CC BY
22
сопровождались склонностью к выраженным диссекциям и тромбозам(14% — диссекция коронарной артерии, у 11% острый тромбоз стента потребовавший введение ингибиторов ИЬ\Ша рецепторов тромбоцитов). Сложность проведения стентов, требующая в определенных случаях применения новых технических приемов и более частое использование коротких стентов. 4. Достаточно большое количество гематом и ложных аневризм в области пункции бедренной артерии (у 18% пациентов). Тем не менее, во всех случаях ЭВЛ выполнено в запланированном объеме с нулевой летальностью.
Заключение. Коронарная ангиопластика со стентированием является эффективным и безопасным методом лечения ИБС у пациентов после ТП, хотя требует большое количество стентов и самого современного расходного материала для преодоления технических сложностей.
ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ЭНДОВАСКУЛЯРНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ МУЛЬТИФОКАЛЬНЫМ АТЕРОСКЛЕРОЗОМ
А.З. Шарафеев, В.В. Коробов, А.В. Шулаев Отделение ангиографии и рентгенохирургических исследований ГУЗ «РКБ№2 МЗ РТ», Казань, Россия.
Сердечно-сосудистые заболевания, в основе которых находится атеросклероз, занимают первое ранговое место в структуре первичной инвалидности и смертности на протяжении последних десяти лет. Атеросклероз как системное заболевание, поражает артерии всех бассейнов и учитывая тяжелое клиническое состояние больных с мультифокальным атеросклерозом, в настоящее время для лечения этой категории больных все чаще стали применять поэтапные и одномоментные эндоваскулярные вмешательства.
Цель исследования. Провести сравнительный анализ экономической эффективности хирургических и эндоваскулярных (поэтапных и одномоментных) методов лечения мультифокального атеросклероза.
Материал и методы. Проводился экономический анализ расходов на обследование, медикаментозную терапию, пребывание больного в стационаре, операцию, послеоперационное лечение с учетом тарифов на медицинские услуги, действующие в регионе в рамках системы обязательного медицинского страхования (ОМС) и тарифов ВМП. Для проведения экономического расчета нами были использованы следующие методы анализа: метод минимизация затрат и метод клинико-экономического моделирования.
Полученные результаты. После проведенного анализа расходов были получены следующие результаты.
Группа пациентов Статья расходов Группа одномоментных эндова-скулярных вмешательств Группа поэтапных эндова- скулярных вмешательств Группа поэтапных хирургических вмешательств
КА+ПЦА диагно- стические мероприятия 30 061,23 34 048,40 46 642,98
медика- ментозное лечение 8 627,24 14 637,48 26 629,41
операция 263 812,37 269 154,40 185 744,40
пребывание в реанимации 13 671,06 27 342,12 82 026,36
пребывание в отделении 21 265,40 37 946,04 84 078,89
ИТОГО 337 437,30 383 128,44 425 122,04
КА+ПА диагно- стические мероприятия 32 983,80 34 867,37 47 461,95
медика- ментозное лечение 9 653,56 13 509,32 25 491,35
операция 189 125,60 222 685,45 191 330,22
пребывание в реанимации 13 671,06 27 342,12 68 355,30
пребывание в отделении 21 265,40 31 690,80 84 078,89
ИТОГО 266 699,42 330 095,06 416 717,71
КА+АНК диагно- стические мероприятия 28 682,60 30 040,20 42 634,78
медика- ментозное лечение 10 192,72 18 180,69 30 162,72
операция 216 975,12 243 556,15 136 724,23
пребывание в реанимации 13 671,06 27 342,12 68 355,30
пребывание в отделении 21 265,40 31 690,80 107 485,91
ИТОГО 290 786,90 350 809,96 385 362,94
ПЦА+ПА диагно- стические мероприятия 16 169,42 19 612,77 19 612,77
медика- ментозное лечение 8 865,09 11 328,47 15 192,00
операция 231 519,40 259 606,59 103 789,52
пребывание в реанимации 13 671,06 27 342,12 68 355,30
пребывание в отделении 16 680,64 27 106,04 60 598,17
ИТОГО 286 905,61 344 995,99 267 547,76
ПЦА+АНК диагно- стические мероприятия 11 720,07 14 785,60 14 785,60
медикаментозное лечение 8 693,13 13 685,75 19 863,37
операция 247 324,16 280 477,39 115 185,02
пребывание в реанимации 13 671,06 27 342,12 68 355,30
пребывание в отделении 16 680,64 27 106,04 75 422,62
ИТОГО 298 089,06 363 396,90 293 611,91
Тезисы Четвертого российского съезда
Интервенционных кардиоангиологов Россия, Москва, 21-23 марта 2011 г.
