CC BY
24
БЮЛЛЕТЕНЬ ВСНЦ СО РАМН, №4(42), 2005
Приморская краевая клиническая больница № 1, Владивосток, Владивостокский филиал НЦ реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН,
НИИ эпидемиологии и микробиологии СО РАМН, Владивосток
вый с тинростимом в виде местных аппликаций 2 раза в сутки.
Для выявления побочного действия данного препарата проводилась оценка общей переносимости препарата.
Оценка результатов лечения проктологических больных проводилась на основании общеклинических исследований на
1, 3, 7, 9, 14-е сутки после операции.
У пациентов группы клинического сравнения, получавших традиционное лечение, имели место послеоперационные осложнения, в виде расхождения краев послеоперационной раны: 8 при хроническом парапроктите, 2 при эпителиально-копчиковом ходе, 1 при остром.парапроктите.
У больных основной группы послеоперационных осложнений Не отмечалось. В 96% случаев болевой синдром уменьшился к 2-3 суткам и к 3- 5 купировался полностью. К 5-7 суткам отмечалось наличие фибринозных пленок на дне ран; Полное заживление к 10 — 14 суткам.
Клинически выявлено, что применение иммунокрректоров у проктологических больных, перенесших операцию, по сравнению с традиционными методами, имеет более выраженное бактерицидное, противовоспалительное и стимулирующее действие на регенеративные процессы промежностной раны, вследствие чего сокращаются сроки лечения больных, что позволяет его активно рекомендовать в клиническую практику.
В последнее время особого внимания заслуживает изучение влияния иммунокрректоров на хирургические раны.
, Результаты экспериментальных исследований на животных иммунотропного пептида — тинростима — полученного из нервной ткани дальневосточного кальмара и хитозана из панцирей морских крабов на течение раневого процесса в эксперименте позволили нам оценить эффективность данного метода в клинических условиях в отделении колоректальной хирургии ПККБ №1.
В отделении колоректальной хирургии под нашим наблюдением находилось 46 проктологических больных: 4 — пациента с острым парапроктитом; 10 — с эпителиально-копчиковым ходом; б — с анальной трещиной; '26 - с хроническим парапроктитом. Всем больным были выполнены операции различного вида.
По методам ведения послеоперационной промежностной раны больные были разделены на 2 группы. Из них 23 пациентов — основная группа и 23 — группа клинического сравнения, сходных по возрасту и полу.
Пациенты группы клинического сравнения получали мест-но традиционное лечение — обработка растворами антисептиков и мазь «левомеколь».
У больных основной группы после обработки растворами антисептиков был применен гель тинростим и гель хитозано-
Зинатулнна А.М., Ищенко В.Н.,. БеседновА H.H., Эпштейн Л.М., Запорожец Т.С. ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ БИОПОЛИМЕРОВ НА ТЕЧЕНИЕ РАНЕВОГО ПРОЦЕССА
Владивостокский государственный медицинский университет Приморская краевая клиническая больница Ns 1, Владивосток Владивостокский филиал НЦ реконструктивной и восстановительной хирургии ВСНЦ СО РАМН
НИИ эпидемиологии и микробиологии СО РАМН, Владивосток
ческим методом и по результатам гистологии (на 3, 7, 14, 30-е сутки)
В результате комплексного исследования удалось проследить динамику заживления послеоперационных ран. Под влиянием препаратов, содержащих хитозан:
1. Сокращаются сроки воспаления;
2. Происходит интенсивное образование капилляров и пролиферация фибробластов в грануляционной ткани;
3. Формируются адекватные грануляции;
4. Ускоряются сроки эпителизации.
Заключение появление в арсенале клиницистов новых иммунотропных лекарственных препаратов и БАД расширяет возможности коррекции послеоперационных иммунодефицитов, улучшения репарации тканей.
