Рестенозы после ЧКВ со стентированием у лиц с описторхозной инвазией Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ПА+АНК диагно- стические мероприятия 10 908,01 15 604,57 15 604,57

медика- ментозное лечение 9 063,38 12 452,15 18 725,31

операция 208 429,52 234 008,44 120 740,84

пребывание в реанимации 13 671,06 27 342,12 54 684,24

пребывание в отделении 10 425,40 20 850,80 52 874,19

ИТОГО 252 497,37 310 258,08 262 629,15

Анализ «затраты-эффективность» на единицу эффекта показал существенные различия в сравниваемых группах. За единицу эффекта был взят показатель «средний койко-день пребывания одного пациента в стационаре».

Локализация поражения артерий Одномоментные эндоваскуляр-ные операции Поэтапные хирургические операции

Коронарные и экстракраниаль-ные Стоимость лечения, руб. 337 437,30 425 122,04

Средний койко-день 10,5 19,8

Эффективность 20379,15 23943,54

Коронарные и почечные Стоимость лечения, руб. 266 699,42 416 717,71

Средний койко-день 9 19,3

Эффективность 16449,27 24573,07

Коронарные и нижних конечностей Стоимость лечения, руб. 290 786,90 385 362,94

Средний койко-день 9 19,3

Эффективность 17787,46 22503,78

Экстракраниаль-ные и почечные Стоимость лечения, руб. 286 905,61 267 547,76

Средний койко-день 6,5 14

Эффективность 20019,33 22607,70

Экстракраниаль-ные и периферические Стоимость лечения, руб. 298 089,06 293 611,91

Средний койко-день 6,5 14

Эффективность 20709,66 24469,42

Почечные и артерии нижних конечностей Стоимость лечения, руб. 252 497,37 262 629,15

Средний койко-день 5 17,3

Эффективность 20826,64 19810,41

Сравнительная характеристика приращения эффективности с учетом оперативных вмешательств по локализации пораженных артерий показала, что одномоментные эндоваскулярные

операции экономически эффективны при коронарной локализации, приращенная эффективность находится в диапазоне от 1980,22 рублей (коронарные и экстракраниальные локализации) до 6249,08 рублей (коронарные и нижних конечностей локализации), что по нашему мнению связанно с высокой стоимостью хирургического лечения ИБС. При периферических локализациях с экономической точки зрения более приемлемы поэтапные хирургические подходы. Диапазон приращенной эффективности от 307,95 рублей (почечные и артерии нижних конечностей) до 1708,98 рублей (экстракраниальные и периферические локализации).

Выводы. Проведение одномоментного эндова-скулярного лечения облитерирующих заболеваний артерий различных локализаций позволяет повысить экономическую, медицинскую и социальную эффективность лечения.

РЕСТЕНОЗЫ ПОСЛЕ ЧКВ СО

СТЕНТИРОВАНИЕМ У ЛИЦ С ОПИСТОРХОЗНОЙ ИНВАЗИЕЙ

Шариков Н.Л., Павлов П.И., Мизин А.Г Серенко А.Н., Кипров РЮ.

Окружная клиническая больница, Ханты-Мансийск, Россия.

Цель исследования. Определить, влияет ли наличие описторхозной инвазии у пациентов перенесших ЧКВ со стентированием на частоту рестенозов.

Материал и методы. Выполнен ретроспективный анализ историй болезни пациентов перенесших ЧКВ со стентированием в период с 2003 по 2009года на базе отделения РХМДиЛ ОКБ г Ханты-Мансийска.

Результаты. Выявлено 74 случая рестенозов в различные сроки после стентирования. У 30 пациентов с описторхозной инвазией, подтвержденной копроовоскопическим методом, отмечалось наличие рестенозов в стентированном сегменте при контрольной коронароангиографии (КАГ) и возврат характерных жалоб. В прошедшие от момента ЧКВ 3-6 месяцев все пациенты придерживались рекомендованного лечения, в том числе получали двойную антиагрегантную терапию. При этом лица, свободные от описторхозной инвазии, по данным копроовоскопии, с наличием рестенозов в период 3-6 месяцев встречались в два раза реже и составили 15 человек. Объяснить данную взаимосвязь можно следующим: в научных работах 90-х годов конца 20 века, выполняемых на базе Тюменской Государственной Медицинской Академии, было подтверждено что у лиц, страдающих хронической описторхозной инвазией, заживление переломов трубчатых костей происходило на 17% быстрей, чем у неинва-зированных пациентов. Исследование показало,

Тезисы Четвертого российского съезда (№ 24, 2011) Интервенционных кардиоангиологов Россия, Москва, 21-23 марта 2011 г.

что продукты жизнедеятельности описторхов вызывают экспрессию гена VEGFR (ген, ответственный за рост эндотелия, механоцитов и белков-рецепторов, обеспечивающих трансмембранный перенос факторов роста в клетку) и мутацию гена EGFR (фактор эпидермального роста). Так же хорошо изучено «поведение» сосудистой стенки, подверженной стентированию. Определено, что механизм развития внутристентовых рестенозов связан с пролиферацией гладкомышечных клеток и образованием неоинтимы.

Выводы. По-видимому, наличие описторхозной инвазии является предиктором рестенозов в ранние сроки у лиц, перенесших ЧКВ со стентированием.

