CC BY
74
УДК 614.2:314.02:616.72:2-455
АНАЛИЗ СТРАТЕГИЧЕСКОГО ПОТЕНЦИАЛА ФАРМАЦЕВТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
ДЕТЯМ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ СУСТАВОВ
И.В. СПИЧАК Ю.С. ДЕРЕГЛАЗОВА В статье представлены результата! анализа
Белгородский государственный стратегического потенциала фармацевтической
национальный исследовательский помощи детям с заболеваниями суставов на
университет e-mail: [email protected] территории Белгородской области (на примере
ювенильного арт-рита). Определены основные угрозы и потенциальные возможности внешней среды, опосредованно влияющие на фармацевтическую по-мощь детям в регионе, дана оценка потенциала внутренней среды медицинских учреждений, сформированы комплексные мероприятия по оптимизации фармацевтической помощи детям с ювенильным артритом (ЮА).
Ключевые слова: стратегический потенциал, стратегический анализ, фармацевтическая помощь, лекарственные средства, дети с заболеваниями суставов.
Воспалительные заболевания суставов у детей в общей структуре поражений опорно-двигательного аппарата, объединенные в группу ювенильных артритов (ЮА), в настоящее время являются актуальной проблемой современной педиатрии [1]. ЮА обладает тенденцией к хроническому прогрессирующему течению, оказывающему значительное влияние на качество жизни больного ребенка [2], а главное, является причиной развития детской инвалидности, которая наступает в течение первых 10 лет болезни у 50 % детей с поражениями суставов. Фармакотерапия данных заболеваний осуществляется в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) с применением значительного количества ле-карственных средств (ЛС), в связи с чем уровень оказания специализированной фар-мацевтической помощи (ФП) зачастую является одним из ведущих факторов излече-ния больного ребенка. От того, насколько своевременно, качественно и в полном объе-ме оказана специализированная помощь таким детям, зависит характер течения забо-левания и возможные осложнения, в том числе переход в инвалидность через глубо-кую хронизацию процесса. ЛПУ осуществляет свою деятельность во внешней среде, функционирование ко-торой в настоящее время диктуется рыночными подходами и не всегда является бла-гоприятной для качественного и эффективного оказания ФП. Данная ситуация требует постоянного мониторинга факторов макро- и микросреды с целью выявления возмож-ностей и угроз, оценки внутреннего потенциала ЛПУ для создания системы гибкой адаптации к негативным проявлениям внешней среды с целью формирования опти-мального лекарственного обеспечения (ЛО) детей, в т. ч. с заболеваниями суставов. Изучение влияния данных факторов на уровне региона, выявление возможностей и угроз способствует определению основных критериев оптимизации ФП, разработке стратегии совершенствования ее качества с учетом региональной специфики. Актуальность направления подтверждается наличием социального заказа де-партамента здравоохранения и социального развития Белгородской области на прове-дение исследований по данной проблеме. Целью исследования явился анализ стратегического потенциала фармацевти-ческой помощи детям с заболеваниями суставов (на примере ювенильного артрита) на территории Белгородской области.
Методы и материалы исследования. В качестве исходной информации бы-ли использованы 200 историй болезни детей с заболеваниями суставов - пациентов ОГБУЗ «Детская областная клиническая больница» г. Белгорода за период с 2006 по 2010 гг.; официальные источники информации: «Государственный реестр лекарствен-ных средств» (2006-2010 гг.); «Энциклопедия лекарств: Регистр ЛС России» (2006-2010 гг.); «Справочник Видаль. Лекарственные препараты в России» (2006-2010 гг.); прайс-листы ЗАО «СИА Интернейшнл-Белгород» г. Белгород; ЗАО ЦВ «Протек» г.Курск; про-
граммное обеспечение «Аналит фармация»; интернет-ресурсы: сайт Государственного комитета статистики (http://www.gks.ru); территориального органа Федеральной служ-бы государственной статистики по Белгородской области (http://belg.gks.ru, http://www.belregion.ru), сайта департамента здравоохранения и социальной защиты населения Белгородской области (http://www.belzdrav.ru) и др. Методы исследования: экономико-математические (контент-анализ, сравнения, группировки, вариационной статистики, ранжирования, корреляционно-регрессивный, структурный); графический; методы маркетингового и математического анализов, методы стратегического управления (STEEP-, SWOT-анализы и т. д.) Результаты исследования. Для реализации цели разработана концепция исследования, включающая 6 этапов: анализ ФП с позиции системного управления; анализ стратегического окруже-ния, в том числе факторов макросреды (STEEP- анализ) и микросреды; оценка страте-гического потенциала внутренней среды ЛПУ в области ФП; системный SWOT- анализ; оценка стратегического потенциала ФП в Белгородской области; определение ком-плексных мероприятий по оптимизации качества ФП детям с заболеваниями суставов в регионе (см. рис.1.).
