CC BY
24
BiCHHK Украгнсъког жедичног стоматологгчног акадежШ
Реферат
КОМБИНИРОВАНИЕ ТИОПЕНТАЛА И ПРОПОФОЛА: ФАРМАКОЭКОНОМИЧЕСКАЯ ОПТИМИЗАЦИЯ ТОТАЛЬНОЙ ИНТРАВЕН03Н0Й АНЕСТЕЗИИ Бышовец С.Н, Лисенко В.М.
Ключевые слова: тиопентал, пропофол, фармакоекономика, анестезия
В статье рассмотрены фармакологические и экономические аспекты сочетания тиопентала и пропофола. Гипнотический компонент анестезии качественно обеспечивается комбинацией тиопентала и пропофола. Этим достигается оптимальный результат эффективности, качества, токсичности и стоимости анестезии.
УДК: 616.37-002-085-073.27; 616.37-002.282.8; 616.381-002-089
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЗНТЕРАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ У КРЫС
Бобров O.E., Мендель H.A., Игнатов И.Н.
Национальная медицинская академия последипломного образования им.П.Л.Шупика, г.Киев
На 20 крысах самцах моделировали острый панкреатит. Крысы были разделены на 4 группы по 5 животных: 1 группа - контрольная, 2 группа - применена лактулоза (нормазе) перорально, 3 группа - клизмы «Нормакол», и, 4 группа - лактулоза (нормазе) и клизмы «Нормакол». В результате эксперимента было установлено, что комбинированная энтеральная терапия с использованием лактулозы (нормазе) и «Нормакола» уменьшает развитие воспалительных и дистрофических процессов в толстой и тонкой кишке, что препятствует развитию транслокации микроорганизмов и уменьшает всасывание токсических веществ через кишечную стенку. Полученные данные позволили обосновать целесообразность использования энтеральной терапии с применением «Нормакола» и лактулозы (нормазе) в комплексном лечении острого панкреатита у людей.
Ключевые слова: острый панкреатит, транслокация, энтеральная терапия, лактулоза, «Нормакол».
Неингаляционный
Введение
Учитывая данные литературы о роли состояния кишечника в бактериальной транслокации и развитии инфицирования панкреатического некроза [Криворучко и соавт., 1999; Deitch, 1990; Berg, 1999; Chen et al., 1999] нами проведено экспериментальное исследование влияния острого панкреатита, а также лактулозы и очищения толстой кишки препаратом «Нормакол» на ультраструктуру кишечника, печени и поджелудочной железы.
Материалы и методы
Экспериментальные исследования были проведены в экспериментальном отделе НИИ эндокринологии МЗ Украины. Содержание животных в виварии и порядок проведения эксперимента полностью соответствовал "Общим этичным принципам экспериментов на животных" (Первый национальный конгресс по биоэтике, 20 сентября 2001 года, Киев, Украина), а также "Методичним рекомендации по представлению документаци на лкарсью засоби у Фармаколоп-чний ком1тет МОЗУкраши" (Кшв, 1993).
Для эксперимента использовали половозрелых крыс-самцов (Rattus norvegicus) массой 200 - 250 г, разведения вивария НИИ эндокринологии МЗ Украины. Животных содержали в стандартных условиях при температуре помещения 20 - 220С при относительной влажности 40 -45%.
Ингаляционный наркоз осуществляли при помощи этилового эфира в камере А.Х. Когана.
наркоз проводили путем внутрибрюшинного введения этаминала-натрия в дозе 40 - 50 мг/кг.
Выведение из эксперимента осуществляли путем эутаназии передозировкой паров эфира.
Для проведения экспериментальных исследований было использовано 20 животных на которых была воспроизведена модель острого некротического панкреатита (ОНП) по разработанному нами способу путем прошивания и лигиро-вания головки поджелудочной железы. Способ выполняли следующим образом. После введения крысы в наркоз в асептических условиях выполняли лапаротомию, под поджелудочную железу в области головки с помощью прошивания изогнутой иглой проводили лигатуру капроном №3 и завязывали. Ушивали брюшную полость отдельными узловыми швами.
Целью эксперимента было оценка влияния энтеральной терапии лактулозой и «Нормаколом» на морфологическую структуру кишечника, печени и поджелудочной железы.
Крысы были разделены случайным способом на 4 группы по 5 животных: 1 группа - контрольная, 2 группа - применена лактулоза (нормаза) перорально (принудительное введение препарата через металлический зонд, введенный в желудок в объеме 0,5 мл каждые 4 часа), 3 группа - клизмы «Нормакол» по 1 мл каждые 12 часов, и, 4 группа - лактулоза (нормаза) и клизмы «Нормакол».
Указанная терапия проводилась в течение трех суток, затем животные выводились из экс-
Актуальт проблеми сучасно! медицини
перимента путем эутаназии эфиром. К моменту выведения из эксперимента в первой группе погибли 3 животных (60%), во второй и третьей группах по 1 (20%) и в четвертой группе все животные были живы.
