CC BY
43
этом у пациентов группы А такие постоперационные осложнения (на фоне ДР), как прогрессирование рубеоза радужки или отслойка сетчатки встречались реже, чем у пациентов группы В.
Таблица 2
Сравнительная характеристика преимуществ использования санаторных этапов предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации больных пролиферативной диабетической ретинопатией в здравницах Сочи
Осложнения после восстановительных офтальмооперативных вмешательств Группа А n=282, p<0,05 Группа В n=282, p<0,05
Кровоизлияния в полость глаза n=22 или 7,8% n=41 или 14,5%
Транзиторная гипертензия n=19 или 6,7% n=28 или 9,9%
Прогрессирование рубеоза радужки n=2 или 0,7% n=4 или 1,4%
Отслойка сетчатки n=1 или 0,35% n=3 или 1,05%
Всего: n=44 или 15,6% n=76 или 26,9%
Вывод. Предложенные нами схемы санаторно-курортной предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации больных ПДР в здравницах Сочи эффективны и на статистически достоверном уровне наблюдений (p<0,05) позволяют снизить общий уровень постоперационных осложнений в 1,7 раза. Предлагаемые нами технологии восстановительного лечения больных ПДР унифицированы, просты для освоения медперсоналом учреждений здравоохранения и санаториев, поэтому рекомендуются для внедрения на территории Краснодарского края и в других рекреационных зонах России.
Литература
1. Melhem M.F., Craven P.A. // J Am Soc Nephrology.- 2002.-Уоі. 13(1).- Р. 108-116.
2. Крутенков О.А., Евграфов В.Ю. // Мат-лы II ЕвроАзиатской конф. по офтальмохирургии.- Ч. 2, разд. 6-12. - Екатеринбург, 2001.- С.326-327.
3. Дедов И.И., Фадеев В.В. Введение в диабетологию: Рук-во для врачей.- М.: Берег, 2007.- 200 с.
УДК 618.33; 618.531/.532
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРИРОДНЫХ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД КУБАНИ И МОРСКИХ ПРОЦЕДУР ПРИ КОРРЕКЦИИ НАРУШЕНИЙ ВОДНОСОЛЕВОГО РАВНОВЕСИЯ У ПОСТОЯННЫХ ЖИТЕЛЬНИЦ СОЧИ НА
РАННИХ СРОКАХ ИХ БЕРЕМЕННОСТИ.
Л.М. НЕСВАТ*
Актуальность темы исследования определяется разнородностью причин возникновения ранних токсикозов беременности, среди которых видные отечественные и зарубежные гинекологи [1-5] выделяют такие факторы риска, как гиподинамию, курение, нарушение питания, артериальную гипертензию и иные причины, способствующие развитию гипоксии плода и нарушениям в системе гемостаза. Однако в контексте обнаружения причин осложненной беременности часто акцент смещается в сторону токсемий беременных (Р 00.0 по МКБ-Х), связанных с утомлением из-за переживания беременными стрессонасыщенных ситуаций или состояний, связанных с эмоционально-информационной перегруженностью общения (Я 68.8 по МКБ-Х), с нарушениями водно-солевого равновесия (О 21.1 по МКБ-Х). При этом [4] считает нужным выделить среди причин ранних токсикозов беременности нарушения обмена веществ: истощение запаса углеводов; дегидратацию; нарушения водно-солевого равновесия.
Цель исследования - разработка авторских схем немедикаментозной коррекции нарушений основных клиникофизиологических констант беременных (постоянных жительниц Сочи) при ранних токсикозах у них. В качестве баз исследования выступали МУЗ Сочи «Городской перинатальный центр», а также сочинские санатории «Волна» и «Ставрополье», где в рамках целевой региональной программы «Здоровое материнство» использовались потенциальные возможности лечебных физических природных факторов курорта Сочи для коррекции нарушений водно-солевого равновесия при ранних токсикозах беременности. При этом учитывались теоретические разработки ученых Сочинского НИЦ курортологии и реабилитации (С.Н. Мамишев, К.А.
