CC BY
37
соответственно 5,5±0,3 нмоль/мл и 4,3±0,2 нмоль/мл). Одновременно уровень Са2+-АТФ-азы, сниженный до восстановительного лечения в здравницах (7,6-7,8 нмоль/мл) на фоне беременности до 10 недель и после этого срока, нормализовался после немедикаментозной коррекции, достигнув уровня 9,2-9,3 нмоль/мл.
Таблица 1
Назначение морских процедур для коррекции водно-солевого равновесия при ранних токсикозах беременности
Ингредиентов талассотерапии Режимы назначения
Обтирания В течение 1-3 дней в теплое время года или ежедневно в холодное полугодие 1° морской воды 20-22° (в зимнее время - подогревать), продолжительность процедуры - 5 минут (всю I половину беременности).
Влажные укутывания простынями, Смоченными морской водой В период до 20 недель беременности в зимний период при ^ подогретой морской воды 27-28°10-12 процедур. Начинать с 5 мин. постепенно увеличивая до 15 минут.
Морские купания При выраженных признаках ранних токсикозов беременным по режиму слабого воздействия теплые (1° 20-24°; 1-2-5 минут), а при относительно выраженных признаках токсикозов I половины беременности дни - по режиму умеренно-интенсивного воздействия (теплые - 15-20 минут; умеренно-теплые - 5-12 минут, прохладные 1-3 минуты).
Таблица 2
Динамика показателей АТФ-зависимого ионного транспорта в эритроцитах беременных при реализации авторских схем немедикаментозной коррекции нарушений водно-солевого равновесия
Биохимические показатели сыворотки крови Постоянные жительницы курорта Сочи (Побт=280, p<0,05)
на сроке беременности до 10 недель (n=140) на сроке беременности 11-20 недель (n=140)
до процедур после до процедур после
1. Активность ионных АТФ-аз в мембранах эритроцитов 1.1. Na+-K+ АТФ-аза (N=3,6-3,8 нмоль/мл) 1.2. Mg2+-АТФ-аза (N=4,0-4,2 нмоль/мл) 1.3. Ca2+ -АТФ-аза (N=9,2-9,5 нмоль/мл) 4,3±0,2 5,5±0,3 7,8±0,4 3,7±0,1 4,1±0,2 9,3±0,1 4,5±0,3 5,4±0,2 7,6±0,3 3,9±0,1 4,2±0,1 9,2±0,2
2. Уровень кальция сыворотки крови при цветовой реакции с крезолфталеинкомплексоном по методу M. Borros (N=2,3-2,5 ммоль/л) 3,6 ±0,3 2,3±0,1 3,7±0,2 2,4±0,2
3. Уровень магния сыворотки крови при цветовой реакции с макогоном по методу V. Chromy (N=2,6-2,75 ммоль/л) 3,9±0,2 2,7±0,1 4,0±0,1 2,8±0,1
Выводы. Предложенные схемы лечебного питья природной слабощелочной сульфатно-гидрокарбонатной кальциевонатриевой магниевой минеральной воды «Горячеключевская» (скважины 1Р месторождения Горячий Ключ Краснодарского края) являются эффективной формой коррекции нарушений водно-солевого равновесия у женщин с ранними токсикозами беременности. В определении тактики врачебных назначений немедикаментозной коррекции клинико-биохимических проявлений токсемии беременных важную роль играют морские процедуры, включая плавание по щадящей методике, или обтирания кожи беременных морской водой, богатой ионами натрия, калия, кальция и магния, являющихся приоритетами коррекции водно-солевого равновесия при токсикозах 1-й половины беременности.
Литература
1.Кулаков В.И. // Акуш. и гинекол.- 2002.- №2.- С.4-7.
2.Серов В.Н. Диагностика и терапия плацентарной недостаточности.- М.: Академия, 2006.- 212 с.
3.Савельева Г. и др.// Акуш. и гинекол.- 2005.- №3.-С.3-5.
4.Eskes T. K. // Eur J of Obstetrics & Gynecol and Reprod Biol.- 2001.- Vol.95.- Р.206-212.
5.Okonofua F.E.etal. // Int. J. Gynecol. Pathol.- 2006.- Vol. 28, № 2.- P. 143-147.
