materials, forms for the treatment of patients with specific diseases in hospitals of the region.
Key words: rheumatoid arthritis, morbidity, SWOT analysis, strengths, opportunities, threats.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
[1] Балабанова Р.М. Распространенность ревматических заболеваний в России в 2012-2013 гг. / Р.М. Балабано-
REFERENCES
[1] Balabanova R.M., Erdes Sh.F. The incidence and prevalence of rheumatic diseases in Russia in 2012-2013.
—--—
Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
~ 99 ~
ва, Ш.Ф., Эрдес // Научно-практическая ревматология. -2015. - №53(2). - С. 120-4 https://doi.org/10.14412/1995-4484-2015-120-124.
[2] Smolen J.S., Aletaha D. Rheumatoid arthritis therapy reappraisal: strategies, opportunities and challenges / J.S. Smolen, D. Aletaha // Nat Rev Rheumatol. - 2015. - V.11(5). -P. 276-289 D0I:10.1038/nrrheum.2015.8
[3] Hyrich K., Symmons D., Watson K., Silman A. BSRBR Control Centre Consortium on behalf of the British Society for Rheumatology Biologics Register. Baseline comorbidi-ty levels in biologic and standard DMARD treated patients with rheumatoid arthritis: results from a national patient register // Ann Rheum Dis. - 2006. - V. 65. - P. 895-898. D0I.10.1136/ard.2005.043158
[4] Кудрин А. Старение населения и угроза бюджетного кризиса / А. Кудрин, Е. Гурвич // Вопросы экономики.
- 2012. - №3. - С. 52-79.
[5] Джупарова И.А. Разработка методики SWOT-анализа системы обеспечения необходимыми лекарственными средствами на региональном уровне / И.А. Джупарова // Медицина и образование в Сибири. - 2015. - №4. -С. 12 Режим доступа: http://www.ngmu.ru/cozo/mos/article/pdf.php?id= 1858
[6] Заболеваемость всего населения России в 2014 году: стат. материалы. М., 2015. Ч. II. 142 с.
[7] Заболеваемость всего населения России в 2016 году: стат. Материалы. М., 2017. Часть I. 140 с.
[8] Цулая И.Н. SWOT-анализ в системе стратегического управления: особенности применения и пути адаптации к объектам мезоуровня / И.Н. Цулая // Вестник Волгоградского государственного университета. Сер. 3, Экономика. Экология. - 2010. - Т. 3 - № 2 (17). - С. 34-38
[9] Тарасенко Е.А. Обеспечение равнодоступности лекарственной помощи населению сельских районов: проблемы и вызовы / Е.А. Тарасенко // Управление здравоохранением. - 2012. - № 2-3 (33-34). -С. 49 - 57.
[10] Письменная Е.Е. Доступность и качество медицинских услуг в российской системе здравоохранения / Е.Е. Письменная, Е.М. Моженкова // Гуманитарные науки. Вестник Финансового университета. - 2016. - № 2(22).
- С. 36 -39. DOI 10.12737/18149
[11] Беседовский С.Г. Проблемы финансирования бюджетных учреждений здравоохранения / С.Г Беседовский, Ю.С. Жаркова, Р.А. Цой, С.Н. Щемелев // Финансовые исследования. - 2015. - № 1 (46). - С. 129 - 137
[12] Лазарева М.Л. Нормативно-правовое регулирование системы организации и оплаты амбулаторной медицинской помощи в Российской Федерации / М.Л. Лазарева, Д.В. Федяев, Л.С. Мельникова // Медицинские технологии. Оценка и выбор. - 2017. - № 3(29). - С. 31-40.
Rheumatology Science and Practice. 2015; 53(2): 120124. DOI: http://dx.doi.org/10.14412/1995-4484-2015-120-124
[2] Smolen J.S., Aletaha D. Rheumatoid arthritis therapy reappraisal: strategies, opportunities and challenges. Nat Rev Rheumatol. 2015; 11(5): 276-289 DOI: 10.1038/nrrheum.2015.8
[3] Hyrich K., Symmons D., Watson K., Silman A. BSRBR Control Centre Consortium on behalf of the British Society for Rheumatology Biologics Register. Baseline comorbidi-ty levels in biologic and standard DMARD treated patients with rheumatoid arthritis: results from a national patient register. Ann Rheum Dis. 2006; 65: 895-898.
