CC BY
35
3-я группа пациентов, страдающих ЦИХД (п=281, р<0,05), спустя 4 мес. после ЛККМ направлялась в сочинские санатории «Волна» и «Ставрополье» для постоперационного восстановительного лечения. Модифицированный подход к режиму дозирования солнечных ванн базировался на индивидуальном определении у них эритемной дозы при помощи биодозиметра Дал-фельда - Горбачева с параллельной регистрацией напряжения солнечной радиации (по пиранометру) и ее интенсивности (по автоматическому УФ-дозиметру на основе серийного спектрофотометра ОФД-1). На основании полученных результатов для медсестер лечебных пляжей были разработаны памятки с указанием рекомендуемых часов приема (в различные месяцы) процедур гелиотерапии для этих больных, а сами режимы назначения вносились лечащим врачом в санаторно-курортную книжку пациента, исходя из наличия у него различных типов реакции сосудов кожи (гипо-, нормо-, гиперреакции) на гелиопроцедуры. Учитывая прямую корреляционную связь между интенсивностью снижения зрения у больных ЦИХД и наличием у них сопряженно протекающих процессов слабовидения (как ответа на имевшееся ранее герпетическое поражение хориоретинальных тканей), 3-й группе больных на фоне талассопроцедур рекомендовался фоно-форез 0,2 Вт/см2 с полуданом на глазное яблоко.
Обсуждая лечебно-профилактическую значимость физиопроцедур для больных ЦИХД, следует подчеркнуть, что эффективным физическим фактором, увеличивающим проницаемость хориокапилляров макулярной области для лекарственных препаратов, растворы которых помещают в глазную ванночку, является ультразвук. Применение ультразвука с терапевтической целью основано на его поглощении в тканях глазного яблока. При поглощении ультразвука происходит активация обменных, репара-тивных процессов, увеличивается проницаемость тканевых мембран, ускоряется рассасывание инфильтратов. Терапевтическим методом применения ультразвука при глазных заболеваниях оказался фонофорез, позволяющий сочетать лечебное действие ультразвука и лекарственного препарата и создавать терапевтическую концентрацию последнего в тканях глазного яблока. У больных ЦИХД с поражением стромы в результате фонофореза
0,01% водного раствора полудана и инъекции глазного яблока роговичный синдром исчезает после 3-4 процедуры.
Таблица 2
Итоговая оценка офтальмохарактеристик у больных ЦИХД
Больные ЦИХД (p<0,05) Острота зрения Поле зрения КЧСМ
1-я группа ЛККМ 0,31±0,02 0,38±0,04 386±10 418±20 31,4±1,0 34,3±0,9
2-я группа ЛККМ+ «СТРИКС» 0,32±0,03 0,39±0,02 385±10 433±20 31,5±1,0 35,8±0,8
3-я группа ЛККМ+талассо-процедуры+фонофорез по авт. методикам 0.30±0.05 0,43±0,01 379±10 469±25 32.0±0.6 36,9±0,5
Примечание: в числителе - данные до лечения, а в знаменателе - после
Изначально сниженный в пределах 3,12-3,51 отн. ед. уровень диеновых конъюгатов и одновременно повышенный уровень МДА эритроцитов (47,1-48,1 нмоль/л) достоверно нормализовались во 2-й и 3-й группах до 4,28-4,29 отн.ед. и 44,2-44,3 нмоль/л (табл. 1). Характеристики ПОЛ и АОЗ в 1 группе нормализовать не удалось. Комбинация в схемах восстановительного лечения талассопроцедур и фонофореза позволила в сочетании с ЛККМ добиться в 3-й группе не только улучшения остроты зрения у больных ЦИХД более чем в 1,4 раза, но и расширить поля зрения и оптимизировать критическую частоту слияния мельканий. При этом использование только ЛККМ у пациентов с аналогичной офтальмопатологией позволяло оптимизировать названные офтальмохарактеристики на 50-60% ниже, чем это удавалось в авторских схемах реабилитации больных ЦИХД (в т.ч. в здравницах Кубани).
Литература
1.Гусаревич О., Фурсова А. // Новый вест. реабилитолога.-2008.- №1.- С.28-31.
2.Шамшинова А.М., Волнов В.В Функциональные методы исследования в офтальмологии.- М.: Медицина.- 2006.- 414 с.