УДК 617.765-002
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ САНАТОРНЫХ И МЕДИКАМЕНТОЗНЫХ СХЕМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ДЛЯ БОЛЬНЫХ, СТРАДАЮЩИХ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ИНВОЛЮЦИОННОЙ ХОРИОРЕТИНАЛЬНОЙ ДИСТРОФИЕЙ
Е.Е. СОГОЛОВСКАЯ*
Официальные материалы Центра ВОЗ по профилактике устранимой слепоты [3] указывают на то, что распространенность центральной инволюционной хориоретинальной дистрофии (ЦИХД) по мировому показателю обращаемости в медицинские учреждения в среднем составляла с начала XXI века до 300 случаев на 100 тыс. населения. По данным [1], в России этот показатель составляет 15 случаев на 1000 населения, хотя в ежегодной (в период 2003-2007 годов) структуре сосудистой патологии глаза ЦИХД занимает до 41,3% от числа офтальмообращаемости в муниципальные учреждения здравоохранения. Если ранее ЦИХД была в 86,8% прерогативой людей старше 70 лет, то за последние 5 лет отмечается [2] снижение в 28,1% случаев возрастного порога наступления данной офтальмопатологии до 57-60 лет. Одновременно указывает на корреляционную связь между случаями возникновения ЦИХД у пациентов и наличием у них различных нозологических форм офтальмогерпеса с первичной локализаций патологического процесса в пигментном эпителии сетчатки, мембране Бруха и хориокапиллярах макулярной области, где наиболее часто наблюдаются сухая или атрофическая форма ЦИХД, которая характеризуется атрофией пигментного эпителия. Реже бывает экссудативная «влажная» форма инволюционной дистрофии сетчатки с характерным быстрым ухудшением остроты зрения из-за развития неоваскулярных мембран, фиброваскулярных рубцов и кровоизлияний в сетчатку и стекловидное тело. Сформированы методом непреднамеренного отбора 3 рандомизированные (по возрасту, полу, профпринадлежности и клиническим проявлениям) группы лиц, страдающих ЦИХД.
1-й группе больных ЦИХД (п=279, р<0,05) в ходе лечения на экссудативных или экссудативно-геморрагических стадиях процесса (в т.ч. при наличии субретинальной неоваскулярной мембраны - СНМ) велась лазеркоагуляция по классической методике (ЛККМ) для удаления отёка макулярной области или разрушения СНМ. Перспективны фотодинамическая терапия, транспупиллярная термотерапия и коагуляция фидерных сосудов.
2-я группа больных ЦИХД (п=278, р<0,05) получала после лазеркоагуляции в виде антиоксидантной терапии препарат ««СТРИКС»». Нарушение антиоксидантной системы защиты организма играет важную роль в патогенезе многих заболеваний, в т.ч. дистрофии сетчатки. Антиоксидантная терапия широко представлена в офтальмологической практике, в том числе в лечении инволюционного витрео-ретинального синдрома. Широко используются витамин А (бета-каротин), С, Е (токоферол), цинк, селен, тауфон, эмоксипин, гистохром и др. В лечении ЦИХД сетчатки применялся препарат «СТРИКС»: комплекс экстракта черники и бета-каротина. Он имеет антиоксидантные свойства, связывая свободные радикалы и защищая клетки от повреждения активными формами О2, обладает иммуномодулирующим действием. Курс лечения - 2 мес., доза 82,4 мг экстракта черники и 12 мг концентрата бета-каротина 2 раза в день.
Динамика показателей ПОЛ и АОЗ
Таблица 1
Показатели интенсивности процессов ПОЛ и ответных реакций Группы наблюдения в здравницах-база в 2003-2007 годах больных ЦИХ х исследования Д (n=838)
1-я группа n=279 2-я группа n=278 3-я группа n=281
дантной защиты. до лечения после лечения до лечения после лечения до лечения После лечения
МДА эритроцитов, нмоль/л* МДА липидов * Общ. липиды г/л)** Каталаза, мккат/л* Среднемолекутирные пептиды усл. ед.** Диеновые конъюгаты, отн. ед.* Церулоплазмин, г/л* 47,1±1,8 22,3±1,1 2,26±0,17 30,5±3,3 0,288±0,02 3,12±0,35 0,321±0,01 45,7±1,6 20,4±1,2 2,43±0,2 32,4±2,1 0,279±0,01 4,01±0,31 0,298±0,01 48,1±1,2 22,7±1,5 2,69±0,18 41,0±3,4 0,364±0,03 3,52±0,27 0,342±0,02 44,3±3,2 18,1±1,3 2,46±0,1 33,9±2,9 0,298±0,01 4,29±0,29 0,299±0,01 47,9±1,1 22,6±1,2 2,53±0,19 35,2±3,1 0,302±0,02 3,51±0,2 0,318±0,01 44,2±0,7 17,6±0,9 2,47±0,2 31,6±2,2 0,278±0,01 4,28±0,1 0,297±0,01
Примечание: достоверность различий обозначена - * р<0,05; ** р<0,001.
