CC BY
24
мендуется по 0,05 мг внутрь два раза в день в течение 14 дней с момента развития осложнений.
После обработки раны гель наносится из тюбика на всю поверхность, в недоступные края и дно раны гель подводится с помощью шприца. На рану накладывается повязка с целью удаления избыточного экссудата.
В отделении колоректальной хирургии под нашим наблюдением находилось 26 проктологичес-ких больных: 2 пациента с острым парапроктитом; 4 — с эпителиально-копчиковым ходом; 4 — с анальной трещиной; 16 — с хроническим парапроктитом.
Из них 13 пациентов — основная группа и 13
— группа клинического сравнения.
Больные обеих групп были сходны по возрасту и полу.
Пациенты группы клинического сравнения получали местно традиционное лечение — обработка растворами антисептиков и мазь «Левоме-коль».
У больных основной группы после обработки растворами антисептиков был применен гель тин-ростим и гель хитозановый с тинростимом в виде местных аппликаций 2 — 3 раза в сутки.
Для выявления побочного действия данного препарата проводилась оценка общей переносимости препарата, а также мониторинг лабораторных показателей (общий и биохимический анализ крови и общий анализ мочи) каждые 4 дня, которые оставались в пределах нормы.
РЕЗУЛЬТАТЫ
У онкогинекологических больных, получавших тинростим в предоперационной подготовке по вышеуказанной схеме, было отмечено заживление послеоперационных ран первичным
натяжением в срок 10 дней. Клинические и биохимические показатели крови при этом достигают исходного уровня к 4 — 5 суткам после операции.
У 20 — 25 % женщин, не получавших тинростим в комплексной предоперационной подготовке, наблюдается вторичное заживление раны в сроки до 14 дней. Клинические и биохимические показатели крови достоверно приближаются к исходному уровню только к 7 — 10 суткам послеоперационного периода.
Оценка результатов лечения проктологичес-ких больных проводилась на основании общеклинических исследований на 1, 3, 7, 9 и 14-е сутки после операции.
В 96 % случаев болевой синдром уменьшился к 2 — 3 суткам и к 3 — 5 купировался полностью. К
7 — 9 суткам отмечалось наличие фибринозных пленок на дне ран. Полное заживление — к 10 — 17 суткам.
Таким образом, на основании эксперимента сделан вывод: применение мазевых препаратов, содержащих тинростим, является более эффективным, чем применение традиционных препаратов, ускоряет процесс заживления ран, и формирующийся при этом рубец более эластичен и эстетичнее выглядит.
Клинические данные показывают, что применение тинростима в двух лекарственных формах (таблетки и гель) в комплексной предоперационной подготовке в лечении хирургических ран и профилактике послеоперационных осложнений способствует быстрому заживлению ран, сокращению сроков послеоперационного периода и снижению тяжести послеоперационных осложнений, и это позволяет его активно рекомендовать в клиническую практику.
А.В. Калиниченко, Т.В. Очирова, А.Ю. Ким
ПРИНЦИПЫ ДИСТАЛЬНОЙ АМПУТАЦИИ СТОПЫ У БОЛЬНЫХ С ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИМ ПРОЦЕССОМ НА ФОНЕ САХАРНОГО ДИАБЕТА
НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН (Иркутск)
Высокая ампутация нижней конечности по поводу гнойно-некротического процесса на фоне сахарного диабета по-прежнему остается одним из распространенных методов лечения (Калинин В.П., 2001, Дедов И.И., 2004). По данным
А.Б. Земляного, частота ампутации на уровне бедра встречается в 63 % случаев. Ряд исследователей применяли дистальную ампутацию для лечения ограниченной гангрены и в 30 % наблюдениях отмечали необходимость реампутации, низкий уровень первичного заживления (12 %) после операций на уровне стопы.
Все вышеперечисленное заставляет искать новые подходы к сохранению конечности у больных с гнойно-некротическими процессами на фоне СД.
За период с 2002 по 2004 гг. в клинику Центра с данным диагнозом было госпитализировано 32 человека. Все больные страдали сахарным диабетом второго типа на протяжении
8 ± 2 лет. 12 пациентов (37,5 %) были переведены из других лечебных учреждений, и в 8 наблюдениях до поступления была выполнена некрэктомия.