Для гистологического исследования при аутопсии забирали ткань поджелудочной железы, печени, тонкой и толстой кишки. Препараты фиксировали формалином, а затем окрашивали гематоксилином-эозином и пикрофуксином по Ван-Гизону. Гистологические исследования были выполнены в лаборатории морфологии ИПАГ АМН Украины (руководитель - д.м.н., проф. Т.Д. Задорожная).
Результаты и их обсуждение
При гистологическом исследовании внутренних органов (поджелудочной железы, печени, тонкой и толстой кишки крыс с моделью острого панкреатита (контрольная группа) установлено, что после лигирования поджелудочной железы развиваются тотальные или частичные некрозы ацинарных отделов и островков Лангерганса. При этом в одном наблюдении с частичным некрозом паренхимы поджелудочной железы оставались участки прослоек соединительной ткани т.е. стромы и сохранившейся капсулы. Изменения слизистой оболочки тонкой кишки в 1 группе проявлялись выраженным слущиванием и некрозом поверхностного эпителиального покрова слизистой оболочки. Определялась воспалительная инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки нейтрофилами и лимфоцитами с наличием лимфоидных фолликулов без центров роста. При этом отмечалось нарушение архитектоники ворсин и крипт слизистой оболочки, отек стромы, дистрофические изменения эпителиальных клеток.
В толстой кишке (1 группа) гистологически были выявлены воспалительные густоклеточные инфильтраты слизистого и подслизистого слоя нейтрофилами с очагами абсцедирования на фоне отека стромы.
В ткани печени (1 группа) обнаружены очаги некроза паренхимы, которые располагались в основном вокруг центральных вен, начинающийся спаечный процесс капсулы печени с окружающими тканями. В отдельных гепатоцитах отмечалась белковая и гидропическая дистрофия, а также выраженная острая воспалительная инфильтрация нейтрофилами, наличие фибриноидных масс.
Во второй группе (применение лактулозы (нормаза) перорально) в исследованных органах были изменения, аналогичные описанным изменениям в первой группе. Поджелудочная железа с участками некроза, перемежающимися с участками неизмененной ткани либо с дистрофическими изменениями ацинарных клеток.
Однако в толстой кишке крыс второй группы воспалительная инфильтрация в слизистой оболочке почти не определялась, встречались
только ограниченные единичные очаги нейтро-фильной инфильтрации в подслизистом слое.
В ткани печени крыс второй группы изменения носили также очаговый характер с наличием полнокровия центральных вен и прилегающих капилляров. Наличие двуядерных гепатоцитов, а также ядер, увеличенных в размерах, указывает на начальные процессы регенерации дистрофических процессов.
В третьей группе экспериментальных наблюдений (применение «Нормакола») были отмечены изменения поджелудочной железы, аналогичные таковым в первой группе. В слизистой оболочке тонкой кишки определяли очаги либо распространенные участки некроза и слущива-ния поверхностного эпителия, а также густоклеточную воспалительную инфильтрацию слизистой оболочки нейтрофилами, лимфоцитами, распространяющуюся на всю ее толщину и отек стромы.
В толстой кишке крыс третьей группы определяли дистрофические изменения поверхностного эпителия, отек стромы, наличие флокулятов с эозинофильной окраской в просвете кишечника.
В печени крыс третьей группы обнаруживали участки кровоизлияний в паренхиму, перемежающиеся с очагами некроза гепатоцитов и диффузно-неравномерное полнокровие центральных вен и прилегающих капилляров.
Наиболее выраженную тенденцию к регенерации и репарации отмечали у животных четвертой группы (лактулоза (нормаза) + «Норма-кол»), где в большинстве наблюдений были обнаружены явления регенерации ацинусов поджелудочной железы.
При этом в четвертой группе было обнаружено улучшение структур тонкой кишки, где отсутствовала воспалительная инфильтрация, отмечалась регенерация с наличием очагов нежной фуксинофилии в слизистой оболочке и подслизистом слое.
Аналогичная тенденция была отмечена и при исследовании структуры толстой кишки в которой наряду с минимизацией дистрофических проявлений была отмечена выраженная регенерация. В результате проведенных экспериментальных исследований было установлено, что при моделировании острого некротического панкреатита (подтвержденного гистологически наличием некрозов поджелудочной железы с острой воспалительной инфильтрацией) - развивались некрозы поверхностных отделов слизистой оболочки тонкой и толстой кишки, а также очаги некроза и повреждения участков ткани печени.
При введении перорально лактулозы (норма-зе) (группа 2) и особенно лактулозы (нормазе) и клизм «Нормакол» (группа 4) были отмечены признаки регенерации и восстановления структуры слизистых оболочек тонкой и толстой кишки, ограничение процесса воспаления в этих органах, улучшение структуры паренхимы печени
Том 7, Выпуск 1-2
59
BiCHHK Украгнсъког жедичног стожатологгчног акадежШ
и явления репарации гепатоцитов (наличие дву-ядерных и увеличение их ядра).