НИЦ курортологии и реабилитации (г. Сочи); Краснодарский филиал 1НТК «Микрохирургия глаза».
3-я группа пациентов, страдающих ЦИХД (п=281, р<0,05), спустя 4 мес. после ЛККМ направлялась в сочинские санатории «Волна» и «Ставрополье» для постоперационного восстановительного лечения. Модифицированный подход к режиму дозирования солнечных ванн базировался на индивидуальном определении у них эритемной дозы при помощи биодозиметра Дал-фельда - Горбачева с параллельной регистрацией напряжения солнечной радиации (по пиранометру) и ее интенсивности (по автоматическому УФ-дозиметру на основе серийного спектрофотометра ОФД-1). На основании полученных результатов для медсестер лечебных пляжей были разработаны памятки с указанием рекомендуемых часов приема (в различные месяцы) процедур гелиотерапии для этих больных, а сами режимы назначения вносились лечащим врачом в санаторно-курортную книжку пациента, исходя из наличия у него различных типов реакции сосудов кожи (гипо-, нормо-, гиперреакции) на гелиопроцедуры. Учитывая прямую корреляционную связь между интенсивностью снижения зрения у больных ЦИХД и наличием у них сопряженно протекающих процессов слабовидения (как ответа на имевшееся ранее герпетическое поражение хориоретинальных тканей), 3-й группе больных на фоне талассопроцедур рекомендовался фоно-форез 0,2 Вт/см2 с полуданом на глазное яблоко.
Обсуждая лечебно-профилактическую значимость физиопроцедур для больных ЦИХД, следует подчеркнуть, что эффективным физическим фактором, увеличивающим проницаемость хориокапилляров макулярной области для лекарственных препаратов, растворы которых помещают в глазную ванночку, является ультразвук. Применение ультразвука с терапевтической целью основано на его поглощении в тканях глазного яблока. При поглощении ультразвука происходит активация обменных, репара-тивных процессов, увеличивается проницаемость тканевых мембран, ускоряется рассасывание инфильтратов. Терапевтическим методом применения ультразвука при глазных заболеваниях оказался фонофорез, позволяющий сочетать лечебное действие ультразвука и лекарственного препарата и создавать терапевтическую концентрацию последнего в тканях глазного яблока. У больных ЦИХД с поражением стромы в результате фонофореза 0,01% водного раствора полудана и инъекции глазного яблока роговичный синдром исчезает после 3-4 процедуры.
Таблица 2
Итоговая оценка офтальмохарактеристик у больных ЦИХД
Больные ЦИХД (p<0,05) Острота зрения Поле зрения КЧСМ
1-я группа ЛККМ 0.31±0.02 0,38±0,04 386±10 418±20 31,4±1,0 34,3±0,9
2-я группа ЛККМ+ «СТРИКС» 0.32±0.03 0,39±0,02 385±10 433±20 31,5±1,0 35,8±0,8
3-я группа ЛККМ+талассо-процедуры+фонофорез по авт. методикам 0.30±0.05 0,43±0,01 379±10 469±25 32,0±0,6 36,9±0,5
Примечание: в числителе - данные до лечения, а в знаменателе - после
Изначально сниженный в пределах 3,12-3,51 отн. ед. уровень диеновых конъюгатов и одновременно повышенный уровень МДА эритроцитов (47,1-48,1 нмоль/л) достоверно нормализовались во 2-й и 3-й группах до 4,28-4,29 отн.ед. и 44,2-44,3 нмоль/л (табл. 1). Характеристики ПОЛ и АОЗ в 1 группе нормализовать не удалось. Комбинация в схемах восстановительного лечения талассопроцедур и фонофореза позволила в сочетании с ЛККМ добиться в 3-й группе не только улучшения остроты зрения у больных ЦИХД более чем в 1,4 раза, но и расширить поля зрения и оптимизировать критическую частоту слияния мельканий. При этом использование только ЛККМ у пациентов с аналогичной офтальмопатологией позволяло оптимизировать названные офтальмохарактеристики на 50-60% ниже, чем это удавалось в авторских схемах реабилитации больных ЦИХД (в т.ч. в здравницах Кубани).
Литература
1..Гусаревич О., Фурсова А. // Новый вест. реабилитолога.-2008.- №1.- С.28-31.