* НИЦ курортологии и реабилитации, г. Сочи
Георгиади-Авдиенко, Н.Т. Рыжков, В.П. Утехина, Т.В. Мельникова, М.П. Коновалова, М.И. Завора, 2005), которые неоднократно подчеркивали, что ионный состав минеральных вод Кубани может выполнять превалирующую функцию в регулировании кислотно-щелочного равновесия. Натрий входит в состав тканевых жидкостей и крови, поддерживает осмотическое соотношение между клеткой и окружающей средой, принимает участие в процессах нервного возбуждения и мышечного равновесия. Поступая в организм с минеральной водой, натрий быстро всасывается в кровь и соединяется с белками и другими органическими веществами. Калий является составной частью клетки и внеклеточной среды, участвует в образовании гликогена, влияет на проводимость сердечной мышцы, способствует уменьшению отеков и др. Кальций уплотняет клеточную мембрану и снижает ее проницаемость, играет роль в свертываемости крови. Хлор входит в состав тканевой жидкости и крови, содержится в органах и тканях. Железо стимулирует образование эритроцитов и гемоглобина, являясь общеукрепляющим средством.
Наблюдалось 280 постоянных жительниц Сочи в возрасте 20-40 лет, страдающих нарушениями водно-солевого равновесия (проявляющихся в виде чрезмерной рвоты беременных в сроке до 22-х полных недель). В лабораторных условиях анализировался в сыворотке крови уровень кальция (с помощью унифицированного метода M. Borros по цветовой реакции с креозолфталеинком-плексоном) и магния (по методу V. Chromy при определении магния в цветовой реакции с магоном). В обеих реакциях кальций и магний давали яркое красно-фиолетовое окрашивание, сравниваемое по специальной шкале интенсивности окраски в зависимости от концентрации этих элементов в сыворотке крови. Активность ферментов трансмембранного транспорта поливалентных связок ионов Na+-K+; Mg2+; Ca2+ (АТФ-аз) в мембранах эритроцитов изучали по методу А.М. Казенного и соавт. (1994).
Коррекцию водно-солевого равновесия при ранних токсикозах беременности осуществляли с помощью авторских режимов лечебного питья сульфатно-гидрокарбонатной кальциевонатриевой магниевой слабощелочной природной минеральной воды слабой минерализации «Горячеключевская» (формула ионного состава: C111(HC0: + CO-- )64 SO4- 25 ) по следующей
M0,5--------3----3------4---pH7,6
Na49Ca37Mg14
методике: утром - до 150 мл; перед обедом - до 200 мл; перед ужином вновь до 150 мл в теплом виде при to=20-23o C в течение >4 недель с момента появления признаков ранних токсикозов. По нормативам эта вода относится к столовым минеральным водам, для которых нет ограничений в суточной и курсовых дозах потребления. Дефицит названных ионов компенсировался в первой половине беременности назначением морских процедур (табл. 2).
Морские процедуры принимались по индивидуальным схемам назначения солнечных и воздушных ванн (табл. 1).
В комплексе процедур воздушные ванны подразделялись в зависимости от t° на теплые (t>22°Q, индифферентные (t=21-22°С), прохладные (t=17-20°Q, умеренно-холодные (t=15-16°Q; по аэродинамическому воздействию на аэростатические (при штиле), слабо- (при скорости ветра до 1м /с), средне- (1-4 м/с и сильнодинамические (>4 м/с); по гигрометрическим условиям на сухие (при относительной влажности <55%), умеренно сухие (5670%), влажные (71-85%) и сырые (>85%).
Клиническое значение роста концентрации магния и кальция в сыворотке крови говорит о замедлении процессов нормального внутриматочного развития плода (табл.2), что в итоге может привести к гестозам 2-й половины беременности. Поэтому использование природных физических лечебных факторов в виде минеральных вод и особого режима морских процедур при ранних токсикозах беременности является одним из факторов коррекции плацентарного кровообращения, что обусловлено нормализацией активности ионных АТФ-аз в мембранах эритроцитов беременных при правильном использовании курортной терапии. Об этом говорит динамика показателей АТФ-зависимого ионного транспорта в эритроцитах наблюдаемых жительниц Сочи, когда на сроке беременности до 10 недель удавалось снизить проявления ферментативной ионной Ca2+-недостаточности и ферментативно-ионной Na+-K+- или Mg2+-избыточности. Под влиянием авторских схем восстановительной терапии изначально повышенный уровень Mg2+-АТФ-азы в сыворотке крови наблюдаемых беременных снизился до 4,1±0,2 нмоль/мл, а уровень Na+-K+-АТФ-азы - до 3,7±0,1 нмоль/мл (при изначальных параметрах
соответственно 5,5±0,3 нмоль/мл и 4,3±0,2 нмоль/мл). Одновременно уровень Са2+-АТФ-азы, сниженный до восстановительного лечения в здравницах (7,6-7,8 нмоль/мл) на фоне беременности до 10 недель и после этого срока, нормализовался после немедикаментозной коррекции, достигнув уровня 9,2-9,3 нмоль/мл.