Выводы и перспективы дальнейших разработок
Следовательно, в результате эксперимента было установлено, что комбинированная энте-ральная терапия с использованием лактулозы (нормазе) и «Нормакола» уменьшает развитие воспалительных и дистрофических процессов в толстой и тонкой кишке, что препятствует развитию транслокации микроорганизмов и уменьшает всасывание токсических веществ через кишечную стенку.
Полученные данные позволили обосновать целесообразность использования энтеральной терапии с применением «Нормакола» и лакту-
Реферат
ЕКСПЕРИМЕНТАЛЬНЕ ДОСЛ1ДЖЕННЯ ЕФЕКТИВНОСТ1 ЕНТЕРАЛЬНОТТЕРАПИ ПРИ ГОСТРОМУ ПАНКРЕАТИТ1 У ЩУР1В Бобров O.G., Мендель М.А., 1гнатов I.M.
Ключов1 слова: гострий панкреатит, транслокац1я, ентеральна тератя, лактулоза, «Нормакол».
На 20 пацюках самцях моделювали гострий панкреатит. Пацюки були роздтеы на 4 групи по 5 тварин: 1 група - контрольна, 2 група - застосована лактулоза (нормазе) перорально, 3 група - кп1зми «Нормакол», i, 4 група - лактулоза (нормазе) i кп1зми «Нормакол»
В результат! експерименту було встановлено, що комбЫована ентеральна тератя з використанням лактулози (нормазе) i «Но-рмаколу» зменшуе розвиток запальних i дистроф1чних процеав у товстш i тонкш кишщ, що перешкоджае розвитку транслокацп MiKpoopraHi3MiB i зменшуе всмоктування токсичних речовин через кишкову стшку.
Отримаш даы дозволили обфунтувати доцтьнють використання ентеральноТ терапп з застосуванням «Нормаколу» i лактулози (нормазе) в комплексному лшувант гострого панкреатиту в людей.
лозы (нормазе) в комплексном лечении острого панкреатита у людей.
Литература
1. Криворучко И.А., Гусак И.В., Смачило P.M. Роль кишечника в патогенезе острого панкреатита: экстракция кислорода и транслокация бактерий у крыс //Клин. хирургия. - 1999. - №12. - С. 40 - 42.
2. Berg R.D. Bacterial translocation from the gastrointestinal tract // Adv. Exp. Med. Biol. - 1999. - Vol. 473. - P. 11 - 30.
3. Chen X., Valente J.F., Alexander J.W. The effect of sennosides on bacterial translocation and survival in a model of acute hemorrhagic pancreatitis //Pancreas. - 1999. - Vol. 18, N.1. - P. 39 - 46.
4. Deitch E.A. The role of intestinal barrier failure and bacterial translocation in the development of systemic infection and multiple organ failure // Arc. Surg. - 1990. - Vol. 125, N.3. -P. 403 - 494.
УДК 616 - 006 - 089 : 616 - 091
КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ В ОБОСНОВАНИИ СРОКОВ ВТОРОГО ЗТАПА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПРЯМОЙ КИШКИ
Бондарь Г.В., Шлопов В.Г., Гринцов А.Г., Совпель О.В., Шаповалова Ю.А.
Донецкий государственный медицинский университет им. М.Горького Центральная городская клиническая больница №1, г. Донецк
У 114 больных раком прямой кишки после сфинктерсохраняющих операций на 1, 3, 7, 10, 14, 19, 21 сутки послеоперационного периода произведена биопсия низведенной на промежность ободочной кишки. Всем больным через 1 год после оперативного вмешательства выполнялись сфинкте-рометрия прибором «Сфинктерометр», тестирование с помощью индекса GLQI - индекс определения качества жизни больных с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Оптимальным сроком выполнения второго этапа брюшноанальной резекции прямой кишки при раке следует считать 10-14 сутки послеоперационного периода. Своевременное формирование искусственного заднего прохода способствует сохранению функции анального держания.
Ключевыеслова: рак прямой кишки, двухэтапные операции.
Основным методом лечения рака прямой кишки, по-прежнему, является хирургический. Современная стратегия направлена на выполнение сфинктерсохраняющих операций для улучшения качества жизни больных и их социальной реабилитации, не нарушая принципов онкологического радикализма [2, 4, 6].
Данные хирургические вмешательства носят двухэтапный характер. На первом этапе брюш-нопромежностным доступом выполняется резекция прямой кишки с низведением на промежность ободочной, на втором - отсечение избытка низведенной ободочной кишки, формирование колоанального (-ректального) анастомоза
[1,5].
Выполнение сфинктерсохраняющей резекции с низведением ободочной кишки на промежность, особенно брюшноанальной резекции, неизбежно сопровождается травмой и удалением части замыкательного аппарата прямой кишки, происходит нарушение трофики и иннервации сохраняемой порции, что, в конечном счете, ведет к нарушению сократительной функции.
Учитывая несомненную важность своевременно выполненного реконструктивного этапа сфинктерсохраняющей операции и влияние сроков его выполнения на функциональные послеоперационные результаты, авторы подходят к