Рекомендовано проводить дегельминтизацию у лиц, перенесших ЧКВ со стентированием в кратчайшие сроки после ЧКВ или до выполнения ЧКВ. Полученные данные требуют дальнейшего более детального исследования и наблюдения за пациентами с описторхозной инвазией, перенесших ЧКВ.

РЕЗУЛЬТАТЫ УСЛОВНОГО СТЕНТИРОВАНИЯ БОКОВОЙ ВЕТВИ ПРИ КОРРЕКЦИИ БИФУРКАЦИЙ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ

Шахов Б.Е., Чеботарь Е.В., Казаковцев А.В., Кузьменко Е.А., Бритвина О.В., Закревский А.В. Нижегородская государственная медицинская академия ГУ «Специализированная кардиохирургическая клиническая больница»,

Н. Новгород, Россия

Введение. Внедрение в клиническую практику стентов с антипролиферативным покрытием привело к значительному улучшению результатов эндоваскулярных вмешательств. Необходимость сохранения проходимости боковой ветви и неудовлетворительные отдаленные результаты в отношении устья боковой ветви при коррекции бифуркационных поражений заставляют продолжать изучение данной проблемы.

Материал и методы. Выполнен анализ результатов эндоваскулярных коррекций 225 бифуркационных поражений коронарных артерий у 201 пациента (173 мужчины и 28 женщин) в возрасте 35-75 лет (средний возраст 54,6±0,6 года). 42 пациента поступили в стационар с клиникой хронической стабильной стенокардии II функционального класса, 123 — III функционального класса, 2 — IV функционального класса по CCS. 34 пациента поступили в клинику с острым коронарным синдромом (ОКС). 111 больных (55,2 %) ранее перенесли острый инфаркт миокарда (ОИМ). Гипертоническая болезнь отмечена у 132 пациентов (65,6 %), сахарный диабет — у 13 (6,4%). Величина фракции выброса левого желудочка колебалась от 34 до 77% (среднее значение 54,7±0,6 %). По данным коронарографии, у 180 пациентов выявлено 1 бифуркационное поражение, у 18 больных — 2 и у 3 пациентов — 3 бифуркационных поражения.

Тип поражения определялся по классификации Medina. Тип «1.1.1» диагностирован у 102 больных, «1.1.0» — у 45, «1.0.0» — у 20, «0.1.1» — у 15, «0.1.0» — у 26, «0.0.1» — у 10 больных и «1.0.1» — у 7 пациентов. У 85 больных (I группа) коррекция выполнялась с использованием стентов с лекарственным покрытием, у 116 пациентов (II группа) — с использованием голометаллических стентов. «Одностентовая» коррекция бифуркации выполнена в 197 случаях, «двухстентовая» - в 28 случаях. Во всех случаях «двухстентовой» коррекции и в 113 случаях «одностентовой» коррекции использовалось заключительное формирование бифуркации по методике «целующихся баллонов». Изучение отдаленных результатов (6мес. — 8 лет.) проведено у 170 пациентов (84,5%): 72 пациентов I группы и 95 пациентов II группы. Результаты. Ангиографический успех вмешательства был достигнут у 97,9% больных. В пост-процедурном периоде осложнения отмечены у 9(4,4%) пациентов. Летальных исходов в госпитальном периоде не было. Анализ отдаленных результатов показал: в первой группе больных летальных исходов не было, развитие ОИМ отмечено у 3(3,5%), рестеноза — у 7(8,2%) больных. В 2 из 7 случаев отмечено развитие рестеноза в главной и боковой ветвях, в 5 — только в боковой ветви. У 5 из 7 пациентов с рестенозами была выполнена «двухстентовая» коррекция, у 2 — «одностентовая». Во второй группе в отдаленном периоде летальность составила 1,0%, ОИМ развился у 4(3,4%), а рестенозы — у 35(30,1%) пациентов. В 17 случаях рестеноз локализовался в главной или в главной и боковой ветвях, в 18 — только в боковой ветви. У 7 из 35 пациентов с рестенозами была выполнена «двухстентовая» коррекция, у 24 — «одностентовая». Среди пациентов обеих групп, подвергшихся «одностентовой» коррекции, развитие рестеноза отмечено в 20,7% случаев, «двухстентовой» коррекции — в 57,1%. Заключение. Применение стентов с анти-пролиферативным покрытием позволяет существенно улучшить результаты «условного» Т-стентирования. Имплантация второго стента при выполнении Т-стентирования приводит к увеличению частоты рестеноза. Использование покрытых стентов в анализируемой группе больных не привело к увеличению частоты неблагоприятных сердечно-сосудистых событий.

ПЕРВЫЙ ОПЫТ ПЕРЕРАСПРЕДЕЛИТЕЛЬНОЙ

ХИМИОЭМБОЛИЗАЦИИ ГРУДНЫХ АРТЕРИЙ В ЛЕЧЕНИИ МЕСТНОРАСПРОСТРАНЕННЫХ НЕРЕЗЕКТАБЕЛЬНЫХ ФОРМ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ (РМЖ)

Шачинов Е.Г

ФГУ Российский научный центр радиологии и хирургических технологий Росздрава, Санкт-Петербург, Россия.

Тезисы Четвертого российского съезда

Интервенционных кардиоангиологов Россия, Москва, 21-23 марта 2011 г.