С точки зрения системного управления ФП ЛПУ может быть представлена как открытая социотехническая система, которая функционирует во внешней среде и фор-мируется подсистемами «входов», «преобразования» и «выходов». Подсистема «вхо-дов» образуется за счет детей с ЮА, обращающихся в ЛПУ; совокупности ресурсов организации, в том числе ЛС, лечебно-диагностического оборудования и т. д. Этап преобразования «входов» осуществляется за счет полного и рационального лекарственного снабжения контингента больных; мониторинга качества назначений препаратов врачами; обеспечения фармацевтической информацией; непрерывного
обучения врачей - специалистов; материально-технического оснащения ЛПУ; уровня менеджмента организации и т. д. На этапе «выхода» в случае успешно организованного процесса фармакотера-пии результирующим показателем является здоровый пациент, удовлетворенный про-цессом и эффективностью лечения; высокий престиж ЛПУ и т.д. На втором этапе в рамках оценки стратегического окружения проведен STEEP-анализ внешних факторов опосредованного влияния. В ходе анализа экономического состояния региона, установлено: Белгородская об-ласть, в целом, является благополучным регионом Центрального Черноземного округа (ЦЧО), что подтверждается стабильно растущим уровнем реальных денежных доходов населения региона с 2004 по 2011 гг. (+53,1%); увеличением доли экономически актив-ного населения на территории области (+ 9,3%); снижением числа безработных (-9,1%) и дальнейшим прогнозируемым снижением показателя к 2014 году, что указывает на финансовую стабильность и благополучие жителей региона. Анализ социальных факторов позволил определить основные факторы опосре-дованного воздействия на ФП детям. Так, в частности, установлен общий прирост насе-ления с 1990-2010 гг. на 144,7 тыс. чел. (+10,4%); в том числе городского 133,9 тыс. чел. (+15,1%), сельского 2,6 тыс. чел.(+0,6%); рост коэффициента рождаемости (+7,9%); сни-жение смертности с 2000-2010 гг. (-12,7%), что свидетельствует об увеличении числен-ности аудитории потенциальных потребителей услуг ЛПУ. Однако рост общей заболе-ваемости детей и подростков Белгородской области, а также высокая распространенность заболеваний костно-мышечной системы у детского населения региона с лидирующей пози-цией в структуре хронической патологии, несет угрозу качественному оказанию ФП детям, так как ведет к росту потребности ЛПУ в дополнительном финансировании для оптималь-ного ЛО больных. В ходе оценки влияния политических факторов выявлена слабость организации системы государственного регулирования в сфере оказания узкоспециализированной ревматологической помощи детям. Так, в частности, установлено несовершенство стандартов МЗ РФ для лечения ревматических болезней; проблемы в области льготного обеспечения ЛС детей с ЮА; отсутствие специализированной ревматологической помощи детям с заболеваниями суставов в районах области. Так, определено, что на сегодняшний день госпитализация детей и подростков Белгородской области, страдающих ЮА, осуществляется в педиатрические отделения ОГБУЗ «Детская областная клиническая больница», ввиду отсутствия коек ревматологического профиля. Определено, что по экологическому фону Белгородская область, в целом, являет-ся среднеблагополучным регионом, что подтверждается следующими результатами анализа: лидирующая позиция среди всех регионов ЦЧО по социально-экологическому индексу (71), однако самый низкий коэффициент природоохранного индекса (44) среди областей ЦЧО, вторая рейтинговая позиция по промышленно-экологическому индексу (53) после Курской области, повышенный уровень загрязне-ния воздушной сферы города Белгорода (5,26), обусловленный увеличением валовых выбросов от стационарных источников, а также выбросов автотранспорта (3-е место среди областей ЦЧО). Все это создает предпосылки для ухудшения здоровья населе-ния, в том числе детского. Все вышесказанное, несомненно, ставит в ряд приоритетных решение задач по совершенствованию ФП детям в регионе с привлечением всех структур организационного воздействия.
На следующем этапе, в рамках исследования микросреды, осуществлен маркетинго-вый анализ фармацевтического рынка ЛС для лечения ЮА в РФ, сформирован информационный массив ЛС, который включает 97 препаратов, 22 торговых наименования и 10 международных непатентованных наименований ЛС из 4 фармакотерапевтических групп. Составлен макроконтур фармацевтического рынка ЛС, который представлен средствами, влияющими на костно-мышечную систему (50%), ведущую позицию среди которых занимают противоревматические и противовоспалительные препараты (83%).