3.Fleisher L. et al..// Graef. Arch. Clin. Exper Ophthalmol.-2005.- Уо1.233.- №2.- P. 94-100.
УДК 616.36
ОПТИМИЗАЦИЯ ИММУНООТВЕТА У ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ ПРИ САНАТОРНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В ОТДЕЛЕНИЯХ «МАТЬ ИДИТЯ» НА КУРОРТЕ СОЧИ ПО ПОВОДУ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Е.С. ЭПП*
Актуализация темы обусловлена тем, что общее количество пациентов (как взрослых, так и детей) с болезнями органов пищеварения существенно возросло в России с начала XXI века, составив на 01.01.2008 в суммарном исчислении 5 млн. 127 тыс. чел. [2], хотя ещё в 2000 году аналогичный показатель по данным официальной статистики МЗ РФ составлял 4 млн. 698 тыс. чел. [1]. Указанное В.А. Черешнев и др. [3] закономерно связывают с диссеминацией среди различных групп населения неправильного питания, с пристрастием к спиртному, курением, гиподинамией, неблагоприятными экологическими факторами, снижением государственного контроля за качеством производимых (в т.ч. импортируемых) пищевых продуктов. При этом [4] указывают, что рецидивирующее течение болезней органов пищеварения в 64,9% случаев (при недостаточно продуктивной врачебной тактике, сопряженной с легкомысленным отношением больного к собственному здоровью) приводит к хроническим формам течения названной патологии, что в 20-22% неизбежно оканчивается инвалидностью. Известные бальнеологи и курортологи российского Причерноморья (К.А. Георгиади-Авдиенко, О.Ш. Куртаеви др.) указывают на низкую социальную востребованность ряда геленджикских, хадыженских и сочинских месторождений природных питьевых минеральных вод в восстановительном санаторном лечении больных с хроническими заболеваниями органов пищеварения (на фоне того, что геополитические причины сегодня не позволяют россиянам в полной мере воспользоваться для лечения подобных заболеваний минеральными водами Грузии или стран Балтии). Последнее компенсируется функционированием на курорте Сочи отделения «Мать и дитя» при санатории «Юность», где с 2003 года проводится реабилитация взрослых и детей с патологией органов пищеварения в семейном анамнезе.
Цель - обоснование сочетанного использования природных хлоридно-гидрокарбонатных, натриевых, слабощелочных борных или йодных (с повышенным содержанием фтора) минеральных вод Сочи в схемах восстановительного лечения взрослых и детей в возрасте 7-12 лет с хроническими гастритами (К 29.3; К 29.4; К 29.5 по МКБ-Х) в семейном анамнезе. Базой исследования выступало открытое с 2004 г. отделение «Мать и дитя» сочинского санатория «Юность», где проходил в период 2004-2008 гг. восстановительное лечение изучаемый контингент лиц (табл. 1).
Таблица 1
Сводная характеристика больных
Перечень единиц наблюдения Кол- во Методы восстановительной терапии
1. Основная группа 1.1. Пациенты с хроническим поверхностным гастритом (К 29.3 по МКБ-Х) 1.2. Пациенты с хроническим атрофическим гастритом (К 29.4 по МКБ-Х) 1.3. Пациенты с хроническим (антральным или фундальным) гастритом неуточненным (К 29.5 по МКБ-Х) в т.ч. взрослых=139; де-тей=139 чел. n=278 в т.ч. n=96 n=92 n=90 Реализация в 2004-2008 годах авторских схемвосстановительного лечения, включающих использование талассо-процедур и питьевой бальнеотерапии с природными минеральными водами месторождения «Пластунское» (Центральный район курорта Сочи по месту дислокации базы исследования).
2. Контрольная группа в т.ч. взрослых=139; детей=139 чел. n=278 Восстановительное лечение на этих же базах исследования по действующим стандартам санаторно-курортного лечения, не предусматривающим задействование местных питьевых минеральных вод.
Интенсивность иммунного ответа на H. pylori оценивали при помощи качественного теста BM-Test Helicobacter pylori (Boehringer Manheim, Германия). Параллельно определяли концентрацию специфичных к H. pylori антител класса IgG в сыворотке крови методом твердофазного иммуноферментного анализа при помощи наборов ImmunoComb© II Helicobacter pylori IgG
* НИЦ курортологии и реабилитации (г. Сочи); отделение «Мать и дитя» сочинского санатория «Юность».