Таблица 1
Назначение морских процедур для коррекции водно-солевого равновесия при ранних токсикозах беременности
Ингредиентов талассотерапии Режимы назначения
Обтирания В течение 1-3 дней в теплое время года или ежедневно в холодное полугодие 1° морской воды 20-22° (в зимнее время - подогревать), продолжительность процедуры - 5 минут (всю I половину беременности).
Влажные укутывания простынями, Смоченными морской водой В период до 20 недель беременности в зимний период при ^ подогретой морской воды 27-28°10-12 процедур. Начинать с 5 мин. постепенно увеличивая до 15 минут.
Морские купания При выраженных признаках ранних токсикозов беременным по режиму слабого воздействия теплые (1° 20-24°; 1-2-5 минут), а при относительно выраженных признаках токсикозов I половины беременности дни - по режиму умеренно-интенсивного воздействия (теплые - 15-20 минут; умеренно-теплые - 5-12 минут, прохладные 1-3 минуты).
Таблица 2
Динамика показателей АТФ-зависимого ионного транспорта в эритроцитах беременных при реализации авторских схем немедикаментозной коррекции нарушений водно-солевого равновесия
Биохимические показатели сыворотки крови Постоянные жительницы курорта Сочи (Побт=280, p<0,05)
на сроке беременности до 10 недель (n=140) на сроке беременности 11-20 недель (n=140)
до процедур после до процедур после
1. Активность ионных АТФ-аз в мембранах эритроцитов 1.1. Na+-K+ АТФ-аза (N=3,6-3,8 нмоль/мл) 1.2. Mg2+-АТФ-аза (N=4,0-4,2 нмоль/мл) 1.3. Ca2+ -АТФ-аза (N=9,2-9,5 нмоль/мл) 4,3±0,2 5,5±0,3 7,8±0,4 3,7±0,1 4,1±0,2 9,3±0,1 4,5±0,3 5,4±0,2 7,6±0,3 3,9±0,1 4,2±0,1 9,2±0,2
2. Уровень кальция сыворотки крови при цветовой реакции с крезолфталеинкомплексоном по методу M. Borros (N=2,3-2,5 ммоль/л) 3,6 ±0,3 2,3±0,1 3,7±0,2 2,4±0,2
3. Уровень магния сыворотки крови при цветовой реакции с макогоном по методу V. Chromy (N=2,6-2,75 ммоль/л) 3,9±0,2 2,7±0,1 4,0±0,1 2,8±0,1
Выводы. Предложенные схемы лечебного питья природной слабощелочной сульфатно-гидрокарбонатной кальциевонатриевой магниевой минеральной воды «Горячеключевская» (скважины 1Р месторождения Горячий Ключ Краснодарского края) являются эффективной формой коррекции нарушений водно-солевого равновесия у женщин с ранними токсикозами беременности. В определении тактики врачебных назначений немедикаментозной коррекции клинико-биохимических проявлений токсемии беременных важную роль играют морские процедуры, включая плавание по щадящей методике, или обтирания кожи беременных морской водой, богатой ионами натрия, калия, кальция и магния, являющихся приоритетами коррекции водно-солевого равновесия при токсикозах 1-й половины беременности.
Литература
1.Кулаков В.И. // Акуш. и гинекол.- 2002.- №2.- С.4-7.
2.Серов В.Н. Диагностика и терапия плацентарной недостаточности.- М.: Академия, 2006.- 212 с.
3.Савельева Г. и др.// Акуш. и гинекол.- 2005.- №3.-С.3-5.
4.Eskes T. K. // Eur J of Obstetrics & Gynecol and Reprod Biol.- 2001.- Vol.95.- Р.206-212.
5.Okonofua F.E.etal. // Int. J. Gynecol. Pathol.- 2006.- Vol. 28, № 2.- P. 143-147.