По производственному признаку преобладают препараты зарубежного производства (59,8%), страны-производителя Индии (36%), где лидером является компания Indus Pharma (27,2%). В общей структуре российского рынка доминируют монопрепараты (90%). Изучаемый ассортимент представлен, как правило, твердыми лекарственными формами (49,5%), преимущественно в виде таблеток, покрытых оболочкой, раствори-мой в кишечнике (45%). Индекс обновления за период с 2006 по 2010 гг. составил 19,98%. Далее проведен анализ регионального фармацевтического рынка ЛС для лече-ния ЮА. Составлен мезоконтур ассортимента препаратов. Установлено, что ассорти-ментный контур регионального рынка входит в границы российского и аналогичен ему по основным критериям, однако уступает по диапазону предложенных препаратов, в связи с чем реализует его лишь на 38%. Определены основные стратегические направ-ления развития регионального рынка. Так, на наш взгляд, к ним следует отнести: уве-личение ассортиментного ряда ЛС для детей; расширение границ предложений препа-ратов для лечения ЮА, в частности, за счет увеличения доли комбинированных и пролонгированных средств, в том числе препаратов отечественного производства и др. Далее, в рамках проведения исследования потребителей услуг, осуществлен кон-тент-анализ 200 историй болезни пациентов находившихся на лечении в период с 2006 по 2010 гг. в ОБГУЗ «Детская областная клиническая больница» г.Белгорода. Сформирован обобщенный медико-социальный портрет ребенка, больного юве-нильным артритом. Это девочка (51%) в возрасте от 6 до 12 лет (35%), проживающая в полной семье (79,6%), жительница города Белгорода (52,23%), находившаяся на лече-нии в стационаре ОГБУЗ «Детская областная клиническая больница» в среднем 14,5 дней, с клиническим диагнозом - ревматоидный артрит (50,26%), страдающая со-путствующим заболеванием - кардиопатией (33,64%), направленная в стационар из детской поликлиники ОГБУЗ «Детская областная клиническая больница» (66,24%). На следующем этапе проведен анализ факторов внутренней среды ЛПУ с целью выявления сильных и слабых сторон влияния на ФП. Установлено, что на сегодняшний день оказание ревматологической помощи детям, страдающим ЮА, осуществляется врачами - педиатрами (в соответствии с положением к приказу № 29 Минздравсоц-развития РФ от 15.01.2007 г. № 29, «Об организации деятельности врача- педиатра, оказывающего ревматологическую помощь детям»), ввиду отсутствия субспециально-сти «детский ревматолог», что явно не способствует качеству оказания узконаправлен-ной медицинской помощи. В районах области детская ревматологическая помощь не оказывается, а лечебный процесс осуществляется в ОГБУЗ «Детская областная клини-ческая больница» г. Белгорода, что может свидетельствовать о вероятности несвоевре-менного обращения к врачу детей с ЮА из отдаленных районов области. Анализ материально-технической базы детских медицинских учреждений пока-зал, что на настоящий момент свыше 20% ЛПУ требуют капитального ремонта; 17% медицинского оборудования изношено на 100 %; степень износа 22% медицинской техники составляет свыше 50 %. Данные факты свидетельствует о слабости и несовершенстве внутренней среды ЛПУ, что не дает возможности осуществлять качественную фармацевтическую и ле-чебно-диагностическую помощь детям, в том числе проживающим в районах области. На следующем этапе в рамках оценки потенциала ФП детям проведен ком-плексный SWOT - анализ изученных факторов с целью выявления стратегических возможностей и угроз оказанию ФП детям с заболеваниями суставов (табл. 1). Влияние возможностей и угроз детализировано методом позиционирования.
Установлено, что потенциал ФП детям Белгородской области на сегодняшний день находится в условиях средней благоприятности, что в большей степени обуслов-лено опосредованным влиянием стресс-факторов внешней среды, отраженных в SWOT матрице. Вместе с тем определено положительное воздействие по ряду комплементар-
ных факторов, используя которые возможно стабилизировать и повысить потенциал лекарственной помощи детям в регионе. К ним можно отнести - устойчивый уровень экономического развития региона; увеличение численности населения; семейное и социальное благополучие граждан; стабилизирующаяся экологическая атмосфера региона и др.