[4] Kudrin A., Gurvich E. Starenie naseleniya i ugroza byudzhetnogo krizisa. Voprosy' e'konomiki. 2012; 3: 5279.
[5] Dzhuparova I.A. Razrabotka metodiki SWOT-analiza sis-temy obespecheniya neobhodimymi lekarstvennymi sredstvami na regional'nom urovne. Medicina i obra-zovanie v Sibiri. 2015; 4: 12 Rezhim dostupa: http://www.ngmu.ru/cozo/mos/article/pdf.php?id= 1858
[6] Zabolevaemost' vsego naseleniya Rossii v 2014 godu: stat. Materialy. M., 2015. CHast' II. 142 s.
[7] Zabolevaemost' vsego naseleniya Rossii v 2016 godu: stat. Materialy. M., 2017. CHast' I. 140 s.
[8] Tsulaya I.N. SWOT- analysis in strategic management: the use and ways to adapt to objects mesolevel. Bulletin of Volgograd State University, Episode 3: The Economy. Ecology. 2016; 3 (2): 34 - 38
[9] Tarasenko E.A. Obespechenie ravnodostupnosti le-karstvennoj pomoshhi naseleniyu sel'skix rajonov: prob-lemy' i vy'zovy. Upravlenie zdravooxraneniem. 2012; 2-3 (33-34): 49 - 57.
[10] Pismennaya E.Ye., Mozhenkova E.M. Access and Quality of Medical Care in the Russian Health Service. Humanities. Bulletin of the University of Finance. 2016; 2(22): 36 - 39.
[11] Besedovskij S.G., Zharkova Yu.S., Coj R.A., Sychemelev S.N. Problemy finansirovaniya byudzhetnyh uchrezhdenij zdravoohraneniya Finansovye issledovaniya. 2015; 1: 129137.
[12] Lazareva M.L., Fedyaev D.V., Mel'nikova L.S. Norma-tivno-pravovoe regulirovanie sistemy' organizacii i oplaty' ambulatornoj medicinskoj pomoshhi v Rossijskoj Federacii Medicinskie texnologii. Ocenka i vy'bor. 2017; 3(29): 3140.
Введение. Ревматоидный артрит (РА) - хроническое воспалительное заболевание неясной этиологии с поражением синовиальных суставов и париартику-лярных тканей, сопровождающиеся аутосомными нарушениями, приводящие к деструкции суставного хряща и кости, и системным воспалительным повре-
ждениям. В промышленно развитых странах он поражает 0,5-2% населения от общей численности [1].
Лечение РА требует огромных экономических затрат, которые превышают бюджет других хронических заболеваний и это определяет его высокую социально-экономическую значимость [2]. Усугубляют
—--—
Журчи, i включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК
~ 100 ~
The Journal of scientific articles "Health and Education Millennium", 2018. Vol. 20. No 8 http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-8
тяжесть течения РА коморбидные состояния. 58% пациентов с РА имеют хотя бы одно сопутствующее заболевание и 25% — несколько сопутствующих заболеваний [3].
Согласно данным ООН, после 2011 г. в мире ускоряется рост доли пожилого населения, которая к 2050 г. увеличится вдвое по сравнению с нынешним уровнем. Эти демографические изменения приведут к многочисленным экономическим последствиям, в том числе здравоохранении [4]. Поэтому стратегия развития медицинского и фармацевтического обслуживания населения Российской Федерации разрабатывается с учетом изменяющейся демографической ситуации.
Существуют проблемы в оказании медицинской и фармацевтической помощи больным РА. К ним относятся большой ассортимент препаратов для лечения РА на фармацевтическом рынке; недостаточная изученность переносимости базисной терапии у больных с коморбидными состояниями.
Цель исследования - провести SWOT анализ и определить сильные и слабые стороны оказания медицинской помощи и лекарственного обеспечения пациентам с РА. Определить позитивные возможности и наиболее значимые угрозы в организации лечения данного заболевания.