УДК 617.765-002
ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ САНАТОРНЫХ И МЕДИКАМЕНТОЗНЫХ СХЕМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ДЛЯ БОЛЬНЫХ, СТРАДАЮЩИХ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ИНВОЛЮЦИОННОЙ ХОРИОРЕТИНАЛЬНОЙ ДИСТРОФИЕЙ
Е.Е. СОГОЛОВСКАЯ*
Официальные материалы Центра ВОЗ по профилактике устранимой слепоты [3] указывают на то, что распространенность центральной инволюционной хориоретинальной дистрофии (ЦИХД) по мировому показателю обращаемости в медицинские учреждения в среднем составляла с начала XXI века до 300 случаев на 100 тыс. населения. По данным [1], в России этот показатель составляет 15 случаев на 1000 населения, хотя в ежегодной (в период 2003-2007 годов) структуре сосудистой патологии глаза ЦИХД занимает до 41,3% от числа офтальмообращаемости в муниципальные учреждения здравоохранения. Если ранее ЦИХД была в 86,8% прерогативой людей старше 70 лет, то за последние 5 лет отмечается [2] снижение в 28,1% случаев возрастного порога наступления данной офтальмопатологии до 57-60 лет. Одновременно указывает на корреляционную связь между случаями возникновения ЦИХД у пациентов и наличием у них различных нозологических форм офтальмогерпеса с первичной локализаций патологического процесса в пигментном эпителии сетчатки, мембране Бруха и хориокапиллярах макулярной области, где наиболее часто наблюдаются сухая или атрофическая форма ЦИХД, которая характеризуется атрофией пигментного эпителия. Реже бывает экссудативная «влажная» форма инволюционной дистрофии сетчатки с характерным быстрым ухудшением остроты зрения из-за развития неоваскулярных мембран, фиброваскулярных рубцов и кровоизлияний в сетчатку и стекловидное тело. Сформированы методом непреднамеренного отбора 3 рандомизированные (по возрасту, полу, профпринадлежности и клиническим проявлениям) группы лиц, страдающих ЦИХД.
1-й группе больных ЦИХД (п=279, р<0,05) в ходе лечения на экссудативных или экссудативно-геморрагических стадиях процесса (в т.ч. при наличии субретинальной неоваскулярной мембраны - СНМ) велась лазеркоагуляция по классической методике (ЛККМ) для удаления отёка макулярной области или разрушения СНМ. Перспективны фотодинамическая терапия, транспупиллярная термотерапия и коагуляция фидерных сосудов.
2-я группа больных ЦИХД (п=278, р<0,05) получала после лазеркоагуляции в виде антиоксидантной терапии препарат ««СТРИКС»». Нарушение антиоксидантной системы защиты организма играет важную роль в патогенезе многих заболеваний, в т.ч. дистрофии сетчатки. Антиоксидантная терапия широко представлена в офтальмологической практике, в том числе в лечении инволюционного витрео-ретинального синдрома. Широко используются витамин А (бета-каротин), С, Е (токоферол), цинк, селен, тауфон, эмоксипин, гистохром и др. В лечении ЦИХД сетчатки применялся препарат «СТРИКС»: комплекс экстракта черники и бета-каротина. Он имеет антиоксидантные свойства, связывая свободные радикалы и защищая клетки от повреждения активными формами О2, обладает иммуномодулирующим действием. Курс лечения - 2 мес., доза 82,4 мг экстракта черники и 12 мг концентрата бета-каротина 2 раза в день.
Динамика показателей ПОЛ и АОЗ
Таблица 1
Показатели интенсивности процессов ПОЛ и ответных реакций Группы наблюдения в здравницах-база в 2003-2007 годах больных ЦИХ х исследования Д (n=838)
1-я группа n=279 2-я группа n=278 3-я группа n=281
дантной защиты. до лечения после лечения до лечения после лечения до лечения После лечения
МДА эритроцитов, нмоль/л* МДА липидов * Общ. липиды г/л)** Каталаза, мккат/л* Среднемолекулярные пептиды усл. ед.** Диеновые конъюгаты, отн. ед.* Церулоплазмин, г/л* 47,1±1,8 22,3±1,1 2,26±0,17 30,5±3,3 0,288±0,02 3,12±0,35 0,321±0,01 45,7±1,6 20,4±1,2 2,43±0,2 32,4±2,1 0,279±0,01 4,01±0,31 0,298±0,01 48,1±1,2 22,7±1,5 2,69±0,18 41,0±3,4 0,364±0,03 3,52±0,27 0,342±0,02 44,3±3,2 18,1±1,3 2,46±0,1 33,9±2,9 0,298±0,01 4,29±0,29 0,299±0,01 47,9±1,1 22,6±1,2 2,53±0,19 35,2±3,1 0,302±0,02 3,51±0,2 0,318±0,01 44,2±0,7 17,6±0,9 2,47±0,2 31,6±2,2 0,278±0,01 4,28±0,1 0,297±0,01
Примечание: достоверность различий обозначена - * р<0,05; ** р<0,001.
НИЦ курортологии и реабилитации (г. Сочи); Краснодарский филиал 1НТК «Микрохирургия глаза».