Таблица 1
Матрица SWOT-анализа факторов, влияющих на ФП детям с заболеваниями суставов
Возможности (Opportunities) ческого развития региона □ Увеличение численности населения □ Семейное и социальное благополучие граждан - мощи в расчете на одного жителя области □ Стабильные показатели фармацевтического рынка ЛС России, в том числе для лечения ЮА □ Федеральные проекты помощи детям с заболева-ниями суставов (проект Федеральной целевой про-граммы «Ревматические болезни на 2008-2012 гг.») Угрозы (Threats) □ Нерациональное средствозамещение областного бюджета (задолженности по налогам и сборам в консо-лидированный бюджет) □ Снижение доли населения моложе трудоспособного возраста, увеличение доли людей трудоспособного возраста и старше трудоспособного возраста □ Рост общей заболеваемости детей и подростков олеваний костно-мышечной системы в структуре хронической патологии у детей и подростков Белгородской области □ Высокий процент контингента учтенных больных алкоголизмом, наркоманией и пагубным потребле-нием наркотических веществ доохранного индекса, повышенный индекс загрязнения атмосферы области, рост количества выбросов от автотранспорта и стационарных источников области □ Ограниченность предложений регионального фар-мацевтического рынка ЛС для лечения ЮА ативно-правовая база оказа-ния детям ревматологической помощи
Сильные стороны (Strength) □ Высокая компетентность врачей □ Рост инвестиций в технологическое обеспечение детских ЛПУ □ Наличие действующих формулярных комитетов в детских ЛПУ ие ежегодной контролируемой госпитализации детей Белгородской области с ЮА □ Соответствие требованиям государственных нор-мативных документов в области обеспечения лечебно - профилактической помощи Слабые стороны (Weakness) □ Оказание ревматологической помощи врачами-педиатрами □ Несовершенство и дороговизна стандартов, утвержденных Минздравсоцразвития для лечения ревматических болезней - нарных и амбулаторных больных с ЮА □ Отсутствие подходов к мониторингу назначений ЛС □ Отсутствие специализированной ревматологиче-ской помощи в районах области □ Изношенность медицинского оборудования и ме-дицинской техники в ЛПУ □ Отсутствие ревматологических коек в детских государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения
Наряду с этим, установленные угрозы внешней среды с наслаиванием на слабые стороны ЛПУ, выявленные в SWOT-матрице, способны привести к снижению качества лекарственной помощи больному ребенку. Установленное несовершенство нормативно-правовой базы оказания детям ревматологической помощи; высокий рейтинг заболеваний костно-мышечной системы в структуре хронической патологии у детей и подростков Белгородской области; отсутствие формулярных списков для стационарных и амбулаторных больных с ЮА; ограниченность предложений регионального фармацевтического рынка ЛС для лечения ЮА; дефицит специализированной ревматологической помо-щи в районах области и проч. требуют принятия срочных мер по их устранению. На основании полученных результатов определены мероприятия по
оптимиза-ции ФП детям с заболеваниями суставов в регионе. Разработана программа их реали-зации, в основу которой положены принципы нейтрализации слабых сторон ЛПУ и угроз внешних факторов воздействия. Так, в частности, в рамках оптимизации процесса регулирования ФП в регионе планируется осуществить следующие комплексные мероприятия: разработать нормативно-правовые документы в области оптимизации лекарственной помощи детям с ЮА, в том числе формулярные списки ЛС для амбулаторного и стационарного лечения; оптимизировать мониторинг назначений ЛС в ЛПУ; обеспечить информационно-техническое сопровождение ЛО в детских ЛПУ и т.д. Результаты исследования предоставлены департаменту здравоохранения и соци-альной защиты Белгородской области для внедрения в практическую деятельность детских медицинских учреждений.
1. Лила, А.М. Локальная терапия заболеваний суставов / А.М. Лила // РМЖ. - 2005. - Т.13, № 8.
2. Насонова, В.А. Ювенильный идиопатический артрит / В.А. Насонова // Рациональная фармакотерапия ревматических заболеваний. - 2007. - С. 127.
BUILDING A STRATEGIC ANALYSIS OF PHARMACEUTICAL CARE FOR CHILDREN
WITH DISEASES OF JOINTS
Литература
National Research University e-mail: [email protected]
I.V. SPICHAK YU.S. DEREGLAZOVA Belgorod
The paper presents an analysis of the strategic potential pharmaceutical care for children with diseases of the joints in the Belgorod region (for example, juvenile arthritis). The main threat and the potential of the environment, indirectly affecting the pharmaceutical care for children in the region are defined, the potential of the internal environment of medical institutions is assessed, comprehensive measures to optimize pharmaceutical care for children with juvenile arthritis are formed. Key words: strategic potential, strategic analysis, pharmaceutical care, drugs, children with diseases of the joints.