Поражение стопы характеризовалась гнойнонекротическими изменениями в пределах одного пальца в 19 наблюдениях, в пределах 2 пальцев — в 8 случаях, и у 5 больных патологический очаг распространялся до метадорзального отдела стопы. Следует подчеркнуть, что во всех наблюдениях отмечалось сохранение магистрального кровотока нижних конечностей.
Дистальную ампутацию выполняли в плановом порядке с соблюдением следующих принципов:
• разрез кожи должен проходить выше зоны воспаления;
• максимально высокое иссечение сухожилий, фасций и сухожильных влагалищ;
• резекция кости до уровня «кровавой росы»;
• первичное закрытие культи с применением кожной пластики;
• отсутствие «свободных пространств» и натяжения кожи.
У 27 больных (84,3 %) объем ампутации ограничивался уровнем головки плюсневой кости и в остальных 5 наблюдениях (15,7 %) была произведена ампутация на уровне плюсневых костей. В 10 наблюдениях (31,25 %) глухое закрытие раны сочеталось с дренированием зоны операции с целью последующей санации в течение 1—2 суток. Необходимость дренирования была обусловлена наличием остаточной полости.
Данные принципы дистальной ампутации мы использовали у всех 32 больных с ограниченной влажной гангреной стопы на фоне сахарного диабета, и во всех наблюдениях отмечалось первичное заживление. Таким образом, соблюдение вышеизложенного подхода позволяет расширить показания к органосохраняющим операциям, сократить сроки лечения и сохранить опорную функцию нижней конечности.
В.И. Капорский, Н.И. Аюшинова, С.А. Верещагина, В.Д. Тютрина, А.Г. Углов
РАНЕВАЯ ИНФЕКЦИЯ И АНТИМИКРОБНАЯ РЕЗИСТЕНТНОСТЬ В УСЛОВИЯХ ГНОЙНО-СЕПТИЧЕСКОГО ЦЕНТРА
Иркутская областная клиническая больница (Иркутск) НЦ РВХ ВСНЦ СО РАМН (Иркутск)
Заболевания мягких тканей, в том числе, послеоперационные, остаются актуальной проблемой хирургии. Раневая инфекция занимает второе место в структуре нозокомиальных инфекций и приводит к значительному удлинению сроков лечения и, следовательно, к большим экономическим затратам.
Гнойно-септический центр является коллектором наиболее тяжелых гнойных поражений мягких тканей и послеоперационных осложнений, что позволило изучить микробиологический пейзаж возбудителей раневой инфекции и их ан-тибиотикорезистентность.
В настоящем исследовании представлены результаты 103 бактериологических анализов из ран различной локализации. Проводился забор раневого отделяемого марлевым тампоном и путем аспирации гноя. Исследования проводились на бактериологическом анализаторе ATB Expression Bio Merieux (Франция).
В результате проведенного исследования выявлено, что в 27 (26 %) образцах возбудителями явилась микст-флора, причем в 90 % случаев выделяли микробные ассоциации, состоящие из кок-
ков и грамотрицательных палочек (S. aureus + Ps. aeruginosa).
Наиболее частыми возбудителями раневой инфекции явились палочка сине-зеленого гноя (Ps. aeruginosa) — 39,8 % случаев; золотистый стафилококк (S. aureus) — 32 % случаев; в-гемолити-ческий стрептококк — 11,6 % случаев; E. faecalis
— 8,7 % случаев. Также выделяли представителей семейства Enterobacteriaceae (E. coli, Proteus vulgaris, Ser. marcescens, Kl. pneumoniae) и различные кокки.
Наибольшая чувствительность выделенных микроорганизмов была выявлена к следующим антибактериальным препаратам: ванкомицин
— 100 % (для кокковой флоры); имипенем (ме-ропенем) — 93 %; цефтазидим — 72 %; амика-цин — 66 %.
Таким образом, наиболее актуальными возбудителями раневой инфекции являются синегнойная палочка и золотистый стафилококк. Кар-бепенемы, цефалоспорины IV поколения, ванкомицин — антибиотики, чувствительность к которым наибольшая, а это позволяет формировать адекватный данному стационару формуляр антимикробной терапии.