Материалы и методы. Использованы аналитический метод: мета-анализ данных научной литерату-
Оценка компетентно
ры, анализ статистических материалов Министерства здравоохранения РФ о заболеваемости всего населения России в 2014 году, о заболеваемости всего населения России в 2016 году; а также экспертный метод - метод экспертных оценок (одномоментное анкетирование специалистов, занимающихся закупками медикаментов в Новгородской области).
На основе анализа научной литературы составлена анкета, предложенная нами экспертам для проведения SWOT-анализа.
Эксперты отбирались с учетом коэффициента компетенции.
К - компетентность эксперта.
Si - стаж работы в баллах.
Pi - занимаемая должность эксперта.
Ei - образование.
Среди экспертов - начальники или заместители отделов лекарственного обеспечения, главные специалисты, специалисты-эксперты, специалисты 1 категории.
В опросе участвовали все 15 экспертов, занимающихся лекарственным обеспечением. Их компетентность составила К1 >7, при минимальном возможном балле 3 (таблица 1). Лишь у одного эксперта компетентность составила 4 балла.
Таблица 1
и экспертов (баллы)
Критерии компетентности номер эксперта, оценка в баллах
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Стаж работы 0 11 7 10 5 2 10 3 4 13 9 4 3 10 5
Занимаемая должность 1 1 1 2 4 4 4 2 4 3 1 3 1 1 4
Образование 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3
Итого 4 15 11 15 12 9 17 8 11 19 13 10 7 14 12
Степень согласованности мнений экспертов по совокупности оценок определялась с использованием коэффициента конкордации. Вариабельность расхождения мнений двух экспертов не превышала 2%, что свидетельствует о согласованности мнений экспертов
[5]
Также были рассчитаны средние значения параметров по каждому фактору.
Проведена обработка полученных результатов с использованием дисперсии (а2)
п(п — 1)
Достоверность составила 95%, коэффициент Сть-юдента а=2,1448
Результаты определены по формуле: АУ = у ±а * а
4У-результат по каждому фактору Результаты исследования. Поданным статистических отчетов [6, 7] заболеваемость РА в России на 100 тыс. населения составила: в 2013 г. - 202,2; в 2014 г. - 205,0; в 2015 - 201,0; 2016 - 206,4. В Новгородской области зарегистрированы следующие цифры заболеваемости РА на 100 тыс. населения: 2013 г. - 400,7; 2014 г. - 471,8; 2015 - 416,7; 2016 - 406,9.
Из приведенных данных видно, что заболеваемость взрослого населения РА в Новгородской области превышает в два раза общероссийские показатели.
С момента постановки диагноза РА лечение заболевания с использованием базисных противовоспалительных препаратов необходимо начинать как можно раньше, однако на практике это не всегда выполнимо, т.к. реальная стоимость лечения таких больных зна-
чительно превышает денежные средства, выделяемые в рамках программы обязательного медицинского страхования.
Для четкого выбора направления совершенствования лекарственной и медицинской помощи пациентам с РА проведен SWOT анализ, показывающий направление модернизации и укрепления системы лечения, используя сильные стороны и возможности внешних факторов, учитывая их угрозы, снижая до минимума слабые стороны.
SWOT анализ предполагает разделение факторов, описывающих объект исследования, на четкие кате-
гории: силы (Strengths), слабости (Weaknesses), возможности (Opportunities), угрозы (Threats). SWOT-анализ рассматривает сильные и слабые стороны объекта исследования в текущем временном режиме, позволяет прогнозировать новые возможности на основании анализа внешних факторов, оценивает угрозы и прогнозирует трудности, которые могут возникнуть. Благодаря SWOT-анализу можно выявить, какие направления в стратегическом развитии являются ключевыми [8].
Отобранные экспертами перечни сильных сторон системы представлены в табл. 2.