(«Orgenics» Израиль) с последующей регистрацией на рефлектометре ^mbScan™ по методике N.J. Talley et al.). Указанное соотносилось с исследованием иммуноглобулинов класса A, M, G по Manchini методом радиальной иммунодиффузии в геле. Исследование моторно-эвакуаторной функции желудка вели путем УЗ-мониторинга на «Aloka SSD 6590» по методике З.А. Лемешко.
В рамках реабилитации применялись воды «Пластунская», «Жемчужина Сочи» и др. с формулой ионного состава Cl2(HCO:- + CO32" )97 . Предусматривалось назначение
М1’6 Na99 pH9,1
этой природной минеральной воды по следующей методике: а) при пониженной секреторной функции желудка - по 150 мл. одной из названных минеральных вод в подогретом виде (до 35-40°С) 3 раза в день за 15 минут до еды в течение 20-дневного курса лечения; б) при нормальной секреции желудка по 200 мл. одной из названных минеральных вод в подогретом виде (до 35-40°С) 3 раза в день за 40 минут до еды в течение 20-дневного курса лечения; в) при повышенной секреторной функции желудка по 250 мл. одной из названных минеральных вод (до 35-40°С)
3 раза в день за 1,5 часа до приема пищи в течение 20-дневного курса лечения. При пониженной секреции желудочного сока эти минеральные воды рекомендовалось пить медленно, небольшими глотками; при повышенной секретной функции желудка рекомендовалось пить быстро, чтобы обеспечить интенсивный переход лечебной природной минеральной воды в кишечник.
Таблица 2
Системное изменение иммунологических показателей
Характеристики иммунного статуса Основная группа п=278, р<0,05 Контрольная группа п=278, р<0,05
1. Интенсивность иммунного ответа на Helicobacter pylori с помощью качественного экспресс-ВМ-теста «Boehringer Mannheim» (Германия) Суммарный атипичный иммунный ответ при поступлении в здравницу у 91,3% пациентов (в т.ч. у 57,2% резко повышенный, у 20,9% - умеренно повышенный и у 13,2% сниженный). После лечения по авторским схемам -нормализация иммунного ответа у 81,7% пациентов. Сохранение суммарного атипичного иммунного ответа после лечения по традиционным методикам санаторно-курортной реабилитации (без использования местных природных минеральных питьевых лечебных вод) у 61,9% больных хроническим гастритом, поступивших в базы исследования.
2. Изменение специфичных к H.pylori антител класса IgG в сыворотке крови, выявленное методом твёрдофазного иммуноферментного анализа при помощи экспресс-наборов Im-munoComb© и последующей регистрацией на рефлексотометре Comb-Scan по методике N.J. Talley . Суммарный атипичный ответ при поступлении в здравницу у 92,7% пациентов, в т.ч. резко выраженный (высший) уровень роста антител класса ^О у 47,4% пациентов, среднеповышенный (2-ой уровень роста) у 28,5% и малоповышенный (3-й уровень роста) у 16,8% пациентов. После лечения по авторским методикам -нормализация уровня антител класса ^О у 86,4% пациентов. Сохранение повышенного уровня антител класса ^О суммарно у 52,2% больных после лечения по традиционным методикам, в т.ч. резковыраженный уровень роста показателя продолжал оставаться у 8,2% выписанных из здравниц больных, среднеповышенный уровень показателя отмечался у 18,5%, а у 25,5% пациентов регистрировался при выписке 3-й уровень роста антител класса ^О.
3. Контроль иммуноглобулинов по Manchini (традиционная методика) г/л до лечения после до лечения после
IgA IgG IgM 3,4±0,1 16,9±0,3 3,3±0,2 2,8±0,1 13,1±0,2 2,7±0,1 3,3±0,2 16,8±0,4 3,3±0,1 3,1±0,1 14,8±0,1 3,1±0,1
Предложенные нами восстановительные технологии (с обязательным задействованием гидрокарбонатных натриевых, щелочных, борных, йодных природных питьевых минеральных вод Сочи с повышенным содержанием фтора) эффективно способствовали позитивному изменению интенсивности иммунного ответа организма пациентов на Helicobacter pylori, когда использование в условиях здравниц качественного экспресс-ВМ-теста «Boe-hringer Mannheim» (Германия) выявило при выписке суммарную нормализацию совокупного иммунного ответа у 81,7% пациентов основной группы (табл. 2). При этом почти у 62% больных хроническим гастритом из контрольной группы (n=278, p<0,05), получавших лечение без использования местных природных питьевых лечебных вод даже при выписке сохранялся атипичный иммунный ответ. Это достоверно коррелировало с изменением уровня специфичных к H.pylori антител класса IgG в сыворотке крови, что при твердофазном иммуноферментном анализе с помощью экспресс-наборов ImmunoComb© и последующей регист-
рацией на рефлексотометре CombScan позволило констатировать нормализацию иммуноответа у 86,4% лиц основной группы, а у более половины больных контроля тот же показатель при выписке из здравниц практически не изменился. Подобное подтверждено при контроле иммуноглобулинов по традиционной методике Manchini.