2.Шамшинова А.М., Волнов В.В Функциональные методы исследования в офтальмологии.- М.: Медицина.- 2006.- 414 с.
3..Fleisher L. et al..// Graef. Arch. Clin. Exper Ophthalmol.-2005.- VqI.233 - №2.- P. 94-100.
УДК 616.36
ОПТИМИЗАЦИЯ ИММУНООТВЕТА У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ ПРИ САНАТОРНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В ОТДЕЛЕНИЯХ «МАТЬ И ДИТЯ» НА КУРОРТЕ СОЧИ ПО ПОВОДУ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Е.С. ЭПП*
Актуализация темы обусловлена тем, что общее количество пациентов (как взрослых, так и детей) с болезнями органов пищеварения существенно возросло в России с начала XXI века, составив на 01.01.2008 в суммарном исчислении 5 млн. 127 тыс. чел. [2], хотя ещё в 2000 году аналогичный показатель по данным официальной статистики МЗ РФ составлял 4 млн. 698 тыс. чел. [1]. Указанное В.А. Черешнев и др. [3] закономерно связывают с диссеминацией среди различных групп населения неправильного питания, с пристрастием к спиртному, курением, гиподинамией, неблагоприятными экологическими факторами, снижением государственного контроля за качеством производимых (в т.ч. импортируемых) пищевых продуктов. При этом [4] указывают, что рецидивирующее течение болезней органов пищеварения в 64,9% случаев (при недостаточно продуктивной врачебной тактике, сопряженной с легкомысленным отношением больного к собственному здоровью) приводит к хроническим формам течения названной патологии, что в 20-22% неизбежно оканчивается инвалидностью. Известные бальнеологи и курортологи российского Причерноморья (К.А. Георгиади-Авдиенко, О.Ш. Куртаеви др.) указывают на низкую социальную востребованность ряда геленджикских, хадыженских и сочинских месторождений природных питьевых минеральных вод в восстановительном санаторном лечении больных с хроническими заболеваниями органов пищеварения (на фоне того, что геополитические причины сегодня не позволяют россиянам в полной мере воспользоваться для лечения подобных заболеваний минеральными водами Грузии или стран Балтии). Последнее компенсируется функционированием на курорте Сочи отделения «Мать и дитя» при санатории «Юность», где с 2003 года проводится реабилитация взрослых и детей с патологией органов пищеварения в семейном анамнезе.
Цель - обоснование сочетанного использования природных хлоридно-гидрокарбонатных, натриевых, слабощелочных борных или йодных (с повышенным содержанием фтора) минеральных вод Сочи в схемах восстановительного лечения взрослых и детей в возрасте 7-12 лет с хроническими гастритами (К 29.3; К 29.4; К 29.5 по МКБ-Х) в семейном анамнезе. Базой исследования выступало открытое с 2004 г. отделение «Мать и дитя» сочинского санатория «Юность», где проходил в период 2004-2008 гг. восстановительное лечение изучаемый контингент лиц (табл. 1).
Таблица 1
Сводная характеристика больных
Перечень единиц наблюдения Кол- во Методы восстановительной терапии
1. Основная группа 1.1. Пациенты с хроническим поверхностным гастритом (К 29.3 по МКБ-Х) 1.2. Пациенты с хроническим атрофическим гастритом (К 29.4 по МКБ-Х) 1.3. Пациенты с хроническим (антральным или фундальным) гастритом неуточненным (К 29.5 по МКБ-Х) в т.ч. взрослых=139; де-тей=139 чел. n=278 в т.ч. n=96 n=92 n=90 Реализация в 2004-2008 годах авторских схемвосстановительного лечения, включающих использование талассо-процедур и питьевой бальнеотерапии с природными минеральными водами месторождения «Пластунское» (Центральный район курорта Сочи по месту дислокации базы исследования).
2. Контрольная группа в т.ч. взрослых=139; детей=139 чел. n=278 Восстановительное лечение на этих же базах исследования по действующим стандартам санаторно-курортного лечения, не предусматривающим задействование местных питьевых минеральных вод.
Интенсивность иммунного ответа на H. pylori оценивали при помощи качественного теста BM-Test Helicobacter pylori (Boehringer Manheim, Германия). Параллельно определяли концентрацию специфичных к H. pylori антител класса IgG в сыворотке крови методом твердофазного иммуноферментного анализа при помощи наборов ImmunoComb© II Helicobacter pylori IgG
* НИЦ курортологии и реабилитации (г. Сочи); отделение «Мать и дитя» сочинского санатория «Юность».