Таблица 2
Результаты анализа сильных сторон системы лекарственного и медицинского обеспечения Новгородской области, полученных помощью SWOT-анализа
Факторы оценка эксперта суммарная оценка экспертов
Сильные стороны
Стабильность коечного фонда по профилям 1,4±0,39 1,79±0,51
Доступность лекарственное помощи, развитие сети аптечных учреждений 1,8±0,57
Высокий профессиональный уровень медицинских работников 2,1 ±0,50
Наличие высококлассного дорогого оборудования 1,6±0,50
Сформированная система поддержки отрасли за счет средств федерального и муниципального бюджетов в рамках действующих целевых программ 1,9±0,64
Оказание медицинских услуг в соответствии с федеральными и региональными стандартами 1,7±0,48
удовлетворение потребителей медицинских услуг 1,6±0,57
Предоставление льготных лекарственных препаратов отдельным категориям граждан 1,9±0,45
Индивидуальный подход к каждому пациенту 2,2±0,52
Сильными сторонами изучаемых видов помощи, по мнению экспертов, являются индивидуальный подход к пациенту и высокий уровень профессионализма медицинских работников. Важной является система поддержки отрасли на счет средств федерального и муниципального бюджетов и обеспечения льготными лекарственными препаратами отдельных категорий граждан (1,9±0,64 и 1,9±0,45 соответственно).
Самую низкую оценку получил такой фактор как стабильность коечного фонда (1,1±0,42).
Анализируя слабые стороны системы лекарственного и медицинского обеспечения, эксперты считают наиболее значимыми следующие характеристики: ограниченное бюджетное финансирование (2,1±0,48), недостаточное количество квалифицированных кадров (2,2±0,54), значительная нагрузка на специалистов (2,0±0,51), низкий уровень льготной (бесплатной) лекарственной помощи (1,6±0,48), значительная доля врачей пенсионного возраста (1,6±0,52). Второе место по значимости эксперты отдали таким слабым сторонам как недостаточная обеспеченность населе-
ния муниципальными амбулаторно-
поликлиническими учреждениями (1,4±0,38), недостаточное инвестирование в медицину из других источников (1,4±0,60). Менее значимыми эксперты считают такие факторы как низкая обеспеченность койками дневного пребывания и реабилитационного лечения (1,3±0,52), недостаточное пребывание больного в стационаре (1,1±0,42), отсутствие формулярных систем (1,1±0,56).
Суммарная экспертная оценка возможностей оказания лекарственной и медицинской помощи составляет 0,80±0,49. При планировании мероприятий по развитию региональной системы оказания помощи больным РА следует учитывать влияние внешний факторов: динамику развития фармацевтической отрасли (1,9±0,56), динамичность экономического развития страны (1,9±0,55), снижение показателей заболеваемости (1,5±0,49), уменьшение численности населения (1,0±0,34). Быстрое внедрение современных высокотехнологичных методов диагностики и лечения (1,8±0,47), современной модели финансирования в учреждения (1,7±0,52) способствуют, по мне-
нию экспертов, повышению доступности амбулатор-но-поликлинической помощи на региональном уровне.
Говоря об угрозах для системы, эксперты акцентировали внимание на следующих характеристиках: Нестабильность экономической ситуации в стране 1,9±0,51; инфляция 1,8±0,55; снижение доступности медицинской помощи 1,7±0,51; нарастание кадрового дефицита 1,8±0,48. Менее значимыми были факторы трудности выбора врачами наиболее эффективных препаратов вследствие большого их количества на фармацевтическом рынке 1,3±0,40 и недостаточное количество стандартов оказания медицинской помощи больными РА, ограничение возможности фармацевтической помощи 1,3±0,34.
Обсуждение результатов. Сильными сторонами изучаемых видов помощи, по мнению экспертов, является поддержка отрасли за счет средств федерального и муниципального бюджетов в рамках действующих целевых программ. Согласно Федеральному закону от 21.11.2011 № 323-ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ред. от 03.04.2017) финансирование медицинской помощи осуществляется из бюджетов 3 уровней:
- Федеральный бюджет - осуществляет финансирование медицинских организаций подведомственных федеральным органам исполнительной власти и Федеральному медико-биологическому агентству.
- Бюджеты субъектов РФ финансируют виды медицинской помощи, не включенные в территориальную программу ОМС, а также расходы, не включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС.
- Местные бюджеты осуществляют финансирование медицинской помощи в медицинских организациях муниципальной системы здравоохранения в случае передачи соответствующих полномочий органам местного самоуправления.