Вывод: таким образом, можно сделать вывод, что применение гелевых препаратов, на основе хитозана значительно эффективнее традиционных, ускоряет процесс заживления ран и позволяет активно рекомендовать в практику.
Проблема заживления и лечения ран была и остается одной из самых актуальных проблем хирургии. В последние годы отмечается увеличение интереса к созданию ранозаживляющих препаратов.
Цель: Изучение воздействия биополимеров, полученных из гидробионтов на процессы заживления асептических и гнойных ран.
Материалы и методы: эксперимент проводили на 36 беспородных белых крысах, массой 200-250 г, которым наносили скальпелем линейные разрезы длиной 2.5-3 см с 2-х сторон от позвоночного столба. Слева всем животным на раневую поверхность наносили мазь «левомеколь», справа в 1 группе — гель хитоза-новый с артротином 0,5%; 1,0%; во 2 группе — гель хитозановый с нуклеатином 0,2%, 0,5%, 1,0%; 3 группе — гель хитозановый с тинростимом 0,1%, 0,5%.
Все раны велись открыто вторичным натяжением. Перевязки производили 1-2 раза в день. Результаты лечения ран мы оценивали по общеклиническйм параметрам, планометри-
Иванне В. А., Образцов Ю. Г., Попов А. Ф., Перевертень Л.Ю. ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ в ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ГЛПС
Владивостокский государственный медицинский университет Военно-морской клинический госпиталь ТОФ, Владивосток
— 5 дней. Отмечено быстрое исчезновение симптомов неотложных состояний (шок, коллаптоидные реакции, высокий токсикоз, выраженная гипокоагуляционная фазе ДВС-синдрома)
Анализируя результаты клинико-иммунологических исследований у больных с благополучным исходом тяжелой формы ГЛПС, мы сравнили некоторые иммунологические параметры (цитокины сыворотки крови TNF-?, IL-2 и IFN-?, характеризующие как Th 1, так и Т1г2-типы иммунного ответа) в двух группах больных — получавших (12 человек) и не получавших ГКС (5 человек). Статистически достоверных различий в исходных значениях TNF-?, IL-2, IFN-? и их уровнях после лечения на 12 -14 дни болезни у больных двух групп не наблюдалось. Уровни IL-1 ? в эти сроки болезни также не зависели от введения глюкокортикостероидов. Дальнейшее течение болезни, напротив, было менее благоприятным у больных, которым вводился преднизо-лон или дексаметазон (гипертония, протеинурия, геморрагический синдром). Таким образом, ГКС показаны больным тяжелыми формами ГЛПС с ургентными состояниями, как средство неотложной терапии. Иммунологический контроль свидетельствует о неэффективности более длительных курсов ГКС у этой категории больных. „
Данные по применению ГКС у больных ГЛПС обширны и достаточно противоречивы. В 70-80-х годах ГКС включались в стандарт терапии тяжелых и среднетяжелых форм инфекции. При этом отмечено, что такие критерии эффективности, как летальность, продолжительность отдельных симптомов были одинаковы в группах больных получавших ГКС и без них, но уровни азотемии и протеинурии отличались более низкими значениями у леченых больных. Однако исследованиями последних лет, напротив, не получено прямых доказательств эффективности ГКС в терапии ГЛПС. Использование ГКС в терапевтических целях основано, прежде всего, на супрессивном эффекте последних в отношении продукции провоспалительных цитокинов — TNF-?, IL-1?, главным образом, индуцируя синтез их растворимых рецепторов и снижая гиперпродукцию индуцибельной NO — синтетазы.
Изучение клинической эффективности и иммунологического контроля у больных ГЛПС при терапии ГКС в ранние сроки болезни, до появления полиурической стадии. Как правило, назначались умеренные дозы ГКС (преднизолон 120 — 180 мг или дексаметазон 16 — 32 мг в сутки) парентертерально в течение первых 10 дней болезни. Курс введения обычно не превышал 4
72
Человек и лекарство