Вывод. Социальная востребованность открытия санаторных отделений «Мать и дитя» в бюджетных здравницах Росздра-ва для реабилитации больных хроническими гастритами обусловлена статистически подтвержденными фактами превалирования этой патологии в ряде субъектов РФ в структуре заболеваемости по группе болезней органов пищеварения. Геополитические причины сегодня не дают россиянам в полной мере воспользоваться для лечения минеральными водами стран Балтии или Грузии, включая случаи контрафакта (т.е. заведомой подделки под известную торговую марку) минеральных лечебных питьевых вод типа «боржоми». Использование экспресс-методов контроля иммунного статуса больных выявило при выписке суммарную нормализацию совокупного иммунного ответа (в т.ч. уровня показателей специфичных к Helicobacter pillory антител класса IgG в сыворотке крови) у 81,7% пациентов основной группы, а у 61,9% больных контроля без использования местных природных питьевых минеральных вод даже при выписке сохранялся атипичный иммунный ответ.
Литература
1.Ивашкин В. Т., Шептулин А. А. Избранные лекции по гастроэнтерологии.- М.: Медпресс, 2001.- 260 с.
2.Златкина А. Р. Фармакотерапия хронических болезней органов пищеварения.- М.: Медицина, 2007.- 200 с.
З.Черешнев В.А..И Блокнот практ. гастоэнтерол.-2006.-№2.-С.74-79.
4.Гриневич В.Б. и др. // Гедеон Рихтер в СНГ.- 2001.- № 1.-С. 34-66.
УДК 612.663.5
РОЛЬ СИСТЕМНОЙ ТАЛАССОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ МУЖСКОГО БЕСПЛОДИЯ
И.И. ЦЕЛУХИН*
По сведениям официальной российской медстатистики, в структуре болезней мужских половых органов бесплодие (К 46 по МКБ-Х) занимает третье место (29,7%) после гиперплазии (30,1%) и других воспалительных неспецифических болезней предстательной железы (30,5%), выявленных при обращаемости населения РФ за последние 5 лет в муниципальные учреждения здравоохранения. Обилие существующих медикаментозных схем лечения мужского бесплодия [1-4] не гарантирует достаточного эффекта восстановительного лечения названной патологии. Поэтому ряд врачей сочинских здравниц (Б.Л. Винокуров, А.В. Криничанский Ф.Ф. Эксузян) эффективно использовали в практике санаторного лечения мужчин с бесплодием отдельные приемы аэро- и гелиотерапии, сопряженные с физиотерапией. Однако до настоящего времени в литературе нет свидетельств системного (комплексного) использования физических природных факторов Сочи для реабилитации больных, страдающих мужским бесплодием.
Цель исследования - обоснование эффективных схем талассотерапии в комплексном восстановительном лечении и профилактике мужского бесплодия (К 46 по МКБ-Х). При этом единицами наблюдения являлись сформированные методом непреднамеренного отбора рандомизированные группы больных, страдающих мужским бесплодием. При этом пациентам 1-й группы наблюдения (п=278) в консультативном отделении поликлиники УВД г. Сочи проводилась по поводу олигоспермии. КВЧ-терапия по авторской методике и ряд медикаментозных схем лечения, предусмотренных действующим Стандартом поликлинической реабилитации. 2-й группе лиц (п=280) назначался этап санаторнокурортной реабилитации, включая методики талассотерапии, использованные в 2003-2007 годах при этапном восстановительном лечении в здравницах Сочи больных олигоспермией: гелио-
* НИЦ курортологии и реабилитации (г. Сочи)