К сильным сторонам эксперты отнесли доступность лекарственное помощи, развитие сети аптечных учреждений. На официальном сайте министерства здравоохранения Новгородской области в апреле 2016 года опубликованы отчет «О деятельности отрасли здравоохранения Новгородской области в 2015 году» согласно которому лекарственное обеспечение населения Новгородской области осуществляется в 276 аптечных учреждениях, из которых 114 (42%) находятся в Великом Новгороде, Проблема доступности лекарственной помощи для сельского населения решается путем организации розничной торговли через ФАПы. Однако, несовершенства Федерального закона от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» не позволяют жителям деревень, входящих в сельское поселение, центральная усадьба
которого имеет аптеку, получать лекарственную помощь у фельдшеров ФАПов и должны сами ездить в центральную усадьбу [9].
Проблема доступности лекарственной помощи остается актуальной. Проведенный контент-анализ публикаций СМИ (с 2007 по 2016 г.) выявил, что чаще всего недовольство респондентов вызывает отсутствие лекарственных препаратов в аптеках (31%); на втором месте - увеличение цен на медикаменты (25,5%); на третьем - отказы в выдаче льготных рецептов (15%) [10].
А вот стабильность коечного фонда, по мнению экспертов, не имеет большого значения, хотя он является важным для уточнения диагнозов и определения программы лечения базовыми, генно-инженерными биологическими и гормональными препаратами.
Результаты анализа слабых сторон показали значимость для экспертов такого фактора, как ограниченное бюджетное финансирование. Бюджетные средства в России - основной источник финансирования системы здравоохранения, и в течение последнего десятилетия происходит постепенное снижение их объема. Расходы на здравоохранение в России составляют 6,3% от валового внутреннего продукта (для сравнения: в Греции они достигают 9,1% от ВВП) [11].
В Новгородской области в 2013 г из областного бюджета на льготное лекарственное обеспечение было выделено 170,2 млн. рублей, из которых расходы на лечение ревматологических заболеваний составили только 11,6%.
Немаловажными в российской системе здравоохранения являются и такие проблемы, как дефицит и диспропорция в кадровом составе первичного звена оказания медицинской помощи - дефицит врачей-специалистов, отсутствие одного врача, координирующего оказание пациенту медицинской помощи на всех ее этапах [12].
В Новгородской области существует государственный университет имени Ярослава Мудрого, в составе которого есть лечебное и фармацевтическое отделение, существуют программы подготовки и привлечения в систему здравоохранения областей молодых кадров (врачей).
Ограниченное бюджетное финансирование, низкий уровень льготной (бесплатной) лекарственной помощи, кадровый дефицит, значительная нагрузка на специалистов являются слабой стороной в оказании медицинской помощи и лекарственного обеспечения, так как способны привести к снижению качества лечения пациентов.
Кроме того, отсутствие формулярных систем по лечению конкретных заболеваний в стационарах требуют принятия мер, направленных на повышение ка-
чества медицинской помощи и лекарственного обеспечения больных.
Угрозы внешней среды (0,76±0,48): нестабильность экономической ситуации (1,9±0,51) наряду со слабыми сторонами внутренней среды могут привести к снижению качества медицинской помощи и лекарственного обеспечения пациентов с РА, а следовательно, к увеличению числа больных РА, их инвали-дизации.
Заключение. Таким образом, по итогам SWOT-анализа, который выявил угрозы и слабые стороны внутренней среды, предложены мероприятия органам здравоохранения по их устранению. Среди них устра-
нение несовершенства в законодательстве для повышения доступности лекарственной помощи сельскому населению, а также разработка программ по привлечению молодых фармацевтических кадров в сельскую местность. Необходимо также разработать научно-практические рекомендации, формуляры для лечения больных с ревматоидным артритом в стационарах области. Поэтому, для более полного обеспечения отдельных категорий граждан льготными лекарственными препаратами Новгородская область (в числе пяти регионов) включила в свои льготные перечни все 646 препарата из федерального перечня ЖНВЛП, утвержденного распоряжением правительства РФ.