ПА+АНК диагно- стические мероприятия 10 908,01 15 604,57 15 604,57
медика- ментозное лечение 9 063,38 12 452,15 18 725,31
операция 208 429,52 234 008,44 120 740,84
пребывание в реанимации 13 671,06 27 342,12 54 684,24
пребывание в отделении 10 425,40 20 850,80 52 874,19
ИТОГО 252 497,37 310 258,08 262 629,15
Анализ «затраты-эффективность» на единицу эффекта показал существенные различия в сравниваемых группах. За единицу эффекта был взят показатель «средний койко-день пребывания одного пациента в стационаре».
Локализация поражения артерий Одномоментные эндоваскулярные операции Поэтапные хирургические операции
Коронарные и экстракраниаль-ные Стоимость лечения, руб. 337 437,30 425 122,04
Средний койко-день 10,5 19,8
Эффективность 20379,15 23943,54
Коронарные и почечные Стоимость лечения, руб. 266 699,42 416 717,71
Средний койко-день 9 19,3
Эффективность 16449,27 24573,07
Коронарные и нижних конечностей Стоимость лечения, руб. 290 786,90 385 362,94
Средний койко-день 9 19,3
Эффективность 17787,46 22503,78
Экстракраниальные и почечные Стоимость лечения, руб. 286 905,61 267 547,76
Средний койко-день 6,5 14
Эффективность 20019,33 22607,70
Экстракраниаль-ные и периферические Стоимость лечения, руб. 298 089,06 293 611,91
Средний койко-день 6,5 14
Эффективность 20709,66 24469,42
Почечные и артерии нижних конечностей Стоимость лечения, руб. 252 497,37 262 629,15
Средний койко-день 5 17,3
Эффективность 20826,64 19810,41
Сравнительная характеристика приращения эффективности с учетом оперативных вмешательств по локализации пораженных артерий показала, что одномоментные эндоваскулярные
операции экономически эффективны при коронарной локализации, приращенная эффективность находится в диапазоне от 1980,22 рублей (коронарные и экстракраниальные локализации) до 6249,08 рублей (коронарные и нижних конечностей локализации), что по нашему мнению связанно с высокой стоимостью хирургического лечения ИБС. При периферических локализациях с экономической точки зрения более приемлемы поэтапные хирургические подходы. Диапазон приращенной эффективности от 307,95 рублей (почечные и артерии нижних конечностей) до 1708,98 рублей (экстракраниальные и периферические локализации).
Выводы. Проведение одномоментного эндова-скулярного лечения облитерирующих заболеваний артерий различных локализаций позволяет повысить экономическую, медицинскую и социальную эффективность лечения.
РЕСТЕНОЗЫ ПОСЛЕ ЧКВ СО СТЕНТИРОВАНИЕМ У ЛИЦ С ОПИСТОРХОЗНОЙ ИНВАЗИЕЙ
Шариков Н.Л., Павлов П.И., Мизин А.Г Серенко А.Н., Кипров РЮ.
Окружная клиническая больница, Ханты-Мансийск, Россия.
Цель исследования. Определить, влияет ли наличие описторхозной инвазии у пациентов перенесших ЧКВ со стентированием на частоту рестенозов.
Материал и методы. Выполнен ретроспективный анализ историй болезни пациентов перенесших ЧКВ со стентированием в период с 2003 по 2009года на базе отделения РХМДиЛ ОКБ г. Ханты-Мансийска.
Результаты. Выявлено 74 случая рестенозов в различные сроки после стентирования. У 30 пациентов с описторхозной инвазией, подтвержденной копроовоскопическим методом, отмечалось наличие рестенозов в стентированном сегменте при контрольной коронароангиографии (КАГ) и возврат характерных жалоб. В прошедшие от момента ЧКВ 3-6 месяцев все пациенты придерживались рекомендованного лечения, в том числе получали двойную антиагрегантную терапию. При этом лица, свободные от описторхозной инвазии, по данным копроовоскопии, с наличием рестенозов в период 3-6 месяцев встречались в два раза реже и составили 15 человек. Объяснить данную взаимосвязь можно следующим: в научных работах 90-х годов конца 20 века, выполняемых на базе Тюменской Государственной Медицинской Академии, было подтверждено что у лиц, страдающих хронической описторхозной инвазией, заживление переломов трубчатых костей происходило на 17% быстрей, чем у неинва-зированных пациентов. Исследование показало,
Тезисы Четвертого российского съезда (№ 24, 2011) Интервенционных кардиоангиологов Россия, Москва, 21-23 марта 2011 г.
